蛋白尿的鉴别诊断
蛋白尿分类记忆方法
蛋白尿分类记忆方法
一、按尿蛋白含量分类
1. 微量蛋白尿：尿蛋白含量在30-300mg/24h。
这种程度的
蛋白尿可能是肾脏损伤的早期表现，需要进一步检查以确认。
2. 轻度蛋白尿：尿蛋白含量在0.3-1g/24h。
这种程度的蛋
白尿可能是由肾脏疾病或某些药物引起的。
3. 中度蛋白尿：尿蛋白含量在1-3.5g/24h。
这种程度的蛋
白尿通常表示有中度肾损伤或某些特定的肾脏疾病。
4. 重度蛋白尿：尿蛋白含量在3.5g/24h以上。
这种程度的蛋白尿通常与严重的肾脏疾病相关，需要紧急治疗。
二、按病程分类
1. 急性蛋白尿：短期内出现蛋白尿，并伴有急性肾功能不
全等症状。
2. 慢性蛋白尿：长期存在的蛋白尿，往往伴随着慢性肾功
能不全。
三、按蛋白成分分类
1. 选择性蛋白尿：主要排出白蛋白等分子量较大的蛋白质，肾小球滤过屏障受损较轻。
2. 非选择性蛋白尿：不仅白蛋白，其他血浆蛋白也滤过到
尿液中，表明肾小球滤过屏障已受到较严重的损害。
以上就是关于蛋白尿分类的记忆方法，通过理解其分类依据，可以对不同类型的蛋白尿有更深入的认识，从而为进
一步的诊断和治疗提供依据。
蛋白尿的诊断和鉴别诊断
Thank you for your attention!
病理性蛋白尿的分类
尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主
尿蛋白定量>2g/24hr
肾小球滤过膜损伤
可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿
常见于各种原发性或继发性肾小球疾病
肾小球性蛋白尿
尿蛋白以小分子蛋白为主
03
04
02
01
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管均发生病变 各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主
01
肾小球和肾小管功能正常
02
血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多
03
多为小分子蛋白尿
04
尿蛋白定量一般不多
溢出性蛋白尿
肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致
多为轻度蛋白尿
较少见
组织性蛋白尿
01
02
尿圆盘电泳
尿微量白蛋白排泄率
蛋白尿的特殊检测
十二烷基磺酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)
02
血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多
03
肾组织破坏
04
髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加
05
病理性蛋白尿的发生机制
01
肾小球性蛋白尿
02
肾小管性蛋白尿
03
混合性蛋白尿
04
溢出性蛋白尿
05
组织性蛋白尿
06
淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂
07
假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、粘液等成分
常为轻度蛋白尿
原因去除后尿蛋白能迅速消失
01
蛋白尿诊断标准
蛋白尿诊断标准蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的一种病理状态，通常是肾小球滤过膜的损伤或通透性增加所致。
蛋白尿的发生会对肾脏造成损害，因此及时准确地诊断蛋白尿对于肾脏疾病的治疗和预后具有重要意义。
蛋白尿的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断蛋白尿的关键指标之一。
正常人每天尿液中蛋白质的排泄量通常在150毫克以下，超过此范围即可诊断为蛋白尿。
尿蛋白定量可以通过尿液分析仪器进行定量测定，也可以通过24小时尿蛋白定量来进行评估。
2. 尿蛋白/肌酐比值。
尿蛋白/肌酐比值是一种较为准确的蛋白尿诊断指标，尤其适用于孕妇或儿童。
通常情况下，正常人的尿蛋白/肌酐比值在0.2以下，超过此比值即可诊断为蛋白尿。
3. 尿蛋白电泳。
尿蛋白电泳是一种较为精准的诊断方法，可以帮助确定蛋白尿的类型。
通过电泳技术，可以将尿液中的蛋白质分离成不同的条带，从而帮助医生判断蛋白尿的病因。
4. 肾小球滤过率。
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，对于诊断蛋白尿也有一定的参考价值。
通常情况下，肾小球滤过率的降低会导致蛋白尿的发生，因此通过评估肾小球滤过率可以帮助判断蛋白尿的严重程度。
5. 尿沉渣检查。
尿沉渣检查是诊断蛋白尿的常规方法之一，通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以发现是否有蛋白质颗粒的沉淀。
尤其是对于微量蛋白尿的诊断具有重要意义。
在进行蛋白尿的诊断时，以上几个方面的指标都需要综合考虑，结合临床症状和体征来进行综合判断。
同时，还需要排除非肾脏原因引起的蛋白尿，如运动后蛋白尿、感染后蛋白尿等。
总之，准确地诊断蛋白尿对于及时治疗肾脏疾病、保护肾脏功能具有重要意义。
蛋白尿的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要医生综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便尽早发现蛋白尿的病因，从而采取有效的治疗措施。
希望本文介绍的蛋白尿诊断标准对于临床医生和患者能够有所帮助，提高对蛋白尿的认识和诊断水平。
蛋白尿的鉴别诊断
.
•
.
①急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、治疗后病情无好转 ②原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效 ③无症状性血尿，或持续性蛋白尿：诊断不清
.
肾活检指征：
• 继发性或遗传性肾脏病：临床无法确诊时，指导治疗或判 断预后。
• 急性肾功能衰竭：确定病因 • 移植肾： • ①肾功能明显减退原因不清时； • ②严重排异反应决定是否切除移植肾； • ③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
白蛋白为主
各种肾小管间质疾病 大多在1g/24h左右
β2-微球蛋白，溶 菌酶等
多发性骨髓瘤、重链 病及轻链病
－
泌尿道炎症及间质性 肾炎
－
血红蛋白、肌红蛋 白，单克隆免疫球 蛋白轻链
TH蛋白，IgA球蛋 白，碱性磷酸酶
.
肾脏疾病常见综合征
肾炎综合征 肾衰竭综合征 肾病综合征 无症状性尿异常
分类
急性 急进性 慢性 急性 急进性 原发性 继发性
定位及定量
尿蛋白电泳 大致推断尿蛋白的来源（肾小球/肾小管）；
了解肾功能受损情况；
低分子量蛋白尿 中、高分子量蛋白尿 混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾小球性蛋白尿
分泌性蛋白尿 小球及小管均有损害
.
病理诊断－肾穿刺活检
• 明确诊断 • 指导治疗 • 评估预后
.
肾活检指征：原发性肾脏疾病
.
首次尿液检查蛋白阳性该如何做？
复查1～2次
阴性
阳性
24小时尿蛋 白定量
假性蛋白尿 混入血液，脓液，月经， 精液，前列腺液等； 尿液放置时间长； 淋巴尿； 药物影响。
小于150mg 假阳性
蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
尿蛋白测定方法
尿蛋白测定方法
尿蛋白测定方法
尿蛋白是指在正常情况下应该不应存在于尿液中的蛋白质。
通过尿蛋白的检测，在一定程度上可以确定身体是否存在肾脏疾病或其他慢性病变。
目前，常用的尿蛋白检测方法主要有三种：尿液常规检查、尿蛋白蓝染色法和定量检测法。
第一种方法是指通过常规尿液检查，来初步发现蛋白质是否异常。
此方法简单易行，成本低廉，但是在发现异常蛋白质时，无法确定具体的蛋白类型或浓度。
第二种方法是指采用尿蛋白蓝染色法。
此方法适用于初筛法，能在相对较短的时间内检测出异常蛋白质的类型和数量，并可定性分析蛋白质的来源。
但是，该方法的缺点在于操作难度较大，需要使用特殊的设备，而且结果容易受操作人员水平的影响。
第三种方法是目前最常用的定量检测法。
此方法通过测量尿液中蛋白质的浓度来确定是否存在异常蛋白质。
常用的尿蛋白测定方法包括比
浊法、免疫测定法、电泳法等。
其中，比浊法操作简单，成本低廉，
但灵敏度不高；免疫测定法在灵敏度和特异性方面较好，但成本较高；电泳法可以分离出不同种类的蛋白质，但需要更加专业的设备和操作
技术。
总体上，目前的尿蛋白测定方法已经具有较高的准确性和可靠性，但
需要根据具体情况选择相应的方法来测定尿蛋白，以更好地发现和治
疗慢性病变。
蛋白尿病例分享
尿沉渣异常
除了蛋白尿外，高血压肾病患 者尿沉渣中可能出现红细胞、 白细胞及管型等异常成分。
肾小管功能损害
高血压肾病患者的蛋白尿主要 以肾小管性蛋白尿为主，提示 肾小管功能受损。
伴随症状
高血压肾病患者通常伴有高血 压的其他靶器官损害表现，如 左心室肥厚、视网膜病变等。
03
诊断方法
Hale Waihona Puke 尿蛋白定量的检测方法24小时尿蛋白定量
收集24小时的尿液，测量其中蛋白 质的浓度，并计算24小时尿蛋白总 量。此方法能够较为准确地反映尿蛋 白的排泄情况，但操作较为繁琐。
随机尿蛋白/肌酐比值
通过测量随机尿液中蛋白质与肌酐的 比值，来估算24小时尿蛋白总量。此 方法简便易行，但受个体差异和饮食 等因素影响较大。
血浆蛋白质浓度异常升高
如多发性骨髓瘤等疾病导致血浆蛋白质异常升高，超过肾小球的滤 过能力而产生蛋白尿。
蛋白尿的临床意义
01
02
03
肾脏疾病的诊断
蛋白尿是肾脏疾病常见的 临床表现之一，通过检测 蛋白尿可以对肾脏疾病进 行初步诊断和分期。
疾病的预后评估
蛋白尿的量和性质与肾脏 疾病的预后密切相关，长 期大量蛋白尿往往提示肾 脏疾病预后不良。
• 肾小管损伤：肾小管损伤可能导致蛋白尿，但肾功能基本正常，通过进一步检查明确肾小 管损伤的原因，制定相应的治疗方案。
病例三的预后评估及长期管理策略
预后评估
• 患者病情：患者患有持续性蛋白尿，肾功能逐 渐恶化，预后较差。
• 风险因素：患者存在高血压、糖尿病等基础疾 病，增加病情恶化的风险。
病例三的预后评估及长期管理策略
控制体重和血压：保持健康的体重，降 低高血压，有助于减轻肾脏负担和降低 尿蛋白水平。
蛋白尿诊断与治疗PPT
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
血尿蛋白尿的鉴别诊断
太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。
２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。
３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。
血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。
尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。
以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。
如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源: 尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
蛋白尿的诊断和鉴别诊断
differentiation between true proteinuria and false proteinuria
functional proteinuria, postural proteinuria, pathological proteinuria
positioning analysis for pathological proteinuria, proteinuria or tubular proteinuria glomerular
kidney tissue is destroyed.
T-H glycoprotein(糖蛋白) secreted by ascending limb of medullary loop and the start part of distal convoluted tubules increases.
Total quantity of proteinuria excretion in 24 hours UAER<30mg/24 hr(20ug/min) sensitive index of early renal damage
Clinical diagnostic program for proteinuria
Diagnose and differential diagnosis of proteinuria
The formation of urine
Urine is the terminal metabolites of blood by glomerular filtration, reabsorption and secretion by kidney tubules and collecting tubes.
蛋白尿的临床诊断思路
尿液样本的收集应该遵循 标准化的程序，避免污染 和误差。
生理性蛋白尿可能是由于 运动、体位改变等生理因 素引起的，而病理性蛋白 尿则与疾病有关。医生需 要仔细鉴别两种类型的蛋 白尿。
蛋白尿虽然是肾脏疾病的 重要指标，但不应孤立地 看待。需要结合其他临床 指标、影像学检查和实验 室结果，进行综合判断。
展望
未来，随着科学技术的不断发展，有 望出现更精确、稳定的蛋白尿诊断方 法。同时，通过多组学联合分析，有 望实现肾脏疾病的个体化、精准化诊 断与治疗。这将有助于提高肾脏疾病 的诊疗水平，改善患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
当前诊断方法的局限性
要点一
尿蛋白定量的局限性
目前常用的尿蛋白定量方法虽然具有 一定的参考价值，但受到诸多因素的 影响，如尿量、尿液浓缩程度等，可 能导致结果波动较大。
要点二
单一指标的局限性
蛋白尿作为一种单一指标，不能完全 反映肾脏疾病的活动度和严重程度。 需要结合其他肾功能指标进行综合评 估。
要点三
对于尿蛋白定性试验阳性的患者 ，进行尿蛋白定量试验，如24小 时尿蛋白定量，了解蛋白尿的严 重程度。
详细病史与体格检查
详细病史
询问患者的症状、既往史、家族史等，了解可能的病因和危 险因素。
体格检查
全面检查患者的生命体征、泌尿系统相关体征等，以发现潜 在的疾病线索。
进一步实验室检查
尿液分析：对尿液进行生化、免疫学 等检查，了解蛋白尿的类型（如选择 性蛋白尿、非选择性蛋白尿）以及可 能的病因。
生理性蛋白尿与病理性蛋白尿鉴别
生理性蛋白尿
生理性蛋白尿通常是由于运动、体位改变、发热、寒冷等因素引起的短暂性蛋白 尿。这种蛋白尿通常是轻度的，并且不会伴随其他肾脏病症状。
成人蛋白尿24h诊断标准
成人蛋白尿24h诊断标准
成人24小时尿蛋白定量的正常值范围是0-150mg/24h，如果超过这个范围，可以初步判断为蛋白尿。
蛋白尿一般有两种成因，一种是由生理性因素引起的，如剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性药物刺激等，导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现蛋白尿。
另一种是由病理性因素引起的，如各种肾脏和肾外疾病导致肾小球滤过膜损伤，使蛋白质漏出。
对于蛋白尿的诊断，除了定量检测外，还需要进行定性检测。
定性检测是指通过尿液分析检查确定尿液中是否含有蛋白质。
正常情况下，尿液中不含蛋白质或仅含有微量蛋白质，如果尿液中蛋白质含量超过正常范围，则可判断为蛋白尿。
对于蛋白尿的治疗，需要根据不同病因进行治疗。
对于生理性因素引起的蛋白尿，一般去除诱因后可自行恢复。
对于病理性因素引起的蛋白尿，需要根据病因进行治疗，如药物治疗、饮食调整等。
同时，还需要注意定期进行尿液分析检查，及时发现并处理异常情况。
总之，成人24小时尿蛋白定量正常值范围为0-150mg/24h。
对于超过此范围的尿液，需要进行定性检测以确定是否存在蛋白尿。
对于蛋白尿的治疗需要根据不同病因进行治疗，同时注意定期进行尿液分析检查。
儿童蛋白尿诊断标准
儿童蛋白尿诊断标准
1. 尿白蛋白排泄率：指尿中白蛋白的排泄量与尿肌酐的比值，通常以24小时尿白蛋白排泄量来计算。
正常情况下，儿童的尿白蛋白排泄率应该小于30 mg/g肌酐。
如果尿白蛋白排泄率超过30 mg/g肌酐，就可以考虑为蛋白尿。
2. 尿蛋白定性试验：通过检测尿液中是否存在蛋白质来诊断蛋白尿。
正常情况下，尿液中的蛋白质含量应该很低，所以如果尿液中出现阳性反应（+）以上的蛋白定性试验结果，也可以考虑为蛋白尿。
3. 尿沉渣检查：通过显微镜观察尿沉渣中是否存在肾小球病变所需要的有力证据。
例如，在显微镜下观察到大量的红细胞、白细胞、管型等异常物质，可能提示存在肾小球病变。
需要注意的是，以上只是一般的诊断标准，具体诊断还需要结合病史、体格检查以及其他相关检查结果进行综合判断。
儿童蛋白尿的诊断还需排除其他原因引起的蛋白尿，如感染、心脏疾病等。
因此，儿童蛋白尿的确诊仍需由专业医生进行综合评估和判断。
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原发性肾小球疾病：糖尿病患者，如遇下列情况，宜行肾活检排除原发性肾脏疾病： ①血尿(畸形红细胞尿或红细胞管型尿)；②既往有肾脏病史；③有尿检异常但无视网 膜病变。 高血压肾损害：糖尿病患者常常合并高血压，高血压可以引起蛋白尿，但尿蛋白量比 较少，很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿，早期以肾小管功能损害、夜尿增多为主 ，眼底改变主要为高血压和动脉硬化，而非糖尿病视网膜病变。 肾淀粉样变性：表现为大量蛋白尿，即使肾功能不全肾脏也不一定缩小，常规试纸法 检测尿白蛋白较少，24小时尿蛋白定量较多，眼底检查无糖尿病视网膜病变，部分病 人有多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎或慢性感染的全身表现。 肥胖相关性肾病：主要表现为肥胖、代谢综合征、轻微蛋白尿、肾小球肥大、局灶节 段性肾小球硬化等，如果同时合并糖尿病，与糖尿病肾病有时很难鉴别。但是，肥胖 相关性肾病的蛋白尿在减肥后可以减轻或消失，不合并糖尿病的视网膜病变和周围神 经病变，没有糖尿病肾病的渗出性病变和结节病理改变。明确的糖尿病的罹病时间短 ，对鉴别诊断具有重要的价值。 尿路感染：糖尿病患者常常合并尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎。慢性或 严重的尿路感染可有蛋白尿，但常伴有白细胞尿、红细胞尿以及不同程度的尿频、尿 急、尿痛、排尿不适等尿路刺激症状，清洁中段尿培养可培养出致病菌，正确使用抗 生素有效，感染控制后尿检异常消失或明显减轻。
肾小球蛋白尿
• 肾小球滤过膜损伤
• 尿蛋白以白蛋白等中、 高分子蛋白为主 • 尿蛋白定量>2g/24hr
• 常见于各种原发性或 继发性肾小球疾病
• 可分为选择性蛋白尿 和非选择性蛋白尿
肾小管蛋白尿
• 肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍
• 常因肾小管受损所致
• 尿蛋白以小分子蛋白为主 • 尿蛋白定量<1g/24hr • 常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中 毒、重金属中毒、药物及肾移植术后
谢谢大家！
肾小球滤过屏障
• 孔径屏障 • 电荷屏障
肾小球滤过屏障
尿蛋白形成： 肾小球滤过 肾小管重吸收
肾和尿路排泌
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 体位性蛋白尿（直立性蛋白尿） 病理性蛋白尿
生理性蛋白尿
• 泌尿系统无器质性病变 • 一过性的蛋白尿 • 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运 动、紧张等应激状态 • 常为轻度蛋白尿 • 尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr，很少超过 1g/24hr • 原因去除后尿蛋白能迅速消失
多为3-5 多为自限性 可有 天 -急骤进展 无
可有
数小时~ 反复发作 数天 持续进展 持续进展 反复发作 反复发作
无
无
IgA肾病时可有血清IgA升高 多合并肾病综合征，可伴有冷球蛋白血 症
膜增生性 多数有 -肾炎 狼疮肾炎 -过敏性紫 可有 癜肾炎 ---
无 有 可有
常持续存在
狼疮活动时存 ANA，抗dsDNA,抗Sm抗体阳性 在 无 典型皮疹，可有关节、肠道受累
PS:糖尿病肾病相关鉴别
• 糖尿病患者合并肾脏损害，不一定是DN。有下列情况 之一者，需排除其他肾脏疾病： • ①无糖尿病视网膜病变； • ②GFR很低或迅速降低； • ③蛋白尿急剧增多或肾病综合征； • ④顽固性高血压； • ⑤尿沉渣活动表现(血尿、白细胞尿、管型尿等)； • ⑥其他系统性疾病的症状和体征； • ⑦ACEI/ARB治疗后1-3月内GFR下降＞30%。
• 由多种疾病引起的一组临床症候群，其 共同的临床特点表现为：急性发作的血 尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一 过性肾功能不全。
表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病 及其特点
疾病 前驱感 潜伏期 染 1-3周 临床过程 自限性 多系统受 低补体血症 累 无 一过性(8周) 无 其它特点 抗链“O”升高 可有病毒抗体阳性 血清抗GBM抗体阳性提示抗GBM病；ANCA 阳性提示系统性小血管炎 急性链球 菌感染后 有 肾炎 病毒感染 有 后肾炎 急进性肾 可有 炎 系膜增生 性肾炎(I 有 gA或非Ig A)
体位性蛋白尿
• 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消 失
• 多见于瘦高体型青少年
• 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致 肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关 • 尿蛋白定量<1g/24hr，卧床后蛋白尿消 失
病理性蛋白尿
• • • • • 肾小球蛋白尿 肾小管性蛋白尿 组织蛋白尿 溢出性蛋白尿 淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴 管破裂 • 假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、 粘液等成分蛋白尿 Nhomakorabea鉴别诊断
正常尿液中的蛋白成分
• 分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋 白可能滤入原尿中。
• 近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的 蛋白。 • 每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并 主要为白蛋白排出。
蛋白尿的定义
• 定性标准：尿蛋白定性试验呈阳性
• 定量标准：尿蛋白定量试验超过150mg/24 hr
组织蛋白尿
• 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所
致
• 多为轻度蛋白尿
• 较少见
溢出性蛋白尿
• 肾小球和肾小管功能正常 • 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋 白、轻链）质浓度过高 • 免疫球蛋白轻链
– 多发性骨髓瘤
– 华氏巨球蛋白血症 – 淀粉样变 – 轻链沉积病 – 淋巴瘤或白血病
PS:急性肾炎综合征