住院医师规范化培训24页PPT
合集下载
住院医师规范化培训行动起来ppt课件
住院医师是我们学科的未来
24小时住院医师制度
散在的自发的 缺少国家统一的培训方案
1921
1949
1993
2004
2015 2020
探索性的3+2方案
2004年前中国在任何专业都没有统一的住院医师
培训方案
2020/10/24
• 2004年“3+X”培训方案在全国被各个专业接受 • 3—3年的基础培训 (如麻醉学或外科学) • X---X年的亚专业培训 (如小儿麻醉或 神经外科) • 2006年启动专科医师试点、2009年明确建立住院医师制度
中国住院医师规范化培训工作进展
• 2013年12月卫计委等七部委联合发布《建立住院医师规 范化培训制度的指导意见〉
• 2014年2月国务院七部委在上海召开全国各省市自治区 主管部门专门会议
• 2014年批准450家基地 • 2015年国家全面启动，2020年基本完成 • 国家财政部每人每年3万元，地方财政每人每年2万元 • 教育部逐渐授予医学硕士和博士专业学位
医学教育分四个阶段
1、医学生教育 2、住院医师培养 3、专科医师培训 4、终身继续教育
一级学科 二级学科 三级学科 含四级学科
5年 23岁 3年 26岁 X年 28岁 终身
医学教育= 5+3+X+终身
2014年8月 轮转科室和亚专业的安排
非麻醉科室
6月
院内急救
80例
麻醉学亚专业
普通外科麻醉
3月200例 妇产科麻醉
能独立和基本正确地运用常规麻醉方法 ，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和 基本生命功能的监测及调控，并为围手术期 医疗提供麻醉专科会诊。
规范化的本质（参考医学院教育）
住院医师规范化培训师资培训ppt(共30张PPT)
➢ 以问题为导向的诊疗思 7、实事求是：基于证据
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
维模式 培养全科医师 临床实践和临床思维 合全格科者 医颁学发临全床➢国思统维以一10制大证式基证本据书原则为基础的诊疗思
维模式
医学本质
➢ 科学、人文、艺术 ➢ 人之心：“三心二意”
➢ 科学脑：辩证思维
➢ 世界观：视野宽广
仅48%有本科以上学历
53%为初级及无职称
我国住院医师规培制度的设计思路
2015年全面启动 2020年基本建立
人事政策
财政政策
注册政策 学位政策
一个
两步
三个
四个
目标
战略
支撑
衔接
培养人民满意的 好医生
培训模式 培训基地
培训师资
住院医师规范化培训
培养模式
“5+3”是主要模 式：5年本科教育
+3年住院医师规范 化培训
第四步 解决问题（自我更新）
--用循序医学的原则指导培训
第五 怎样培养良好的沟通协调能力
➢ 怎样评价影像报告？ ➢ 怎样理解结合临床？ ➢ 怎样理解检查申请单？ ➢ 怎样解释患者的疑问？ ➢ 怎样培养规培的沟通能力 ？
核医学科对住院医师规范化培训管理
理论培训
理论考核
培训
技能培训
技能考核
技能考核
专业培训
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
操作规范 健全、完善影像专业技术、诊疗规范 各设备操作规范 各部位检查规范
报告书写规范 建立影像库资料
各系统基本病变 各系统常见疾病
第四 怎样理论联系实际？
--发现问题、提出问题、解决问题
第一步 全面观察 第二步 排除干扰 第三步 提出问题（抓住主要矛盾）
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
维模式 培养全科医师 临床实践和临床思维 合全格科者 医颁学发临全床➢国思统维以一10制大证式基证本据书原则为基础的诊疗思
维模式
医学本质
➢ 科学、人文、艺术 ➢ 人之心：“三心二意”
➢ 科学脑：辩证思维
➢ 世界观：视野宽广
仅48%有本科以上学历
53%为初级及无职称
我国住院医师规培制度的设计思路
2015年全面启动 2020年基本建立
人事政策
财政政策
注册政策 学位政策
一个
两步
三个
四个
目标
战略
支撑
衔接
培养人民满意的 好医生
培训模式 培训基地
培训师资
住院医师规范化培训
培养模式
“5+3”是主要模 式：5年本科教育
+3年住院医师规范 化培训
第四步 解决问题（自我更新）
--用循序医学的原则指导培训
第五 怎样培养良好的沟通协调能力
➢ 怎样评价影像报告？ ➢ 怎样理解结合临床？ ➢ 怎样理解检查申请单？ ➢ 怎样解释患者的疑问？ ➢ 怎样培养规培的沟通能力 ？
核医学科对住院医师规范化培训管理
理论培训
理论考核
培训
技能培训
技能考核
技能考核
专业培训
第三 怎样在“黄金阶段”把握最有用的技能？
操作规范 健全、完善影像专业技术、诊疗规范 各设备操作规范 各部位检查规范
报告书写规范 建立影像库资料
各系统基本病变 各系统常见疾病
第四 怎样理论联系实际？
--发现问题、提出问题、解决问题
第一步 全面观察 第二步 排除干扰 第三步 提出问题（抓住主要矛盾）
住院医师规范化培训ppt课件
住院医师规范化培训
本课件将介绍住院医师规范化培训的目标、定义、重要性、内容、方法与工 具、评价与持续改进，以及结论和要点。
培训目标
1 提高医疗质量
通过规范化培训，提升 住院医师的专业能力和 技术水平，以提供更高 质量的医疗服务。
2 增强安全防范
培养住院医师的风险意 识，使其能够有效应对 医疗事故和突发情况， 并确保患者安全。
保障患者安全
规范化培训可以减少医疗事 故发生的可能性，保护患者 的生命和健康安全。
提升医疗声誉
规范化培训使医院能够提供 更专业、更可靠的医疗服务， 提升医院的声誉和竞争力。
规范化培训的内容
1
职业道德与伦理
强调医生的职业行为规范以及对患者权益的尊重与保护。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断与治疗技能
培养住院医师的临床思维能力和诊疗技术，提高诊断与治疗的准确性和效果。
培训评价与持续改进
培训效果评估
通过考核、测评等方式评 估住院医师的培训效果， 并根据评估结果进行调整 和改进。
定期回顾与更新
定期回顾和更新培训内容， 跟随医疗领域的发展更新 培训课程和方法。
经验总结与分享
鼓励住院医师总结宝贵经 验并进行分享，促进经验 的传承和共享。
结论和要点
• 住院医师规范化培训能够提高医疗质量和患者安全。 • 培训内容包括职业道德伦理、诊断治疗技能和团队协作沟通。 • 培训方法包括病例讨论、模拟操作和学术讲座。 • 持续评价和改进是规范化培训的重要环节。
3
团队协作与沟通
加强医疗团队合作能力，提高与患者、家属以及其他医疗团队成员的沟通与协作 能力。
培训方法与工具
1 病例讨论
通过分析真实病例，帮助住院医师提升临床思维和决策能力。
本课件将介绍住院医师规范化培训的目标、定义、重要性、内容、方法与工 具、评价与持续改进，以及结论和要点。
培训目标
1 提高医疗质量
通过规范化培训，提升 住院医师的专业能力和 技术水平，以提供更高 质量的医疗服务。
2 增强安全防范
培养住院医师的风险意 识，使其能够有效应对 医疗事故和突发情况， 并确保患者安全。
保障患者安全
规范化培训可以减少医疗事 故发生的可能性，保护患者 的生命和健康安全。
提升医疗声誉
规范化培训使医院能够提供 更专业、更可靠的医疗服务， 提升医院的声誉和竞争力。
规范化培训的内容
1
职业道德与伦理
强调医生的职业行为规范以及对患者权益的尊重与保护。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断与治疗技能
培养住院医师的临床思维能力和诊疗技术，提高诊断与治疗的准确性和效果。
培训评价与持续改进
培训效果评估
通过考核、测评等方式评 估住院医师的培训效果， 并根据评估结果进行调整 和改进。
定期回顾与更新
定期回顾和更新培训内容， 跟随医疗领域的发展更新 培训课程和方法。
经验总结与分享
鼓励住院医师总结宝贵经 验并进行分享，促进经验 的传承和共享。
结论和要点
• 住院医师规范化培训能够提高医疗质量和患者安全。 • 培训内容包括职业道德伦理、诊断治疗技能和团队协作沟通。 • 培训方法包括病例讨论、模拟操作和学术讲座。 • 持续评价和改进是规范化培训的重要环节。
3
团队协作与沟通
加强医疗团队合作能力，提高与患者、家属以及其他医疗团队成员的沟通与协作 能力。
培训方法与工具
1 病例讨论
通过分析真实病例，帮助住院医师提升临床思维和决策能力。
住院医师规范化培训管理PPT课件
2．出科考核
职业素质考核（网上背对背填写） 一般科室使用 影像、超声、麻醉等医技科室使用适合其临
床特点的 临床基本技能评分表（考核成绩上传）
医技科室使用及。
3．年度考核
由人力资源部组织实施，在年度末完成 重点检查培训期间的
临床业务能力 工作成绩 职业道德 完成培训内容的时间与数量 综合素质测评 专科医师培训调查表 专业外语、专业理论及临床技能统考
习后综合考试国家试题库》中随机选出 • 公共部分试题由本院专家根据执业医师考试大纲编写
4．阶段考核
由省卫生厅统一组织，在培训第三年末进行 考核内容
理论考试（专业理论、专业外语） 实践技能考试（采用客观结构化临床考试 （OSCE）及内、外科操作技能考试）
合格者颁发卫生部委员会统一印制的《普通 专科医师培训合格证书》，名单报卫生部委员 会备案。
• 教学观摩及试讲、科室内小讲座
通过教学观摩和试讲，学习教育学专门知 识和技术，加强教学基本技能的训练。
科室内安排轮转高年资住院医师对低年资 住院医师及研究生开展专业知识小讲座，以 此强化专业知识并培养教学能力。
• 鼓励参加课题研究、组织文献抄读会并 举办科研方法讲座 每年安排每位住院医师选定一个命题 进行文献抄读，在轮转结束时要求每位 住院医师完成一篇专业论文，强化其科 研能力培养。
网上工作量填报
• 住院医师需每日上报工作量，指导教师审核 通过，计入培训档案
– 病例上报 – 操作上报 – 填写出科考核评价表 – 参加出科理论及技能考核 – 申请出科
2．出科考核
所轮转科室组织实施，在本科室轮转的最后一周 完成。由各科室主任组织考核小组进行考核。
包括 病历书写（日常规范、抽查） 理论考试（闭卷、口试） 临床能力考核（接诊病人综合能力考核） 临床基本技能考核（手术和临床操作） 职业素质考核（360°评价表）
住院医师规范化培训制度ppt课件
枪 = 严格和规范的培训制度
临床训练总安排
非麻醉科轮转 0.5 临床麻醉、急救和苏醒 1.75 疼痛诊疗 0.25 ICU 0.5 总计3.0年 年 年 年 年
Anesthesiology
以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Management Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research
李树人中华医学会麻醉学分会主任委员教授上海中山医院麻醉科主任教授徐建国南京军区总医院麻醉科主任教授北京协和医院麻醉科副主任教授北京朝阳医院麻醉科主任教授武汉协和医院副院长教授北京宣武医院疼痛科主任教授北京北大医院麻醉科副主任教授周建新北京天坛医院icu主任副教授长沙湘雅医院麻醉科主任教授广州中山大学附一院麻醉科主任教授北京阜外医院体外循环科主任教授左云霞成都华西医院麻醉与icu教研室副主任副教授成都华西医院麻醉与icu教研室主任教授一面向全国13亿人民特别是8亿农民二面向全国医学院毕业生
1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接 受严格和规住院医师培训； 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师 训练； 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制 度； 4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但 是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十 分严格。
靶场=培训基地
医院总床位数 手术间 55 手术室外麻醉 麻醉恢复床 30 麻醉门诊 1 ICU床 46 疼痛病房床 16 疼痛门诊 1 实验室 200M2 2005年 3500 35000/年 10000/年 10000/年 3000/年 2000/年 400/年 6000/年 2008年 5000 80 45000/年 25000/年 80 30000/年 1 10000/年 90 5000/年 35 1500/年 1 20000/年
住院医师规培计划幻灯片PPT
感谢聆听！
ADD YOUR TITLE HERE
规培内容
掌握体表肿物、颈部肿物、乳腺 肿物、腹部肿块、腹痛、呕血与 便血的诊断与鉴别诊断，以及其 处理原则。
熟悉水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、防 治原则和转诊指征。 了解体液平衡及渗透压调节、酸碱平衡的维持。
规培内容
掌握常见软组织感染的病因、临床表现、防治 原则、抗生素的合理应用。 熟悉常见软组织感染的概念和转归，菌血症、 脓毒症、局部化脓感染的临床表现、防治原则 和转诊指征。 了解气性坏疽的临床表现和转诊原则。
实施步骤
日常要求：带教老师指导书写病历，每周至少2份， 要求每月手写2份大病例，要求学会完善的病史采 集及体格检查，综合病史体征可对疾病做出初步 诊断；每周至少完成1次教学查房、1次病例讨论、 1次小讲课（课件按规培内容制作，包括常见疾病 的诊断处理及最新治疗指南）；指导每月管理3-5 个患者，包括病例书写、医嘱下达、医患沟通及 病情的处置；做好日常总结及自我改进。
规培内容
掌握急、慢性胰腺炎的临床表现、诊断和 治疗原则。 熟悉急、慢性胰腺炎的病理，胰腺癌和壶 腹部癌的临床表现和诊断方法。 了解慢性胰腺炎的临床表现、诊断和治疗 原则。Fra bibliotek规培内容
掌握溃疡病穿孔的临床表现、诊 断与外科治疗指征。 了解溃疡病穿孔的外科手术方法 和并发症。
掌握胃癌、结肠癌和肝癌的临床表现和诊断方法。 熟悉胃癌、结直肠癌与肝癌的处理原则和手术适应 证。
规培内容
掌握急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断与 鉴别诊断、治疗原则，转诊指征。 熟悉特殊类型阑尾炎的临床特点。 了解手术治疗的方法和并发症。
掌握甲状腺肿物的诊断与鉴别诊断、治疗原则。 熟悉颈部肿块的鉴别诊断。
住院医师规范化培训幻灯片PPT
的关键 • 追踪随访有利于思维能力的提高
住院医师医患沟通技能的培养
• 医患沟通概念 • 医患沟通目的 • 医患沟通不畅的原因 • 目前国内医患沟通的特点 • 人文是医生的灵魂 • 医患沟通的内容 • 医患沟通的常用技巧 • 医患沟通的策略 • 医患沟通的本卷须知
青年临床医师培养
• 作为临床医生的职责 • 作为合格医生需要具备的素质和能力 • 高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养 • 渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习 • 丰富的经历—需要我们勤于实践，积累总结 • 科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考 • 不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新
临床教学查房
• 教学查房是临床教学的重要环节，是根据 教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进展的结合理论与病人 具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的 教学活动。
• 教学查房的特点：教师组织下，以学生为 主的师生互动的教学内容。
• 临床教学查房重要性：1.是培养学生如何观察诊 疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医 生的重要教学活动。2.培养学生临床分析问题和 解决问题的能力。3.教学相长。
• 神经内科专业2月〔门诊2周，含脑电图室 〕
• 精神科专业1个月 • 急诊专业2个月 • 重症监护科专业2个月 • 影像放射科专业2个月
内科培训考核及题库建立
• 内科培训考核包括过程考核和结业考核， 目的是评估培训对象是否到达?住院医师标 准化培训内容与标准(试行) ?规定的要求
• 过程考核是对培训对象在培训期间临床能 力水平与素质的动态评价，由培训基地组 织实施，主要包括日常考核、出科考核、 年度考核，内容涉及医德医风、临床职业 素养、出勤情况、临床实践能力、培训指 标完成情况和参加业务学习情况等方面
住院医师医患沟通技能的培养
• 医患沟通概念 • 医患沟通目的 • 医患沟通不畅的原因 • 目前国内医患沟通的特点 • 人文是医生的灵魂 • 医患沟通的内容 • 医患沟通的常用技巧 • 医患沟通的策略 • 医患沟通的本卷须知
青年临床医师培养
• 作为临床医生的职责 • 作为合格医生需要具备的素质和能力 • 高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养 • 渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习 • 丰富的经历—需要我们勤于实践，积累总结 • 科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考 • 不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新
临床教学查房
• 教学查房是临床教学的重要环节，是根据 教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进展的结合理论与病人 具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的 教学活动。
• 教学查房的特点：教师组织下，以学生为 主的师生互动的教学内容。
• 临床教学查房重要性：1.是培养学生如何观察诊 疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医 生的重要教学活动。2.培养学生临床分析问题和 解决问题的能力。3.教学相长。
• 神经内科专业2月〔门诊2周，含脑电图室 〕
• 精神科专业1个月 • 急诊专业2个月 • 重症监护科专业2个月 • 影像放射科专业2个月
内科培训考核及题库建立
• 内科培训考核包括过程考核和结业考核， 目的是评估培训对象是否到达?住院医师标 准化培训内容与标准(试行) ?规定的要求
• 过程考核是对培训对象在培训期间临床能 力水平与素质的动态评价，由培训基地组 织实施，主要包括日常考核、出科考核、 年度考核，内容涉及医德医风、临床职业 素养、出勤情况、临床实践能力、培训指 标完成情况和参加业务学习情况等方面
医学课件：住院医师规范化培训PPT
2014年在全国各地启动 2015年各省（区、市）全面启动 2020年基本建立住院医师培训制
度，所有本科及以上学历临 床医生均需接受住院医师培 训。
The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University
Contact Us
哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001
Contact Us
哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001
二、国家/省卫计委相关政策解读
住院医师规范化培训制度
对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内 容考核认证等教育训练要求与配套保障措施的政策性安排与 实施。
主要模式： “5+3”，即5年医学类专业本科教育，3年 住院医师规范化培训。
Contact Us
哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001
二、国家/省卫计委相关政策解读
统一模式，严格规范：
以“5+3”为主，对培 训标准、培训基地、培 训招收、培训实施、培 训考核及结果认证有明 确严格的规定。对组织 管理有明确要求。
全面启动，加快普及：
二、国家/省卫计委相关政策解读
执业医师考试及注册：
已取得《执业医师资格证书》的培训对象，应当将培训基地 注册为执业地点，可不限执业范围。
未取得《执业医师资格证书》的，可在具有执业资格的带教 师资指导下进行临床诊疗工作。
学员可依照《执业医师法》相关规定参加国家医师资格考试。 我院负责执业医师报名，要求一次性通过考试。
一、住院医师规范化培训发展历程
国外发展进程
19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念。
度，所有本科及以上学历临 床医生均需接受住院医师培 训。
The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University
Contact Us
哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001
Contact Us
哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001
二、国家/省卫计委相关政策解读
住院医师规范化培训制度
对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内 容考核认证等教育训练要求与配套保障措施的政策性安排与 实施。
主要模式： “5+3”，即5年医学类专业本科教育，3年 住院医师规范化培训。
Contact Us
哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001
二、国家/省卫计委相关政策解读
统一模式，严格规范：
以“5+3”为主，对培 训标准、培训基地、培 训招收、培训实施、培 训考核及结果认证有明 确严格的规定。对组织 管理有明确要求。
全面启动，加快普及：
二、国家/省卫计委相关政策解读
执业医师考试及注册：
已取得《执业医师资格证书》的培训对象，应当将培训基地 注册为执业地点，可不限执业范围。
未取得《执业医师资格证书》的，可在具有执业资格的带教 师资指导下进行临床诊疗工作。
学员可依照《执业医师法》相关规定参加国家医师资格考试。 我院负责执业医师报名，要求一次性通过考试。
一、住院医师规范化培训发展历程
国外发展进程
19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念。
医学住院医师规范化培训管理专题PPT培训课件
住院
应
医师
具
规范
备
化培
的
训基
条
地
件
为三级甲等医院
达到《住院医师规范化培训基地认定 标准（试行）》要求
经所在地省级卫生计生行政部门组 建的专家委员会或其指定的行业组 织、单位认定合格
三、住院医师规范化培训基地管理
培训 基地
培训 基地 网络
协同 单位
三级医 院
二级 甲等 医院
符合专 业培训
条件
妇幼保 健院
年度 考核
重点考核培训期间的工作表现、年度理论考试、 临床能力考试、培训任务完成情况、专业文献掌 握能力等。
七、住院医师规范化培训考核管理
过程考核内容
七、住院医师规范化培训考核管理
参加结业考核
省级卫生计生 行政部门核准
申请
04 03 培训基地初审合格
通过医师资格考试 02
01 过程考核合格
步骤
七、住院医师规范化培训考核管理
专业公 共卫生
机构
基层医 疗卫生
机构
三、住院医师规范化培训基地管理
培训基地
？
专业基地
培训基地以医院为单位设置，由经认定符合条件的专业 基地组成，主要履行住院医师规范化培训的相关管理职能。 在认定成为培训基地时，根据相关标准可设立一个或多个 专业基地。
专业 基地
专业 基地
培训基地
专业 基地
专业 基地
住院医师规范化 培训管理
讲授内容
一、管理概述 二、住院医师规范化培训组织管理 三、住院医师规范化培训基地管理 四、住院医师规范化培训招收管理 五、住院医师规范化培训实施管理 六、住院医师规范化培训信息管理 七、住院医师规范化培训考核管理
(精选课件)住院医师规范化培训入科教育PPT幻灯片
22
住院医师查房制度
• 新入院病人2小时内完成检诊并给予治疗，并报 告主治医师或上级医师，完成病历书写 • 对所管病人每上午查房一次，下午对重病人、新 入病人重点查房一次 • 根据病情随时巡视重病人、危重病人、新入院病 人，随时发现病情变化，报告上级医师，做好病 史记录。
23
住院医师查房制度
• 查房时重点了解病人住院期间病情变化，各项检 查结果，药物的疗效及不良反应。 • 做好上级医师查房前的准备，如病历资料收集、 分析管理 • 上级医师查房记录要在24小时内完成，记录上级 医师对病情的分析，诊断及处理意见
14
相关的规章制度
5.培训期间病假须本人来院请相关科室有开病假 资格的医师开具病假条，加盖医院印章方为有效， 非本院的医疗证明一律无效。
6.不可擅自离开工作岗位不上班、不可擅自调班， 无故不参加小讲课或查房
7.按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理 论考试。
15
培训计划
小讲课：每周一次，由三年以上主治医师主讲； 教学查房：每周一次，由主治医师主持。讲课 时间及查房时间由主持医师通知。 每周三定上午召开科室疑难危重病例分析、对 危重病例和医疗差错问题进行讨论，在培医生必 须参加发言讨论。
哌拉西林他唑巴坦
• 不推荐用法:4.5g bid 。 • 引起床注意的ADR:WBC下降、药物热。
头孢哌酮舒巴坦 （1：1）
• 说明书推荐舒巴坦4g/日，肾功能不舒巴坦剂量需调 整。
• 头孢哌酮可引起凝血功能异常。
9
经验性治疗抗菌药物选择注意点
• 根据本地耐药情况，头孢他定可作为经验治疗选择。 一 • 不建议头孢曲松作为经验性治疗选择。
18
需完成的培训任务
填写特殊检查申请单、病理单、会诊单 完成腰椎穿刺术技能操作 独立分析脑电图、肌电图等结果；独立阅片头
住院医师查房制度
• 新入院病人2小时内完成检诊并给予治疗，并报 告主治医师或上级医师，完成病历书写 • 对所管病人每上午查房一次，下午对重病人、新 入病人重点查房一次 • 根据病情随时巡视重病人、危重病人、新入院病 人，随时发现病情变化，报告上级医师，做好病 史记录。
23
住院医师查房制度
• 查房时重点了解病人住院期间病情变化，各项检 查结果，药物的疗效及不良反应。 • 做好上级医师查房前的准备，如病历资料收集、 分析管理 • 上级医师查房记录要在24小时内完成，记录上级 医师对病情的分析，诊断及处理意见
14
相关的规章制度
5.培训期间病假须本人来院请相关科室有开病假 资格的医师开具病假条，加盖医院印章方为有效， 非本院的医疗证明一律无效。
6.不可擅自离开工作岗位不上班、不可擅自调班， 无故不参加小讲课或查房
7.按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理 论考试。
15
培训计划
小讲课：每周一次，由三年以上主治医师主讲； 教学查房：每周一次，由主治医师主持。讲课 时间及查房时间由主持医师通知。 每周三定上午召开科室疑难危重病例分析、对 危重病例和医疗差错问题进行讨论，在培医生必 须参加发言讨论。
哌拉西林他唑巴坦
• 不推荐用法:4.5g bid 。 • 引起床注意的ADR:WBC下降、药物热。
头孢哌酮舒巴坦 （1：1）
• 说明书推荐舒巴坦4g/日，肾功能不舒巴坦剂量需调 整。
• 头孢哌酮可引起凝血功能异常。
9
经验性治疗抗菌药物选择注意点
• 根据本地耐药情况，头孢他定可作为经验治疗选择。 一 • 不建议头孢曲松作为经验性治疗选择。
18
需完成的培训任务
填写特殊检查申请单、病理单、会诊单 完成腰椎穿刺术技能操作 独立分析脑电图、肌电图等结果；独立阅片头
住院医师规范化培PPT课件
19
肺栓塞----左下肢肿疼，胸疼，胸闷晕厥 立即绝对休息，左下肢制动，吸氧，转诊上级
医院。 社区建立健康档案，出院后口服华法林长期抗
凝治疗，监测凝血四项，调整药物用量。 支气管哮喘----避免接触过敏因素，药物吸入
方法指导，峰流速仪监测肺功能，哮喘日记， 调整药物用量。
20
例：心血管系统疾病
持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因---采集病史初步鉴别
与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛
查体时注意的重点体征
全身病情评估 专科查体的特殊表现
在社区可能开展的辅助检查找证据
44
45
15
“5＋3”全科医师规范化培养标准由三部分组 成
第一部分 综合医院临床科室轮转 27个月 第二部分 基层实践 6个月 第三部分 全科医学理论与职业素质课程
16
临床科室（27个月）---13个科室
内科
12
神经内科
2
儿科
2
外科
2
妇产科
1
急诊医学科
3.5
皮肤科
0.5
眼科
0.5
耳鼻喉科
住院医师规范化培训—全科专业培训
呼吸内二科王志新
1
一、全科医学的概念 又称家庭医学，是整合目前的生物医学、心理
学、及社会学于一体的综合性临床二级学科。
2
全科医学从1988年引进大陆，至今经过26年 的探索与实践，全科医学已经从一门新兴学科， 发展成为受到社会广泛关注，学科体系和教育 体系初步形成的学科。全科医生培养得到了社 会各界的高度重视，成为我国医改能否成功的 重要元素之一。
肺栓塞----左下肢肿疼，胸疼，胸闷晕厥 立即绝对休息，左下肢制动，吸氧，转诊上级
医院。 社区建立健康档案，出院后口服华法林长期抗
凝治疗，监测凝血四项，调整药物用量。 支气管哮喘----避免接触过敏因素，药物吸入
方法指导，峰流速仪监测肺功能，哮喘日记， 调整药物用量。
20
例：心血管系统疾病
持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因---采集病史初步鉴别
与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛
查体时注意的重点体征
全身病情评估 专科查体的特殊表现
在社区可能开展的辅助检查找证据
44
45
15
“5＋3”全科医师规范化培养标准由三部分组 成
第一部分 综合医院临床科室轮转 27个月 第二部分 基层实践 6个月 第三部分 全科医学理论与职业素质课程
16
临床科室（27个月）---13个科室
内科
12
神经内科
2
儿科
2
外科
2
妇产科
1
急诊医学科
3.5
皮肤科
0.5
眼科
0.5
耳鼻喉科
住院医师规范化培训—全科专业培训
呼吸内二科王志新
1
一、全科医学的概念 又称家庭医学，是整合目前的生物医学、心理
学、及社会学于一体的综合性临床二级学科。
2
全科医学从1988年引进大陆，至今经过26年 的探索与实践，全科医学已经从一门新兴学科， 发展成为受到社会广泛关注，学科体系和教育 体系初步形成的学科。全科医生培养得到了社 会各界的高度重视，成为我国医改能否成功的 重要元素之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科住院医师临床思维培养
• 临床思维的基本条件 • 临床思维的必要前提 • 努力获取详实可靠的病史 • 仔细认真的体格检查 • 正确判断实验室和辅助检查的临床意义
• 临床思维的原则 • 有病与无病 • 器质与功能 • 一元与多元 • 常见于少见 • 全身与局部 • 个性与共性 • 良性与恶性 • 动与静 • 对因与对症 • 主要与次要
临床思维的方法
诊断思维方法 • 经验诊断法 • 假设诊断法 • 除外诊断法 • 程序诊断法 • 归缩诊断法 • 治疗性诊断法
• 治疗思维方法 • 千方百计明确诊断 • 提倡综合治疗 • 熟练掌握药理学知识 • 善于发现和处理治疗矛盾
• 临床思维中应该注意的几个问题 • 重视医学模式的转变 • 树立询证医学的理念 • 提倡独立思考，但不能固执己见 • 疑点往往是改变思路，取得突破性进展
内科临床操作带教方法与技巧
• 要求：知识宽，基础厚 • 强调：三基训练，先宽后专 • 原则：理论联系实际
• 内科临床操作带教方法与技巧 • 选择适当的病患进行带教 • 带教过程需要做到放手不放眼 • 规培医生临床操作的现状 • 临床操作前规培医生可能存在的心理负担
• 第三阶段：示教室进行，40-60min • 指导病历 • 病例讲解 • 查房主持人分析、讲解 • 针对病例展开引导式讨论 • 布置相关思考题及参考书目 • 归纳总结 • 查房记录 • 逐渐精通，将工作做到最好
规范病历书写
• 什么是病历 • 病历的作用 • 病历的医学价值 • 病历的法律价值 • 病历的重要意义 • 高度责任感 • 规范病历的基本功
教学查房质量要求
• 教学准备：熟悉患者，准备教案课件，备查病人。 • 计划目标：重视三基的培训；按大纲要求对掌握、
熟悉、了解的内容做到三级层次分明。 • 查体指导 • 临床分析 • 启发教学 • 归纳总结 • 教学查房时间要求：每周至少安排一次，每次60-
90min • 为人师表：礼貌待人、体恤病人、着装大方、谈
教学查房注意事项
• 查房时各级医师入出病房顺序 • 查房时各级医师站位 • 特别提倡
教学查房具体实施步骤
• 第一阶段：示教室进行，时间3-5min • 第二阶段：病房进行，时间15-25min • 床旁查房：背诵 • 病人主管医师补充汇报 • 查房主持人核实汇报内容 • 检查病人 • 查房主持人示范 • 对患者进行重点查体 • 病人教育 谢谢合作
的关键
• 追踪随访有利于思维能力的提高
住院医师医患沟通技能的培养
• 医患沟通概念 • 医患沟通目的 • 医患沟通不畅的原因 • 目前国内医患沟通的特点 • 人文是医生的灵魂 • 医患沟通的内容 • 医患沟通的常用技巧 • 医患沟通的策略 • 医患沟通的注意事项
青年临床医师培养
• 作为临床医生的职责 • 作为合格医生需要具备的素质和能力 • 高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养 • 渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习 • 丰富的经验—需要我们勤于实践，积累总结 • 科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考 • 不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新
• 心血管内科专业4个月（包含门诊、心电图室各2 周）
• 呼吸内科专业3个月（门诊2周） • 消化内科专业3个月（门诊2周） • 血液科专业2个月（2周门诊） • 肾脏内科专业2个月（门诊1周，透析室1~2周） • 内分泌代谢科2月（门诊2周） • 风湿免疫科2个月（门诊2周）
• 感染科专业2个月（肝炎病房1月，其他1月） • 神经内科专业2月（门诊2周，含脑电图室） • 精神科专业1个月 • 急诊专业2个月 • 重症监护科专业2个月 • 影像放射科专业2个月
吐文雅等
教学查房准备
• 主持教学查房的教师 • 选择有教学意义的典型病例：病情相对稳定、病史典型、
症状体征明显、诊断基本明确，一般不选择诊断不明确的 疑难杂症。 • 查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变 情况及疾病相关知识；参考相关专业知识、新进展资料； 提前取得病人的合作。 • 教研室（科室）主任 • 患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配 合。 • 学生主动参与：提前3天以上确定病例，并通知学生。 • 学生准备：病史汇报，准备各项检查报告及所需器械，每 个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习记录。
一、培养目标
• 培训目的是使住院医师打好内科临床工作 基础，要求能准确详细询问病史，进行全 面规范体格检查，书写病历，熟悉各轮转 科室常见疾病诊疗常规，基本掌握门、急 诊常见疾病的诊断和处理。
二、培养方法
• 内科范围内的各三级学科及其相关科室轮 转
• 必选的轮转科室及时间 • 可选择的轮转科室
三、培养内容及要求
内科培训考核及题库建设
• 内科培训考核包括过程考核和结业考核， 目的是评估培训对象是否达到《住院医师 规范化培训内容与标准(试行) 》规定的要求
• 过程考核是对培训对象在培训期间临床能 力水平与素质的动态评价，由培训基地组 织实施，主要包括日常考核、出科考核、 年度考核，内容涉及医德医风、临床职业 素养、出勤情况、临床实践能力、培训指 标完成情况和参加业务学习情况等方面
临床教学查房
• 教学查房是临床教学的重要环节，是根据 教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进行的结合理论与病人 具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的 教学活动。
• 教内容。
• 临床教学查房重要性：1.是培养学生如何观察诊 疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医 生的重要教学活动。2.培养学生临床分析问题和 解决问题的能力。3.教学相长。
• 教学查房的目的：1.及时了解和掌握学员的临床 实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。2. 进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术 操作；传授正确的临床思维方法，培养学员独立 观察、分析、处理和操作等临床工作能力。
• 教学查房的组织：全科性教学查房每月不少于1次； 医疗组教学查房每周不少于1次。