慢性胰腺炎诊疗指南

慢性胰腺炎诊疗指南

【诊断要点】

（一）、病史采集

1．腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，60%～100%病人有腹痛，多呈间歇性发作，少数呈持续性；

2．胰腺外分泌不足的表现：患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭，此系蛋白酶、脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺芝等症状；

3．胰腺内分泌不足的表现10-2026患者有显著糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约5026患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常；

（二）体格检查：消瘦、腹部包块；腹水及胸水体征；其他：少数患者可出现消化道梗阻、梗阻性黄疸和门静脉高压等。典型病例可出现五联征：上腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病和脂肪泻。但临床上常以某一或某些症状为主要特征。

（三）辅助检查

1．血尿淀粉酶急性发作时可升高。

2．粪苏丹III染色查中性脂肪进食正常膳食（脂肪含量>80g/日），每低倍显微镜视野超过10个脂肪球有意义。轻度脂肪痢(粪脂肪<15g/24h)时阴性，中度脂肪痢时阳性。

3．粪脂肪和肌纤维检查可见中性脂肪、肌纤维。进固定脂肪膳食（脂肪含量100g/日），收集72小时粪进行脂肪定量，脂肪排出量>6g/24h有意义。

4．胰功肽试验(N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT-PABA试验)BT- PABA是一种

人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成PABA，自小肠吸收而从尿中排泄。根据尿中PABA排除率可反映胰腺腺泡功能。口服BT-PABA 0.5g，收集6小时内全部尿液，正常人回收率>60%，若<55%有意义。

5．血浆胰岛素浓度测定CP病人空腹血浆胰岛素浓度大多正常，口服葡萄糖或D860、静脉注入胰高血糖素后，血浆胰岛素不升高者，提示胰腙内胰岛素储备减少。

6．腹平片观察有无胰腺钙化或胰管结石。胰腺钙化是CP特征性的征象，对诊断有肯定价值。

7.B型超声可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶，结石或囊肿等异常现象。B超的敏感性为60%—70%，特异性为80%～90%。

8.CT胰腺体积增大或萎缩，边缘不整，质地不均；胰管扩张或粗细不匀，部分病例可发现有钙化灶，结石或囊肿等异常现象。CT诊断的敏感性为75%～90%，特异性为49%～100%。

9．内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可见结石，囊肿、胰管管腔可因扩张和缩窄相交替而显示“串珠状”影像。其敏感性为91.4%，假阴性约10%左右。

10.MRCP所见征象与ERCP相似，两者诊断的符合率为85%。可先选作腹平片，胰腺B超，与胰腺癌难以鉴别时可进行CT检查、磁共振成像、ERCP、超声内镜、正电子发射计算机断层成像(PET)、选择性动脉造影等检查。

11.活组织检查与胰腺癌难以鉴别时，可经超声内镜引导

作细针穿刺活组织检查，必要时剖腹探查作活组织检查。

（四）诊断与鉴别诊断

在鉴别诊断上，主要应与下列几种病变相鉴别：

1．胰腺癌两者鉴别甚为困难，可通过查血清学标志物及影像学裣查鉴别。

2．消化性溃疡慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与胃镜检查等。

3．原发性胰腺萎缩B超和CT等可以鉴别。

四、诊断标准

慢性胰腺炎临床诊断较为困难，有赖于慢性上腹痛与脂肪泻等病史，粪便检查可发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维，胰腺外分泌功能试验减退，有时出现尿糖，腹部X线平片显示胰腺部位钙化影，超声波检查和逆行胰胆管造影有慢性胰腺炎的图像或影像改变等，均有助于本病的诊断。

诊断标准：①有胰腺组织病理学检查符合CP者；②有明确的胰腺钙化或胰腺结石；③有典型CP临床表现，外分泌功能明显异常，ERCP等影像学检查有典型CP特征，并

能除外胰腺癌者。有以上任何一条表现者可诊断为CP。

【治疗原则】

1．去除病因戒酒和积极治疗胆道疾病。

2．饮食宜进低脂高蛋白易消化的食物，勿暴饮暴食。营养不良者给予足够的热量，补充维生素，必要时补充中链或短链脂肪酸，有条件者可用要素饮食或全胃肠外营养(TPN)。

3．止痛①止痛剂：尽量使用小剂量非成瘾性止痛剂，吗啡可使肝胰壶腹部括约肌痉挛，应避免使用。曲马多50～100mg／次，口服或肌注，24小时不超过400mg，连用不超过48小时。芬太尼贴片每次1片（25mg，片）贴在皮肤上，72小时更换1次；②H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等；③胰酶的替代，常用的有达吉、得酶通及康彼身等；④顽固腹痛可行腹腔神经丛麻醉。

4．胰酶不足的替代治疗要给足量的胰酶制剂，多酶片口服后，其活性可被破坏90%作用，疗效不佳。目前推荐的

有得酶通，康彼身等。

5．糖尿病的治疗控制饮食，根据血糖、尿糖情况给予降糖药物或胰岛素治疗。

6．外科手术

手术适应证为：①内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者；②合并胰腺脓肿或假性囊肿者；③不能排除胰腺癌者；

④瘘管形成者；⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者；

⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。

【疗效标准】

一、治愈症状消失，异常指标恢复正常。

二、好转症状减轻，异常指标改善但未完全恢复正常。

三、未愈症状及异常指标均无改善。