高磷血症的危害与预防
高磷血症的危害与预防
● 什么是磷？
磷是在人体中含量较多的元素之一，仅次于钙。磷和钙都是骨骼牙齿的重要构成材料。正常成年人骨中的含磷总量约为600～900克，占总含磷量的百分之八十和钙结合并贮存于骨骼和牙齿中。肌体对磷的吸收比钙容易，因此，一般不会出现磷缺乏症。
● 肾功能衰竭为何会有高磷血症？
正常情况下磷通过饮食摄入，磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者肾功能衰竭不能将磷排出，发生高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。
● 血磷和血钙相互间有什么关系？
磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血钙减少。
● 高血磷和低血钙可引起哪些并发症？
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，(甲状旁腺是我们人体自动调节钙磷代谢的器官，机体内钙磷不正常会引起负反馈调节，低血钙会促进机体从骨骼吸收钙)，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,
如：自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形，颅骨硬化，致脑积水及颅神经受压，导致眼萎缩、面瘫、失听等；是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素，需要积极、有效的予以处理。严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。
● 血液透析病人需如何有效的控制血磷？
1、充分透析，有助于控制高磷血症，但进人体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除较少量的磷。
2、蛋白质是含磷的主要食物，血液透析病人需要进食优质蛋白饮食，限制饮食减少磷的摄人虽然可以改善高磷血症，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄人是不利的，而营养不良与蛋白质摄
人不足在透析病人中普遍存在。因此不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄人，首先应保证足够的营养摄人，但应尽量避免进食高磷食物。
3、使用磷结合剂，口服后在胃肠道与饮食中的磷结合形成不能吸收的物质，然后通过粪便排出体外，从而减少肠道对磷的吸收。常见的血磷结合剂如：胃乳液，胃药及钙片，含铝或钙制品等。
● 饮食上需要如何注意？
人类的食物中有很丰富的磷，人类的食物中有很丰富的磷，除植酸形式的磷不能被机体充分吸收和利用外，其它大都能为机体利用。其次，少尿者应严格限制含磷含钾的食物。因为见尿补钾，尿排出钾，无尿或少尿者谨慎其高血钾症，禁止补钾。钾是从肾脏通过尿液排出的。
● 哪些属于高磷食物？
坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。
内脏：猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。
全弃类：糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。
干豆类：黄豆、红豆、绿豆、花豆。
奶制品：奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。
酵母：养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。
其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。
高磷血症的危害与预防
高磷血症的危害与预防 ● 什么是磷？ 磷是在人体中含量较多的元素之一，仅次于钙。磷和钙都是骨骼牙齿的重要构成材料。正常成年人骨中的含磷总量约为600～900克，占总含磷量的百分之八十和钙结合并贮存于骨骼和牙齿中。肌体对磷的吸收比钙容易，因此，一般不会出现磷缺乏症。 ● 肾功能衰竭为何会有高磷血症？ 正常情况下磷通过饮食摄入，磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者肾功能衰竭不能将磷排出，发生高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。 ● 血磷和血钙相互间有什么关系？ 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血钙减少。 ● 高血磷和低血钙可引起哪些并发症？ 高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，(甲状旁腺是我们人体自动调节钙磷代谢的器官，机体内钙磷不正常会引起负反馈调节，低血钙会促进机体从骨骼吸收钙)，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等, 如：自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形，颅骨硬化，致脑积水及颅神经受压，导致眼萎缩、面瘫、失听等；是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素，需要积极、有效的予以处理。严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。 ● 血液透析病人需如何有效的控制血磷？ 1、充分透析，有助于控制高磷血症，但进人体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除较少量的磷。 2、蛋白质是含磷的主要食物，血液透析病人需要进食优质蛋白饮食，限制饮食减少磷的摄人虽然可以改善高磷血症，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄人是不利的，而营养不良与蛋白质摄
肾功能 磷1.69 -回复
肾功能磷1.69 -回复 肾功能是人体内一个非常重要的生理功能，它不仅能够排泄体内废物和代谢产物，还能维持正常的电解质平衡和酸碱平衡。而磷是人体内的一种重要的矿物质，它参与多种生物化学反应和维持体内细胞的结构和功能。当肾功能异常，磷含量超过正常范围，特别是磷含量超过1.69mmol/L时，就需要引起足够的重视和及时的处理。以下，我将从肾功能异常的原因、磷的作用、高磷血症的危害以及预防和治疗这几个方面，逐步展开解析。 首先，让我们了解一下肾功能异常的原因。引起肾功能异常的原因有很多，包括肾脏感染、肾小球疾病、高血压、糖尿病等等。这些原因都会导致肾小球滤过膜的损伤或者肾小管功能的损害，从而影响到肾脏的正常排泄功能，导致体内废物和代谢产物不能及时排出，同时也会影响到电解质和酸碱平衡。 接下来，我们来了解一下磷在人体内的作用。磷是构成生命体的重要元素之一，它在人体内有很多重要的功能。首先，磷是构成细胞膜的重要成分之一，它参与到细胞膜的合成和维持细胞膜的稳定性。其次，磷还参与到维持酸碱平衡和能量代谢等重要生物化学反应中。此外，磷还是DNA、RNA和ATP等重要分子的组成部分，在体内起着重要的生物学作用。 然而，当磷含量超过正常范围，特别是磷含量超过1.69mmol/L时，就会引发高磷血症。高磷血症会对人体健康造成一系列的危害。首先，高磷血
症会加重肾脏的负担，进一步损伤肾功能，形成恶性循环。其次，高磷血症会导致钙磷代谢紊乱，进而影响到骨骼的正常发育和维持。此外，高磷血症还会引发心血管疾病，增加心血管事件的发生风险。 由于高磷血症的危害，我们应该采取一系列的预防和治疗措施来降低磷含量。首先，我们应遵循低磷饮食，减少磷的摄入量。低磷饮食包括减少食用富含磷的食物，如肉类、鱼类、动物内脏等，增加摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。其次，我们可以采用磷结合剂来降低血磷水平。磷结合剂能够与肠道中的磷结合，减少磷的吸收，从而降低血磷水平。此外，我们还要保持良好的生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入、适度运动等，以维持肾功能的稳定。 最后，在治疗高磷血症的过程中，我们还应该关注到磷对人体的其他影响。例如，高磷血症还会影响到钙的代谢，进一步引发低钙血症，从而导致肌肉的抽搐和骨骼的疼痛。因此，在治疗高磷血症的同时，我们还应该关注到钙的补充和维持正常的钙磷代谢。 综上所述，肾功能异常和高磷血症是人体内非常常见的问题，需要引起足够的重视和及时的处理。在日常生活中，我们应该注意保护肾脏，避免肾脏损伤的发生。当发现磷含量超过1.69mmol/L时，我们应该采取一系列的预防和治疗措施，以降低磷含量，并维持正常的钙磷代谢和骨骼健康。
血清磷2.1
血清磷2.1 血清磷2.1是指血液中磷含量的浓度，正常值范围为2.5-4.5mg/dL。当血清磷浓度小于2.5mg/dL时称为低磷血症，而当血清磷浓度超过4.5mg/dL时称为高磷血症。血清磷值的变化可以反映人体的某些疾病的状况。 首先让我们了解一下磷在人体中的作用。磷是构成DNA、RNA和ATP的一种重要元素。ATP是细胞能量的基本单位，也是许多生物物质的代谢底物。另外，磷还和钙一样存在于骨骼中，是维持骨骼结构的重要成分。因此，磷是人体内部非常重要的元素。 低磷血症的原因很多，最常见的原因可能是身体对磷的吸收能力下降。饥饿、长时间低氧、严重腹泻以及肝、肾疾病等都会导致人体磷的吸收能力下降。此外，许多慢性疾病像癌症、神经系统疾病和肺病也会降低血清磷含量。如果长时间低磷血症不能得到及时治疗，会引发许多严重的健康问题，包括心脏、神经、肌肉和骨骼方面的问题。 高磷血症最常见的原因是肾功能衰竭。健康的肾脏可以通过排泄除钙以外的多余磷，但是肾脏失去这种功能之后就会出现高磷血症。高磷血症会导致血管钙化、动脉粥
样硬化和肾衰竭等严重疾病。此外，慢性骨骼疾病、饮食含磷过多、激素治疗也都可能导致高磷血症。 对于低磷血症和高磷血症，我们应该采取相应的应对和治疗方案。对于低磷血症，途径之一是通过改善饮食来摄取更多含磷的食物；另外，如果病因是肾病等因素引起的，则需要结合治疗原因进行解决。对于高磷血症，主要需要控制磷的摄取量，限制含磷食物的摄入，同时也需要对肾功进行保护和治疗。 总之，血清磷值的变化对于身体健康来说是非常重要的指标。它可以反映人体的某些疾病的状况，也可以帮助我们早发现疾病及时采取对策，保障身体健康。
透析患者高磷饮食的危害及防治
透析患者高磷饮食的危害及防治 高磷血症的产生：正常情况下，人通过饮食进行磷的摄入，由肾脏对其进行排泄。对于肾功能不全尤其进入到慢性肾脏病5期的透析患者来说，一方面因其肾脏的排泄功能降低或丧失，饮食当中摄入的磷无法正常排出，另一方面可能因为这些患者平常接受透析相关方面的饮食宣教较少，或自己未予以重视，摄食过量含磷丰富的食品，导致磷在体内积聚而发生高磷血症。 高磷血症的危害：高磷血症本身并不产生任何症状，但因其会引发一系列并发症而引起人们的高度关注。首先，当体内血磷过高会出现磷从肠道代偿性排除而与钙相结合，限制了人体钙的吸收，再加上肾功能异常的患者维生素D生成障碍，减少钙的吸收，这些因素共同作用使血液透析患者更易出现血钙降低。其次高血磷和低血钙会刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，最终可出现多种肾性骨病，包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症等。所以关注血磷的动态变化，予以及时、正确的处理，是大家不容忽视的话题。 高磷血症的防治：通过对高磷血症发生的分析，我们了解到摄入磷过量是产生高磷血症的万恶之源，所以要想防治高磷血症：首先，应当控制磷的摄入。蛋白质是含磷的主要食物，但蛋白质分为优质蛋
白和非优质蛋白。控制含磷食物的摄入并不是一味的限制蛋白质的摄入，血液透析病人应该适当进食富含优质蛋白的食物，否则过度限制摄入也会造成营养不良。其次，充分透析有助于控制高磷血症。最后，对于采取上述措施仍无效的患者，可根据患者各项指标选择合适的磷结合剂。使用磷结合剂，口服后在胃肠道与饮食中的磷结合形成难以吸收的物质，然后通过粪便排出体外，从而减少肠道对磷的吸收。 目前临床上有一些新型的磷结合剂在纠正血磷方面取得了不错的效果，但因这些药物均价格昂贵，所以尚未得到广泛的应用。对于经济条件较好且血磷难以纠正的患者，可以推荐使用这些药物进行治疗。
高磷血症管理精要（2020）
高磷血症管理精要（2020） 高磷血症管理精要（2020） 编者按：在CKD早期,机体便存在磷代谢紊乱,但由于残存的肾单位代偿性增加了磷滤过率及轻度升高的甲状旁腺激素(PTH) 和成纤维细胞生长因子23(FGF23)抑制了近端肾小管对磷的重吸收，因此能使血磷基本维持在正常水平,但随着肾功能进行性减退,尤其是肾小球滤过率低于30ｍＬ/min-1(1.73m2)-1,即CKD4期患者,残存的部分肾单位以及升高的FGF23和PTH不能进一步增加磷的排泄,血磷便逐渐上升,升高的血磷不断刺激甲状旁腺分泌PTH,而高PTH水平又反过来促使骨组织释放大量的磷,加重高磷血症,形成恶性循环。一项纳入12个队列研究的荟萃分析表明CKD患者中血磷水平每升高1mg/dL,肾衰竭的风险增加36％,而全因死亡风险增加20％,降磷至关重要。 降磷要点 2017年KDIGO指南和2019年中国指南均推荐“3D”原则的降磷治疗方案,包括饮食控磷(Ｄiet)、合理磷结合剂药物(Ｄrug)及充分透析(Ｄialysis)。 1. 降低高血磷，维持正常血钙CKD G3a～G5D期患者，CKD-MBD治疗应基于对钙、磷及iPTH 的综合评估。(未分级) 2. CKD G3a～G5D期，建议尽可能将升高的血清磷降至接近正常范围。(2C) 3. 成年CKD G3a～G5D期患者，建议尽可能避免高钙血症。(2C) 4. CKD G3a～G5D期患者，血磷超过目标值，建议应限制饮食磷摄入(800～1000mg/d)，或联合其他降磷治疗措施。(2D) 建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。(未分级) 5. CKD G5D期患者，建议采用专业化的强化教育，改善血磷控制。(2B) 6. CKD G5D期患者，建议透析液钙离子浓度为 1.25～1.50mmol/L(血液透析)或1.25mmol/L(腹膜透析) 。(2C)
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效
碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效 1. 高磷血症的危害 高磷血症是MHD患者常见的并发症之一，由于患者无法通过正常的生理途径排出多余的磷，导致体内磷负担逐渐增加。高磷血症不仅增加了患者的心血管疾病发生风险，还会导致肌肉痉挛、骨骼疾病、瘙痒、皮肤钙化等临床表现。高磷血症的治疗对于MHD患者的生活质量和预后至关重要。 2. 碳酸镧的作用机理 碳酸镧是一种磷酸盐结合剂，通过与摄入的食物中的磷结合形成不溶性盐而达到降低血磷的目的。具体来说，碳酸镧与食物中的磷结合形成无机盐，从而抑制磷的吸收，减少体内磷负担，维持良好的酸碱平衡。 3. 碳酸镧在MHD患者高磷血症中的疗效 多项临床研究已经证实，碳酸镧对于MHD患者高磷血症的治疗效果显著。一项针对1700余名MHD患者的临床研究结果显示，碳酸镧治疗组的血磷水平明显下降，且长期维持在较低水平，有效改善了患者的症状和体征。其他一些研究还发现，碳酸镧治疗组在心血管事件的发生率和死亡率上也有显著的改善，证实了其对于改善患者预后的积极作用。 碳酸镧治疗高磷血症还具有良好的耐受性和安全性。大多数患者只需口服碳酸镧即可有效控制血磷水平，副作用相对较少，并且通常为轻度胃肠道不适、钙磷代谢异常等，而且这些副作用多数可以通过调整剂量和给药方式得以缓解。 4. 碳酸镧在临床实践中的应用 根据国际肾脏病学会（KDIGO）对于慢性肾脏病和MHD患者的治疗指南建议，一旦MHD 患者出现高磷血症，应该首先通过饮食控制和限制含磷食物的摄入来纠正，若仍不能满足要求，就需要在医生指导下服用磷酸盐结合剂。而碳酸镧作为常用的磷酸盐结合剂，因其显著的疗效和良好的安全性，已经成为MHD患者治疗高磷血症的首选药物之一。 碳酸镧还需要根据患者个体化情况进行用药调整。对于存在钙负平衡或低钙血症的患者，需要联合应用活性维生素D或钙剂来维持良好的钙磷代谢平衡。对于肠道吸收功能差的患者，可以通过更改给药方式或调整剂量来提高药物的吸收效果。 碳酸镧作为MHD患者治疗高磷血症的一线药物，在临床实践中具有显著的疗效和安全性，能够有效降低血磷水平，改善患者的症状和体征，减少心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。碳酸镧的使用还需要根据患者个体情况进行个体化治疗方案的制定，且在使用过程中需要密切监测患者的血磷水平和钙磷代谢情况，以确保患者得到最佳的治疗效
高磷血症患者应该怎样吃
高磷血症患者应该怎样吃 高磷血症是慢性肾脏病（CKD）尤其是终末期肾脏病患者的常见并发症。我国一半以上（另有说法80%）的透析患者存在高磷血症。 高磷血症会引起残余肾功能进一步恶化、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等，会出现皮肤瘙痒、红眼、骨痛、骨折、关节痛等症状，降低患者生活质量。同时，高磷血症更会引起CKD 患者软组织和心血管系统等的转移性钙化，是造成CKD 患者心血管疾病增加、死亡率升高的独立危险因素。然而由于高磷血症本身不明显，因此被称为CKD 患者的“沉默杀手”！ 国际权威的KDIGO( 肾脏病改善全球预后)指南要求CKD3-5D期患者血磷应尽量控制在正常范围（0.80 ～1.45mmol/L）。出现血磷升高，患者即使表面没有临床症状，也应该听从医生的建议进行治疗，做到早期防治。具体防治措施包括：限制饮食中磷的摄入；透析清除部分磷；使用肠道磷结合剂。 低磷饮食是防治关键 几乎所有食物都含有磷，正常成人饮食中磷的摄入量为1000～1500毫克/天，建议高磷血症患者每日由饮食摄入的磷建议为800~1000毫克，慢性肾衰高磷患者磷摄入量应限制在800 毫克/天以下。 如何计算一天的进食量呢？ 各食物磷含量 奶类: 240ml=240mg
豆浆: 240ml=80mg 红肉内脏类:一两肉=100mg 白肉: 一两肉=20mg 蛋: 一颗蛋=50mg 米饭: 2碗米饭=160mg 蔬菜：一碗菜=30mg 如何通过饮食控磷呢？ 1. 限制高磷饮食（每100g食物含磷量大于350mg ），如下： 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜 杂豆类：蚕豆等 菌类：冬菇、香菇、蘑菇 肉类：动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等 谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等 其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，碳酸饮料如可乐等 2.选择低磷饮食（每100克食物含磷量小于50mg ），如下： 苹果、雪花梨、芒果、肥猪肉、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、甘薯粉、色拉油、西葫芦、木耳、葡萄酒、山药、桂花藕粉、蜂蜜、长茄子、西红柿、胡萝卜、柿子椒、粉丝、乌贼、荷兰豆等。 3.通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。当饭菜中含有高蛋白
慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展
慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展 目前，我国的医学发展十分迅速，高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析（main-tenancehemodialysis，MHD）患者常见的并发症，全球透析预后和实践模式研究（thedialysisout-comeandpracticepatternsstudy，DOPPS）显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷>1.78mmol/L约占34.2%，而我国血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.01mmol/L，是所有参加DOPPS研究国家中最高的。高磷血症可引起矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化，增加患者心脑血管事件和死亡风险。可见，高磷血症的治疗对患者具有重要意义。目前主张采用综合防治措施，包括控制饮食磷摄入、合理使用磷结合剂及充分透析等。其中控制饮食磷摄入是基础，对患者来说简便、经济，且对其他治疗方式有辅助作用。本文就慢性肾衰竭血液透析（hemodialysis，HD）患者高磷血症饮食干预相关研究作一综述。 标签：慢性肾衰竭血液透析;高磷血症;饮食干预;研究进展 引言 慢性肾衰竭是长期肾小球滤过异常而引发肾脏代谢紊乱，进而导致衰竭现象的一类泌尿系统综合征，可受全身疾病影响而引发，目前以血液透析为主要临床治疗方案，具有一定的疗效。有报道指出，在患者采用血液透析治疗慢性肾衰竭期间或出院以后，合理的护理措施与预后行为干预对疾病的改善起着至关重要的作用。 1限磷饮食治疗依从性现状 目前，国内外高磷血症患者的饮食治疗依从性欠理想。从上述各研究可知HD患者血磷在靶目标值范围的比率还有待提高，有些研究干预后，血磷仍不达标。生活中，患者限磷饮食行动力低，有研究发现78%MHD患者知道食用含高磷酸盐食物的危害，但仍有51%喝汽水，39%吃快餐。临床研究中，高磷血症饮食管理难度较大，患者脱失率高，退出率达53%，其中22.2%患者无特殊情况而拒绝继续参与。高磷血症的危急程度远不及高钠和高钾血症，而患者又缺乏高磷血症相关知识，从而忽视其危害性，这可能是限磷饮食依从性差的原因之一。有调查显示HD患者磷相关知识掌握处于较低水平。杭州市中医院调查得出相同结论，303例MHD患者高磷血症知识得分为（17.73±5.53）分（满分38分）。除知识外，健康信念对限磷饮食行为也有影响。患者感知到高磷血症的易感性及严重性，知道坚持低磷饮食带来的益处，才能克服低磷饮食中遇到的障碍和困难。此外，社会经济、家庭支持、健康护理系统等因素也与膳食依从性相关。医务人员对HD患者不仅要加强磷相关知识宣教、提高其重视度、增强其信念，同时要考虑其它相关因素，以提高限磷饮食依从性。 2慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展
维持性血液透析患者高磷血症的综合护理
维持性血液透析患者高磷血症的综合护理 摘要】维持性血液透析患者几乎均伴有高磷血症，长期高磷血症除了会引发继 发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍外，还会引发严重心脑血 管事件。因此，有效控制维持性血液透析患者的血磷水平对降低病残、病死率具 有重要意义。维持性血液透析患者需要重点将加强综合护理，同时加强健康宣教，提高患者对高磷血症相关知识的掌握，提高饮食及服药依从性，改善维持性血液 透析患者的预后，提高生存质量。基于此本文分析了维持性血液透析患者高磷血 症的综合护理。 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0230-02 1.高磷血症概念 高磷血症是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症之一，在终末期肾脏病（ESRD）及血液透析患者中更为常见，血磷的增高与肾脏病的进展、肾性骨营养 不良、继发性甲旁亢以及软组织钙化等因素都有密切的关系。也是长期以来困扰 临床的治疗难题，在我国HD病人平均血磷水平达到6.2mg/dl，明显高于西方发 达国家水平，是患者致死率增加的危险因素。目前治疗高磷血症的方法有3D原 则---常规透析、控磷饮食、药物降磷。 2.高磷血症的危害 高磷血症主要是指慢性肾功能不全患者，肾脏排磷能力方面下降而引发的病况。高血磷使1,25二轻基维生素D3[1,25(OH)2D3]活性降低，从而会使得血钙进 一步降低。高血磷和低血钙会受到负反馈机制的影响，从而对甲状旁腺激素(PTH) 分泌产生很大影响，从而也就引发了继发性甲状旁腺功能发生亢进的现象。高血 磷通过干扰PTH和1,25(OH)2D3，的代谢，会在很大程度上影响肾性骨发生营养 出现影响不良的效果。从相关研究中可以知道，高血磷也会引发心脑血管疾病、 心脑血管急性事件等，表现为每升高血磷0.32mmo1/L，就会增加急性心肌梗死 的危险度。如果血磷>2.10mmol/L，很容易引发冠心病患者生命受到很大影响。而增加钙磷1000(mg/L)2，就会直接增加碎死的危险性。发生这些现象的原因都是 因为高磷血症和钙磷乘积升高，从而使得内脏和血管发生钙化现象，也就发生了 转移性心脏钙化。 从资料中可以知道，慢性肾脏病患者引起软组织钙化的主要原因是因为高磷 血症，然后是钙磷乘积升高、继发性甲状旁腺功能亢进、钙摄人过多等，因此采 取有效的措施控制高血磷非常关键。从相关统计中可以知道基本上100%给予磷 结合剂的情况下还是会有一半的人员患有高磷血症，目前维持性血液透析患者高 磷血症的危害也是越来越受到重视，并采取有效的措施进行控制，包括改进透析 器和透析方式、新型磷结合剂的不断更新，但是还是存在很多不足。其原因是因 为严重缺乏高磷血症相关认识，不按时服药，同时在透析期间也没有做好有效的 监控。患者的血液透析时间长，就会影响钙磷代谢紊乱，其很有可能是和长期高 磷血症的刺激以及依从性逐渐下降有很大联系，对此需要进一步加强维持性血液 透析患者高磷血症的护理的研究。 3.维持性血液透析患者高磷血症的综合护理 维持性血液透析是治疗严重肾功能衰竭的一种相对有效的方法，可以维持患 者的生命，改善患者的临床症状，延长患者的存活率，提高患者的生存质量。 对常规透析患者来说，血磷的控制是最重要也是最困难的问题，对此需要采
血磷升高的危害，触目惊心！
血磷升高的危害，触目惊心！ 大家一起来看看下边哪些跟高磷血症有关 大部分肾友都能看出，以上这些症状都与高磷血症有关系，而且我们的部分肾友也或多或少存在上述症状。不仅于此，高磷血症引起的并发症更是令人触目惊心！ 高磷并发症之一： 继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病 狭义的肾性骨病，是指由于慢性肾脏病导致体内维生素D代谢异常，钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺激素分泌异常而导致，其骨病理改变以继发性甲状旁腺功能亢进为代表的高转运骨病为主，也包括低转运骨病(分为骨软化和骨再生不良两种)等，是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一。 当磷升高时，会导致维生素D生成减少和肠道吸收钙减少，降低维生素D活性，此外，促进PTH水平升高及甲状旁腺增生，最终导致继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进又加速骨质破坏而释放更多钙、磷，从而加重高磷、低钙血症和活性维生素D3的缺乏 , 导致钙磷代谢紊乱的恶性循环。 高磷并发症之二：软组织、心血管钙化、转移性钙化 关节、肌肉等软组织处可发生无痛性、可活动的包块，进行性增大，X线表现为团块样高密度影，包块体积增大可以影响关节活动受限，也可破溃流出白垩状或膏状物质；眼钙化也很常见。 心血管钙化是异位钙化中最严重的并发症，可导致患者全因死亡和心血管死亡明显增加。心血管钙化主要指主动脉钙化、中小动脉钙化、心瓣膜钙化和冠状动脉钙化。 高磷并发症之三：皮肤瘙痒 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，因
而PTH增高被认为是一个重要致病原因。 高磷并发症之四：钙化防御 钙化防御也称钙性尿毒症性小动脉病，其致死率较高，以外周组织缺血性坏死、皮肤溃疡形成和血管钙化为特征的临床综合征，多见于长期透析或肾移植患者。表现为腹部、肢体远端疼痛性斑点状皮损，似网状青斑，在指（趾）尖、踝、膝或臀部表面可见紫色结节，进一步可发展为皮肤坏疽，疼痛剧烈，可累及肌肉和皮下脂肪，可并发感染，甚至可导致败血症。 总之：高磷血症所带来的并发症是全身性的，如下图： 研究表明，血磷每升高1mg/dl，死亡风险升高18%，心血管死亡风险升高10%。 因此，控制高磷血症势在必行！！ 我们透析室血磷控制情况怎么样？ 第二季度血磷情况，看下表 不难看出，65%肾友血磷不达标 你呢？ 10月大化验马上就要开始了，你会属于哪一部分呢？ 我国透析患者的血磷控制情况不理想，超过一半的患者存在高磷血症。研究发现慢性肾脏病患者因心脏病死亡较年龄、性别匹配的无慢性肾脏病患者高20-30倍，在年轻的透析患者心血管疾病死亡甚至高出30-100倍，血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升10%。高磷血症不仅与心血管疾病的发生有关，而且还增加透析患者总的死亡率。同时高磷血症可加速血管钙化及转移性钙化、加速肾脏病的进展及导致继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒等，目前认为对于透析患者，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围，即达到血磷的浓度为1.13～1.78mmol/L（2.5～4.5 mg/dl） 小结：
透析注意事项
透析患者有哪些注意事项 1.纠正不良生活习惯，包括戒烟、戒酒等。 2. 充足的睡眠：防范白天睡觉时间太久而影响夜间睡眠(午睡时间以不高出小时为原则)。如有睡眠问题，可与医生谈论合时服用安眠药。 3.准时透析，以防范血中毒素存储过多，造成血钾过高、酸中毒而紧迫生命且增加透析时的不适。 4.皮肤护理注意事项：防范用太热的水沐浴，以温水沐浴为好，适合使用润肤乳液可减少因脱水造成皮肤 干痒的症状。 5.注意口腔干净，以软毛牙刷刷牙，防范牙龈出血。 6.准时服药，钙片或铝片务必与饭一起服用，以达到最正确的降磷收效。 7. 在家准时量血压（测量血压从前应保持沉寂3～5 分钟），以作为医生调整降压药的参照。 8. 每天称量体重并记录，作为摄取水分和透析治疗的参照。两次透析期间体重不高出干体重3％～ 5%或每天体重增加不高出 1 千克。 9.保持排便畅达，预防便秘。 10.适合运动与休息：可依体力量力而为，如闲步、慢跑、上下楼梯、气功、太极拳、游泳等。每天坚持 适合运动，每次 30～ 40 分钟，一般不宜长时间激烈活动。如运动过程中心跳太快或不适，应马上停止活动。 11.预防感冒，少去公共场所，流感季节出门时最好戴口罩。 12.保证平衡的营养并严守饮食控制原则（详见前面章节）： 1)摄取高生物价值的蛋白质，以鱼、肉、蛋类为主，但要注意磷的摄取不能过分。 2)绿色蔬菜需先烫过后再油炒或油拌，可除去部分钾离子。 3)严禁罐头食品及腌制品。 13.随时检查动静脉瘘管的功能，防范重物或压迫及碰撞，以防破裂造成大量出血或拥塞。如有问题，及 时联系医生或护理人员。 14.依照医生医嘱准时服药，如期随访，不能自行调整药量。 15.勿乱服药物，不能迷信偏方。 血液透析充足性谈论指标及其标准包括哪些