透析病人低血压的护理查房
血透护理查房低血压
调整药物剂量
根据患者血压情况，及时 调整药物剂量，避免过量 或不足。
营养支持改善身体状况
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入，提高血浆渗透压 ，有助于改善低血压。
补充维生素和矿物质
补充维生素B族、维生素C、钙、铁等营养素 ，有助于改善身体状况。
合理控制水分摄入
避免过多摄入水分，以免增加透析超滤负担 。
诊断标准
根据血液透析过程中血压的实时监测 结果，结合患者出现的临床症状进行 诊断。
发病率及危害程度
发病率
血透中低血压是血液透析中常见 的急性并发症，其发生率较高， 约为20%～30%。
危害程度
血透中低血压不仅会影响透析效 果，还可能导致患者出现严重的 心脑血管事件，甚至危及生命。
易感人群特征分析
优化透析方案
01
根据患者的具体情况，调整透析液成分、透析时间和超滤量等
，以减少低血压的发生。
加强宣教和饮食指导
02
向患者和家属强调饮食控制和水分摄入的重要性，提供个性化
的饮食建议。
提高护士技能水平
03
加强护士培训，提高护士在低血压预防和处理方面的技能水平
，确保患者安全。
明确下一步工作目标和方向
制定低血压预防和处理流程
鼓励团队成员积极交流、分享经验和问题，共同提高护理质量。
定期组织培训和考核
针对护士的专业技能和知识水平进行定期培训和考核，确保团队整 体水平的不断提升。
营造积极向上的团队氛围
关注团队成员的成长和发展，给予充分的肯定和支持，激发工作热 情和创新能力。
谢谢您的聆听
THANKS
结合本次查房结果和临床经验，制定更加完善的低血压预防和处 理流程。
血液透析患者低血压的观察和护理
血液透析患者低血压的观察和护理低血压是维持性血液透析（HD）患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为25%～50%，血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降3.99kpa(30mmHg)以上，或收缩压降至11.97kpa(90mmHg)以下，这不仅影响血液透析的顺利进行，降低透析效果，甚至会威胁患者的生命。
1 临床资料1.1一般资料从2010年5月—2011年5月，在我院血液透析治疗患者 42例患者，男性30例，女性12例，年龄55—76岁，每周1—3次，每次4—4.5h，超滤量为300～5000ml，血流量为220—250，透析时间为2个月—5年，透析过程中有2例患者多次发生低血压，最多发生者 10次偶尔发生者20次，合计发生 30次。
（轻者忽略不计）。
1.2临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍[1]。
早期可出现一些特殊状况，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。
许多患者在低血压是主诉自觉头晕，轻微头痛，恶心，肌肉痉挛。
部分患者的症状十分轻微，细心观察才能发现（如：黑朦、反应迟钝等）。
部分患者发生低血压时无任何症状，直到血压降到极低，甚至是危险水平时才发觉。
1.3治疗方法1.3.1减慢血流量到160～180ML，病人取头低脚高位。
1.3.2快速静脉输入生理盐水100ml或更多，停止超滤，待生命体征平稳后，重新设定超滤率（底量起）1.3.3吸氧，立即给予加压吸氧。
1.3.4迅速静脉注入50%葡萄糖60—100ml严密观察病情变化，必要时，还会给予升压药物的使用。
1.4结果：低血压症状改善，继续治疗的29例，恶心，呕吐，肌肉痉挛，意识丧失等并发症而提前结束治疗的1例。
2 护理2.1心理护理护士要有高度的责任心，向患者宣传疾病知识，透析原理、方法和作用，使患者对血液透析知识不断的了解，减轻恐惧和焦虑心理[3]。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
透析病人低血压的护理查房
透析病人低血压的护理查房2019年10月血透室护理查房时间：2019.10.26地点：护士办公室XXX老师：XXX责任护士：XXXXXX：请责任护士XXX汇报病情：诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。
10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：XXX，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯93.4mmol/l，镁 1.08mmol/l，P2.06mmo/l。
常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。
XXX：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
XXX：患者现存在的主要护理问题是低血压。
透析中发生低血压的护理措施是：1.进行可调钠透析。
2.进行低温透析。
3.当血压下降至平时水平的20%以上，且病症较明显，或者血压下降至下肢，停止超滤，给予吸氧。
同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40-100ml,或经血路注入、9%氯化钠100-300ml。
上述办法无效时，可提前回血终止透析XXX：XXX对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。
谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。
患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。
透析治疗过程中，患者超率量过多，透析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。
XXX：透析初期低血压，患者会发生头昏、烦躁不安、视力恍惚、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗等病症，透析中后期低血压，患者常施展阐发为剧烈腹痛、腰背酸软，乏力，四肢或多部肌肉抽搐，严重时会致心律失常、心脏骤停。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法，通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这需要护理人员及时采取措施来进行护理。
接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。
1. 拔除大量水分：在透析过程中，通过机器清除体内的多余水分，导致体内的血容量减少，从而引起低血压。
2. 透析液渗透性：透析液中的成分和浓度与体内的差异，通过透析膜，将患者体内的水分和电解质溶质抽出，使得透析过程中患者的血容量减少。
3. 肾上腺素分泌不足：慢性肾功能衰竭的患者，肾上腺素分泌可能不足，无法有效调节血压，易出现低血压。
对于透析中低血压的护理，护理人员需要采取以下措斝来应对：1. 观察及评估：在透析过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识等，在低血压前要进行评估，了解患者的基础情况。
2. 预防低血压：在透析前，充分评估患者的体液平衡，避免在透析中拔除过量水分。
可以使用较低的超滤速度，避免一次过多的拔除水分。
3. 适当限制液体摄入：在透析前要向患者及家属宣传，要求患者适当限制饮水，避免透析前摄入过多的液体。
4. 婴儿的背包：在透析的过程中，可以给患者配备婴儿的背包，将透析过程中的水负荷分散到透析之外，避免一次过多的拔除水分。
5. 调节透析液成分：根据患者的体征，可以适当调节透析液的成分和渗透压，避免一次过多的拔除水分。
6. 运动治疗：在透析的过程中，可以适当引导患者进行锻炼，增加肌肉收缩的量，提高全身的血液循环，可以减少低血压的发生。
7. 姿势调整：在透析中患者出现低血压的情况下，可以适当调整患者的姿势，如升高脚部，改变患者的体位，可以增加下肢的血液循环，提高血压。
8. 维护血管通畅：在透析过程中，要及时观察动静脉穿刺部位的情况，避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。
9. 心理支持：在透析中出现低血压，患者往往会产生恐慌，可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪，提高患者的配合度。
血液透析治疗中低血压的观察与护理
丁霞云 2015-02-17
概念：
• 血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降 30mmhg以上，或者收缩压降至90mmhg以下，它是血透患 者的常见并发症之一，发生率为25%~50%。
临床表现：
• 典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降 ，患者主诉头晕、眼花、出冷汗，继而面色苍白、呼吸困 难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。
护理措施2：
• 如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一 边，防止窒息。
护理措施3：
• 在透析过程中严密观察患者的情况，不放过一点细节。观 察有无脉压差变小，因为脉压差反应有效血容量变化的有 效指标。
• 如发现患者有低血压先兆症状，应先量血压，如下降可补 盐水，如未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量 、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物。
• 早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰酸 背痛，应予以重视，可以有效防止低血压的发生。
原因：
• 主要为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。 • 低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入
过少。 • 对醋酸盐透析不耐受。 • 透析液中的浓度过低，透析液温度过高。 • 在透析前服用大剂量的长效降压药。 • 心脏原因。 • 透析器膜的生物相容性差，发生过敏， • 在透析中进食过多过快，使胃肠道血管扩张，容量控制的透析机，护士应准确评估患者的干体 重，严格控制超滤量及超滤率。
• 对于老弱患者，护士还应协助他们测量体重并拍胸片，结 合心胸比例评估干体重。
护理措施5：
• 对于血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质的动物 蛋白质，如鱼、虾、鸡蛋白等。
护理措施6：
血液透析相关低血压观察及护理
血液透析相关低血压观察及护理血液透析是慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段，血液透析相关性低血压是最常见的并发症，其发生率约为25% ～50%［1］。
指平均动脉血压比透析前下降超过30 mm Hg，或收缩压降至90 mm Hg 以下。
透析过程中一旦发生低血压就会影响血液透析的正常进行，影响透析效果。
早预防和有效护理是降低血液透析相关低血压发生率的有效措施：1.血液透析前对患者进行健康宣教预防低血压的发生。
透析过程中一旦出现低血压应立即停止超滤脱水，减缓透析血流量，嘱患者取头低脚高体位，保证重要脏器血供，同时给予氧气吸入，并静脉输注200 ～ 300 ml 生理盐水或葡萄糖氯化钠。
2.血液透析相关性低血压发生的原因导致血液透析相关性低血压发生的常见原因有:①超滤脱水过多过快或开始透析时血泵速度过快，大量血液短时间内进入体外循环导致有效循环血容量不足，引发低血压。
②透析液钠浓度过低，使血浆渗透压下降，血管内水分移出导致有效循环血容量减少引起低血压。
③血液透析前服用降血压药物。
④血液透析过程中进食导致体内血液重新分布，外周循环血量减少致低血压。
⑤患者有失血、贫血、低蛋白血症、心功能不全、植物神经紊乱等基础疾病者血管的调节能力较差，较易导致低血压。
2.护理体会患者行血液透析前护理人员应加强血液透析相关基础知识的宣教工作，嘱患者积极治疗贫血、低蛋白血症、心功能不全、植物神经紊乱等基础疾病。
患者透析期间应严格控制体重增长的速度，对体重增长过多的患者可适当增加透析次数和时间。
行血液透析的当天早餐进食应充足，透析前应尽量避免服降压药物，可根据医嘱停服降压药以次或减少服用降压药物的剂量。
透析前护理人员应仔细检查设备情况，穿刺针是否脱落，防止透析过程中刺破血管导致失血。
根据患者体质情况选择合适的透析模式，对体质较弱、心功能不全及老年患者可采用碳酸盐透析、高钠透析、序贯透析、血液透析滤过等多种透析模式。
对有痔疮出血、月经期患者及有凝血机制障碍的患者在不造成血路管凝血的情况下应尽量减少肝素的使用量，以防失血过多导致低血压。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾脏疾病的常用方法。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这是因为通过透析机器清除体内多余水分和废物时，患者的体液容量会减少。
低血压可能会导致头晕、恶心、呕吐、心悸、乏力等不适症状，严重时甚至会引发心梗、中风等并发症。
护理人员在血液透析过程中应特别关注患者的血压状况，并采取相应的护理措施。
护理人员应对患者的血压进行监测，定期测量患者的血压。
可以选择在透析前、透析中和透析后测量，以及在不同体位（如平卧位、坐位、立位）下进行测量。
及时发现低血压的征兆，为采取相应的措施提供依据。
护理人员应关注患者透析前的液体摄入量。
在透析前，患者应限制饮水量，并避免食用高盐食物。
过多的液体摄入会增加患者的血容量，导致低血压的发生。
在透析过程中，护理人员应严密观察患者的尿量和体重变化，及时调整透析液的含量和流速。
护理人员还应注意患者透析中的体位变换。
患者在透析过程中会改变体位，如从平卧位转至坐位或立位。
这种体位变换会导致血液重新分布，引起低血压。
护理人员应注意患者的体位转换过程，避免过快或过频繁的体位变换，以及提前安排患者下床活动。
护理人员还可以通过一些方法帮助患者预防低血压。
在透析过程中可以提高床头高度或让患者交叉腿，以增加下肢的静脉回流，减少血液在下肢的滞留。
可以适量加压，使体内的血液循环保持稳定。
在患者出现低血压的情况下，可以让患者平卧位，提高脚部，配合进行按摩等措施，帮助患者恢复血压稳定。
血液透析过程中低血压的发生是常见的并发症，护理人员应密切关注患者的血压、液体摄入量、体位变换等情况，及时采取相应的护理措施，避免低血压的发生并保障患者的安全。
透析病人低血压的护理查房
2019年10月血透室护理查房时间：2019.10.26 地点：护士办公室查房老师：宋文婧责任护士：张艳梅宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情：张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。
患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。
诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。
10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110✖109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。
常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。
透析中发生低血压的护理措施是：1.进行可调钠透析。
2.进行低温透析。
3.当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高下肢，停止超滤，给予吸氧。
同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40-100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。
上述方法无效时，可提前回血终止透析宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。
谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。
患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。
血液透析低血压的护理PPT教案
低血压的易发因素
患者因素
1.糖尿病2.自主神经病变3.心率失常4.营养不良 5.高体重6.透析中进食7.败血症
透析治疗因素
1.超滤过多2.抗高血压药物应3.透析液温度过高 4.透析液钠浓度过低5.使用生物相容性差的透析器
血透低血压的处理
6.可以采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或 改为腹膜透析
健康教育
饮食指导 用药指导
心理指导
饮食指导
一、减低含钾量
1.蔬菜切碎水煮，弃水食菜 2.水果加糖水煮弃水食肉 3.超低温冷藏食品
二、减低钠含量，减轻口渴
不食或少食高钠食物，如食盐、味精、酱制品等 调味品；饮品中加入薄荷叶或柠檬片，或将饮品 制成冰含化，不用或少用浓茶和咖啡
饮食指导
三、摄入足够的蛋白质和热量，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类； 以及部分碳水化合物和主食
四、营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素 。血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务 工作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊 要求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋 白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人 自理能力差等原因造成营养管理的困难，我们应积极给予针对 性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区 ，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量
护理诊断
5.潜在的皮肤受损 和患者长期卧床有关 6.便秘 和患者活动过少、进食量少有关
气体交换受损的护理措施
保持呼吸道通畅，给予持续低流量给氧，鼓励患 者深呼吸、咳嗽排痰，必要时可以给予震动排痰
遵医嘱给予雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物
透析低血压
地点：血透室护士站主持人：护士长参加人员：学习内容：血透相关性低血压病人的护理查房一、护士长：今天我们查房内容是血透相关性低血压患者的护理，透析相关性低血压是维持性血液透析主要的并发症之一，病发率高。
其发生快，可影响透析治疗的顺利进行，降低透析效果甚至危及患者的生命,因此如何预防、尽早发现和及时处理症状性低血压对维持透析治疗，提高透析质量，具有重要意义。
请责任护士介绍一下患者情况。
血透室床，王春风，女，64岁1.现状（S）目前存在的护理问题：患者为维持性血液透析病人，半小时前在我科血液透析中诉右侧小腿肌肉痉挛症状，测得血压：88/63mmHg，脉搏：88次/分，并感觉头晕眼花、出汗、呕吐、恶心等症状。
当时立即报告医生，遵医嘱立即给予停超滤及生理盐水灌注100ml，复测血压后症状未缓解，予50%GS40ml静推及回血下机，诊断标准：与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90 mmHg以下。
为进一步诊疗，门诊拟：透析相关性低血压收入院留观。
2.背景（B）既往有高血压病3级（极高危组）病史20余年，现规律服用拜阿司匹林同片、厄贝沙坦片降压血压控制不良，发现肾性骨病6月余,2005年曾因肾结石行手术治疗，2013年因腰椎间盘突出行手术治疗，住院诊断：1、高血压病3级（极高危组）2、颈淋巴结炎3、慢性肾脏病5期贫血4、慢性骨病5、维持性血液透析至今否认糖尿病，血液病病史。
否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤史，否认其他手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
3.评估（A）入院时神志清楚，精神差，测量T：37℃，P：88次/分，R：20次/分，血压：96/62mmHg，瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，全身浅淋巴结无肿胀及压痛。
护理问题：1、舒适度的改变：与患者的低血压症状有关。
2、知识的缺乏：患者缺乏透析过程中其对低血压的常见原因及如何预防情况。
3、焦虑：与患者对低血压的恐惧与担心预后有关。
透析患者低血压护理
透析患者低血压发生的常见原因1.有效血容量的降低目前，临床上已达成共识，认为MHD患者相对自身都有干体质量，当超滤量过多，超滤速度过大，加上体外循环血量增加时，极易导致透析症状性低血压的发生。
2.自主神经功能紊乱的影响文献报道显示，MHD患者1/2可能发生自主神经功能紊乱，临床主要表现为患者的颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，血管对钠以及水负荷缺乏反应，从而导致患者发生透析症状性低血压。
3.透析膜生物相容性影响许多临床研究均发现，生物相容性差的透析膜可激活补体，使白细胞对肺毛细血管床的粘附性加强，从而形成低氧血症，同时还可释放某些过敏性毒性物质，对患者的心血管系统产生影响，从而加重透析症状性低血压的发生。
4.血浆渗透压的影响在MHD过程中，由于毒素等溶质的快速清除，导致血浆渗透压迅速下降，水分快速向组织间或细胞内移动，进一步导致有效血容量的下降，从而导致血浆渗透压进一步降低，形成恶性循环，从而引发低血压的发生。
5.透析液低纳及温度的影响透析液的选择对透析效果及透析并发症的发生均具有重要影响，如果透析液钠离子浓度过低，加上尿素，肌酐等可渗透毒素的快速清除，可增加血管的不稳定性和毛细血管再充盈率障碍[10]。
同时，透析液温度过高亦可影响血管的不稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，血管床开放，有效循环血量减少，从而发生症状性低血压。
6.循环系统的影响研究显示，MHD患者左室舒张期功能减退，舒张期充盈差的患者，症状性低血压的发生率是超声心动图正常的8-10倍。
尿毒症、肾功能衰竭患者均存在不同程度的左心功能衰退，且3/4以上的患者存在心功能异常。
由于左心室顺应性下降，导致MHD过程中心脏射血分数下降，可引发心源性低血压的发生。
而在透析过程中，血管紧张素、去甲肾上腺素由于可被弥散引起血管反应低下，以及其本身对血浆肾素活性及醛固酮的反应性下降，亦可导致机体低血压自我纠正的障碍。
同时由于患者血管内膜纤维化和中层钙化，静脉顺应性下降引起血流动力学不稳定从而导致低血压的发生。
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2019年10月血透室护理查房
时间：2019.10.26 地点：护士办公室
查房老师：宋文婧责任护士：张艳梅
宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情：
张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。
患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。
诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。
10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110✖109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯
93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。
常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。
透析中发生低血压的护理措施是：
1.进行可调钠透析。
2.进行低温透析。
3.当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至
90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高
下肢，停止超滤，给予吸氧。
同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40-
100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。
上述方法无效时，可提
前回血终止透析
宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。
谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？
刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。
患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。
透析治疗过程中，患者超率量过多，透
析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等
都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我
们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。
杨光：透析早期低血压，患者会发生头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗等症状，透析中后期低血压，患者常表现为剧烈腹痛、腰背酸软，乏力，四肢或多部肌肉抽搐，严重时会致心律失常、心脏骤停。
发生低血压我们应协
助患者取头低脚高位，减慢泵速，减少或停止超率，低温高钠透析，同时遵医嘱静脉
输入50%葡萄糖液、生理盐水。
宋文婧：低温高钠透析有助于预防患者透析中低血压的发生，那具体怎么调节呐？
梁珂珂：透析液浓度在透析开始1H时为145～148mmol/L，2h调至
143mmol/L，3小时调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L直到透析结束，机温开始为36°C，2h调至35.5.°C，3h或3.5h调至35°C直到结束，可调钠低温透析，
钠离子浓度和机器温度均从高到低，取其优势互补，可以很好的预防低血压的发生，
不增加患者的钠负荷，达到预期的透析效果。
宋文婧：预防重于治疗，为预防低血压发生，我们应该怎样做？
董怀娟：我们应合理设定超率量，每小时超率不应超过体重的1%，每次超率不
应超过体重的3%～5%；对有透析性低血压倾向的患者，透析日应停服降压药；积极
纠正贫血，控制血糖水平也有助于提升血压。
选择合适的进食时间，在透析后1~2小时进食，忌透析后期进食，透析后期进食，体循环有效血容量减少，易发生低血压。
宋文婧：患者的实验室检查结果示红细胞和血红蛋白含量低，维持性血液透析造成患者贫血的原因有哪些？我们该怎样防治？
凡丽敏：贫血的原因有1.患者红细胞生成素绝对与相对不足2.血液的消耗，包括患者抽血化验，透析器残留等。
3.营养缺乏，患者营养差，长期低蛋白血症，铁剂缺乏。
4.尿毒症毒素对红细胞的破坏，使红细胞寿命缩短。
5.化验结果示患者甲状旁腺功能亢进，这也可以导致患者贫血。
我们应该指导患者正确使用促红素；避免透析器残留；有计划性的抽血化验；及时纠正营养不良；及时补充叶酸，铁剂等；治疗甲状旁
腺功能亢进都可以缓解患者贫血症状。
宋文婧：患者实验室检查结果示血清钾高，血氯低，根据这个检查结果，你认为患者发生高血钾的原因是什么？在饮食上该怎么指导她呢？
陈珊：该患者过度限制钠盐的摄入，血钠低，而患者久病体质消耗，蛋白质分解过多造成细胞内低张而致水分溢出，是钾在体内蓄积的原因；另外，因为肾脏排钾功
能失调，钾的恒定主要靠肾外性调节，如摄入过多也容易致血清钾高，我们应指导患
者限制高钾食物的摄入，一般为40~80mmol/d，血钾水平维持在3.5～6.0mmol/L。
避免食用花生，香蕉，橘子等。
避免菜汤的摄入。
可以进食高热量的食物，因为足够
的热量可防止蛋白质的分解代谢，所以，我们要指导患者进食优质低蛋白，高维生素，高热量，低脂、低盐、低钾、低磷饮食，延缓肾衰的进展。
张艳梅：这个患者虽然透析时间不短了，但其对疾病认识依然不足，透析过程中，肩部酸疼，认为是其自身疾病肩周炎的原因，为了达到脱水量，偶有不适也坚持不呼
叫护士，这也很容易造成低血压；每次透析时，超率量过大，对体重控制不佳，体重
增加应<1kg/d，指导其以“吃好”“喝少”为原则，饭要吃好，保证充足的营养，少喝水，避免增加心脏负担，并告知其透析并发症的发生会影响长期生存率以引起患者
对疾病的认知。
在用药方面，患者者基础疾病多，应用药物种类繁多，我们应给予其正确的用药
指导，如促红细胞生成素皮下注射效果更好，应根据医嘱按时监测红细胞计数，血红
蛋白数。
胰岛素注射液应在餐前半小时使用，根据患者的血糖水平调整剂量，避免低
血糖的发生；盐酸哌唑嗪易致低血压，透析前慎用；口服罗盖全应避免高血钙的发生，告知患者高血钙表现为食欲不振，高血压，便秘，嗜睡，骨痛，乏力等症状，应警惕。
宋文婧：现在我们总结一下，今天的查房我们讨论了低血压护理问题及护理措施，
学习了关于透析中发生低血压的相关知识，以及贫血的原因和治疗措施，对高钾血症
的预防也有一定的了解。
对于透析中易发生低血压的患者，在透析过程中，应密切观
察病情变化。
每小时测量血压、心率，并做好记录，做到勤问、勤巡视，观察神志面
色的变化等，发现低血压通知医生及时处理，可协助患者吃些巧克力等甜食，待血压
恢复后再逐渐恢复血流量及脱水量。
做好病人的健康宣教，宣传预防出现血液透析出
现低血压的相关知识，帮助患者认识到控制干体重的意义，透析间期体重的增长不能
超过干体重的5%。
做好患者的饮食指导，改善患者的营养状况，纠正贫血，增加优质蛋白的摄入。
合理使用降压药物，嘱患者透析前不服降压药或减量服用，透析时尽量不进食。
护士长：根据大家的讨论，这个患者最主要的护理问题是透析中血压过低，也是我们科最常见的透析中并发症，还有一个问题我们大家讨论中没有提到，透析中低血压对内瘘的影响，这个患者血压低至76/46mmHg，外周动脉收缩，流经吻合口的血流缓慢，透析脱水后血液浓缩，易致血栓形成，导致内瘘阻塞，动静脉内瘘是透析患者的生命线，也是患者透析充分性的保障，低血压发生时，除了以上的处理措施，还应观察内瘘的功能。
我们年轻护士往往容易忽略这点。
上面张艳梅提到了，患者为了达到脱水量，偶有不适也坚持不告知值班人员，这样就要求我们在患者治疗过程中，提高风险意识，加强巡视，加强对患者的护理安全管理。