气管切开护理查房

气管切开护理查房1.术前准备：对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。

同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。

2.术中护理：严格遵守无菌操作规范，确保手术区域无菌。

监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

注意维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。

3.术后护理：定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除。

监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

注意预防和处理气道感染、气胸、肺炎等并发症。

二）气管切开术的并发症：1.误吸：由于气管切开后气道与口腔咽喉部分隔开，容易发生误吸，导致肺部感染和其他并发症。

2.气胸：气管切开后，气道和肺部的压力平衡被破坏，容易导致气胸。

3.肺炎：气管切开后，气管导管易成为细菌感染的门户，容易导致肺炎。

4.出血：气管切开术后，切口处容易出血，严重时可导致窒息。

5.声带损伤：气管切开术后，气管导管容易损伤声带，导致声音嘶哑等并发症。

改写：护理查房气管切开患者的病例讨论：XXX女士30岁已婚，入院诊断为四脑室、侧脑室等部位多发占位淋巴瘤和梗阻性脑积水。

患者主诉吞咽困难伴声音嘶哑一月余。

经过全面评估和头颅MR检查，患者被诊断为多发大小不一的结节影，需进行进一步治疗。

在治疗过程中，患者进行了气管切开术，以建立人工气道，降低并发症发生率。

在气管切开术前，需要对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。

同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。

术中需要严格遵守无菌操作规范，监测患者的生命体征，维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。

术后需要定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除，监测患者的生命体征，预防和处理并发症的发生。

气管切开术的并发症包括误吸、气胸、肺炎、出血和声带损伤等。

护理人员需要密切监测患者的情况，及时发现和处理异常情况，预防并发症的发生。

术后护理是气管切开患者康复的重要环节。

为了保持套管通畅，需要定期清洗内套管，一般每隔4-6小时清洗一次。

清洗时，先用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里将气管内套清洗干净，然后放入XXX消毒液里浸泡约20分钟，最后用生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内。

在更换导管清洗消毒后，还需要对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。

保持内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连，阻塞气道。

因此，常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成，内导管可以减少气管堵塞发生的危险，易于取出清洁或消毒，通常保留29天。

气囊的护理也是术后护理的重点之一。

为了防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性为度，一般充8-10ml。

如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。

如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸。

进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60分钟，以防食物误入气管。

维持下呼吸道通畅，湿化气道也是术后护理的重要部分。

保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22℃左右，湿度在90%以上。

湿化气道常用两种方法为：（1）间断滴入，根据痰液粘稠度和量，一般每0.5-1小时滴入5-10ml生理盐水，一定要按时滴。

可配合雾化吸入。

当痰液结痂时再滴药会导致结痂物膨胀而堵管；（2）持续滴入，将药物加入250ml生理盐水中，用精密输液器控制滴入速度，一般每分钟3-4滴，24小时维持，可配合雾化吸入。

尤其适用于昏迷患者。

防止套管阻塞或脱出也是术后护理的重要任务。

气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。

如病人再度发生呼吸困难，应考虑套管阻塞，并针对原因，及时处理。

内套管阻塞时，迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。

外套管阻塞时，滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。

外套管脱出时，立即将原套管再度插入气管内。

预防气管导管局部感染十分重要，需要保持纱布的清洁干燥并每日更换。

同时，要经常检查创口周围皮肤是否有感染或湿疹的迹象。

气管切开术常见并发症包括脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄等。

其中，脱管是非常紧急且严重的情况，需要及时处理以免发生窒息。

出血可能由气管切开时止血不彻底、导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等原因导致，一旦出现大出血，应立即进行气管插管压迫止血。

皮下气肿常发生于颈部，可在气肿边缘画以标记以便观察进展情况。

感染与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

气管壁溃疡及穿孔可能由套管选择不合适、置管时间过长、气囊未定时放气减压等原因导致。

声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄是气管切开术的晚期并发症。

吸痰时需要注意轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。

一般选用硬度适中、表面光滑、内径小于套管的1/2的吸痰管，或用专制的吸痰管。

如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。

吸痰时需要注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。

禁忌将痰管上下提插。

吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

吸痰压力应控制在10.7——20KPA（150mmHg—200mmHg）之间。

在吸痰过程中，病人常有咳嗽反射，有利于排痰和痰液的吸出。

拔管的护理也十分重要，需要在医生指导下进行，遵循拔管前的准备、拔管时的操作和拔管后的观察等步骤，以确保安全有效。

拔管前的准备需要在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理等条件下进行。

堵管试验时，一般需要在第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵塞24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

拔管后需要用75%酒精消毒瘘口，并用蝶形胶布拉拢2-3天，愈合不良时可以缝合。

早期拔管可以降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

针对患者可能出现的潜在并发症，需要制定相应的护理诊断和目标。

例如，针对血容量不足与出入量不平衡的并发症，需要严密观察生命体征、记录24小时出入量、监测CVP，并遵医嘱正确使用扩容药、升压药。

同时，需要准备急救用品、完善吸氧吸痰装置，并确保护士具备抢救的素质及能力，熟练掌握吸氧吸痰、CPR等技术，熟悉抢救药物的使用。

针对清理呼吸道无效与痰液粘连、不易咳出的并发症，需要保持室内空气新鲜、及时吸痰、给予床旁雾化吸入和湿化气道、遵医嘱给药、进行咳嗽训练、监测血气分析和定期痰培养等措施，以确保呼吸道通畅无阻，呼吸顺畅，血氧饱和度在95%以上。

针对颅内压增高与术后继发性颅内出血、脑水肿的并发症，需要密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，卧床休息并抬高床头15-30度，保持呼吸道通畅并给予4-6L氧气每分吸入，遵医嘱脱水治疗，并密切观察脱水效果，尽量避免各种不良刺激，以免影响患者的情绪和睡眠，同时保持大便通畅。

针对感染与免疫力下降、术后伤口、排痰无效等并发症，需要加强卫生防护，遵守手卫生、消毒规范，定期更换床单、衣物等，同时保持伤口清洁、干燥，避免不必要的刺激，及时处理排痰无效的情况。

目标：控制感染，使体温恢复正常1、协助患者清理呼吸道，具体方法见气管切开护理及清理呼吸道无效。

2、执行各种操作时要严格遵守无菌技术，避免交叉感染。

3、限制探视，采取保护性隔离措施以保护患者。

4、协助患者保持个人卫生，加强生活护理，进行床上浴，每日进行口腔护理两次，协助患者进行床上小便，保持会阴部清洁。

5、提供足够的营养、水分和维生素。

6、监测患者的体温、化验结果，观察生命体征和是否有感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）。

7、当体温高于正常时，及时通知医生，进行物理降温（如冰敷、温水擦浴等），遵医嘱使用药物，更换汗湿衣物并记录汗量。

评价：9-7血常规示：目标：避免营养失调，维持正常体重和营养指数1、监测并记录患者的进食量，与营养师商量确定病人的热量需求，制定饮食计划。

2、进食前抬高床头，采用半卧位，放气套管气囊减轻对食道的压迫，注入易消化、高热量的食物，防止食物反流误吸。

3、刺激患者的吞咽功能，指导其做吞口水动作。

4、给予适当的静脉营养。

评价：营养状况良好（皮肤光泽、弹性良好，未下床监测体重BMI指数尚不清）目标：避免皮肤完整性受损，预防压疮1、每班交接时评估患者的皮肤状况。

2、制定压疮风险护理单，评分为8分。

3、使用赛肤润外涂、多爱肤外贴，三天后撕开检查皮肤情况。

4、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。

5、协助患者及时清理大便，动作轻柔，每次大小便后应使会阴部保持干洁，勤换尿不湿，保持清爽干燥。

6、制定翻身表，一种姿势不超过2小时。

翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤；避免局部长期受压，避免局部刺激。

情况允许时，鼓励下床活动。

7、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分，保持充足的营养摄入。

评价：患者皮肤完好，未出现压疮。

目标：避免便秘1、与营养师商量增加饮食中的纤维素含量。

2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。

3、避免用力排便，预防生命体征发生变化、头晕或出血。

4、告知可能引起便秘的药物。

5、为促进良好的排便形式，建议进行腹部按摩来帮助肠道蠕动。

6、如果需要，可以考虑使用开塞露等通便剂。

7、记录大便的次数、颜色和形状，以便及时发现问题并采取措施。

评价：患者术后多日未排便，建议医生开具相应的药物。

八、卧床休息和肌力较低可能增加跌倒的风险，需要采取相应的措施来保证行走安全。

目标：避免跌倒。

1、在卧床休息时使用床栏，并将物品放在易取处。

2、保持物品摆放整齐，确保过道通畅。

3、在患者首次起床活动前，进行健康宣教，协助患者起床，并提供支持。

4、外出检查时，为患者提供轮椅，并有护工陪同。

5、在床头挂上防跌倒标志，并向患者及家属做好相关宣教。

评价：患者暂未起床活动，未发生跌倒事件。

九、预感性悲哀和对疾病预后以及身体不适的担心可能会影响患者的心情和配合治疗。

目标：保持心情愉悦，积极配合治疗。

1、对患者的情况进行评估。

2、通过平缓的语言和简短的话语，让患者感到安心和舒适，并传递理解和关爱的情感（例如，默默陪伴、轻轻触摸、允许哭泣或倾诉）。

3、减少刺激，限制与其他焦虑的患者或家庭的接触。

4、帮助患者认识和解决心理问题。

5、探讨减轻心理负担的方法，例如听音乐、放松训练、引导想象、停止思考、按摩等。