腰椎退行性滑脱的X线诊断

腰椎退行性滑脱的X线诊断
X线诊断腰椎退行性滑脱国内虽有报告［13］，但均欠详尽。

作者回顾性分析了我院近六年来诊断为腰椎退行性滑脱症的137例患者的X线平片，并报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料137例患者均摄有腰椎正侧双斜位片(采用CR35X)。

男38例，女99例，男女比例为1：
2.61。

年龄27~89岁，平均62岁，其中50岁以上112例，占81.75％，50岁以下25例，占18.25％。

65例有腰骶痛及酸胀感，其中合并大腿放射痛20例，17例单纯腿痛。

13例感到下肢麻木。

10例有腰痛和下肢僵硬感，活动后稍缓解。

15例长时间站立或蹲起活动后腰腿痛加重。

9例出现间歇性破行。

7例出现单侧4症阳性。

11例直腿抬高试验阳性。

1.2 X线表现
1.2.1 脊柱滑脱为一个或多个椎体较下位相邻椎体向前或向后移位。

向前移位者称前滑脱，向后移位者称后滑脱。

国内多采用Meyeding法将相邻下位椎体上缘分四份，根据滑脱椎体移位程度分为四度。

椎体移位较下位相邻椎体上缘比度＜1/4为Ⅰ°，1/4＜~＜2/4为Ⅱ°，2/4＜~3/4为Ⅲ°，＞3/4为Ⅳ°。

前滑脱111例，占81.02%，其中单椎体85例(76.58%)，两个椎体19例(17.12%)三个椎体7例(6.31%)，其中Ⅰ°滑脱97例(87.39%)，Ⅱ°滑脱13例(11.71%)，Ⅲ°滑脱1例(0.9%)。

后滑脱24例(17.52%)，其中单椎体21例(87.50%)，两个椎体2例(8.33%)，三个椎体仅1例(4.17%)，Ⅰ°滑脱20例(83.33%)，Ⅱ°滑脱4例(16.67%)。

前后混合型滑脱2例(1.46%)，均属Ⅰ°滑脱。

1.2.2 椎小关节滑脱椎体构成的椎小关节面硬化84例，其中前滑脱78例(92.86%)，后滑脱仅6例(25.00%)。

椎小关节间隙变窄97例(70.80%)，均为前滑脱。

下关节突增生肥大23例，其中前滑脱21例(91.30%)，后滑脱2例(8.70%)。

下关节突不对称17例，前滑脱12例(70.59%)。

后滑脱5例(29.41%)。

1.2.3 椎间隙及椎管改变前滑脱椎体的相邻椎间隙变窄59例(43.07%)，椎管狭窄9例(6.57%)。

后滑脱椎体的相邻椎间隙变窄15例(10.95%)，椎管狭窄13例(9.47%)。

1.2.4 棘突间假关节多见于腰椎前凸角加大患者。

上位椎体棘突与下位椎体棘突相接触，接触面硬化、肥大形成假关节。

本组病例有17例，其中前滑脱12例(70.59%)，后滑脱5例(29.41%)。

1.2.5 曲度正常腰椎生理曲度前凸，与腰1和腰5椎体上缘关节面作一直线，向后延伸相交的夹角称腰椎前凸角。

本组病例中腰椎前凸角加大者27例，其中前滑脱21例(77.78%)，后滑脱6例(22.22%)。

骶骨前倾角与第1骶骨后缘做一直
线与人体冠状面的交角，本组病例中17例(12.41%)前滑脱和5例(3.65%)后滑脱出现骶骨前倾角变小，骶骨趋向垂直。

2 讨论
2.1 发病机制正常腰椎小关节面呈弯曲状，其前内部分呈冠状走行，后部分则呈矢状走行，前内部分有限制椎体前移的作用［4,5］。

此外，椎间小关节走行方向腰1至腰5有从矢状位逐渐向冠状位旋转的趋势，至腰5骶1椎小关节几乎呈冠状位走行。

成年以后，随着年龄增长或外伤，椎小关节发生退变，关节突骨质增生、硬化，关节面退变，走行由原来的冠状位趋向矢状位，降低了制约椎体滑脱的功能，导致滑脱发生。

椎间盘退变后脱水、萎缩也减弱阻挡上方椎体移位的能力。

本组137例中椎间盘退变74例，前滑脱59例(47.07%)，后滑脱15例(10.95%)。

于此可见，椎间盘退变也是滑脱的重要原因之一。

老年人出现的内分泌紊乱所致骨质疏松和椎体变扁，导致椎体周围韧带、关节囊松弛，也成为滑脱的重要因素。

椎体滑脱后，身体重心后移以代偿异常应力的作用，腰椎前凸、腰骶角增大、骨盆前倾，进一步增加脊椎向前的剪切力，形成恶性循环。

2.2 腰椎滑脱类型和好发部位退行性腰椎滑脱分为前滑脱和后滑脱。

前滑脱好发于腰4、5椎体，后滑脱好发于腰4以上椎体。

正常身体重量通过腰骶移行部时，由于腰骶角存在，体重在椎小关节突分为两个力：一是垂直于椎间盘的压力，二是向下的剪切力，形成导致腰4、5椎体易向前滑脱的因素。

另有作者认为，由于腰椎以腰3椎体为中心前凸，腰3椎体存在向前下移位的趋向，腰3及其以上椎体存在向后下移位的趋向。

本组病例中前滑脱111例，100例(90.09%)发生于腰4、5椎体。

后滑脱24例，17例(70.83%)发生于腰3及其以上椎体。

参考文献
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［4］Sato K,Wakamastu E,Yeshizumi A,et al.The configuration of the laminas and facet joints in degenerative spondy lolisthesis.a clinicoradiographis study.spine,1989,14:1265.
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