危急值报告制度及报告流程

危（wei ）险值报告制度及报告流程

一、 “危（wei ）险值”的定义

“危（wei ）险值”(Critical Values )是指当这种检查结果浮现时表明患者可能正 处于有生命危（wei ）险的 边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息迅速赋予患者有效 的干预措施或者治疗就可能拯救患者生 命，否则就有可能浮现严重后果失去最佳抢 救机会。

二、 “危（wei ）险值”报告制度的目的

(一) “危（wei ）险值”信息可供临床医生对生命处于危（wei ）险边缘状态的患者采取及时、 有效的治疗 避免患者意外发生浮现严重后果。

(二) “危（wei ）险值”报告制度的制定与实施能有效增强医技工作人员的主动性和 责任心，提高

医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参预临床诊断的服务 意识，促进临床、医技科室之间 的有效沟通与合作。

(三) 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可 靠依据，能更 好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危（wei ）险值”项目及报告范围 (一)检验科“危（wei ）险值”报告项目 检验项目 白细胞计数(WBC

血小板计数(PLT

凝血酶原时间(PT )

活化部份凝血活酶时 间 (APTT

酸碱度(PH 二氧化碳分压(PCO ))

氧分压(PO )

钾

生化检验

钠

续表

检验项目

氯

钙

镁

碳酸氢根(HCO3

临床危（wei ）险值

1.5 X 109 或者〉 30 X 109

50 (普通患者) /20 (血液病、放化疗患者) 109/L 或者〉 1000X 109/L

26 秒 20 秒(新生儿)

80 秒

45 秒(新生儿)

7.25 或者> 7.55

20mmH 或者 > 70mmHg

50mmHg 3.0mmol/L 或者〉 6.0mmol/L ;

临床危（wei ）

险值 V 80mmol/L 或者〉

125mmol/L V 1.5mmol/L 或者〉 3.0mmol/L

V 0.5mmol/L 或者〉

试验名称

全血细胞分析

V V X >

> >

> V V V V V 试验名称

凝血试验

血气分析

生化检验

尿素氮(BUN)

肌酐(Cr)

葡萄糖(空腹)

淀粉酶(AMY

丙氨酸氨基转移酶(ALT)

免疫检验涂片检菌细困培养

血药浓度

测

肌钙蛋白(CTnl)

艾滋病抗体(抗HIV)

血液涂片

脑脊液涂片

抗酸分枝杆菌涂片

各种标本培养(如血液、

引流液、脑脊液等)

地咼辛(Digox in、

卡马西平(Carb)

监丙戊酸钠(Valp)

B-型钠尿肽(BNP

苯妥英钠(Pheny)

环抱霉素(Cyclo)

> 35mmol/L

> 350umol/L (普通患者) 肾内科：肾衰患者〉

1000umol/L

成人：v 2.5mmol/L 或者〉25mmol/L ; 新生儿：

v 2.2mmol/L 或者〉7.0mmol/L

> 300U/L

> 2000U/L

> 0.1 ng/ml

阳性(初筛)

检出细菌

检出细菌

阳性

MRSAVRE ESBLs CRE、CR-AB

MDR/PDR-R 等

> 2.4 ng/ml

> 12ug/ml

>100ug/ml

>500pg/ml

> 20n g/ml

谷值》200ng/ml,峰值》1400ng/ml

注：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS)耐万古霉素肠球菌(VRE、产超广谱B -

内酰胺酶(ESBLS 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌( CRE、耐碳青霉烯类

抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

(MDR/PDR-PA 等。CT 或者

(二) 心电检查“危（wei）险值”报告范围：

1 •心脏停搏血或者梗

2.急性心肌缺血塞程度

3 •急性心肌损伤加重与

近期片

4. 急性心肌梗死

对照超

5. 致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速③多源性、RonT 型室性早搏④

过15 以频发室性早搏并Q-T 间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180 次/

上。

分的心动过速⑦

2二度II 型及二度II 型以上的房室传导阻滞⑧心室率小于40 次/分的心动过缓⑨大于

2 秒的心室停搏。

(三) 医学影像检查“危（wei）险值”报告范围：．脊柱、脊髓疾病X 线

1 •中枢神经系统①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期② 硬膜下/外

检查诊血肿急性期③脑疝、急性脑积水④颅脑CT 或者MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死范

MRI 出

断为脊柱骨折脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3•呼吸系统①气管、支气管异物②液气胸特别是张力性气胸③肺栓塞、肺梗死。

4 •循环系统①心包填塞、纵隔摆动②急性主动脉夹层动脉瘤。

5 •消化系统①食道异物②消化道穿孔、急性肠梗阻③急性胆道梗阻④ 急性出血坏死性胰腺炎⑤

肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6．颌面五官急症①眼眶内异物②眼眶及内容物破裂、骨折③颌面部、颅底骨折。

7•超声发现：①急诊外伤见腹腔积液疑似肝脏、脾脏或者肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并

腹腔内出血；⑤晚期妊娠浮现羊水过少并胎儿心率过快；⑥胎儿宫腔内住手发育(死胎)：⑦心脏

普大并合并急性心衰；⑧急性睾丸扭转；⑨大量心包积液合并心包填塞；⑩急性主动脉夹层。

(四) 病理科“危（wei）险值”项目及报告范围：1．病理检查结果是临床医师未能估计到

的恶性病变。 2 ．恶性肿瘤浮现切缘阳性。

3 ．常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

4 ．送检标本与送检单不符。

5.

过小检材：长径W

快速病理特殊情况(如标本过大、0.5 厘米、取材过多、或者多个冰

冻标本同时送检等) ，报告时间超过30 分钟时。

6. 对送检的冰冻标本有疑问或者冰冻结果与临床诊断不符时。

(五) 多重耐药菌报告范围

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRS) A 耐万古霉素肠球菌( VRE)

产超广谱B - 内酰胺酶(ESBLS 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌( CRE) 产碳青霉烯酶[KPC] 的肠杆菌科细菌) 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌( CR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA 等。其它耐药菌管理

根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS) 耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌(MDRPA1 嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。

四、“危（wei）险值”报告程序

(一)门、急诊患者“危（wei）险值”报告程序：门、急诊医生在诊疗过程中如疑有可能存在“危（wei）险值”时应详细记录患者的联系方式, 在采取相关治疗措施前应结合临床情况并向上级医生或者科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查(验)浮现“危（wei）险值”情况应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或者家属取报告并及时就诊。一时无法通知患者时应及时向门诊部、医务处报告 (原则上患者挂号时应留下最方便的联系方式) 。值班期间应向总值班报告，必要时门诊部应匡助寻觅该患者并负责跟踪落实做好相应记录。医生须将诊治措施记录

在门诊病历中。