脑血管疾病(脑血管畸形)ct
【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）
【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）来源：熊猫放射译者：花人青History: An elderly woman presents with memory loss and confusion.病史：老年女性，记忆力减退，精神混乱。
CT images are shown below.CT图像如下所示MR imagesHere are some panels of fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) and gradient-recalled echo (GRE) images.水抑制图像及GRE序列图像如下所示。
FindingsCT: CT shows a 5-mm focus of hyperattenuation with surrounding hypoattenuation within the superior right cerebellar hemisphere. Diffuse sulcal and ventricular prominence, compatible with diffuse cerebral volume loss. Scattered geographic regions of relative hypoattenuation within the bilateral periventricular white matter, compatible with small-vessel ischemic disease.MRI: MRI shows numerous small, rounded areas of signal dropout, best appreciated on axial GRE, within the cerebellum, right paracentral pons, left posterior and ventral thalamus, and corona radiata.影像表现：CT：右小脑半球偏上部可见一直径约5mm高密度灶，周围环绕低密度影。
探讨CT与MR检查在脑血管畸形诊断中的临床分析
探讨CT与MR检查在脑血管畸形诊断中的临床分析作者：李炳超来源：《健康之友·下半月》2020年第05期【摘要】目的：分析CT检查与MR检查用于诊断患者脑血管畸形的效果。
方法：本文对2018.10-2019.10期间在本院确诊的34例脑血管畸形患者进行回顾性分析，患者均确诊为脑血管畸形，探究CT检查临床效果与MR检查临床效果。
结果：经由CT检查，21例动静脉畸形患者中19例检查出异常，2例未见异常。
4例静脉畸形患者均无特异性。
经由MR检查，21例动静脉畸形患者均存在异常，4例静脉畸形患者均无特异性。
两类检查结果差异不大（P>0.05）。
CT检查发现病灶13个。
MR检查发现病灶18個，均能够发现“桑椹”与“铁环征”，T1WI与T2WI混杂。
经由SWI检查，发现病灶23个（20个T1WI）。
结论：对动静脉畸形与静脉畸形患者进行检查，CT、MR均可适用，但是在对海绵状血管瘤患者进行检查时MR检查准确性更高，综合来看，建议选用MR检查方法。
【关键词】CT检查;MR检查;脑血管畸形诊断【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0056-01脑血管畸形主要指头颅内的血管出现畸形症状，该疾病发病部位可遍布颅内，患者容易出现脑血管破裂问题，继而导致颅内出血，损坏神经系统，对患者生命产生威胁[1]。
临床对此极为重视，为了更准确诊断疾病实际情况，对患者实施精准治疗，加强了对检查方法的研究。
CT检查、MR检查是常见有效检查方法，现本文对2018.10-2019.10期间在本院确诊的34例脑血管畸形患者进行回顾性分析，患者均确诊为脑血管畸形，探究CT检查临床效果与MR检查临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料选取2018.10-2019.10期间在本院确诊的34例脑血管畸形患者为分析样本展开回顾性分析，获取全部患者及其家属的同意，均配合本研究工作。
34例患者基本资料如下：年龄分布20-56岁，平均（40.55±2.32）岁;性别17例男性，17例女性。
常见脑血管性病变的CTA影像表现，看这里！
常见脑血管性病变的CTA影像表现，看这里！CTA（计算机断层血管成像）是一种无创性的血管成像技术，通过CT扫描可以清晰地显示血管的结构和形态，对于脑血管病变的诊断具有重要意义。
在本文中，我们将介绍CTA在脑血管病变诊断中的应用，以及常见脑血管病变的CTA影像表现。
一、CTA简介CTA是一种非侵入性的血管成像技术，它通过CT扫描仪获取数据，利用计算机后处理技术生成血管的三维图像。
CTA可用于显示血管的狭窄、扩张、动脉瘤、血栓形成等病变，广泛应用于脑血管、心血管、四肢血管等疾病的诊断。
二、脑血管病变的种类脑血管病变主要包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病和血管畸形等。
缺血性脑血管病主要包括脑梗死、脑栓塞等；出血性脑血管病主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血等；血管畸形主要包括脑血管畸形、脑动脉瘤等。
三、CTA在脑血管病变诊断中的具体应用场景1. 中风、颈椎病、短暂性脑缺血发作等患者，CTA可以用于检查这些疾病的原因和程度，以及判断是否存在脑血管狭窄、闭塞等问题。
2. 对于出现头痛、头晕、手麻、肢体无力等症状的患者，CTA可以用于排除脑血管病变的可能性，或者进一步明确病变的部位和程度。
3. 对于高危患者的筛选，例如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖、吸烟等人群，CTA可以用于评估其脑血管病变的风险，提前进行干预和治疗。
4. 对于头颈动脉手术患者，CTA可以用于判断狭窄率及术前定位，为手术提供重要的参考依据。
5. 对于头颈动脉支架植入术后的患者，CTA可以用于判断血流通畅程度，评估手术效果及后续治疗。
6. 对于没有任何不适、但年龄偏大的中老年人，也可以做头颈CTA筛查，以便及时发现无症状或发病前期的病变，从而减少或预防脑血管急性意外事件的发生。
四、CTA诊断脑血管病变的影像表现1. 血管狭窄血管狭窄是脑血管病变的常见原因之一。
在CTA图像上，血管狭窄表现为管腔变窄，血流通过时形成充盈缺损。
根据狭窄程度的不同，可以出现不同的症状。
为什么心脑血管疾病要做CT检查?
为什么心脑血管疾病要做CT检查?心脑血管疾病指的是影响心脏和大脑血管的一类疾病，包括冠心病、脑卒中、高血压、心力衰竭等疾病。
这些疾病常常是由于血管内皮细胞受损、动脉硬化、血栓形成等因素导致血管阻塞或破裂，导致心脏或大脑缺氧，引起相应的症状或疾病。
心脑血管疾病是全球最主要的死亡原因之一，因此早期诊断和治疗尤为重要。
CT检查是一种常用的心脑血管疾病检查方法，可以提供详细的影像学信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗计划。
那么为什么心脑血管疾病需要使用CT检查？1 心血管疾病危害心脑血管疾病的危害非常大。
心脑血管疾病不仅可以导致疾病本身的不适和痛苦，还可能导致严重并发症和致命后果。
例如，冠心病可能导致心肌梗死、心绞痛和心力衰竭等症状；脑卒中可能导致瘫痪、失语和认知障碍等后遗症；高血压可能导致心脏病和肾脏病等并发症。
此外，心脑血管疾病还可能导致猝死，这是一种突然的、未能预测的死亡事件，极具危险性。
因此，早期发现和治疗心脑血管疾病对于患者的健康和生命至关重要。
2 CT检查在心脑血管疾病中的作用CT检查在心脑血管疾病中具有重要的作用。
它可以帮助医生诊断和评估各种心脑血管疾病的程度和类型，包括冠心病、脑卒中、动脉瘤、动脉硬化等。
具体来说，CT检查可以提供以下方面的信息：(1)心脏病变：CT检查可以显示心脏的大小、形态、血管结构、心肌营养血供情况等，可以检测冠状动脉狭窄、心肌梗死、心包积液等。
心脏病变是指心脏结构或功能发生异常的疾病。
心脏病变的种类很多，包括冠心病、心肌梗死、心律失常等。
这些疾病会影响心脏的正常功能，导致血液循环不畅，最终会影响身体各个器官的正常功能。
CT检查可以显示心脏的大小、形态、血管结构、心肌营养血供情况等，可以检测冠状动脉狭窄、心肌梗死、心包积液等心脏病变。
通过CT检查，医生可以评估心脏的病变程度和类型，为治疗和管理心脏病提供帮助。
同时，CT检查无创、快速、准确，不需要住院，是一种非常方便的心脏病变检查方法。
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是指影响脑部血管功能的疾病，包括脑动脉疾病、
脑静脉疾病以及脑血管畸形等。
脑血管疾病可导致脑血液循环不畅，从而引起脑缺血、脑出血等严重后果，甚至危及生命。
为什么需要影像学评估？
脑血管疾病的影像学评估是一种非常重要的诊断手段。
通过影
像学检查，可以直观地观察脑部血管的情况，了解病变的位置、范
围和严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。
常用的影像学评估方法
头颅CT扫描(CT)：利用X射线通过头部对组织进行断层扫描，
快速获取脑部血管的信息。
CT扫描可以检测脑血管病变、脑血栓形
成等情况。
头颅磁共振(MRI)：通过利用磁场和无线电波来脑部图像。
MRI
扫描可以提供更为详细的脑血管信息，能够观察到毛细血管，更准
确地评估脑血管疾病。
数字减影血管造影(DSA)：将造影剂注入血管，借助X射线观察
血管状况，通常用于明确血管内病变的位置和程度。
影像学评估的意义
诊断性评估：通过影像学检查，可以确定是否存在脑血管病变，帮助医生进行病因诊断。
定量分析：影像学评估可以提供血管直径、血流速度等量化指标，帮助评估病变的程度和预测患者的预后。
治疗规划：根据影像学评估结果，医生可以制定个性化的治疗
方案，如手术切除、介入治疗等。
结论
脑血管疾病的影像学评估是脑血管疾病诊断和治疗中不可或缺
的一环。
通过头颅CT扫描、头颅MRI和数字减影血管造影等方法，
可以全面、准确地评估脑血管疾病，为患者提供有效的治疗和护理。
脑血管疾病的CTA检查
脑血管疾病的CTA检查作者：伊新岩左锐罗莎张月华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：探讨CT血管造影在脑血管疾病诊断中的应用价值。
方法：35例脑血管病变患者行CT脑血管造影检查。
先行平扫，后做CTA扫描，并用数字减影后处理，采用遮盖容积重建（SVR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）和曲面重建（CPR）图像，综合多种图像以诊断脑血管病变。
结果：动静脉畸形3例，均可以显示畸形血管团。
脑血管狭窄或闭塞19例，可以显示脑血管不同程度节段性、局限性狭窄或闭塞。
动脉瘤患者13例，结论：CTA对脑血管疾病的检查具有敏感性高、快速、简便、安全、可靠等优点，可作为脑血管疾病诊断及术前的首选检查。
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0136-01多层螺旋CT扫描速度快、时间和空间分辨率高，随着后处理技术的快速发展，在脑血管疾病的应用中展现出极大的优势。
1 材料与方法收集我院2010年10月至2012年5月脑血管CTA检查，并经临床、DSA或手术诊断为脑血管病变的患者35例，其中女性11例，男性24例，年龄13岁-77岁。
64层螺旋CT机采用连续容积扫描模式，先行平扫，后参数不变行增强扫描，将扫描后的原始数据用SVR、MIP、MPR、CPR等多种方法后处理，多角度，多方法观察血管的二维及三维结构。
2 结果2.1 脑动静脉畸形本组中3例均可以清晰显示畸形血管团，同时可以观察到邻居脑组织水肿和钙化的情况。
VR图像对于供血动脉、畸形血管团及引流静脉的显示效果最佳，其次为MIP、MPR。
2.2 脑动脉狭窄或闭塞本组共19例，其中有12例有DSA对照，与DSA诊断一致。
15例显示多发的血管不同程度的狭窄，其中5例颈内动脉闭塞，3例大脑前动脉闭塞，3例大脑中动脉闭塞，1例大脑后动脉闭塞。
4例单发血管局限性狭窄。
2例颈内动脉和大脑中动脉闭塞。
常见脑血管畸形的影像学表现
常见脑血管畸形的影像学表现常见脑血管畸形的影像学表现【章节一】动静脉畸形(AVM)动静脉畸形是最常见的脑血管畸形之一，其影像学表现如下：1：影像学特征：(1) CT 表现：CT扫描可见脑组织密度区内的异常血管，常呈圆形或椭圆形，管壁光滑。
增强扫描可见供血动脉及引流静脉。
(2) MRI 表现：T1WI上可见低信号，T2WI上可见高信号。
增强扫描可见供血动脉及引流静脉的明显强化。
2：分型：(1) Spetzler-Martin分型：根据AVM的大小、供血动脉数目、深度，将其分为I至V型，用于评估手术可行性和治疗难度。
(2) Borden分型：根据AVM的供血动脉和引流静脉之间的交通支数量和类型，将其分为I至III型，用于预测出血风险。
【章节二】动静脉瘤(Aneurysm)动静脉瘤是一种在动脉管壁出现的局部扩张，其影像学表现如下：1：影像学特征：(1) CT 表现：CTA或DSA可见动脉瘤的存在，呈圆形或椭圆形，直径通常在2-25mm之间。
动脉瘤周围可以见到局部骨质破坏。
(2) MRI 表现：MRA或DSA可见动脉瘤的存在，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。
2：分型：(1) Hunt-Hess分级：用于评估蛛网膜下腔出血的严重程度和预后。
(2) Fischer分级：用于评估蛛网膜下腔出血后动脉瘤破裂的程度和预后。
【章节三】脑动静脉畸形(AVG)脑动静脉畸形是指动脉和静脉直接相连而不经过毛细血管床的异常血管结构，其影像学表现如下：1：影像学特征：(1) CT 表现：CTA可见动脉和静脉之间的异常血管及其走行分布。
(2) MRI 表现：MRA可见动脉和静脉之间的异常血管及其走行分布。
2：分型：(1) Spetzler-Martin分型：根据AVM的大小、供血动脉数目、深度，将其分为I至V型，用于评估手术可行性和治疗难度。
(2) Borden分型：根据AVM的供血动脉和引流静脉之间的交通支数量和类型，将其分为I至III型，用于预测出血风险。
神经外科疾病：脑血管畸形
神经外科疾病：脑血管畸形概述：脑血管畸形(神经外科)亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。
本病多见于男性，青年多见。
临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。
如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。
本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。
血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法。
症状表现：1.一般症状：搏动性头痛，位于病侧，可伴颅内血管杂音。
2.出血：常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。
3.癫痫：可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。
4.局源症状：幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。
幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
诊断依据：1.青少年患者，有头痛、癫痫和蛛网腔下腔出血史。
2.临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征者。
3.头部CT：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。
4.头部MRI：优于CT，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。
MRI血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。
5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。
治疗：治疗原则 1.手术治疗。
2.血管内介入治疗。
3.立体定向放射治疗(γ-刀，X-刀)。
4.自发出血的治疗。
5.对症治疗。
用药原则 1.自发出血者立即使用6-氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。
2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。
3.对症及支持治疗。
预防常识：脑血管畸形是一种先天性疾病，常以自发出血或癫痫为首发症状，故青少年患者如有类似病史者，当想到本病之可能。
脑ct解读
脑ct解读
脑CT（头颅CT）是一种医学影像学检查方法，通过使用X 射线扫描头部来获取详细的脑部图像。
脑CT解读是由专业的放射科医生或神经科医生进行的，以下是一些常见的脑CT解读结果及其可能的含义：
1. 脑出血或脑梗死：显示出脑组织中的血液积聚或缺血区域，可能表明脑部血液循环受到问题影响。
2. 脑肿瘤：显示出不规则的脑部组织增生，可能表明脑肿瘤的存在。
3. 脑积水：显示脑室扩大，可能表明脑脊液在脑部积聚，导致脑室扩大。
4. 脑炎或脑膜炎：显示脑膜及脑部组织的炎症反应，可能表明感染或炎症引起的脑部损伤。
5. 颅内损伤：显示颅骨骨折等头部损伤的迹象，可能表明外力导致的颅部损伤。
6. 脑血管畸形：显示出血管结构的异常，可能表明脑部血管畸形。
当医生解读脑CT结果时，还会综合患者的临床症状、病史等信息，以作出准确的诊断。
因此，最好咨询医生以了解具体的脑CT解读结果及其含义。
脑血管畸形
脑CTA及三维重建
1、扫描范围：后床突下30mm~后床突上 60mm，造影剂 300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后扫 描，层厚1~2mm， Pitch1.0~1.5,120~140kV,120~250mA
2、MIP、VR或SSD重建，显示大脑内静脉， 大脑大静脉，皮质静脉，上矢状窦，直窦， 横窦及乙状窦等结构。
疾病分型
脑血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形（AVM)、 海绵状血管瘤、隐匿性 血管畸形、毛细血管 扩张症、Sturge-Weber氏综合征、Galen氏 静脉瘤。
动脉瘤概述
脑动脉瘤最常见于靠近颈动脉的分支，包括后交通动脉，只有12% 未破裂的动脉瘤位于后循环。
梭形动脉瘤的治疗
形态较小和位于穿支的梭形动脉瘤常不适于进行 外科手术及血管内治疗。
新的血管内治疗方式采用“血流导向”装置，如 Pipeline导流支架，是可行的有效治疗方法。 供血血管结扎起初是治疗动脉瘤的唯一选择—— 虽然其发病率高达40%，致死率高达13%，尤其是 由脑缺血所致。梭形动脉瘤患者，尤其是累及深穿 支动脉节段如大脑中动脉M1段或基底动脉主干者， 供血血管阻断仍然是唯一的治疗选择。 其它可选外科治疗包括包裹、复杂动脉瘤钳夹重 建和分流术。
动脉瘤见于各年龄段，但因破裂而被发现者常见于50~70岁。 该病被认为是获得性损失。事实上，先前正常血管结构新形成动脉 瘤并非少见，这种现象见于32%已治疗过的动脉瘤。 动脉瘤好发于血管分叉点血液流向突然改变处以及潜在胶质蛋白病。
吸烟和高血压与动脉瘤的形成和破裂有关。 家族史是颅内动脉瘤发生的危险因素。20%的动脉瘤患者有动脉瘤 破裂的家族史。 多发颅内动脉瘤的破裂的风险也较高 血流量较大的血管上的动脉瘤形成的风险较大 一些患者可有对称性动脉瘤，最常见的是“镜像”大脑中动脉瘤、 双侧海绵状颈内动脉动脉瘤。 切除动脉瘤的病理分析证实内弹力层的结构异常。
cta表现与其在检测脑血管病症中存在的价值
·临床医学·139CTA表现与其在检测脑血管二、哪些因素可影响CTA效果CTA检查结果的准确与否受多种因素影响，总结为以下几点。
（一）患者因素患者的心排出量、性别、年龄、心血管循环时间、体重等因素对CTA结果有一定影响。
（二）扫描因素扫描持续时间、对比机通过时间等因素也会影响CTA效果。
（三）造影剂因素造影剂注射持续时间、注射速度、造影剂浓度及造影剂团注形态及盐水冲刷等因素也对CTA效果产生一定影响。
平扫时可见颅内继发改变，如脑梗死、脑出血等，并可显示颈内动脉末端出现闭塞或狭窄，CTA检查则通常显示颅底动脉一支或多支动脉狭窄或闭塞，并见异常血管网。
（四）Galen静脉瘤此病指动脉直接漏入大脑大静脉，动静脉畸形由大脑大静脉引流并出现瘤样扩张，通常会出现静脉窦闭塞激发大脑大静脉扩张。
Galen静脉瘤发病后会出现三联症：头颅增大、杂音、心脏增大。
此病CT平扫时可见大脑大静脉池出现肿块，呈等密度，同时可伴有血栓钙化，且周围血管网类似动静脉畸形的表现，CTA扫描可显示病变全貌，可见大脑大静脉的累及范围、静脉窦团及供血动脉闭塞、瘤的140作者单位富顺县人民医院 四川 富顺 643200出血、脑积水、脑室周围白质软化症等。
（五）颈内动脉海绵窦漏此病的发病原因可分为自发性、外伤性和先天性3种，临床中以外伤性引起颈内动脉海绵窦漏最为常见。
主要临床表现为：头痛、视力下降、搏动性眼球突出、复视及眼外肌麻痹、眼球表面血管怒张和红眼、巩膜静脉窦充血和眼压增高等。
其CTA表现为：CT扫描见增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还能发现海绵窦扩大，密度增高，强化扫描上述影像特点显示更清晰。
（六）脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化在临床中非常多见，属于神经系统常见病之一，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称，其中脑动脉粥样硬化（大中动脉）、微小动脉的玻璃样变、小动脉硬化均称为脑动脉硬化。
脑动脉硬化的常见病因包括高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟等，中老年人是该病的高危人群，如出现这些症状，可能存在脑动脉硬化风险：头脑不舒服，如头晕、头痛、头发沉、睡眠状况差、短暂肢体麻木、近期记忆减退等，一定要提高警惕。
(完整版)脑血管疾病CTA诊断
脑血管疾病CTA诊断
湖北省肿瘤医院 博尔塔拉自治州人民医院
CT室 闫卫鹏
博州人民医院
静脉解剖
博州人民医院
颅外静脉
头皮静脉
头皮静脉经过导静脉与颅硬膜静脉窦相联结
眼眶静脉
通过眼上静脉及眼下静脉向后引流，形成一 短的共同静脉汇入海绵窦
面静脉
面静脉经面深静脉及翼静脉丛，以及经内眦 静脉及眼静脉与海绵窦相沟通。面前静脉与颏下 静脉汇合形成面总静脉汇入颈内静脉
小血管显示不好
无辐射 无造影剂 动静脉同时显示 多方位成像 无创操作 小血管显示不好
博州人民医院
脑血管影像诊断
D S A
CTA
MRA/MRV
博州人民医院
MSCT诊断脑血管疾病的目的
➢ CTA对血管疾病的筛查作用
用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断
➢ 血管疾病外科治疗前、后的需要
解剖的了解、术式的选择以及术后随诊上小脑中央前静脉组
脑桥中脑前静脉
前
岩静脉
组
后组
蚓下静脉
博州人民医院
上矢状窦
硬脑膜窦
下矢状窦
直窦
窦汇
大脑大静脉
横窦
蝶顶窦
海绵窦 岩上窦 岩下窦
乙状窦 颈内静脉球 颈内静脉
博州人民医院
幕上静脉行程及属支
额顶枕叶
桥静脉
上矢状窦
侧裂、颞叶、 脑岛区及大脑脚
大脑中浅静脉
额顶静脉
海绵窦 蝶顶窦
深部白质 髓质静脉
发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；
要与后天性颈内动脉狭窄进行区别
博州人民医院
颈内动脉异位
咽旁颈内动脉
鼓 室 内 颈 内 动 脉
脑血管疾病CTA检查
脑血管疾病的CTA检查【摘要】目的：探讨ct血管造影在脑血管疾病诊断中的应用价值。
方法：35例脑血管病变患者行ct脑血管造影检查。
先行平扫，后做cta扫描，并用数字减影后处理，采用遮盖容积重建（svr）、最大密度投影（mip）、多平面重组（mpr）和曲面重建（cpr）图像，综合多种图像以诊断脑血管病变。
结果：动静脉畸形3例，均可以显示畸形血管团。
脑血管狭窄或闭塞19例，可以显示脑血管不同程度节段性、局限性狭窄或闭塞。
动脉瘤患者13例，结论：cta对脑血管疾病的检查具有敏感性高、快速、简便、安全、可靠等优点，可作为脑血管疾病诊断及术前的首选检查。
【中图分类号】r743 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0136-01多层螺旋ct扫描速度快、时间和空间分辨率高，随着后处理技术的快速发展，在脑血管疾病的应用中展现出极大的优势。
1 材料与方法收集我院2010年10月至2012年5月脑血管cta检查，并经临床、dsa或手术诊断为脑血管病变的患者35例，其中女性11例，男性24例，年龄13岁-77岁。
64层螺旋ct机采用连续容积扫描模式，先行平扫，后参数不变行增强扫描，将扫描后的原始数据用svr、mip、mpr、cpr等多种方法后处理，多角度，多方法观察血管的二维及三维结构。
2 结果2.1 脑动静脉畸形本组中3例均可以清晰显示畸形血管团，同时可以观察到邻居脑组织水肿和钙化的情况。
vr图像对于供血动脉、畸形血管团及引流静脉的显示效果最佳，其次为mip、mpr。
2.2 脑动脉狭窄或闭塞本组共19例，其中有12例有dsa对照，与dsa诊断一致。
15例显示多发的血管不同程度的狭窄，其中5例颈内动脉闭塞，3例大脑前动脉闭塞，3例大脑中动脉闭塞，1例大脑后动脉闭塞。
4例单发血管局限性狭窄。
2例颈内动脉和大脑中动脉闭塞。
vr及mip图像对于管腔的狭窄或闭塞显示清晰。
但mpr 及cpr图像对管壁的钙化、钙斑的显示更佳。
MR和CT在脑血管畸形的诊断价值
Ｃ ＨＥＮ ｅ ｕ Ｗ ｎ ｈ ｉ，ＷＡＮＧ ｎ Ｙｉｇ ，ＷＡ Ｇ 。 ＨＡＮＧ ｅｆｎ Ｎ Ｑｉ，Ｚ Ｘｕ —ｅ ｇ
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏｔ ｒ ｄ ａ ｅ ２ ０ ， ｎ ｅ ｏ ｇ ｌａ Ｍ ｅ ｃ ｌＣ ｌｅｅ Ｈｕ ｈ ｔ０ ０ ５ Ｃ ｉ ａ； ． ｅ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｐ ｓｇ ａ ｕ ｔ ０ ７ Ｉ ｎ ｒＭ ｎ ｏｉ ｄｉ ｏ ｌ ， ｈ ｏ １ ０ ９ ｈ ｎ ２ Ｄ — ａ ｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｎｅ ｖ ｎ ｉｎ ｌＲａ ｏ ｒ ｐ ｙ， Ｉ ｎ ｒ Ｍｏ ｇ ｌａ Ａｕ ｏ ｏ ｕ ｇ ｏ Ｓ Ｈｏｐ ｔｌ Ｈｕ ｈ ｔ １ ０ ７ ａ ｔ ｎ Ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｄｉ ａ ｈ ｆ ｏ ｏ ｇ ｎ ｅ ｎ ｏｉ ｔｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ’ ｓ ｉ ， ｈ ｏ ０ ０ １ ａ
随着 Ｃ ＭＲ 成像 技术 的飞 速发 展 ， Ｔ、 Ｉ 中枢 神 经 系统疾 病 的 诊 断 率 在 逐 年 提 高。 尤 其 是 自上 世 纪
发 育异 常 ， 病率 占神经 外科 疾 患 的 ０ ３ ％～４ 发 ．５ ％，
占脑血 管畸 形 的首 位 。ＭＲＩ 平扫 结 合 ＭＲ ３ 可 Ａ（ Ｄ
射线 照 射， 以较早 期发 现 和 诊 断 Ａ 可 ＶＭ， 本 可 满 基
Ｃ Ａ在准 确判 断 病 变 的性 质 、 度 、 周 围锚 构 关 Ｔ 程 与 系等方面 具有 无可 替 代 的优 势 ， 于 全 身 的血 管 性 对 病变具有 很 高的诊 断价值 。 １ 脑 动静脉 畸形 脑 动 静 脉 畸 形 （ ｒｅｉｖｎ ｕ ｌ ｒ ｔ ｎ ａｔ ｏ ｅ ｏ ｓ ｍａ ｏｍａｉ ， ｒ ｆ ｏ Ａ ＶＭ）是 中青 年 颅 内 出血 及 诱 发 癫 痫 的 主 要 原 因
脑血管疾病患者的CT表现
张迎 春 ． 单英丽， 初晓 东
（ 山 东省威 海 市立 医院 ， 山东 威海 ２ ６ ４ ２ ０ ０ ）
１ ． ２腔隙性脑梗 死 多见于基底节 内囊 区、 丘脑 、 脑 室旁深部 脑白质 ， 少数 见于 脑桥 、 小脑， 很少累及脑皮质。ｃ Ｔ 平扫 多显示为圆形或类圆形低密度病灶 ， 边 界清楚 ， 直径在 ５ － １ ５ ａ ｒ ｍ， 无明显 占位效应 ， 单发或多发。 约１ 个月后病灶形成 脑脊液样低密度软化灶 ， 并可伴有局部脑萎缩性改变。 增强扫描 以 ２ ３ ｗ时强 化明显 ， 可表现 为均匀或斑片状强化 ， 待形成脑软化灶后不再强化。 １ ． ３ 出血性脑梗 死 ｃ Ｔ平扫显示在大片低密度梗死 区的基础上 ，多在病后 ２ ３ ｗ出现较高密度的出血灶 。出血灶可位于梗死区中心或边 缘 ， 出血量可 大可 小， 表现可为类 圆形 、 条状或斑片状高密度影 ， 边界清楚 ， 周 围可有水肿 ， 占位
脑动脉瘤是指脑动脉干或其分支 的局限性异常扩大。大约 ９ ｏ ％ 发生于颈 内动脉 系统 ， 其中以前交通动脉最多见 ， 其次为颈 内动脉、 后交通动脉 、 大脑中 动脉及大脑前动脉 。 其余 １ ０ ％发生在椎一 基底动脉系统。常为单发 ， 多发者约 占ｌ ， ５ 。可发生任何年龄 ， 以２ ０ — ６ ０岁之间多见 。女性略多于男性 。脑动脉瘤 破 裂是蛛 网膜下腔 出血最常见的原 因。 ２ ． １ 未破裂 的动脉瘤 普通 Ｃ Ｔ扫描不是显 示动脉瘤的有效方 法 ，一般直径＜ ｌ ｃ ｍ的动脉瘤 Ｃ Ｔ难 以发现 。较 大的动脉瘤依腔 内有无血栓 Ｃ Ｔ表现分为三 型： ① Ｉ 型 ：为薄壁无血栓动脉瘤 ， ｃ Ｔ平扫显示 为边缘清楚的圆形稍高密度
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2.临床:
未破裂时:常无症状，较大者可 由局部压迫症状。
破裂者:蛛血、脑内血肿。
CT表现：
(1)无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度影，边缘清楚，增强 见均匀强化
(2)部分血栓动脉瘤：平扫有血流的部分密度稍高，血栓部分 为等密度，增强：不均匀强化，如血栓在壁周可见靶征。
(3)完全血栓动脉瘤：平扫为高密度，可见内部或壁有钙化， 瘤壁可有弧形钙化。增强仅有囊壁环形强化，血栓不强化。
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（二）海绵窦血管瘤
临床与病理 病理：由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙
排列紧密，无正常脑组织间隔，呈圆形或分叶状， 几乎百分之百有瘤内出血，常可见钙化。80%发生 于幕上，特别是额颞深部白质区，约50%病例多发， 约10-30%与静脉畸形同时发生。 临床：可无任何症状和体征，癫痫、头痛。
男性，43岁，左侧海绵窦区见一异常信号。T1WI（A）呈环形高信号， 中心与脑实质信号相近，T2WI（B）及FLAIR（C）为不均匀高信号， 中心呈等信号；MRA（D）示动脉瘤位于海绵窦区，左侧大脑中动脉变细， 分枝稀疏。
评价
CT敏感性高于脑血管造影，MRI比 CT敏感，可明确病灶内出血情况
CT表现
平扫 1.表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可有等或高密度点 状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。 2.无出血时病变周围无脑水肿，也无占位表现。 3.周围脑组织常有脑沟增宽等脑萎缩改变
增强扫描 点、条状血管强化影，可见粗大引流血管影
出血性AVM：平扫为高密度脑血肿征象，位置表浅。增强，畸 形血管显示不佳，部分病例可见异常血管影。
பைடு நூலகம்
CT表现
平扫： 边缘清楚的圆形或类图形高密度病灶，多数密度
不均匀。常无灶周水肿。常伴钙化，严重者可全部 钙化，合并出血时，病灶短期增大，出现明显占位。 增强扫描
扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓 形成情况和钙化情况有关，血栓程度轻，钙化不明 显则强化明显
MRI：
边清的混杂信号病灶 有完整的低信号含铁血黄素环，呈“爆米花”状 病灶内信号不均匀。 在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号 灶
男，58岁，因经常头痛，偶发 视物不清，言语不利8年，近1 周加重来诊。
左侧额顶部可见排列紊乱， 边缘不清的高密度影
CT平扫双侧侧脑室内见高密度出血灶（A），增 强后（B）右侧侧脑室三角部与大脑内静脉之间 可见异常强化的血管团，粗大的引流血管与大脑 内静脉相连（↑）
女性，20Y，间断抽搐， 伴头昏，头痛五年。AVM
四、颅内动脉瘤
指颅内动脉的局灶性异常扩张，是蛛血的最 常见原因。
1.病理：
90%起自颈内动脉系：前交通动脉约占30-35%，后交 通动脉约占20%，约10%起自椎-基底动脉系。
20%为多发，且多见于女性 分类：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭 形动脉瘤、夹层动脉瘤。 组成：蒂、体、颈 常合并钙化斑和形成附壁血栓
ANEURISM OF BASAL ARTERY TYPE1
右后交通动脉瘤
CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚， 呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B~D）明显均匀强化，周边 血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）
右大脑中动脉动脉瘤
三、脑血管畸形
CT室 cy
（一）动静脉畸形（AVM）
临床与病理 AVM：是一种含有动脉及静脉、管腔大小不等的错综
扭曲扩张的畸形血管团。 AVM可发生于任何年龄, 一半以上40岁以前起病,男性多于女性。
可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮 质，亦可发生于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑。 临床上主要表现为头疼,癫痫和出血。