子宫畸形鉴别诊断
产褥感染诊疗常规
产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
先天性子宫畸形的磁共振诊断价值
先 天性 子 宫 畸形 多 因形 成子 宫段 副 中 肾管发 育 及 融合 异 常所致 ，是导致 女 性不 孕症 及产 科并 发症 的重要 原 因ｆ ｌ Ｊ 同子宫 畸形 临 床处 理方法 不 一样 ， 。不 预 后差 异也 很大 。因此对 先 天性 子宫 畸形 的确 切分
停 育史 １例 ， １例患 者孕 ６月胎 死 宫 内 。 检 发现 者 体
中 国 临 床 医学 影像 杂志 ２ １ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ５期 Ｊ ｈ ｌ ｄＩ ａｉｇ ２ １ ， ｏ２ ， ｏ５ ｉ Ｃｉ Ｍｅ ｇｎ， ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｃ ｎ ｎ ｍ ．
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３ ５・ ３
先天性子宫畸形 的磁 共振诊 断价值
章 梦薇 ， 国福 ， 志刚 ， 张 韩 田晓梅 ， 佳 ， 守欣 ， 士 甲 ， 刘 谷 王 张
的诊 断 价值 。
１ 资 料和 方法
１１ 一 般 资 料 ．
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（Ｒ Ｙ ２ ｓ ０ 、视 野 ３ ０ Ｔ ／Ｅ ６ ７ｍ ／ １ ｍｓ ５ ｍｍ￣ ５ ３ ０ｍｍ、矩 阵 ３ ０ ３ ０ 层 厚 ４ｍｍ、 间距 １ ｍ） ２￣ ２ 、 层 ． ｍ 。最 后 采 用 三 ２
【 讯 作 者 】张 国福 ， 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医院 放 射 科 ，０ ０ １ 通 复 ２０１ 。
中 国 临 床 医 学影 像 杂 志 ２ １ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ５期 ＪＣ ｉ Ｃｉ Ｍｅ ｈｎ ｌ ｄ ｎ
危 险 ；因此在 先天 性 子宫 畸形 的诊 断和 鉴别 诊断 中
检 查无 创 、 电离 辐射 ， 无 软组 织 分 辨 力高 ， 以多参 可
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7～8 cm,宽4～5 cm,厚2～3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支;二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法1、经腹超声检查；2、经阴道超声检查；3、子宫、输卵管声学造影检查；二正常子宫声像图1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声,前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度;2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声;三子宫测量方法1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离;2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离;3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离;4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离;四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小;生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：～；横径：～；宫颈长径：～；宫体与宫颈之比：2:1;青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约～,宫体与宫颈之比为1:1;五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形,并常合并泌尿系畸形,如子宫畸形合并马蹄肾等;根据发育障碍的不同,子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道;双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等;临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经,妇检触不到子宫,常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少,不规律,不孕,触及小子宫;2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多,经期延长,常有流产、早产、不孕或难产史;3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经,经血潴留,周期性下腹痛为常见症状,妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感;超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓,可探及两侧卵巢回声,常合并无阴道;2、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认,但宫体各经线测值均较正常小,宫体与宫颈之比为1:1或1:2;3、双子宫可探及两个宫体回声,较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声;横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在,可二者相同或一大一小,肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”;4、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常,切面上移近宫底部,可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区,呈马鞍形,并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起,其中心部有各自的宫内膜线状回声;双角子宫一侧妊娠时,易将对例子宫角误认为子宫肌瘤,应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别;5、单角子宫子宫外形呈梭形,另一侧为子宫残角,有时可见残角子宫内积血产生的无回声区;横断面可见宫底有一隆起,其内部回声与宫底部相似,应与肌瘤鉴别;6、纵隔子宫子宫外形正常,声象图较难发现,当妊娠早期有羊水衬托时,可发现宫体有略强回声的中隔;宫腔声学造影有助于诊断;7、处女膜闭锁伴有经血潴留时,阴道、子宫腔呈囊状扩张,内为液体无回声区；阴道子宫无回声相连通,随子宫周期性收缩和舒张,无回声区可减小或增大,并有流动性；积血延及输卵管者,双侧输卵管扩张,表现为带状或梭状无回声,与宫腔无回声连通；子宫直肠窝也可显示液性无回声区;子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形,如肾缺如,肾发育不全等,当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查;其他影像学表现1、CT：子宫、阴道先天性发育异常CT诊断的报道不多,经验不足,因此无诊断优势,超声足以达到诊断之目的;2、MRI：先天性无子宫,在盆腔中央不能见到子宫影象；幼稚子宫则宫体明显变小,宫颈相对正常,子宫内膜、肌层和结合带存在；部分性实性子宫可见宫腔偏侧,其内有陈旧性月经血之MRI信号；完全性实性子宫则宫腔消失；冠状面能较好WI 地显示双子宫和双角子宫畸形,依靠宫体形态和子宫腔形态改变,可以确诊；T2宫腔和内膜信号增高,可很好显示宫腔低信号隔膜,有利于纵隔子宫的诊断；单角子宫MRI冠状面显示正常子宫形态消失,而呈椭圆形或梭形;子宫肌瘤临床概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤;肿瘤多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下,由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成;是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤,35岁以上妇女约20％～40％可发生;瘤体大小不一,单发或多发;主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状;超声表现1、声像图表现1子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常；2肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；3子宫内膜回声移位与变形；4膀胱产生压迹与变形；5继发变性时,可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带,其后伴声影;2、彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声检查多数肌瘤周围显示环状或半环状血流;其他影像学表现1、宫腔碘剂造影：可见宫腔扩大变形,宫内有小息肉状或豆状充盈缺损,或见肌瘤侧子宫壁向腔内呈弧形突出,较大肿瘤多推挤子宫移位;2、盆腔充气造影：多见子宫体积增大,膨隆呈球形,宫体表面可见大小不等的块影突出,外周轮廓光整;3.、选择性血管造影：子宫肌瘤的供血来自子宫动脉的宫壁内动脉,肿瘤使子宫壁内动脉拉直移位,子宫动脉管腔增粗,两侧子宫动脉间距加宽;肌瘤包膜中的血管呈包绕改变,同时有螺旋状病理血管伸入肌瘤中央,并常见肿瘤染色;当肿瘤中央坏死时,中心部血管稀少,周围血管增多;肿瘤血管明显增多并伴有静脉早期显影征象时,提示肿瘤可能恶变为肉瘤;4、CT平扫；子宫体呈分叶状增大或局部有向外突起的实性肿块,密度多均匀,边界清楚,与周围的分界锐利;肿瘤中央有坏死、囊变即呈低密度区;如发现瘤体内有钙化,对诊断有很大帮助;增强扫描,肌瘤和子宫肌层一样明显强化,坏死囊变区无强化;加权像信号强度与 5、MRI：子宫肌瘤形态学改变同 CT;肿瘤边界光滑清楚,T1加权像其信号中等或稍高于子宫肌层;子宫肌层相似,T2检查方法比较US无辐射损伤,可多轴位和重复检查,是临床首选检查方法,90％以上均可明确诊断;CT或MRI是进一步检查的最佳方法,特别是CT分辨率高,对钙化、坏死等均能清楚显示;往日常用的宫腔碘剂造影和盆腔充气造影现在极少采用;选择性血管造影在鉴别良性恶性中有一定价值;子宫肌腺症临床概述子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌症,异位的子宫内膜随月经周期发生出血;切面可见间夹有厚纤维带和微型囊腔,在腔中有陈旧性巧克力样血液,脏外壁无假包膜;临床表现特点为继发性渐进性痛经;妇科检查：子宫增大,呈结节性,质硬,周围有粘连,后壁可触及蚕豆大小硬结,约50％患者合并子宫肌瘤,15％合并盆腔子宫内膜异位;超声表现1、子宫形态饱满,均匀性增大,轮廓线规则;也有呈局限性隆起和非对称性增大;2、子宫肌壁呈杂乱不均质回声,兼有实性低回声或强回声区,周界模糊不清；或肌壁内呈小蜂房状散在的无回声区,随月经周期可有增大或缩小;3、子宫内膜呈线状强回声,居中或无异常表现;4、盆腔内膜性囊肿如合并盆腔子宫内膜异位,盆腔内可见囊性无回声区,包膜模糊增厚,囊内呈点状回声;5、子宫肌腺症彩色多普勒血流显像一般无特异性表现,其血供来源于子宫正常血管,在血管的分布上病灶周围无环状或半环状血流;可与子宫肌瘤鉴别;其他影像学表现1、CT：CT在子宫腺肌症中的应用不多,有关报道也较少;2、MRI：子宫体积增大,因移位于子宫肌层的内膜腺体随月经而有周期变化,故MR信号有所不同,T1WI在子宫肌层内可见斑点状的高信号,T2WI也为高信号,但较T1WI高信号斑点增多;此外,可见陈旧性出血含铁血黄素沉积之低信号;子宫腺肌症时,子宫内膜由管腔向肌层移位,子宫基底部变毛糙,结合带变模糊;子宫内膜癌临床概述本病发生于子宫内膜,故又称子宫内膜癌;发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女多见;病理形态可分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起,癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚,隆起,表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型；子宫腔内突出息肉样癌瘤,侵及范围较小;临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于子宫体;Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈;Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外,但未超出真骨盆范围;Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠;临床特点：1.绝经后阴道出血,晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织,继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼;超声表现1、早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现,或仅见宫腔轻度分离;2、中、晚期宫体癌1子宫增大,形态可正常;当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时,子宫形态失常,表现凸凹不平;2宫腔内表现有：弥漫型者,整个宫内膜回声不规则增厚,增强,表面凸凹不平；局限型及息肉型者,宫腔内可见不规则低回声或中等回声区,基底部宽、厚,癌组织出血、坏死时,宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声;3宫体及宫颈受侵时,子宫肌壁回声不均匀,内可见强弱不均或无回声区,外膜回声不连续；宫颈失去正常形态,呈不规则低回声;4盆腔受侵时,可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平,与子宫粘连时,二者界线不清楚;5彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助;主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状,频谱多普勒检测呈低阻特征;RI阈值为～;其他影像学表现1、CT：子宫体癌患者Ⅰ期占大多数,平扫时肿块与子宫肌组织呈等密度,如肿块未超出子宫轮廓之外时容易漏诊;也可表现为子宫对称性或局限性、分叶状增大,中央有低密度坏死区,增强后坏死区境界不清,形状不规则;对II—IV期宫体癌患者CT诊断较容易,CT分期的准确率达90％左右;II期表现为宫体增大伴宫颈增大,中央为类似圆形的水样密度区和低密度区；III期表现为宫旁和阴道旁低密度脂肪影消失,代之以不规则软组织肿块；IV期表现为直肠前壁或膀胱后壁与子宫之间脂肪间隙消失,边界失去光整轮廓,毛糙或呈小锯齿状增厚,盆腔淋巴结增大,超过;增强扫描有助于判断肿块的确切边界和鉴别淋巴结与血管断面;2、MRI：由于子宫体癌起源于宫内膜,癌组织信号多与正常内膜信号相似,因此,早期宫体癌的MRI多无特征性表现,常需结合诊断性刮宫和活检证实;小于2～3cm 者,MRI常易遗漏;浅层子宫体癌MRI的诊断主要依靠子宫腔内高信号区增宽;育龄的妇女高信号厚度大于9mm,绝经后妇女的宫腔高信号厚度大于4mm应视为异常;信号的肿块,子宫内膜癌向肌层侵犯及子宫外侵犯时,则在肌层和子宫外见长T2如有变性、出血、坏死、液化区,T信号常不均匀;宫体癌侵犯宫颈时,正常较低信2号的宫颈呈现为较高信号;静脉注射Gd—DTPA后,内膜癌灶强化常不及肌层强化,因而有利于判断肌层侵犯;卵巢非赘生性囊肿临床概述非赘生性卵巢囊肿不属卵巢真性肿瘤,一般体积较小,多能自行消退;其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发,前者为卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留所形成,后者为黄体持续存在增大所致；黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发,由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致,多呈双侧性；多囊卵巢系月经调节机理失常,卵巢增大,包膜增厚,包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡,无发育成熟卵泡和黄体;临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状,但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经,双侧卵巢增大;超声表现1、滤泡囊肿和黄体囊肿呈圆形无回声区,边缘清晰光滑,突出于卵巢表面,内可有强回声分隔,定期追踪观察,可自行缩小和消失,也可持续存在;2、黄素囊肿多呈双侧性,囊肿可为圆形或椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,内呈多房状间隔光带回声;大小不一,一般为5～10cm;随滋养层细胞肿瘤治疗后,可自行消退;3、多囊卵巢双侧卵巢呈均匀性增大,包膜回声增强,增厚,其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区,随月经周期变化,B超追踪观察,无发育成熟的卵泡;其他影像学表现1、CT：非赘生性囊肿CT一般不能显示,典型者表现为位于附件区的外形光滑的囊性肿块,密度均匀CT值接近水,壁菲薄;如为出血性囊肿,囊内密度增高,与正常卵巢交界处可出现局限性壁增厚及细条样间隔影,与囊腺瘤不易鉴别;2、MRI：卵巢囊肿性病变种类很多,MRI无法辨别囊肿的种类;从MRI表现角度,一般单纯性囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿呈长T1和长T2信号,强度与膀胱内尿液相仿;出血性囊肿信号与出血时间和MR场强有关,亚急性期出血的正铁血红蛋白呈明显短T1和长 T2信号;卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述卵巢子宫内膜异位症最常见,50％以上累及双侧卵巢,囊内含巧克力样陈旧性血液;囊肿直径一般为5～6 cm,最大可达25 cm;囊肿多与周围组织紧密粘连;临床上一般多有痛经,呈继发性渐进性,有逐年加剧倾向;如阴道直肠隔受累,可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节;超声表现囊肿多位于盆腔较低位置,固定,呈圆形或椭圆形,壁厚模糊,多在5cm左右,内部回声多样化,可为囊性无回声区内有细小密集光点,或模糊线状分隔,亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块,但后壁回声呈增强效应;声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型;卵巢子宫内膜异位囊肿声像图类型可随月经周期相互演变;其他影像学表现1、CT：同非赘生性囊肿2、MRI：巧克力囊肿属出血性囊肿,且囊肿大小随月经周期有所变化;囊肿一般呈圆形或卵圆形,壁薄而光滑,其内可有分隔,静脉注射Gd—DTPA后无强化;较小囊肿MRI可无异常发现;卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;发生于生殖细胞,占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄,但较多发生于青年妇女;绝大多数为良性,极少数发生恶变占～％;肿瘤中等大小,一般5～6cm,呈圆形,肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成,内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等;临床一般无症状,如发生蒂扭转则出现急腹症;超声表现卵巢畸胎瘤超声表现多样,一般有以下几种特殊声象图表现：1、类囊肿型似典型囊肿,囊壁规则清晰,囊内呈无回声,多呈单房,少数呈多房或囊内还有小囊;可有密集点状回声浮游;2、脂液分层型囊内前方为偏强点状回声,密集,后方为液性无回声区,两层之间有一略强回声水平分界线;3、面团型囊内可见一个或数个较强回声团块,可附于囊壁一侧,也可漂浮于囊肿中间,其后方有不典型声影;为粘稠皮脂及毛发混合形成,似面团状,故又称“面团征”;4、壁立结节型囊壁隆起结节状强回声,后方伴声影;5、混合型囊内回声杂乱,除可见无回声区外,还可见点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影,为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现;6、类实性肿物型囊内几乎被大量毛发充满,或仅有少量油脂时,类似卵巢实性肿瘤,表现为肿瘤前壁呈弧形强回声带,后方伴声衰减或声影,压迫或加压时,肿物内容物有浮动感;肿物轮廓及边界均较模糊,易发生漏诊后误诊;7、恶性畸胎瘤当畸胎瘤体积迅速增大,囊壁不规则增厚,囊内回声杂乱,除组织的多样性结构构成的超声多样化反射外,其主要特点为肿瘤趋向实变,如囊壁及分隔上出现大量实质性团块回声,原来较细的分隔变得粗大、紊乱、模糊等;如伴有腹水时,预示肿瘤的腹膜浸润或腹腔种植;未成熟畸胎瘤则表现为单侧实质性肿瘤,表面凹凸不平及结节状隆起;其他影像学表现1、CT：典型的畸胎瘤,CT显示为密度不均的囊性肿块,囊壁厚薄不均,可有弧形钙化,囊内可见高密度的骨骼、牙齿、或钙化斑块,此为畸胎瘤的特征性表现;一般显示不出负CT值的脂肪组织密度,改变体位扫描,其内容物可随重力而改变位置,如能见到“飘浮征”,即为皮脂样物飘浮于脂一液面上,也为畸胎瘤的特征性表现,但出现率极小;2、MRI：卵巢畸胎瘤可有内、中、外三个胚层组织构成,因其组织成份的复杂性,MRI表现也复杂多样;完全囊性畸胎瘤较少见,其MRI表现与卵巢囊肿相同,仅能通过病理鉴别;以脂肪为主者,呈短Tl 和较长T2信号,其周有低信号囊壁;毛发、肌肉等软组织在Tl 和T2WI上呈中等信号;畸胎瘤内细胞碎屑；软组织成份与液性脂肪间可形成分层现象,其上为高信号液性脂肪,下面为中等信号细胞碎屑和软组织结构,此种征像对囊性畸胎瘤诊断很有帮助;卵巢囊腺瘤癌临床概述卵巢囊腺瘤系来自卵巢表面的生发上皮,具有高度的多能性,如向输卵管上皮化生,则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生,则形成粘液性肿瘤;浆液性囊腺瘤多数为单发,双侧性占15％左右;可分为单纯性和乳头状两种;前者多为单房性,壁光滑;后者常为多房性,囊壁有乳头状突起,大小不等,一般较小,伴有壁内小钙化体,镜下为砂粒体;乳头穿破囊壁可种植腹壁致腹水;粘液性囊腺瘤较浆液性为少,多为单侧多房性,表面光滑,内含粘液性或胶冻状粘稠液体；约10％可见有乳头生长于囊壁,瘤体较大,如穿破囊壁引起腹膜种植,产生大量粘液称腹膜粘液瘤;卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,大多数由囊腺瘤恶变而来;浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50％,可双侧性,肿瘤大小约10～15cm,多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,肿瘤生长很快,常伴有出血坏死;粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％,常只限一侧,粘液性囊腺瘤恶变时,囊腔增多,间隔增厚,有较多的乳头状实质性成份,为肿瘤过度增殖所致;超声表现1、浆液性囊腺瘤癌1单纯性囊腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁薄而光滑,囊内呈无回声;囊壁后方透声性增强;2乳头状囊腺瘤肿瘤可为单房,亦可为多房,囊壁内面可见大小不等的局限性乳头状突起突向囊腔,呈实质性,形态规则,囊腔呈无回声;3浆液性囊腺癌肿瘤呈圆形或椭圆形无回声为主的包块,囊壁不规则增厚,内面有较多乳头状或团块状实质性软组织回声突向囊腔,或向外壁侵犯;2、粘液性囊腺瘤癌1粘液性囊腺瘤肿瘤呈卵圆形,轮廓清晰,囊壁较厚3～5mm,规则光滑,囊内可见多房性间隔呈强回声,囊腔大小不一,囊壁内面可有不规则乳头状回声突起,囊腔内有散在点状回声;2粘液性囊腺癌肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区,囊壁明显不规则增厚,囊腔内有较多间隔光带,呈不均匀性增厚,并可见乳头状或团块状软组织回声,自囊壁和分隔突向囊腔；囊腔内还可见点、片状偏强回声；肿瘤向外生长,浸润周围组织和腹膜时,可见向外伸展的局限性团块回声伴腹水液体无回声区;其他影像学表现1、CT扫描：浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致,CT值接近于水的密度,附壁有乳头状突起并不多见;粘液性囊腺瘤直径一般大于10cm,CT值高于水的密度但低于软组织,囊壁有不均匀增厚,囊内有间隔构成的囊腔;两种囊腺癌边缘光滑整齐,极少与周围组织粘连;增强扫描囊壁呈线状强化;2、MRI：浆液性囊腺瘤 T1加权像呈均匀的低强度信号,T2加权像呈均匀的高强度信号;粘液性囊腺瘤因含蛋白量较多,T1、T2加权像均较浆液性囊腺瘤信号强度增高;卵巢癌临床概述卵巢癌分原发性和转移性两种,原发性癌占卵巢癌的80％,转移性癌占20％;整个肿瘤全部呈实性,内有变性、坏死、液化时形成囊腔;肿瘤一般体积较小,穿破包膜种植到子宫直肠窝、腹膜及周围器官,形成粘连和结节,多伴有腹水;临床表现为早期可无症状,中晚期癌肿生长迅速,压迫神经或向周围组织浸润时,出现腰疼,腿痛;浸润膀胱时,出现血尿、尿频、尿急;发生腹水时腹部胀大;妇检可触及盆腔肿物;超声表现。
u形子宫判定标准
u形子宫判定标准
U型子宫是指子宫底部有一个U形的峡部缺失，宫颈与宫体相连的部位比较狭窄。
U型子宫属于先天性子宫发育畸形，是由于双侧副中肾管未融合，各自发育所致。
在医学上，通过B超检查或宫腔镜检查可以观察到子宫的形状，从而判断是否存在U型子宫。
如果在检查过程中发现子宫底部存在U形的峡部缺失，宫颈与宫体相连的部位狭窄，即可判定为U型子宫。
需要注意的是，U型子宫的症状可能因人而异，有些患者可能没有明显的临床症状，而有些患者可能会出现月经量过多、痛经等症状，严重者还可能会出现不孕的情况。
如果女性被诊断为U型子宫但没有生育要求，一般不需要进行特殊治疗，定期到医院进行复查即可。
但如果患者有生育要求，则可以在医生的指导下通过宫腹腔镜手术进行治疗，术后还需要注意多休息，避免过度劳累。
此外，患者在日常生活中要注意个人卫生，勤换内裤，避免不洁的性生活。
同时也要注意饮食健康，可以适当吃富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶
等，能够补充身体所需要的营养，也可以增强自身免疫力。
如有不适，建议患者及时就医，以免延误病情。
以上信息仅供参考，如果还有疑问建议咨询专业医生或查阅医学书籍。
子宫内膜异位症定位超声诊断分期及临床应用PPT课件
并发症预防和处理策略
预防策略
加强术前评估，识别高危因素；规范手术操 作，减少组织损伤；术后给予药物治疗，降 低复发率。
处理策略
对于轻度并发症，如疼痛、发热等，给予对 症治疗；对于重度并发症，如感染、出血等 ，需积极采取手术治疗，同时加强抗感染治
疗。
患者教育和心理支持重要性
01
患者教育
02
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长、浸 润和周期性出血的妇科疾病。
发病原因
可能与遗传、免疫、内分泌、炎症等因素有关，导致子宫内膜细 胞在子宫腔以外的部位种植和生长。
临床表现及分型
临床表现
痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月 经异常和不孕等。
分型
根据病变部位和范围可分为卵巢 型、腹膜型、深部浸润型和其他 部位型。
超声造影技术
超声造影技术通过注射造影剂增强血 液的回声信号，能够更清晰地显示子 宫内膜和异位病灶的血流情况，提高 诊断的敏感性和特异性。
定位技术在手术治疗中价值
术前评估
定位技术能够在术前准确评估病灶的位置、大小和与周围组织的毗邻关系，为手术方案的制定提供重 要依据。
术中导航
定位技术能够在术中实时导航，帮助医生准确找到病灶并进行切除，提高手术的准确性和安全性。
超声诊断技术将与其他技术相结合，提高诊断准确性
未来，超声诊断技术将与人工智能、三维打印等技术相结合，形成更加完善的诊断体系， 提高子宫内膜异位症的诊断准确性和治疗效果。
超声诊断技术将推动个体化治疗的发展
随着精准医疗的不断发展，超声诊断技术将为子宫内膜异位症患者提供更加个体化的治疗 方案，提高患者的生存质量和预后。
02
超声诊断技术在子宫内膜异位症中应用
弓形子宫超声诊断标准
弓形子宫超声诊断标准
弓形子宫是一种罕见的子宫畸形，通常在妇科超声检查中可以
进行诊断。
在进行超声诊断时，医生会考虑一系列标准来确认弓形
子宫的存在。
以下是一般情况下用于诊断弓形子宫的标准：
1. 子宫形态，弓形子宫通常呈现为子宫前后壁之间的凹陷，形
成弓形或拱形的外观。
2. 子宫大小，弓形子宫的大小可能正常，也可能稍微变小或变大，这取决于具体的个案。
3. 子宫内膜，超声检查还会关注子宫内膜的厚度和形态，以排
除其他疾病。
4. 输卵管和卵巢，医生可能会检查输卵管和卵巢的位置和形态，以排除其他潜在的异常。
5. 临床症状，医生还会结合患者的临床症状，如月经不规律、
疼痛等，来综合判断是否存在弓形子宫。
需要注意的是，弓形子宫的诊断通常需要结合多种检查手段，
包括超声、MRI等，以确保准确诊断。
此外，弓形子宫可能会伴随
其他生殖系统异常，因此诊断过程中需要综合考虑患者的整体情况。
如果怀疑患有弓形子宫，建议及时就医，由专业医生进行详细的检
查和诊断。
先天性子宫畸形类型及症状
先天性子宫畸形类型及症状
*导读：先天性子宫畸形是子宫畸形的类别，掌握和了解先天性子宫畸形类型及症状对及时科学规范治疗先天性子宫畸形
具有重要的意义，那么先天性子宫畸形有哪些类型，先天性子宫畸形的症状有哪些呢，有关方面的专家就先天性子宫畸形类型及症状的问题做如下方面阐述介绍。
……
子宫畸形对很多朋友来说想必不再陌生，作为日常生活中的常见疾病，不同类型，不同原因，不同人群子宫畸形通常有不同的特点，进而表现为工作和生活的影响也存在很大差异。
部分患者先天性子宫畸形没有任何的身体的不适感，往往通过检查最终得知，而部分患者的症状明显。
*先天性子宫畸形类型及症状先天性子宫畸形类型
先天性子宫畸形的类型对先天性子宫畸形的鉴别诊断，进而做好各自防治非常的重要。
值得注意的是，根据不同的分类标准，先天性子宫畸形的类型通常不同的。
无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫，双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫较为普遍类型。
*先天性子宫畸形类型及症状先天性子宫畸形症状
不同类型的先天性子宫畸形的症状通常不同，比如双子宫是指子宫有两个宫腔，每个宫腔都通向各自的宫颈和阴道。
鞍形子宫看起来更像是正常子宫，只是它的顶端有一个轻微的凹陷。
单
角子宫只有正常子宫的一半大小，并且只有一个输卵管。
双角子宫不是正常的梨形，而是类似心形，子宫顶端有一个较深的凹陷。
通过上面的介绍，想必很多朋友对先天性子宫畸形类型及症状的问题有所了解。
有关方面的专家指出，先天性子宫畸形不同类型有不同的症状特点，为避免误诊的情况发生，要选择正规医院，进而给针对性治疗提供依据和帮助。
2022女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识最全版
2022女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识(最全版)摘要我国近年对女性生殖器官畸形的临床诊治以及相关问题的研究逐步深入，对此类发育异常的临床特点有了更全面的认识，亟须对临床实践及学术交流中一部分既往未斟明确的概念进行更准确地阐释和统一。
基于2015年中华医学会妇产科学分会发布的《关于女性生殖器官畸形统一命名和定义的中国专家共识》，结合国内外文献及国内诊治经验，对一部分女性生殖器官畸形进行命名和定义的修订及补充。
其中着重进行增订的包括MRKH综合征、阴道斜隔综合征的新分型、残角子宫分型、Robert子宫以及子宫附腔。
随着我国近年对女性生殖器官畸形临床诊治的重视，以及对相关问题研究的深入，对此类发育异常的临床特点有了更全面的认识，亟须对其中一部分既往未斟明确的概念进行更准确地阐释和统一。
基于2015 年中华医学会妇产科学分会发布的《关于女性生殖器官畸形统一命名和定义的中国专家共识》I】】，结合国内外文献及国内诊治经验[2-3], 对一部分女性生殖器官畸形进行命名和定义的修订及补充。
一子宫纵隔、子宫纵膈、子宫中隔推荐使用：子宫纵隔(septate uterus ) o理由：〃膈〃特指膈肌，是分隔胸腔与腹腔的膜状肌肉。
在古文字中，小篆〃肉〃和〃月〃的写法极其相近，因此在用作偏旁时就都写成了〃月〃。
肝、胆、肺、脾等均为人体较大的器官。
而〃隔〃是取“隔膜〃〃分隔〃之意。
英文为"septate",为〃分隔〃之意。
应废除〃子宫中隔〃。
二阴道横隔、阴道横膈及阴道纵隔、阴道纵膈推荐使用：阴道横隔(transverse vaginal septum ),阴道纵隔(longitudinal vaginal septum ) o理由：〃隔〃是取"隔膜〃〃分隔〃之意。
三始基子宫、幼稚子宫始基子宫(rudimentary uterus ):双侧副中肾管(即苗勒管)融合后不久即停止发育，子宫极小，多数无宫腔或为一实体肌性子宫；无子宫内膜。
子宫畸形
• （二）两侧副中肾管会合受阻( 最常见)
1.：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus） • 2.：双子宫（didelphys uterus） • 3.：双角子宫（bicornuate uterus） • 4.：纵隔子宫（seperate uterus）
• 5.：鞍状子宫（arcuate uterus）
• 可为单宫颈（双宫角单宫颈）或双宫颈（双宫角 双宫颈）
（A,B）冠状斜 面T2WI。A宫底 部双角畸形（箭 头）伴尾部宫体 及宫颈融合。 （B）腹部断层 显示宫腔相通。
临床要点
• 完全性双角子宫的自然流Fra bibliotek及早产发生率 高于部分性双角子宫 • 肾畸形发生率增加
纵隔子宫
示意图：宫底部肌层 完全融合，宫腔内有 一个位于中线的隔延 伸至宫颈内口，将宫 腔完全分隔开
分型
• （一）子宫未发育或发育不良 • 先天性无子宫（congenital absence of uterus）： 因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化。常合 并无阴道。 • 始基子宫（primordial uterus）：始基子宫为双侧 副中肾管融合不久即停止发育，子宫极小，多数 无宫腔或为一个实性肌性子宫，偶可见始基子宫 有宫腔和内膜。 • 幼稚子宫（infantile uterus）：为双侧副中肾管融 合形成子宫后停止发育所致，子宫体较小，可有 宫腔和内膜。
影像表现
• 两个相同的宫腔，子宫肌层在基底部融合
• 子宫大小正常，每个宫腔都比正常宫腔狭 窄，容积小；
• 纵隔起自宫底部中线；子宫外形凸起、扁 平、或者凹陷<1cm；
• 完全纵隔延伸至宫颈外口，部分纵隔，延 伸至外口的不同位置； • 纵隔上端为肌层，下段为纤维型结构
子宫破裂ppt课件
健康宣教
开展健康知识讲座和培 训，提高产妇和家属对 子宫破裂的认知和防范
意识。
06 总结回顾与展望
关键知识点总结
子宫破裂的定义和分类
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产 科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。
子宫破裂的病因和病理
子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。 根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
新生儿窒息
子宫破裂后，胎儿在宫腔内受到压 迫和缺氧，可能导致新生儿窒息。
03 子宫破裂的诊断 与鉴别诊断
诊断方法及标准
病史采集
体格检查
详细询问患者病史，包括既往手术史、分娩 史等，了解是否存在子宫破裂的高危因素。
全面评估患者生命体征，检查腹部压痛、反 跳痛等腹膜刺激症状，以及阴道流血情况。
影像学检查
诊断依据
根据病史、临床表现及辅助检查可作出诊断。B型超声检查可协助诊断子宫破裂 及其部位。
02 子宫破裂的病理 生理变化
子宫壁损伤程度及范围
01
02
03
子宫壁全层破裂
指子宫壁全层裂开，宫腔 与腹腔相通，多发生于分 娩期，胎儿及其附属物已 进入腹腔。
子宫壁部分破裂
子宫肌层部分或全层破裂， 但浆膜层完整，宫腔与腹 腔不相通，胎儿及其附属 物仍在宫腔内。
子宫破裂的临床表现和诊断
子宫破裂可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，其临床表现和 诊断方法有所不同。
子宫破裂的治疗和预防
子宫破裂的治疗包括保守治疗和手术治疗，预防措施包括加强产前检 查、提高产科质量等。
临床实践经验分享
1 2
病例介绍 分享一个典型的子宫破裂病例，包括患者的基本 情况、临床表现、诊断和治疗过程。
子宫内膜病变超声表现
子宫内膜病变超声表现女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。
生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。
子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。
(一)子宫畸形子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。
临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。
畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。
这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。
超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。
若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。
1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。
横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。
2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。
宫颈、宫体正常。
3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。
若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。
两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。
(二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。
息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。
声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。
有时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。
(三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。
子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。
子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。
肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。
子宫畸形超声诊断标准及思路
定义和分类
01
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05
子宫畸形是指女性生殖 器官在发育过程中出现 的结构异常，包括形态 、大小、位置等方面。 根据不同的分类标准， 可以将子宫畸形分为不 同的类型。
根据形态学分类：根据 子宫的形态特征，可以 将子宫畸形分为鞍状子 宫、单角子宫、双角子 宫、纵隔子宫等多种类 型。
根据位置分类：根据子 宫的位置不同，可以将 子宫畸形分为前倾前屈 位、前倾后屈位、后倾 后屈位、水平位等。
根据大小分类：根据子 宫的大小不同，可以将 子宫畸形分为正常大小 型、增大型和缩小型。
根据病因分类：根据子 宫畸形的病因不同，可 以分为先天性异常和后 天性异常两大类
02
子宫畸形的种类和特征
子宫畸形分类
子宫畸形超声诊断标准及 思路
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 子宫畸形的种类和特征 • 子宫畸形超声诊断标准 • 子宫畸形超声诊断思路 • 子宫畸形超声诊断的难点和挑战 • 子宫畸形超声诊断的优化建议
01
引言
目的和背景
子宫畸形是常见的女性生殖器官发育异常疾病，可导致不孕 、流产、早产等问题。超声检查是临床上诊断子宫畸形的常 用方法之一，因此制定子宫畸形超声诊断标准及思路十分重 要。
目前尚无统一的子宫畸形超声 诊断标准，部分诊断标准仍存 在争议，需要结合临床实践和
病理结果进行综合判断。
挑战性因素
技术因素
超声诊断技术人员的经验和技能 水平对子宫畸形的诊断具有重要 影响。经验不足或技能不熟练的 医师可能无法准确识别和判断子 宫畸形。
仪器因素
超声仪器性能和参数设置也会影 响子宫畸形的诊断效果。高分辨 率、高频率的探头和适当的仪器 参数可以提高图像质量和诊断准 确性。
住院医师规范化培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准
妇科1。
1子宫肌瘤病史1．病史摘要：陈美英，女，40岁。
主诉：月经量增多三年。
患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。
近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天,且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力.生育史：G2P l，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。
发病以来，食欲尚好,有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。
既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。
否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史.月经：14，5—6／30，量中等,轻度痛经,白带正常;生育：l—0-2-1。
家族史无特殊情况。
2．病史分析（1）在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出,出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。
通过对这些症状进行详细了解,可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等.(2）体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。
妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出.子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外,还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。
功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。
(3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。
②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。
可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。
体格检查1．结果：T 37.4℃,P 80次／分,R 20次／分，BP ll0／80mmHg。
一般情况可，发育正常，营养状况中等,表情自如，神志清晰，自动体位,检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常,巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛,无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。
最新：子宫畸形的宫腔镜诊治及生殖预后
最新：子宫畸形的宫腔镜诊治及生殖预后子宫畸形的发生机制子宫畸形的发生和隔膜有密不可分的关系，临床上常见的子宫畸形是纵隔, 斜隔子宫较少见，横隔子宫极少见，主要分为对称性和不对称性子宫畸形两大类，由于正常女性生殖道发生从胚胎第6-14周，因此孕早期接触致畸因素，可导致生殖道畸形。
美国医学会与欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲医学会的分类区别清楚明白子宫畸形的分类，有助于正确的临床诊断，才能选择更好的治疗方法，获得良好的预后。
目前国际上主要应用的有美国医学会和欧洲医学会两大分类。
(C)NocMyS∙pt*t∙(a) Ccmfrtote(b)PatW△美国医学会△欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲医学会欧洲人类生殖及胚胎学会/欧洲妇科内镜学会与美国妇科内镜学会分类的主要不同之处在于以下3点:①ESHRE/ESGE分类采取UCV分类将子宫、宫颈、阴道的畸形同时展现，一目了然。
②ESGE分类取消了弓形子宫，此点的争议非常大，包括我国也并不赞同此点，因为研究显示弓形子宫对生殖确有影响，矫形治疗后可改善生殖预后。
③ESHRE/欧洲分类增加了双角纵隔子宫，即双角、纵隔同时存在，这点曾以〃混杂型纵隔子宫〃在美国分类中增设。
子宫畸形（隔膜）治疗手术治疗主要改善子宫畸形患者的阻塞症状和生殖预后。
下面主要介绍以下3种手术方法的生殖预后疗效：①TCRS :纵隔切除术，该手术主要适用于完全纵隔、不全纵隔、不全双角、弓形子宫等畸形子宫的矫正，研究显示，纵隔术后足月分娩率约62.8%-87%o②TCUI :扩大子宫容积的一种手术，主要用于纠正单角子宫、T型子宫、宫腔粘连畸形。
复兴医院的临床数据研究显示，单角子宫术后足月分娩率66.7%。
③双角成形：由于手术例数少，现有的数据研究显示该术后的获婴率约60%-100%o常见子宫畸形1 .弓形子宫弓形子宫的发生率约占畸形子宫的10% ,分类、诊断和治疗在国际上存在争议，腹腔镜探查可无明显异常，宫腔镜下见宫底略向下凹陷，三维超声检查诊断时以两侧输卵管开口的连线为底线，测量隔板凸向宫腔的长度, 正常0.5cm , > 0.5cm x < 1.5cm为弓形子宫，≥1.5cm为子宫纵膈，也可测量纵隔两侧子宫内膜的夹角,夹角锐利，64。
子宫畸形
宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声，两侧上方可见 卵巢结构。
幼稚子宫：子宫较正常小，宫颈相对较长，宫体和宫
颈之比为1:1或2:3。
超声表现
II级-单角子宫 单角子宫：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈
管状，向一侧稍弯曲，在同侧可见正常卵巢。 残角子宫： 无内膜型：表现不典型，仅有子宫体形状改变，一侧 肌层稍向外突出，有时超声诊断困难。 有内膜型：可显示一侧发育正常的子宫，在其一侧可 见一肌性突起，其回声与子宫肌层回声相同，中央显 示内膜回声，若有积血时，中间见无回声或低弱回声。 若在残角内膜与正常子宫内膜之间扫查有通道相连时 为相通型。
病例（部分）
纵隔子宫：
病史：女性，停经45天 ，阴道流血
病例（部分）
弓形子宫
病史：女性，人流术后10天复查
Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综 合征
是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全，
常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。
超声表现：可显示两侧正常形态的卵巢，无阴道，子
宫很小或缺如。
与泌尿系统关系
子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源
于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存， 也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常，多见为单 侧肾发育不全或肾脏异位。因此，超声诊断子宫发育 异常患者有必要进行泌尿系统检查。
其他
与妊娠的关系 诊断方法
问题
如何诊断幼儿型幼稚子宫？ 子宫畸形对女性盆底功能有无影响？
AFS分型
III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独
立的子宫和宫颈。 IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅 在宫底部融合不全。 V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸 收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型 最为常见。 VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发 育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。
子宫畸形的超声诊断与鉴别诊断
子宫畸形的超声诊断与鉴别诊断发表时间：2016-06-06T10:24:32.183Z 来源：《航空军医》2016年第4期作者：彭敏[导读] 探讨超声对子宫畸形的诊断与鉴别诊断价值。
长沙市中医医院（长沙市八医院）超声科 410100【摘要】目的，探讨超声对子宫畸形的诊断与鉴别诊断价值。
方法：使用彩色超声诊断仪及四维超声诊断仪对临床检查中发现的双子宫 6例，双角子宫10例，纵隔子宫42例，弓形子宫36例进行超声随访追踪观察。
结果：双子宫，双角子宫，纵隔子宫，弓形子宫共94例，有其共同和不同之处，临床意义也不同。
结论：超声，尤其是经阴道经腹部超声与三维成像技术结合对子宫畸形的诊断和鉴别诊断准确性高，是目前最方便的检查方法之一。
【关键词】超声诊断子宫畸形本文对2012年6月~2015年9月经阴道超声确诊的94例子宫畸形进行回顾分析。
资料与方法：双子宫6例，双角子宫10例，纵隔子宫42例，弓形子宫36例，使用飞利浦HD11彩色诊断仪及GE E8四维诊断仪。
探头频率5-7.5MHz.首先用阴道探头观察子宫畸形情况，并结合腹部及三维成像观察各种子宫畸形的特点。
结果：根据二维声像图特征，对子宫畸形的诊断主要依赖于子宫外形的异常，其表现如下：1双子宫，可见两个完全分开的子宫，横切面观察尤为清楚。
子宫狭长，左右对称。
两子宫间有深的凹陷，均有内膜、肌层和浆膜层。
多见横径较宽的双宫颈。
两个宫颈管回声彼此相邻但完全分开，偶可为双子宫单宫颈。
经阴道超声能在两子宫外侧探及子宫动脉，子宫内膜随月经周期出现规律性改变。
2双角子宫：子宫外形异常，上段分开，下段仍为一体。
横切面上可见两个分开的宫角，中央凹陷呈“Y"形或“马鞍形”。
宫腔内膜回声也呈“Y"形。
三维超声表现为冠状切面可以直观显示子宫底中央的凹陷及两侧的子宫角，整个子宫外形呈“Y”形或呈蝶状、分叶状，宫腔内膜也呈“Y”形或蝶状。
3纵隔子宫：子宫外形，轮廓正常，但宫底横径较宽。
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1.不完全纵隔子宫：纵隔末端终止在宫颈内口以上。 2.完全纵隔子宫：纵隔下端达到或者超过宫颈内口水平， 将宫腔完全隔开，可伴或不伴阴道和（或）宫颈缺陷。
纵隔子宫
纵隔子宫
纵隔子宫对妊娠和生育的影响
可造成习惯性流产 有文献报道，纵隔子宫的妊娠结局，分娩活婴率58.1%， 流产率75.7%，早产率10% 完全性纵隔子宫如果手术切除宫颈纵隔，可造成宫颈机 能不全，可导致继发性不孕
6、部分性双角子宫
3.双角子宫
定义：子宫体外形异常，宫底中线外部凹陷，但终止在 宫颈内口或宫颈内口以上水平，部分地将子宫体部分开。
双角子宫
双角子宫对妊娠和生育的影响
双角子宫的生育能力低于单角子宫 ， 但足月产可达 60% 单角子宫和双子宫有20-30%的机会可达足月
鉴别诊断
弓形子宫和纵隔子宫
鉴别诊断
如何经阴道三维超声获得良好的子宫冠状面？
1.分线平行
4.整个子宫包括在容积BOX里，尤其是子宫底部 5.初始切面一定在整个子宫的中轴线上
正常子宫
1.弓形子宫
2.纵隔子宫
3、完全性纵隔子宫
4、部分性纵隔子宫和完全性纵隔子宫
5.双角子宫
双角子宫与纵隔子宫
欧洲人类生殖与胚胎学会
宫底浆膜层凹陷小于宫壁厚度的50%且宫腔内隔的 厚度大于宫壁厚度的50%--------------纵隔子宫
宫底内凹大于宫壁厚度的 50%------------ 双角子 宫
双角子宫与纵隔子宫
鉴别诊断
完全性双角子宫与双子宫
双子宫：盆腔内探及两个完整的子宫，分别有 独 立 的 内 膜 、 宫 腔 线 、 宫 壁 ， 多 有 两个 宫 颈 （也可有一个宫颈），两个宫体完全分开 完全性双角子宫：子宫体外形异常，宫底中线 外部凹陷，但终止在宫颈内口水平， 双子宫的宫体分开较远，完全性双角子宫的宫 体距离相对较近。
两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成两个子宫、 两个宫颈，两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和 卵巢 双侧宫颈可以分开或相连 常有阴道纵隔
双子宫不是两个正常的子宫，而是两个单角子宫
双子宫
双子宫
双子宫对妊娠和生育的影响
双角子宫的生育能力低于单角子宫 ， 但足月产可达 60% 单角子宫和双子宫有20-30%的机会可达足月
女性内生殖器的胚胎发育
女性内生殖器畸形分类
正常管道形成受阻所致异常:处女膜闭锁、阴道横隔、 阴道斜隔、阴道纵隔、阴道闭锁、宫颈闭锁； 副中肾管衍化物发育不全所致异常 ： 无子宫、始基子 宫、无阴道、幼稚子宫、单角子宫、残角子宫； 副中肾管衍化物融合障碍所致的异常：双子宫、双角 子宫、弓形子宫、纵隔子宫。
关于女性生殖器官畸形统一命名和定义的中国专 家共识（中华医学会妇产科学分会）
1.子宫纵隔：建议废除子宫纵膈、子宫中隔 2.阴道横隔、阴道纵隔：建议废除阴道横膈、阴道纵膈
3.始基子宫：无子宫内膜
4.幼稚子宫：有子宫内膜 5.弓形子宫：建议废除鞍状子宫，统一命名为弓形子宫
1.纵隔子宫
定义： 子宫外形正常 ，宫底部中线处向宫腔内部有突 起，这个向宫腔内的突起被称为纵隔。 分类：
2.弓形子宫
子宫外形基本正常 宫底外形无切迹
宫腔底部内膜呈弧形内凹
内凹深度小于1cm 两侧内膜夹角＞90°
弓形子宫对妊娠和生育的影响
多数无明显症状 妊娠后期可能发生胎位不正，易导致晚期流产和早产
弓形子宫双侧宫角较深，人工流产术后组织常易残留于 较深的宫角处，造成人工流产残留
3.双子宫
几种常见子宫畸形的 鉴别诊断
目录/Contents
1 2 3 04 4 子宫内生殖器发育概述 女性内生殖器畸形分类 02 异常子宫及影响 鉴别诊断
02
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女性内生殖器的胚胎发育
1.初始器官形成期。胚胎第6-8周时，男女胚胎均同时 含有两套生殖管道 ,即中肾管和副中肾管。中肾管为男 性生殖管道的始基，副中肾管为女性生殖管道的始基， 若生殖腺分化为卵巢,由于缺乏雄激素的作用 ,胚胎双侧 中肾管退化,而副中肾管发育。 2.融合期。胚胎第10周，双侧副中肾管中段及尾段在中 线处与对侧相融合。 3.中隔吸收。双侧副中肾管融合后，管腔中遗留一个中 隔，至胚胎12周，中隔吸收。