国医大师朱良春谈干燥综合征辨治

国医大师朱良春谈干燥综合征辨治· 朱良春先生诊治干燥综合征，推崇近代中医大家冉雪峰“燥甚化毒”之说，认为此病之燥，虽有燥证之象，又非外感燥邪或某种因素直接所致，实乃燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，伤及肺、胃、脾、肝、肾等脏腑，伤津伤血，乃致关节、经络、肌肤不充、不荣、不润、不温，故口眼、皮肤黏膜干燥，甚者并发关节或肌肉疼痛。

· 动物药属血肉有情之品，非一般植物药所能比拟，而鲜动物药除了保持药物的天然特性外，“生者尤良”，更具有独特的功效。

金龙胶囊具有补肾培元、解毒消肿、活血化瘀之功，可增强和调节细胞免疫和体液免疫功能。

病机治则统合内外燥病因观，独尊“燥甚化毒”说燥者，有外燥、内燥两种。

多数医家认为干燥综合征以内燥为多。

《内经》有云：“燥胜则干。

”后人刘河间在《素问玄机原病式》中指出：“诸涩枯涸，干燥皴揭，皆属于燥。

”人身素体之阴液不足，或久病劳伤、术后、产后，阴精受损加之年高体弱或失治误治等，均可导致津伤液燥，诸窍失却濡养，而生内燥，阴虚液亏，精血不足，清窍失于濡润，病久瘀血阻络血脉不通，累及皮肤黏膜、肌肉关节，深至脏腑而成干燥综合征。

然燥邪之致病最有季节性，秋分以后，燥金主事，人经夏月炎蒸，液为汗耗，脏腑枯涸，致使水竭津枯，易于感燥，或岁运正当燥金司天，亦易感邪，此也见外燥。

朱良春先生诊治干燥综合征，推崇近代中医大家冉雪峰“燥甚化毒”之说，认为此病之燥，虽有燥证之象，又非外感燥邪或某种因素直接所致，实乃燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，伤及肺、胃、脾、肝、肾等脏腑，伤津伤血，乃致关节、经络、肌肤不充、不荣、不润、不温，故口眼、皮肤黏膜干燥，甚者并发关节或肌肉疼痛。

强调中西结合，协同增强疗效目前，西医治疗干燥综合征主要是对症治疗，缓解患者症状，阻止疾病的发展和延长患者的生存期。

如眼干予人工泪液滴眼；有重要脏器损害者，应用糖皮质激素、氨甲蝶呤、环磷酰胺、羟氯喹等积极控制病情。

西医西药的即刻疗效和短期疗效的优势是明显的，是中医中药所不及的，但是西药也有不少不良反应，如长期应用糖皮质激素出现骨质疏松、无菌性骨坏死、诱发和加重感染等；应用羟氯喹出现血细胞减少、皮肤反应、眼反应等。

当减量和停药以后，常常会发生病情波动反跳，再次使用时，由于耐药性而疗效降低。

而中医中药起效比较缓慢，但其优势是能长期服药，远期疗效好，不良反应没有或很少。

怎么样将中西药两者的优势结合起来，从而更有效地运用于治疗干燥综合征呢？这是我们临床需要长期探索的一个课题。

早在1962年，朱良春先生就提出了中医辨证要与西医辨病相结合的主张，认为宏观辨证用药与微观辨病用药不应该是机械地两者相加，而应是有机的结合，从整体出发，方能重新建立起机体“阴阳平衡”状态。

中西医结合，不是单纯地中药加西药，而是相互配合，优势互补：相互配合。

如眼干症状明显者，短时予人工泪液滴眼可以迅速缓解病情，而远期疗效则予中药治疗。

减除西药的毒副作用。

如在用西药治疗期间出现肝功能损伤、肾功能损伤、血细胞减少等，加用中医药治疗后，能较快地减除上述毒副作用。

协助西药减停，防治西药减停后病情反跳。

持续用中医药治疗一段时间后，能协助激素、免疫抑制剂等西药的减停，甚至可以逐渐停用西药而保持病情稳定。

当然，如何减停西药，何时减停，需因人因症而宜，不可贸然停药，以免病情反复或加重。

顾护阴液之根本，治本尤重脾肾肾为先天之本，肾阴又为一身阴液之根本，肾藏精，肝藏血，精血同源，精血相互转化，故滋养肝肾之阴、补益精血乃治其根本之法。

肾阴渐复，则肺胃脾之阴亦亢。

朱良春喜用大剂量生地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、生白芍、枸杞子等滋养肝肾之品，虚热盛者，则再酌加知母、玄参、白薇清热润燥。

在滋补津液的同时，不忘兼顾气血，常加生黄芪、当归、鸡血藤等，使气血充足则津液自承。

脾胃乃后天气血津液生化之源，故甘淡实脾阴、甘寒养胃阴即成为治燥痹的又一条思路。

干燥综合征不同于一般的内燥证和顽痹证，亦非实火亢炽，治疗中所见之阴虚诸象，也与一般阴虚证不同，如以滋阴补液之常法治疗，恐颇难见效。

盖燥之所成乃津血之枯涸，而津血之枯，又关于脾阴，朱良春先生喜用沙参、山药等既补脾气，又补脾阴之品，且能养阴润肺、生津止渴。

同时还常大剂量使用石斛，取其既可清热生津、滋养胃阴，又具治痹止痛之功，考虑干燥综合征患者常伴有关节疼痛，此处用其可谓相得益彰。

如见口苦口秽、大便干结，伴有肠胃湿热明显，方中还常用蒲公英，该药甘苦，性寒，能化热毒，擅消痈散结、排脓治痢。

前辈医家对其能治疗胃脘热痛早有认识，“蒲公英能清胃消瘀止痛”，用于干燥综合征之脾胃阴伤、燥毒内生之型，可起到甘寒解毒养胃阴之功效。

在“淡养脾阴”中除注意补脾阴、养胃津外，还注重调畅中机。

脾胃气机通达，运化功能正常，则津液自然生化充足，故常加用麦芽、玉蝴蝶、决明子、瓜蒌等行中气、通腑气之品，以促气机通调。

燮理阴阳重培本，虫草搜剔治顽疾临床上类风湿关节炎与干燥综合征并发者(或继发)，或禀赋阳虚气弱，或病程迁延日久，阴液亏虚，阴损及阳。

可见阳虚津凝，经络痹阻病症。

临床以口咽干燥，体倦神疲，畏寒怯冷，关节肿痛不温，舌体胖大，舌质淡嫩，苔薄，脉细无力。

所谓“孤阴不生，独阳不长”，“阴阳互根”乃是生命发展变化的客观规律。

人体脏腑百骸生化之源，皆有赖于肾中真阴(水)、真阳(火)两者的对立统一。

干燥综合征固然以阴津亏虚、燥热内生为主，用药多甘寒凉润，仍需遵“善补阴者，必于阳中求阴”之理，取“阳生阴长”之妙。

治宜益肾培本，燮理阴阳。

常用生熟地黄、麦冬、女贞子、墨旱莲、仙茅、仙灵脾、甘枸杞子、鸡血藤等。

久病多虚多瘀，病久邪气入络，由气及血，气虚致血脉运行不畅而致血瘀。

燥热伤阴，炼液为痰，津血暗耗，血行涩滞不畅而致痰瘀，其中脉络瘀阻是燥痹的重要病机。

故干燥综合征患者多伴有关节疼痛症状，治宜养阴润燥、祛瘀化痰、蠲痹通络。

常用当归、赤芍、鸡血藤、麦冬、天花粉、桃仁、红花、生水蛭、炮山甲、地鳖虫、威灵仙、穿山龙等养阴润燥、活血通络止痛之品。

分型论治阴虚津亏证治则：滋养阴液，生津润燥。

方药：蠲痹汤合六味地黄丸加减。

沙参，麦冬，五味子，女贞子，墨旱莲，生地，山茱萸，枸杞子，生黄芪，知母，白薇，甘草。

气阴两虚证治则：益气养阴，生津润燥。

方药：蠲痹汤合当归补血汤合沙参麦冬汤加减。

生黄芪，沙参，麦冬，淮山药，茯苓，炒白术，砂仁，石斛，玉蝴蝶，甘草。

阴虚热毒证治则：清热解毒，润燥护阴。

方药：蠲痹汤合养阴清肺汤加减。

生地，沙参，麦冬，珠儿参、元参，玉竹，桔梗，赤芍，寒水石，白花蛇舌草，黄芩，金银花，甘草。

阴虚血瘀证治则：活血通络，滋阴润燥。

方药：蠲痹汤合沙参麦冬汤合四物汤加减。

丹参，川芎，生地，三七，益母草，赤芍，鸡血藤，牛膝，沙参，麦冬，甘草。

典型医案范某，女，41岁。

初诊：1998年10月24日。

1997年6月13日，无明显诱因而出现四肢乏力、伴膝关节疼痛，继之出现呼吸困难，并逐渐加重，行气管切开，人工呼吸，经查血钾：2mmol／L，补钾6~10g／d后恢复自主呼吸，停钾后则又出现呼吸困难，于7月14日转至某三甲医院内分泌科，经检查C02CP下降，IgG：2130mg％、TA：5.723mmol／L，NH4+：22.698mmol／L，诊断为肾小管酸中毒(继发性)，抗SSA(+)，ANA(+)，RF(+)，血浆蛋白电泳升高，泪腺唾液分泌功能下降，同位素腮腺显示：腮腺功能明显异常；唇腺活检病理符合干燥综合征；尿可滴定酸测定：肾小球性酸中毒。

肾活检病理提示：慢性肾小管间质病变。

经肾病科和内分泌科诊断：干燥综合征，低钾原因不明。

医院给予复方环磷酰胺2片每日2次，保肾康4片每日2次，氯化钾1克每日3次，治疗1年余。

1998年10月24日：刻下口干、眼干、阴道干燥、两膝酸痛。

检查：CRP：36.2mg／L，IgG：19.8g／L，IgM：3.02g／L，CIC(+)，ANA(+)，ESR：34mm／h，ENA系列：ENA总抗体阳性，抗SSA(+)，抗SSB(+)，尿常规：蛋白(+)，血钾：3.08mmol／L。

苔薄白燥，脉细，此乃肝肾阴虚，经脉痹阻，予以养阴活血，徐图效机。

处方：甘枸杞子15克，制黄精15克，金刚骨40克，六月雪30克，扦扦活30克，川石斛10克，乌梅10克，生黄芪30克，淫羊藿15克，生地黄20克，桃仁10克，红花10克，玄参15克，知母10克，甘草6克，20剂，每日1剂，水煎服。

1998年11月14日：药后症情平平，两膝关节冷痛，口干欲饮，目涩，阴道干燥，纳呆，苔薄白、中有裂纹，脉细，此非矢不中的，乃力不及鹄，续予原方出入。

上方加炒黄柏10克，女贞子15克，生地黄改30克，30剂，每日1剂煎服。

1998年12月17日：药后两膝关节酸痛，阴道干燥减轻，但仍感口干，目涩，苔薄白，燥，质淡紫，脉细。

守原法损益之。

①上方30剂，每日一剂；②金龙胶囊6瓶，2粒／次，每日3次(患者环磷酰胺用完，但不愿继续服用，故改用金龙胶囊代替)。

1999年1月30日：自加服金龙胶囊后，阴道干燥消失，唯口干，目涩减而未已，苔薄白，质淡紫，脉细。

复查CRP：4.7mg／L，IgG：17.2g/L，CIC阴性，ANA阴性，抗SSA阴性，抗SSB阴性，血钾：2.87mmol／L。

药既获效，率由旧章。

1999年2月14日：自觉症状明显好转，无明显不适，嘱其继续巩固治疗。

1999年5月29日：复检各项检查均正常，嘱其坚持服药。

予扶正蠲痹胶囊，4粒／次，每日3次。

2000年6月8日：一直服用扶正蠲痹胶囊，口干、咽干、阴道干燥均已消失半年，生化检查：无异常，临床缓解。

患者坚持服用扶正蠲痹胶囊I号、扶正蠲痹胶囊Ⅱ号5年，2015年初随访，患者健康，临床治愈。

按此为笔者早年的临床病例，本案患者干燥综合征诊断明确，且来诊前并发肾小管酸中毒、间质性肺病等临床并发症，病情严重，西医治以免疫抑制剂、改善肾脏循环、补钾等对症处理，而患者临床痛苦不堪，生活能力下降，甚至随时有生命危险。

后采用中医治疗，方药选以枸杞子、女贞子、制黄精、金刚骨、川石斛、生黄芪、淫羊藿、生地黄等补益脾肾，配以桃红、六月雪、扦扦活清热解毒、活血通络，以改善肾功能。

其中淫羊藿、生地黄的配伍，朱良春先生认为可有“替代激素样”作用，以便减少西药免疫抑制剂的毒副作用。

经治疗后病情明显稳定、肾功能改善，免疫功能及生活质量明显提高，而此时患者西药复方环磷酰胺、硫唑嘌呤已快服完，患者希望用中药可以替代，此时笔者考虑鲜动物药可以增强和调节细胞免疫和体液免疫功能，故而第一次以金龙胶囊(由鲜动物药天龙、金钱白花蛇等组成)治疗风湿免疫类疾病，患者服用1个月后，临床诸症明显好转，逐渐停用西药，且无病情反复。

后坚持治疗一年余而获全效。

经过此类患者的临床观察，笔者逐渐积累了鲜动物药治疗重症风湿病的经验，完善了“益肾蠲痹法”的诊疗方案并提高了疗效，同时也说明“益肾蠲痹法”治疗方案独特优势，充分体现中医治疗的魅力。