急性心力衰竭培训课件

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湿罗音为主。
支气管哮喘
两肺满布哮鸣 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
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急性心力衰竭
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• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
• 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
• 反应 血管扩张 腺皮质激素有
•
剂、洋地 效。
•
黄、吗啡
•
等有效。
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治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。
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急性心力衰竭的概述
• 定义：
• 急性心力衰竭是指因某种原因 在短期内使心肌收缩力明显降 低和（或）心脏负荷明显增加， 导致心排血量量急剧下降，体 循环或肺循环压力急剧上升的 临床综合征。
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急性心力衰竭
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急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭，
而急性左心衰竭最常见，主要表
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左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽 急性心力衰竭
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临床表现
• 急性肺水肿是急性左心衰的 主要表现。从病理生理上可 分为细胞内水肿、间质水肿、 肺泡水肿、休克和终末五期， 各期的临床表现有所不同。
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皮肤湿冷、大汗淋漓、端坐呼吸、
咳大量白色或粉红色泡沫样痰、
心率明显增快。
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临床表现
–双肺听诊可闻及满布大量湿啰 音，且啰音有突然发生、广泛 分布、大中小湿啰音与哮鸣音 并存、变化迅速的特点。
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临床表现
• 心源性休克期
–患者神志模糊、低血压、阿 斯综合征
病例
男性病人，70岁，大便用力后突然出现 极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送 我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清 全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼 吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小 水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，
诊断什麽病？
急性心力衰竭
现为急性肺水肿（acute
pulmonary edema），严重者可
出现心源性休克（cardiogenic
shock）或心原性晕厥.而急性右心
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大
块肺栓塞。 2/24/2021
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病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
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• 终末期 –常因心肺功能衰竭死亡
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急性肺水肿典型症状
•典型症状：
•极度呼吸困难
•频频咳嗽
•咯白色或粉红色泡沫痰
•极度烦躁不安等
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急性肺水肿典型症状
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音
或哮鸣音，心音被罗音所遮
盖，心尖部S3奔马律、P2亢 进或分裂。
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诊断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史
• 排除其它疾病所致的呼
吸困难和休克
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诊断注意事项
• 注意几个诊断的条件：
–有引起急性心功能不全的心脏基础疾病
–突然发作的呼吸困难、端坐呼吸
–咳嗽伴大量粉红色泡沫痰
–双肺对称满布湿啰音和哮鸣音
–胸片特征性的表现
–PCWP>30mmHg
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鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别
项 目 心原性哮喘
支气管哮喘
病 史 有引起急性 部分病人有家
肺淤血的基础 族史或过敏史
心脏病，病程 长期反复发作
较短。
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史 ，病程长。
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• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
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病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加 （如大便用力、情绪激动） 等。
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发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重
心室收缩或舒张功能障碍
左室舒张末压升高
急性心力衰竭
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病因
•急性原发性心肌损害： 见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。
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病因
•急性左心室后负荷过重:多 见于高血压危象、恶性高血压等。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流， 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏 死、腱索断裂或感染性心内膜炎 引起的瓣膜穿孔等。
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急性肺水肿典型症状
心源性休克：
SBp<80mmHg，表情淡漠， 反应迟钝，神志模糊，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减
少，<30急性m心力l衰竭/min。 17
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辅助检查
• 实验室检查
–除胸片对急性左心衰诊断有较大价值 外，其余实验室检查价值有限
• 血流动力学监测
–PCWP增高和CI下降有助于诊断。
PCWP>18mmHg，CI正常，提示已有肺淤
血；PCWP在25~35mmHg之间，CI在
2.2~2.5之间，提示肺水肿。PCWP更高、
CI更低，提示心源性休克，预后不良。
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目前诊断上的最wenku.baidu.com进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
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临床表现
• 细胞内水肿期
–表现为烦躁、失眠、血压高 等非特异症状。
• 间质性肺水肿期
–呼吸困难加重、呼吸浅快、
脉速、但肺部仅有哮鸣而无
湿啰音
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临床表现
• 肺泡内水肿期
–以呼吸困难、咳嗽、咳痰为基本 症状，为临床上最常见的症状的 症状。
–主要表现有极度焦虑、口唇紫绀、
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治疗
• 急性心力衰竭的治疗分为4个阶 段:紧急治疗期，院内治疗稳定 期，出院前规划期及长期治疗期。
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• 症状 多见于中老 多从青少年起病
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年人，有极 为呼气性呼吸困
•
度呼吸困难， 难,持续时间长，
•
咳白色或粉 达数小时或数天。
•
红色泡沫状
•
痰，持续时
•
间短。
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• 项目 心原性哮喘
• 体征有基础心脏病
•
的体征心尖部
•
可闻及舒张期
•
奔马律，两肺
•
可闻及湿罗音
•
或哮鸣音，以