血液透析相关性低血压的观察及护理
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾病的常见方法，它通过清除体内垃圾和多余水分来维持体内正常的电解质和液体平衡。
然而在进行血液透析治疗时，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康和治疗效果都会产生一定的影响。
对于血液透析中低血压的护理工作显得尤为重要。
本文将从低血压的原因、护理措施和如何预防低血压等方面进行介绍。
一、低血压的原因在进行血液透析过程中，患者出现低血压的原因可能有以下几个方面：1. 治疗前患者体内水分过多，透析过程中大量的水分被移出，导致血容量减少，从而发生低血压。
2. 血透过程中利用的透析膜对红细胞的破坏，加速了红细胞的寿命，进一步加剧了贫血，也会使血容量减少。
3. 透析过程中大量的溶质排出，使全身的毒性物质减少，导致周围血管扩张，血容量减少，从而引起低血压。
4. 透析过程中，患者血压监测不严密，没有及时调整治疗参数，也容易导致低血压的发生。
二、低血压的护理措施对于出现低血压的患者，护理人员需要进行相应的护理措施，来及时调整患者的生命体征和保障患者的安全。
1. 及时检测和监测患者的血压、心率和呼吸情况。
当患者出现低血压的症状时，要立即记录患者的生命体征，包括血压值、心率和呼吸情况，并将相关情况报告给主治医生。
2. 保持患者的头部低位，四肢高位。
这样有利于血液回流到心脏，减轻心脏的负担，有助于改善低血压的症状。
3. 给予患者输液补液。
对于低血压的患者，可以通过输液的方式补充患者的血容量，从而提高患者的血压。
但要注意输液的速度和量，避免过快或过多导致水中毒。
4. 根据患者的个体差异，适当调整透析参数。
比如透析时间、透析速度等适当做调整。
5. 在透析的过程中要保持患者心理上的舒适，减轻紧张和恐惧感，避免患者出现不适，导致低血压的发生。
6. 透析结束后，要适当延长患者的休息时间，避免患者过快起床和活动，减少低血压的发生。
除了在低血压发生后及时采取护理措施外，还要重点做好低血压的预防工作，预防低血压主要从以下几个方面进行：1. 患者在进行血液透析前，要根据医嘱按时服用抗高血压药物，并且遵守低钠、低水饮食，调整体重。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理低血压是血液透析中比较常见的并发症，它可能会导致头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，并增加患者的死亡率和住院时间。
护理干预是预防和处理低血压的有效方法，本文将介绍血液透析中低血压的护理措施。
一、观察病情变化护士应该对每一次透析的前、中、后期都进行观察，及时发现病情变化，如头昏、出汗、面色苍白、恶心等症状，以便及时采取措施防止出现低血压。
二、调整透析机参数透析机参数的调整是防治低血压的重要方法。
如果患者在透析开始阶段的超滤率过高，可导致有效血容量减少，进而出现低血压的症状。
因此，在透析开始前，应根据患者的血容量、血压、血红蛋白、透析频次等因素调整超滤量和速度，确保透析过程的安全性。
三、调整体位透析期间，患者应保持舒适的体位。
如果患者出现低血压的症状，可采取下列措施：1、半坐位或斜卧位，有助于提高血管阻力、改善血压；2、垫高脚部，有助于增加静脉回流，改善心脏排血量。
四、维持水、电解质平衡透析过程中，水、电解质的平衡对于防治低血压是至关重要的。
护士应按照医嘱和患者情况控制超滤率、超滤量和透析液浓度，确保水、电解质的平衡。
在出现低血压症状时，可通过输注生理盐水、5%葡萄糖液等减轻症状，重新恢复水、电解质平衡。
五、通过药物治疗药物也是预防和处理低血压的有效方法。
如乌拉地尔、多巴酚丁胺、甲氧氯普胺等，可提高心脏收缩力、扩张血管，改善血液循环；如地塞米松、氢化可的松等，可抑制炎症反应、减轻肾脏负担，从而提高血压和血容量。
综上所述，血液透析中低血压的护理措施包括观察病情变化、调整透析机参数、调整体位、维持水、电解质平衡、通过药物治疗等，护士应根据患者情况和医嘱合理选择，确保透析过程的安全和顺利。
血液透析相关性低血压的临床观察及护理
渗 透压下降 ， 引起血 管 内水分 向细胞 内移动 ， 效血容 量减 有
少， 导致低血压 。
２３ 失血 ： 大手术后失血过 多或有 出血倾 向均可 出现低血 － ①
定 不 同 的护 理 计 划 。
１ 临床表现 ： 常见症状 ： ． ２ ① 头晕 、 心慌 、 出汗 、 视物模糊 、 打 哈欠 、 恶心 、 呕吐 。②低血压 ： 收缩压较透析前下降 ３ ｇ ０ｍｍ Ｈ 和（ ） 或 收缩压低于 ９ ｍ Ｈ 。③严重者可 出现心绞痛 、 ０ｍ ｇ 心律 失 常、 反应迟钝 、 意识模糊 、 二便失禁 、 抽搐 昏迷等表现。 １ 处理原则 ： 即停止超滤脱 水 ， ． ３ 立 减慢透析血流量。回输生 理盐水或糖盐水 ２０ ３０ｍＬ ０ ～ ０ 。将 患者置于头低脚 高位 ， 吸氧 （ ／ ｎ ， ２Ｌｍｉ）保护重要脏器供血。密切观察血压及临床症状 ， 直
３７ 透析 过程 中积极巡视 ：严密观察患者生命体征 的变 化 ， ． 每 ３ ～ ０ｍｉ Ｏ ６ ｎ测血压 、 脉搏 １ ， 次 患者如有打哈欠 、 被现象 ， 蹬 提示血压下降 ，及时发现应立即减慢血 流量及脱水速度或静 脉滴注 ０９ ．％氯化钠 ２ ０ｍＬ ５ ％葡萄糖 ６ ～ ０ Ｌ ０ 、０ ０ １０ｍ ，待先兆
输 出量减少而 引起低血压［ ３ 】 。
３ 预 防 及 护 理
年龄 ｌ～ ９岁 ， 均 ５ ． ， ８７ 平 ０４岁 总透析次 数为 ４３ ８ 次 ， 析 ０ 例 透 中发生低血压 ２ ６例次 ， ３ 发生率 ５５ 经积极处理 ， ． ％。 均达到预
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。
接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。
1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。
2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。
3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。
对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。
2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。
可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。
3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。
4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。
5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。
6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。
7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。
8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。
9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，通过人工的方式替代肾脏的功能来清除体内的废物和多余的液体。
在进行血液透析过程中，低血压是一个常见的并发症，特别是在透析开始和透析结束的时候。
所以，对于血液透析中低血压的护理具有非常重要的意义。
低血压是指血压下降到低于正常范围的水平，通常被定义为收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于65mmHg。
血液透析中低血压的发生原因非常多样，包括透析的超滤过程导致血容量不足、透析后低钠血症、透析时体位改变、心脏抑制因素过度或不足等等。
在进行血液透析过程中，对于低血压的预防和护理非常重要。
以下是一些常见的护理措施：1. 监测血压：定期监测透析过程中的血压变化，以及透析前后的血压。
及时发现低血压的发生，采取相应的措施。
2. 注意体位变化：透析时，患者通常会从卧位改为坐位或半坐位，这有助于透析过程的顺利进行。
但对于有低血压风险的患者，需要注意体位的变化速度，避免体位变化过快导致血压下降。
3. 确保血管通路的通畅：定期检查透析患者的血管通路，及时处理血栓和血管狭窄等问题，以保证血液透析的顺利进行。
4. 控制超滤过程：透析的超滤过程是造成低血压的一个常见因素，过快的超滤过程会导致血容量不足。
适当调整超滤速度、时间和透析液中的渗透压，以控制超滤过程，防止低血压的发生。
5. 保持血容量：透析过程中，要注意维持适当的血容量，可以通过输注生理盐水或等渗液体来补充血容量，预防低血压的发生。
6. 追踪体重和出尿量：透析患者体重和出尿量的变化是评估血容量的重要指标，及时发现异常情况，采取相应的护理措施。
除了以上的护理措施，还可以根据患者的具体情况进行个体化的护理，如给予兴奋剂、控制出血、调整透析液温度等等。
对于血液透析中低血压的护理，我们既要预防低血压的发生，又要及时采取措施管理已经发生的低血压。
通过科学的护理措施，可以提高血液透析的安全性和疗效，为患者的康复做出贡献。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种通过机器过滤患者血液来清除体内多余的废物和液体的治疗手段。
在进行血液透析过程中，部分患者可能会出现低血压的情况。
低血压对于患者的健康状况具有严重的影响，在护理过程中需要采取一些措施来预防和处理低血压的情况。
一、低血压的原因1. 液体过度除水：透析液中的浓度过高或者最近一次透析时间过长可能导致患者在透析过程中大量出汗和排尿，从而引起体内液体不足。
2. 感染和发热：感染和发热会导致患者体内发生炎症反应，血管扩张，导致血压下降。
3. 心功能不全：血液透析过程中，大量的液体从血管中抽出，可能会导致心功能不全，从而引起低血压。
4. 其他原因：如使用某些药物、高血压、静脉血栓等。
二、低血压的护理措施1. 提前预防：在透析前，护士应检查患者的体征和血压，如果患者的血压太低，应及时通知医生进行调整。
2. 控制透析液的温度：透析液的温度应恒定在37℃左右，以降低对血管的刺激，保持患者的体温稳定。
3. 控制透析液的流速：透析液的流速应根据患者的情况来调整，过快的流速会导致血管扩张，降低血压。
4. 注意体位的调整：患者在透析过程中可以采取半躺位或足抬高位，以利于血液回流，提高血压。
5. 监测体征的变化：护士应不断观察患者的体征，包括血压、心率、皮肤的温度和湿度，及时发现异常情况并采取相应的措施。
6. 给予适量的液体：在血液透析过程中，患者可能会因排尿和出汗而失去大量的液体，护士可以根据患者的情况适量给予输液来补充体液。
7. 给予适量的药物：护士可以根据医嘱给予适量的药物，如去除扩张血管和提高心脏收缩能力的药物，来增加血压。
8. 切勿过度透析：透析液中的浓度和透析时间应根据患者的情况来确定，过度透析会导致患者失去过多的液体，加重低血压的情况。
三、护理注意事项1. 护士在对血液透析患者进行护理时应密切观察患者的体温、血压以及心率等生命体征的变化。
出现低血压的体征如头晕、眩晕、恶心、呕吐等需要及时处理。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种用来替代肾脏功能的治疗方法，通过移除体内的废物和多余的液体来维持身体的平衡。
在进行血液透析的过程中，有时会出现低血压的情况，这会给患者的身体造成一定的压力和危险。
护理人员在进行血液透析时需要特别关注患者的血压情况，并及时采取相应的护理措施，以保证患者的安全和健康。
一、低血压的原因血液透析中低血压的发生原因主要有以下几点：1. 液体过多排出：在透析过程中，由于血液中的液体被移除过多，导致血容量减少，从而降低了血压。
2. 心脏功能不全：一些患者可能存在心脏功能不全的情况，这会影响到血液的循环，从而引发低血压。
3. 血管扩张：透析过程中可能使用药物或液体来扩张血管，这也会造成血压下降。
4. 长期透析：长期进行血液透析的患者，由于肾功能下降，体内的代谢物无法排出，也容易出现低血压。
二、低血压的护理措施针对血液透析中低血压的发生原因，护理人员需要采取以下的护理措施来预防和处理低血压的情况：1. 监测血压：护理人员在进行血液透析时需要密切监测患者的血压情况，一旦出现下降的情况，应立即采取相应的措施。
2. 控制透析速度：透析速度过快可能引起血容量的急剧减少，从而导致低血压的发生，因此需要根据患者的情况适当调整透析速度。
3. 合理控制透析时间：过长或过短的透析时间都会增加低血压的风险，护理人员需要根据患者的情况制定合理的透析时间。
4. 控制透析液的温度和质量：透析液的温度和质量也会影响到患者的血压情况，护理人员需要严格按照规定进行透析液的配置和使用。
5. 合理补液：在透析过程中，护理人员需要视患者的情况适当进行补液，以维持患者的血容量和血压。
6. 基础疾病的治疗：对于存在心脏疾病或其他基础疾病的患者，护理人员需要加强对其疾病的治疗和管理，以减少低血压的发生。
7. 预防感染：对透析部位进行严格的无菌操作，并加强感染的预防工作，避免感染对血压的不良影响。
8. 及时处理：一旦患者出现低血压的情况，护理人员需要立即停止透析，将患者转为半卧位，并及时进行抢救和处理。
血液透析相关性低血压的临床观察与护理
结束血液透析 。认 为在透析过程 中应密切观 察、 加强巡视 ， 密切 观察 患者 生命 体征 变化是 及 时发现低 血压 的关键 ， 特 别是 以透析 开
始后 ２ ． ０～ ３ ． ０ ｈ应引起 高度 警惕。 同时掌握每 例透析患者的具体情 况， 对一些 易发生症状性低血压的 患者要做到个体化护理 。
关键词 ： 血液透析 ； 低血压 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ４— ０ ｌ １ ９— ０ ３
当代 护士 ２ ０ １ ３年 ４月中旬 刊
・１ １ ９・
血 液 透 析相 关 性低 血 压 的 临床 观 察 与护 理
白福香
摘要
周 冰宣
袁
波
总结血液透析的患者的护理方法 ， 包括透析过 程 中
随时观 察患者生命 体征变化、 每 小时测 １ 次血压、 必要 时每 １ ５ ～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ 测血压 １ 次、 对 于症状性低血压 立即给 予高渗溶液 泵前输入 、
ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ９ １ ｔ ｉ ｍ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｈ ａ ｄ ｔ ｏ ｂ ｅ ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ｅ ｄ ｉ ｍｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ， ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ
透析中低血压的护理
1 概述 2 透析中低血压的原因 3 透析中低血压的护理措施 4 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
透析中低血压是 透析过程中常见 的并发症之一， 其发生率为20%30%
概述
02
低血压可以导致 患者的不适，甚 至需要中断透析， 严重时可以危及 生命
03
因此，对于透析 中低血压的护理 至关重要
透析中低血压的原因
透析中低血压的护理是一项重 要的工作，需要护士密切观察、 精心护理和积极应对
未来，随着医学技术的不断发 展和护理理念的不断更新，相 信透析中低血压的护理工作将 更加完善和科学
通过采取有效的护理措施和加 强与医生的协作，可以有效降 低低血压的发生率，提高患者 的治疗效果和生活质量
同时，我们也希望广大医护人 员能够继续关注和研究这一领 域，为患者提供更好的护理服 务
透析中低血压的护理措施
4. 调整透析方案
对于自主神经功能紊乱的患者，可以调整透 析方案，如使用低温透析、高钠透析等。同 时，也可以在透析前使用一些药物来调节自 主神经功能
透析中低血压的护理措施
5. 心理护理和生活指导
护士应对患者进行心理护理和生活指导， 帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，保持良好 的生活习惯和饮食结构。鼓励患者在透析 前适当进食，以增加血容量和降低低血压 的风险。此外，护士还应对患者进行健康 教育，使其了解低血压的症状和预防措施
透析中低血压的护理措施
1. 监测血压
在透析过程中，护士应定期监测患者的血压，以便及时 发现低血压
透析中低血压的护理措施
2. 控制脱水速度和量
对于容易发生低血压的患者，应适当降低脱水速度和量，避免血容量急剧减少
透析中低血压的护理措施
血液透析患者低血压的原因分析及护理干预 毕业论文
血液透析患者低血压的原因分析及护理干预毕业论文一、背景血液透析是治疗慢性肾衰竭的常用方法之一，但是血透患者存在许多并发症及副作用，其中低血压是最常见和危害最大的一种，并且极易引起中风、心血管事件等严重后果。
因此，及时发现低血压发生的原因并采取适当的护理干预措施，对于提高血液透析治疗效果具有重要意义。
二、低血压的原因分析1.高超滤量高超滤量是最常见的导致低血压的因素之一。
在血液透析过程中，为了有效清除体内的废物和水分，通常需要设置较高的超滤量，但是如果超滤量过大，就会引起血容量减少，导致低血压。
2.失去正常反应正常情况下，体内的一系列调节机制能够有效维持血压稳定，但是在患者进行长期透析治疗后，由于多种因素的作用，使得机体失去了正常的调节反应，包括钠负荷、容量不足、酸碱平衡失调、感染等，这些都可能导致低血压。
3.药物作用透析患者通常需要使用一些药物来控制血压、血液成分、血容量等指标，但是这些药物在使用过程中，如果剂量不当、使用不当等原因，都可能导致低血压，包括降压药、利尿剂、抗凝剂等。
4.患者基础疾病血液透析患者通常存在多种疾病，如高血压、糖尿病、心脏疾病等，这些基础疾病会影响机体的代谢和调节功能，加重低血压的发生。
三、护理干预针对以上的低血压发生原因，采取以下的护理干预措施：1.合理控制超滤：在透析治疗中，应根据患者的身体状况和透析方案等因素，合理设置超滤量，以减少血容量的变化，降低低血压的发生。
2.监测血容量：通过监测患者的血容量变化情况，及时发现体内水分的过多或过少情况，以便及时采取相应的调整措施。
3.控制钠负荷：采用控制钠摄入或采用低钠透析液等方法，减少血容量的变化，降低低血压的发生。
4.严密观察：在透析治疗过程中，要对患者的生命体征进行严密观察，发现异常情况要及时采取措施。
5.给予足够的营养支持：透析患者的营养状态通常不良，为了避免营养不良加重低血压的发生，需要给予足够的营养支持，维持良好的营养状况，提高免疫力和抵抗力。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在透析过程中低血压是患者常见的并发症。
低血压会降低透析效果，增加患者的死亡风险。
低血压的常见原因包括透析中的流量过大、过敏反应、血容量不足等。
为了预防低血压，应注意调整透析流量、保持血容量、避免过敏反应等。
在预见性护理干预方面，护士可以根据患者的情况提前采取措施，如监测血压、调整透析方案等。
也要掌握低血压的急救处理方法，包括调整透析参数、补液、使用升压药物等。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预对患者的生存质量至关重要，应该引起重视。
【关键词】血液透析，低血压，预防，预见性护理，危害，原因，措施，急救处理，重要性1. 引言1.1 血液透析中低血压的预防及预见性护理干预血液透析是一种治疗肾功能不全的重要方法，但在透析过程中患者常常会出现低血压的情况，给患者带来严重的危害。
低血压不仅会导致患者症状加重，还可能引发心脏猝死等严重后果。
预防血液透析中的低血压以及预见性护理干预变得尤为重要。
血液透析患者低血压的危害主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，严重时还可能引发抽搐、昏迷等危及生命的情况。
低血压的常见原因包括透析过程中的超滤过多、透析液温度过低、透析时间不合理等因素。
为了预防低血压的发生，需要严格控制透析过程中的各项参数，包括超滤速度、温度、时间等。
预见性护理干预措施也十分重要，包括提前进行血压监测、调整透析参数、合理补液等。
在透析中发生低血压时，及时有效的急救处理也至关重要。
包括调整透析速率、补液、给予血管收缩剂等措施，以保证患者血压的稳定。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预是非常重要的，可有效降低患者发生低血压的风险，保障患者的安全。
2. 正文2.1 血液透析患者低血压的危害血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，但患者在透析过程中往往会出现低血压的情况。
低血压是指血压过低，一般指收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。
血液透析相关性低血压的分析及护理措施
对 照组采 用生理盐 水 ５０ 作为基 础液体 。两组 患者 引流 ０ ｍｌ
管 均 浸入 水 封 瓶 内液 面下 ３ ４ｍ。 ￣ ｃ
情况的观察 ， 常需频 繁（ ～４次／ ） 更换水 封瓶 ， ３ ｄ地 不仅增加 了护理工作量 ， 还增 加了病人 的感 染机会及住 院费用 。蒋金 芬等ｌ 的研究证明 ， ＿ ４ ］ 频繁更换一 次性 水封瓶 只能造成密闭系
医学理论 与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ４ 期
ＪＭｅ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ４Ａｐ ０ ０ ｄＴｈ ｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎ ， ｔ １ ２
４５ ６
１ ．２ 操作方法 ： 观察组 采用 ２ 酒精作 为 闭式 引流 ．２ 对 ５
基 础 液 体 ， 明 显 减 轻 护 理 工 作 量 ， 少 患 者 感 染 机 会 及 住 能 减
血 液 透 析 相 关 性 低 血 压 的分 析 及 护 理 措 施
尹 春 红 陈 英 江 苏 省 涟 水 县 人 民 医院 关键 词 血 液 透析 低 血压 回顾 性 分 析 ２ ３ ０ ２４ ０
中 图 分 类 号 ： ６ ２ ５ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ０ ０ —４ ５０ Ｒ ９． Ｂ １０ —５ ５ ２ １ ）４０ ６—２ 血 液 透 析 相 关 性 低 血 压 是 指 血 液 透 析 时 ， 均 动 脉 压 比 平 ２０ ０ ７年 ６月 － ２０ ０ ９年 ５月 在本 院 进 行 血 液 透 析 的 患 者 ８ 例， ５ ３ 男 ８例 、 ２ 女 ５例 ， 龄 ｉ ～ ８ 年 ｌ ５岁 ， 均 年 龄 ４ ． ± 平 １６
收 稿 日期 ２ ０ － １０ ０ ９ １－ ６
未引起患者刺激性 咳嗽、 呼吸 困难 ， 无心 慌不适 等现 象发 也 生 。使 用低浓度 的 ２ 酒精 作为液气胸患 者引流液抗 泡沫 ５
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一项非常重要的治疗方法，可以帮助肾疾病患者清除体内的废物和多余的水分。
但是，在血液透析过程中，患者可能会出现低血压现象。
低血压是一种常见的并发症，可能引起头晕、恶心和呕吐等症状，甚至危及患者的生命。
本文将介绍在血液透析中如何护理低血压。
检查患者基础信息在血液透析治疗前，护士应对患者的基础信息进行检查。
包括患者的身高、体重、血压、心率、呼吸等情况。
同时，还应了解患者的病史、过敏史、用药情况等信息。
这些信息有助于护士进行个性化护理和预防低血压。
血液透析时监测患者的生命体征在血液透析过程中，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标。
特别是血压，应每10-15分钟测量一次。
如发现血压降低，应随时记录并做好相应处理。
调整透析液温度透析液的温度对患者的血压有一定的影响。
一般来说，透析液温度较低时，患者的血压会降低；温度较高时，患者的血压会升高。
护士可根据患者的具体情况和医嘱调整透析液的温度，以维持患者的血压在合理的范围内。
注意患者的被褥和姿势在血液透析过程中，患者往往不能动弹，会感到身体不舒服。
为了避免患者长时间处于同一姿势或受到寒冷刺激，护士应适当加厚被褥和调整患者的姿势，使其舒适度提高，从而减少血压下降的风险。
注意液量管理透析液和输液的液量管理也是引起低血压的一个重要因素。
护士应根据患者的情况，严密地监测透析液和输液的液量，确保患者不会在透析过程中失水或得到太多的水和液体。
过量的输液会危及患者的生命安全，应注意避免。
加强交流和支持对于低血压的患者，护士应积极进行交流，了解患者的感受和需求，并提供必要的支持。
同时，也可以向患者提供有关低血压的知识和相关治疗方法，帮助患者更好地控制低血压。
总之，在血液透析过程中，低血压是一种常见的并发症。
护士应加强对患者的监测和护理，预防低血压的发生，并在低血压发生时，积极采取措施，避免危及患者的生命安全。
同时，护士还应加强对患者的交流和支持，提高患者的自我管理能力。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种通过人工方式清除体内毒素和废物物质的治疗方法，透析过程中低血压是常见的并发症之一。
低血压不仅会影响患者的治疗效果，还会给患者带来不适和危险。
护理人员在透析过程中需要采取相应的护理措施，预防和处理低血压的发生。
通常情况下，血液透析过程中低血压的原因是多种多样的。
由于透析机的工作原理，透析过程中会导致血容量减少，血浆中的溶质浓度增加，这会引起血管壁的水分移入血管内，从而使血液稀释，血容量减少，血压下降。
透析机排除的不仅是废物物质，还有一些营养物质，长时间透析会导致体内能量消耗，从而引起低血糖，进一步引起低血压。
透析过程中还会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，以及血管扩张素和前列腺素的释放，进一步增加血管扩张，引起低血压。
面对低血压，护理人员需要及时采取护理干预措施，识别并处理低血压的早期征兆，预防低血压的发生，这对于患者的安全和透析疗效起着至关重要的作用。
护理人员需要紧密观察透析过程中患者血压的变化。
在透析开始时，要记录患者血压的基础值，并根据患者的病情、透析的时间和速度等因素，进行血压监测。
一旦发现患者血压下降，应及时调整透析机的速度和血液循环量，增加透析液的渗透浓度，以增加血容量。
要及时与医生进行沟通，根据患者的血压表现和治疗需求，可适当调整透析机的参数和实施血压调控措施，如血流量增加、血液散热、增加透析液温度等。
护理人员需要关注患者的体征和症状。
常见的低血压症状包括头晕、乏力、恶心、呕吐等，有时会出现心悸、冷汗、皮肤苍白等。
在透析过程中，护理人员需要密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、皮肤湿润程度、心率、血氧饱和度等指标的变化，一旦出现异常，要及时采取护理措施。
可以调整患者的体位，使其保持平卧位或抬腿位，有助于增加静脉回流，提高血压。
也可以给患者补液，改善血容量，增加血压。
如果患者出现昏厥等严重症状，要立即停止透析，通过输液、氧疗等方法进行急救处理，并及时通知医生。
血液透析中低血压的护理要点及注意事项
血液透析中低血压的护理要点及注意事项血液透析是肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，由透析器通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。
血液透析可以快速清除患者体内的水分和毒素。
一、血液透析中低血压的护理要点血液透析过程中出现低血压，要分清楚情况。
具体如下：1、首先看病人基础血压是高还是低。
如果病人在上机前血压是高的，随着透析过程中脱水量的增加，患者出现低血压，这样首先考虑是不是这次脱水太多，要纠正患者的脱水量，减少患者脱水量，使他的干体重尽量往上调点，避免透析过程中低血压的出现；2、在透析当天，病人降压药的使用情况，如果病人脱水量不是很多，但是因为透析前服用了降压药，本身血压不是特别高的情况下再给予脱水，往往病人的血压会下降的比较明显。
这种情况下就跟病人嘱托，在透析当日的早晨降压药可以不吃或者减量，避免透析过程中出现明显的低血压现象。
有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。
透析后期血压下降多由于超滤过多过快（超滤速度每分钟1.6kg以上）；或者病人因经济原因，不能充分透析，每次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大（超过干体重20%）；或者干体重估计有误，存在过度超滤；或者营养不良低蛋白血症等。
血浆渗透压变化。
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血容量减少，导致血压下降。
这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不充分，间隔时间长的病人。
透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。
透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。
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血压常使血液透析不能顺利进行， 导致透析不充分， 影响存活率， 并增加护理工作量。现将我们对透析 相关性低血压的护理体会总结如下。 " 临床资料 我院 (### 年 ! 月 Q (##" 年 ! 月行血液透析的 病人 %&’ 例， 男 ($! 例， 女 "$$ 例， 年龄 & Q $% 岁， 共 进行 (’ &$( 例次血透， （ ) * !+ ） 发生透析 " !’$ 例次 相关性低血压， 经处理， （ $& * "+ ） 血压恢 " ’’, 例次 复正常， 可继续血透， （ "( * ,+ ） 低血压持 ",, 例 次 万方数据 续， 需结束血透， 但无 " 例死亡。
心血温升高， 皮肤、 肌肉等血管反射性扩张， 容量血
・ )’ ・ 管大量开放， 外周血管阻力下降， 引起透析相关性低 血压
［!］
M81+-F/ 8K P+FJG7JF/ C1+I7-2， AFH "’’"， Y8/3 )5， C8 3 % *8GF/ C8 3 "’O
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减少透析过程脱水量， 是预防透析相关性低血 %( ， 压的关键。 低温血液透析。将透析液温度设置在 $% 3 % 4 可防止热应激引起的不良反 $9 # ’ : 的低温透析， 应， 改善自主神经传出纤维的功能， 增强心肌收缩 !#" 力， 增加心输出量。另外， 低温透析可引起冷压反 应， 增加儿茶酚胺分泌， 外周阻力升高， 从而升高血
实用护理杂志 (##( 年第 "$ 卷第 ! 期总第 (#, 期
・,・
血液透析相关性低血压的观察及护理
冯婉娜， 谢美珍， 钟宇芳， 李 欣， 杨艳红
（中山医科大学附属第一医院 肾内科， 广东 广州 !"##$#）
摘要： 目的 探讨血液透析相关性低血压发生的原因和护理措施。方法 采用静滴高渗溶液， 提高透析液钠浓度，
［9］ 服米多君 （ 67.8.+7-,） 。我们给 )% 例常发生透析 相关性低血压的患者米多君治疗， 观察 $’’ 例次， 结
! # $ 合理使用降压药和镇静剂。容量依赖型高血 压由于超滤脱水， 透析过程血压会降低， 因此， 透析 前应避免服降压药， 尤其是血管扩张剂， 可指导患者 透析前停服降压药 ) 次或减少剂量。由于病情需 要， 透析过程需使用降压药和镇静剂， 应严密观察病 人生命体征变化， 警惕低血压的发生， )% 67- 测血 压 ) 次。 心血管不稳定、 经常 ! # ! 改变透析模式。对老年、 发生透析相关性低血压的患者， 可将醋酸盐透析改 为碳酸氢盐透析， 或采用高钠透析、 序贯透析、 血液 滤过。透析间期体重增长过多的患者， 增加透析次 数和透析时间， 或进行序贯钠浓度透析： 设置透析液 钠浓度由透析开始的 )%’ 4 )%% 668/ ; < 逐渐降至 血透结束时的 )!’ 668/ ; <。 宣传血透 ! # % 做好健康教育。制订健康教育计划， 的有关知识， 提高患者执行医嘱的依从性， 积极配合 治疗。认识干体重的重要性， 严格按医嘱控制体重 的增加； 增加蛋白质、 氨基酸及维生素等的摄入， 改 善营养； 有低血压倾向的患者应避免在血透前或血 透中进食和饮用含糖饮料。
血液透析相关性低血压是透析中常见急性并发 症， 是 指 血 液 透 析 时， 收 缩 压 降 低 (# AAP F 或 更 伴或不伴低血压的 多， 或降低至 "## AAP F 以下，
［" Q ’］ 症状， 发生率约为 (!+ Q !#+ 。透析相关性低
(
血液透析相关性低血压的常见原因和机制
( * " 有效循环容量不足。超滤脱水过多过快是导 致透析患者有效循环容量不足的常见原因。透析脱 水速度大于毛细血管再充盈率 ［ # G (! AB（ M O F 体重・ ］ ， 总量超过体重的 )+ Q &+ ， 易引起有效循环 A6E） 容量不足， 导致低血压。另外， 开始透析时， 血泵速 度过快， 大量血液短时间进入体外循环， 也可使循环 血量减少， 引起低血压。 ( * ( 透析液钠浓度过低和温度过高。使用低于血 浆钠浓度的透析液进行透析， 血液中的钠离子、 尿素 氮、 肌酐等渗透溶质被清除， 导致血浆渗透压明显降 低， 毛细血管再充盈障碍， 有效循环容量减少， 引起
［ $， &进餐。进餐可使迷走神经兴奋， 分泌大量消化液， 且胃肠道血管扩张， 血液再分布于 消化系统， 导致有效循环血量减少， 体循环平均充盈
［%］ 压急剧降低， 产生低血压 。
" # ! 药物。透析前或透析中服用降压药或镇静剂 是引起透析相关性低血压的常见原因， 尤其是容量 依赖性高血压患者。镇静剂如吗啡、 安定， 可降低透 析的交感神经兴奋性， 使患者对血容量减少的反应 减弱， 外周血管阻力降低， 产生透析相关性低血压。 低蛋白血症、 贫血患者血容量减少 " # % 营养不良、 的应激反应差， 血透中血容量减少时， 机体不能有效 提高血管阻力， 容易产生透析相关性低血压。 " # & 植物神经功能紊乱。植物神经系统功能紊乱 被认为是出现低血压的重要原因之一， 据报道维持 性血液 透 析 病 人 %’( 以 上 存 在 植 物 神 经 功 能 障 ［&］ 碍 ， 可表 现 为 超 滤 后 期 交 感 神 经 张 力 的 反 常 降 低。由于植物神经调节障碍， 外周血管对交感神经 刺激反应减弱， 血透中外周血管阻力下降， 诱发或加 重透析相关性低血压。 $ 血液透析相关性低血压的处理 $ # ) 血液透析相关性低血压的识别。血透中病人 出现头昏、 眼花、 冷汗、 打哈欠、 便意、 心绞痛发作、 抽 搐、 恶心、 呕吐、 嗜睡等， 高度提示低血压， 心脏、 大脑 供血严重不足。 $ # " 无症状的透析相关性低血压。处理措施包括： 提高透析液钠浓度， 降低透析液温度， 降低体外循环 血流速度， 停止超滤， 使病人处于 *+,-.,/,-01+（ 2 头 低臀高部） 体位， 吸氧， 无效者可静脉输入高渗溶液。 $ # $ 症状性透析相关性低血压。快速输入高渗液 体， 如 ) 3 %( 4 $( 氯化钠、 %’( 葡萄糖溶液或 %( 碳 酸氢钠溶液， 泵前输入， 剂量 5’ 4 "%’ 6/ 或更多， 以 及上述无症状性低血压的有关处理措施。如低血压 持续， 遵医嘱给予升压药， 如多巴胺等， 必要时结束 血透。 $ # ! 反复发生的透析相关性低血压。遵医嘱给扶 正补气中药， 如生脉饮、 参脉饮、 参芪注射液， 以及口
减慢透析脱水速度等措施纠正透析相关性低血压； 采用控制脱水速度， 低温透析， 合理使用降压药和镇静剂， 改变 透析模式， 健康教育等方法预防透析相关性低血压。结果 压持续， 需结束血透， 无 " 例死亡。结论 关键词： 血液透析； 低血压； 护理 中图分类号： -%!, * ! 文献标识码： . 文章编号： （(##(） "##( / #&$# #! / ###, / #( 维持血液透析病人 %&’ 例， 共行 (’ &$( 次血透， " !’$ 次 （) * !+ ） 发生透析相关性低血压， 治疗处理后， （$& * "+ ） 血压升高， 可继续血透， （ "( * ,+ ） 低血 " ’’, 例次 ",, 例次 透析相关性低血压发生率高， 及时处理是纠正低血压的关键。
!"#$%&’ () *+,(-%./0$%$ / #+/.1+- *02(1+&$%(&
!"#$ %&’(’& ， )*" +,-( ./,’ ， 012#$ 3 4( 5 &’6 ， 7* )-’ ， 3 8 #$ 3&’(/9’6 （ :-;’,< =,> &?@A,’@ ， ， @/, !-?B@ 8 5 5 -C-&@,; 19B > -@&C D4’ 3&@ / B,’ E’-F,?B-@< 9 5 +,;-G&C DG-,’G,， $4&’6 ./94 !"##$#， H/-’&） 34$1#.51： 012345673 89 :5;<= 5>3 4?;:3: 9@ >3A9<6?B=:6: / C3B?53< >=D953E:69E ?E< 65: E;C:6EF G H35>9<: I?563E5: J65> >3A9<6?B=:6: / C3B?53< >=D953E:69E C343673< 5>3 5C3?5A3E5， 6E4B;<6EF ?<A6E6:5C?56EF >=D3C59E64 :9B;569E 76? 736E:， 6E4C3?:6EF :9<6;A 49E43E5C?569E 9@ <6?B=:?53，<34C3?:6EF 5>3 C3A976EF @B;6< C?53G K3 ?<9D53< A?E= A?E?F3A3E5 59 DC373E5 :;4> ?: :3556EF DC9D3C C3A976EF @B;6< C?53， >=D95>3CA6? <6?B=:6:， >3A9<6?B=:6: / C3B?53< >=D953E:69E， DC9D3CB= ?<A6E6:5C?56EF <349ADC3::69E <C;F: ?E< :3<?5673 ?F3E5:， ?B53C?569E 9@ >3A9<6?B=:6: D?553CE:， >3?B5>= 3<;4?569E， ?E< :9 9E G -3:;B5: LA9EF （ ) G !+ ）4?:3: ?E< M 9C 56A3: <373B9D3< >3A9<6?B=:6: / C3B?53< " !’$ M (’ &$( %&’ D?563E5: J65> A?6E53E?E43 >3A9<6?B=:6:， >=D953E:69E， ?E< 5>3 >=D953E:69E J?: 49CC3453< 6E " ’’, 9@ 5>3A （ $& G "+ ） ?E< >3A9<6?B=:6: 5C3?5A3E5 49;B< 13 49E56E;3<， ?E< 5>3 >=D953E:69E B?:53< 6E ",,（ "( G ,+ ）?E< >3A9<6?B=:6: 5C3?5A3E5 J?: :59DD3< ?@53C ?1973 5C3?5A3E5:G N9E4B;:69E 5C3?5A3E5 G 6+0 7(#-$： >3A9<6?B=:6:； >=D953E:69E； E;C:6EF 8>3 6E46<3E43 9@ >3A9<6?B=:6: / C3B?53< >=D953E:69E 6: >6F> G 8>3 O3= 59 49CC345 >=D953E:69E 6: 5>3 JCF3E5