腰椎退行性滑脱的X线诊断

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腰椎退行性滑脱的X线诊断

X线诊断腰椎退行性滑脱国内虽有报告[13],但均欠详尽。作者回顾性分析了我院近六年来诊断为腰椎退行性滑脱症的137例患者的X线平片,并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料137例患者均摄有腰椎正侧双斜位片(采用CR35X)。男38例,女99例,男女比例为1:

2.61。年龄27~89岁,平均62岁,其中50岁以上112例,占81.75%,50岁以下25例,占18.25%。65例有腰骶痛及酸胀感,其中合并大腿放射痛20例,17例单纯腿痛。13例感到下肢麻木。10例有腰痛和下肢僵硬感,活动后稍缓解。15例长时间站立或蹲起活动后腰腿痛加重。9例出现间歇性破行。7例出现单侧4症阳性。11例直腿抬高试验阳性。

1.2 X线表现

1.2.1 脊柱滑脱为一个或多个椎体较下位相邻椎体向前或向后移位。向前移位者称前滑脱,向后移位者称后滑脱。国内多采用Meyeding法将相邻下位椎体上缘分四份,根据滑脱椎体移位程度分为四度。椎体移位较下位相邻椎体上缘比度<1/4为Ⅰ°,1/4<~<2/4为Ⅱ°,2/4<~3/4为Ⅲ°,>3/4为Ⅳ°。前滑脱111例,占81.02%,其中单椎体85例(76.58%),两个椎体19例(17.12%)三个椎体7例(6.31%),其中Ⅰ°滑脱97例(87.39%),Ⅱ°滑脱13例(11.71%),Ⅲ°滑脱1例(0.9%)。后滑脱24例(17.52%),其中单椎体21例(87.50%),两个椎体2例(8.33%),三个椎体仅1例(4.17%),Ⅰ°滑脱20例(83.33%),Ⅱ°滑脱4例(16.67%)。前后混合型滑脱2例(1.46%),均属Ⅰ°滑脱。

1.2.2 椎小关节滑脱椎体构成的椎小关节面硬化84例,其中前滑脱78例(92.86%),后滑脱仅6例(25.00%)。椎小关节间隙变窄97例(70.80%),均为前滑脱。下关节突增生肥大23例,其中前滑脱21例(91.30%),后滑脱2例(8.70%)。下关节突不对称17例,前滑脱12例(70.59%)。后滑脱5例(29.41%)。

1.2.3 椎间隙及椎管改变前滑脱椎体的相邻椎间隙变窄59例(43.07%),椎管狭窄9例(6.57%)。后滑脱椎体的相邻椎间隙变窄15例(10.95%),椎管狭窄13例(9.47%)。

1.2.4 棘突间假关节多见于腰椎前凸角加大患者。上位椎体棘突与下位椎体棘突相接触,接触面硬化、肥大形成假关节。本组病例有17例,其中前滑脱12例(70.59%),后滑脱5例(29.41%)。

1.2.5 曲度正常腰椎生理曲度前凸,与腰1和腰5椎体上缘关节面作一直线,向后延伸相交的夹角称腰椎前凸角。本组病例中腰椎前凸角加大者27例,其中前滑脱21例(77.78%),后滑脱6例(22.22%)。骶骨前倾角与第1骶骨后缘做一直

线与人体冠状面的交角,本组病例中17例(12.41%)前滑脱和5例(3.65%)后滑脱出现骶骨前倾角变小,骶骨趋向垂直。

2 讨论

2.1 发病机制正常腰椎小关节面呈弯曲状,其前内部分呈冠状走行,后部分则呈矢状走行,前内部分有限制椎体前移的作用[4,5]。此外,椎间小关节走行方向腰1至腰5有从矢状位逐渐向冠状位旋转的趋势,至腰5骶1椎小关节几乎呈冠状位走行。成年以后,随着年龄增长或外伤,椎小关节发生退变,关节突骨质增生、硬化,关节面退变,走行由原来的冠状位趋向矢状位,降低了制约椎体滑脱的功能,导致滑脱发生。

椎间盘退变后脱水、萎缩也减弱阻挡上方椎体移位的能力。本组137例中椎间盘退变74例,前滑脱59例(47.07%),后滑脱15例(10.95%)。于此可见,椎间盘退变也是滑脱的重要原因之一。

老年人出现的内分泌紊乱所致骨质疏松和椎体变扁,导致椎体周围韧带、关节囊松弛,也成为滑脱的重要因素。

椎体滑脱后,身体重心后移以代偿异常应力的作用,腰椎前凸、腰骶角增大、骨盆前倾,进一步增加脊椎向前的剪切力,形成恶性循环。

2.2 腰椎滑脱类型和好发部位退行性腰椎滑脱分为前滑脱和后滑脱。前滑脱好发于腰4、5椎体,后滑脱好发于腰4以上椎体。正常身体重量通过腰骶移行部时,由于腰骶角存在,体重在椎小关节突分为两个力:一是垂直于椎间盘的压力,二是向下的剪切力,形成导致腰4、5椎体易向前滑脱的因素。另有作者认为,由于腰椎以腰3椎体为中心前凸,腰3椎体存在向前下移位的趋向,腰3及其以上椎体存在向后下移位的趋向。本组病例中前滑脱111例,100例(90.09%)发生于腰4、5椎体。后滑脱24例,17例(70.83%)发生于腰3及其以上椎体。

参考文献

[1]曹来宾,徐文坚,徐德永,等.腰椎退行性滑脱的放射学研究.中华放射学杂志,1993,27(4):223228.

[2]邵宣.实用颈腰背痛.人民军医出版社,1992:378.

[3]石道远.退行性腰椎滑脱29例报告.中华外科杂志,1986,10:588.

[4]Sato K,Wakamastu E,Yeshizumi A,et al.The configuration of the laminas and facet joints in degenerative spondy lolisthesis.a clinicoradiographis study.spine,1989,14:1265.

[5]Tayler JR,Sakou T.Age changes in lumber zygapophyseat.obserrations on

structure and function.spine,1986,11:739.

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