子宫畸形鉴别诊断

女性内生殖器的胚胎发育
女性内生殖器畸形分类
正常管道形成受阻所致异常:处女膜闭锁、阴道横隔、 阴道斜隔、阴道纵隔、阴道闭锁、宫颈闭锁； 副中肾管衍化物发育不全所致异常 ： 无子宫、始基子 宫、无阴道、幼稚子宫、单角子宫、残角子宫； 副中肾管衍化物融合障碍所致的异常：双子宫、双角 子宫、弓形子宫、纵隔子宫。

1.不完全纵隔子宫：纵隔末端终止在宫颈内口以上。 2.完全纵隔子宫：纵隔下端达到或者超过宫颈内口水平， 将宫腔完全隔开，可伴或不伴阴道和（或）宫颈缺陷。
纵隔子宫
纵隔子宫
纵隔子宫对妊娠和生育的影响

可造成习惯性流产 有文献报道，纵隔子宫的妊娠结局，分娩活婴率58.1%， 流产率75.7%，早产率10% 完全性纵隔子宫如果手术切除宫颈纵隔，可造成宫颈机 能不全，可导致继发性不孕
6、部分性双角子宫

3.双角子宫

定义：子宫体外形异常，宫底中线外部凹陷，但终止在 宫颈内口或宫颈内口以上水平，部分地将子宫体部分开。
双角子宫
双角子宫对妊娠和生育的影响

双角子宫的生育能力低于单角子宫 ， 但足月产可达 60% 单角子宫和双子宫有20-30%的机会可达足月

鉴别诊断
弓形子宫和纵隔子宫
鉴别诊断
关于女性生殖器官畸形统一命名和定义的中国专 家共识（中华医学会妇产科学分会）

1.子宫纵隔：建议废除子宫纵膈、子宫中隔 2.阴道横隔、阴道纵隔：建议废除阴道横膈、阴道纵膈


3.始基子宫：无子宫内膜
4.幼稚子宫：有子宫内膜 5.弓形子宫：建议废除鞍状子宫，统一命名为弓形子宫


1.纵隔子宫

定义： 子宫外形正常 ，宫底部中线处向宫腔内部有突 起，这个向宫腔内的突起被称为纵隔。 分类：
双角子宫与纵隔子宫

欧洲人类生殖与胚胎学会

宫底浆膜层凹陷小于宫壁厚度的50%且宫腔内隔的 厚度大于宫壁厚度的50%--------------纵隔子宫
宫底内凹大于宫壁厚度的 50%------------ 双角子 宫

双角子宫与纵隔子宫
鉴别诊断
完全性双角子宫与双子宫

双子宫：盆腔内探及两个完整的子宫，分别有 独 立 的 内 膜 、 宫 腔 线 、 宫 壁 ， 多 有 两个 宫 颈 （也可有一个宫颈），两个宫体完全分开 完全性双角子宫：子宫体外形异常，宫底中线 外部凹陷，但终止在宫颈内口水平， 双子宫的宫体分开较远，完全性双角子宫的宫 体距离相对较近。
几种常见子宫畸形的 鉴别诊断
目录/Contents
1 2 3 04 4 子宫内生殖器发育概述 女性内生殖器畸形分类 02 异常子宫及影响 鉴别诊断
02
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女性内生殖器的胚胎发育

1.初始器官形成期。胚胎第6-8周时，男女胚胎均同时 含有两套生殖管道 ,即中肾管和副中肾管。中肾管为男 性生殖管道的始基，副中肾管为女性生殖管道的始基， 若生殖腺分化为卵巢,由于缺乏雄激素的作用 ,胚胎双侧 中肾管退化,而副中肾管发育。 2.融合期。胚胎第10周，双侧副中肾管中段及尾段在中 线处与对侧相融合。 3.中隔吸收。双侧副中肾管融合后，管腔中遗留一个中 隔，至胚胎12周，中隔吸收。

两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成两个子宫、 两个宫颈，两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和 卵巢 双侧宫颈可以分开或相连 常有阴道纵隔



双子宫不是两个正常的子宫，而是两个单角子宫
双子宫
双子宫
双子宫对妊娠和生育的影响

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双角子宫的生育能力低于单角子宫 ， 但足月产可达 60% 单角子宫和双子宫有20-30%的机会可达足月


2.弓形子宫

子宫外形基本正常 宫底外形无切迹


宫腔底部内膜呈弧形内凹
内凹深度小于1cm 两侧内膜夹角＞90°


弓形子宫对妊娠和生育的影响

多数无明显症状 妊娠后期可能发生胎位不正，易导致晚期流产和早产


弓形子宫双侧宫角较深，人工流产术后组织常易残留于 较深的宫角处，造成人工流产残留
3.双子宫


如何经阴道三维超声获得良好的子宫冠状面？

1.分泌期 2.前倾前屈或后倾后屈


3.子宫内膜和视线平行
4.整个子宫包括在容积BOX里，尤其是子宫底部 5.初始切面一定在整个子宫的中轴线上


正常子宫
1.弓形子宫
2.纵隔子宫
3、完全性纵隔子宫
4、部分性纵隔子宫和完全性纵隔子宫
5.双角子宫