中医药满意度调查问卷表
中医药疗效评估问卷表
中医药疗效评估问卷表
问卷引言
亲爱的参与者：
感谢您参加我们的中医药疗效评估问卷调查！此问卷旨在了解
您在中医药治疗过程中的体验和效果。
您的反馈对于改善我们的治
疗方法和服务质量至关重要。
请您在填写问卷时如实回答问题，所有信息将严格保密，并仅
用于研究目的。
填写问卷需要您花费约15分钟的时间。
感谢您的
参与！
调查问题
请您根据您在中医药治疗过程中的实际情况，以1到5的评分
进行回答。
其中1代表非常不满意，5代表非常满意。
1. 您对中医药治疗的疗效满意度如何？
2. 您觉得中医药治疗是否有助于缓解您的症状？
3. 中医药治疗是否对改善您的整体健康状况有所帮助？
4. 您觉得中医药治疗与传统西医治疗相比，更适合您的需求吗？
5. 您是否愿意继续接受中医药治疗？
个人信息
请您在下面提供一些关于您的个人信息，以便我们对照您的回答进行分析。
您的个人信息将被严格保密。
- 姓名：[请填写您的姓名]
- 年龄：[请填写您的年龄]
- 性别：[请填写您的性别]
- 联系[请填写您的联系电话]
- 电子邮件：[请填写您的电子邮件地址]
提交问卷
总结
我们非常感谢您的参与和反馈！您的意见将对我们改进中医药治疗服务起到重要的作用。
如果您有任何其他补充或建议，请随时联系我们。
谢谢！。
中医药满意度评估问卷表
中医药满意度评估问卷表调查目的本问卷旨在评估参与者对中医药服务的满意度。
通过了解参与者对中医药诊疗、药物治疗、医生服务等方面的评价，我们可以了解中医药服务的优点和改进空间，提高服务质量，满足参与者的需求。
请您根据您在中医药服务中的经验和感受，选择最适合您的答案。
问卷内容1. 您是否曾经使用过中医药服务？- [ ] 是- [ ] 否2. 如果您曾经使用过中医药服务，请问您是出于以下哪种原因选择中医药？- [ ] 疾病无法得到传统医学治疗的改善- [ ] 对中医药有信任和好奇心- [ ] 中医药的综合性和个性化治疗- [ ] 其他，请注明____________3. 您认为中医药治疗对您的疾病有所帮助吗？- [ ] 非常有帮助- [ ] 有帮助- [ ] 一般- [ ] 不太有帮助- [ ] 没有帮助4. 您对中医药医生的服务满意度如何？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不太满意- [ ] 不满意5. 您对中医药诊疗过程的了解程度如何？- [ ] 很清楚，医生解释详细- [ ] 了解一些，但希望解释更详细- [ ] 了解很少，希望医生解释更多- [ ] 不了解，希望有人能够解释6. 您认为中医药药物治疗的效果如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 很差7. 您对中医药服务的整体满意度如何？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不太满意- [ ] 不满意8. 您会推荐中医药服务给您的亲友吗？- [ ] 一定会- [ ] 可能会- [ ] 不确定- [ ] 不太可能- [ ] 绝对不会感谢您撥冗填写本问卷，您提供的信息对我们的服务质量改进具有重要意义。
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。
第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。
住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。
居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。
您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。
您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。
不满意 3。
一般 4. 满意 5。
很满意 6。
不2。
您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。
不满意 3。
患者对中医药服务满意率调查表
患者对中医药服务满意率调查表
下述问题涉及到中医药服务满意度方面，每道题后面有五个选项，请在选项前划“∨”
一、方便性
1、您觉得到这里看中医方便吗？
①很方便②方便③一般④不方便⑤很不方便
二、经济性
1、您对这里的中医药价格满意吗？
①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意
2、您对在这里看中医的花费满意吗?
①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意
三、安全性
1、您对这里的中医技术水平满意吗？
①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意
2、您在这里看中医时，医师给您看舌苔、号脉吗？
①每次都做②大多数做③半数做④很少做
⑤没做过
3、医师开完药后能给您介绍药的服法和注意事项吗？
①能②大多数能③半数能④很少⑤不能
四、中医药需求的满足性
1、您觉得这里提供的中医药服务能满足您的需求吗？
①满足②基本满足③一般④基本不能满足
⑤不能满足
2、您知道这里的中医药服务除中药外，还有其它方法吗?
①列出4种②列出3种③列出2种④列出1种
⑤不知道
3、您在这里看中医时，医师能够介绍中医药保健知识吗？
①能②基本能③半数能④基本不能⑤不能
调查日期: 年月日调查员签名：。
常用中药调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国常用中药的使用现状、需求以及市场趋势，我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见将对中医药行业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）白领（3）教师（4）医生（5）其他4. 您所在的地区：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市及以下二、常用中药使用情况5. 您是否了解以下常用中药？（1）是（2）否6. 您平时是否使用中药？（1）是（2）否7. 您在什么情况下会使用中药？（1）保健养生（2）治疗疾病（3）预防疾病（4）其他8. 您最常用的中药是哪些？（可多选）（1）当归（2）黄芪（3）党参（4）白芍（5）甘草（6）枸杞（7）其他9. 您对以下中药的功效了解程度如何？（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解10. 您认为以下中药的口感如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好11. 您认为以下中药的疗效如何？（1）非常有效（2）比较有效（3）一般（4）不太有效（5）完全没有效果三、中药市场与需求12. 您认为以下中药的价格如何？（1）非常合理（2）比较合理（3）一般（4）不太合理13. 您对以下中药的生产质量有何评价？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意14. 您认为以下中药在市场中的需求量如何？（1）非常大（2）比较大（3）一般（4）比较小（5）非常小15. 您认为以下中药在未来的市场前景如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）比较差（5）非常差四、其他意见与建议16. 您对中药行业有哪些期望和建议？请您在百忙之中抽出宝贵时间填写本问卷，您的支持与配合是我们前进的动力。
医学类就业满意度调查问卷
医学类就业满意度调查问卷您好!我们是海南医学院11临本急诊的学生，为进一步了解医学生就业情况，让我们在今后的学习中有更明确的方向,希望您能提供一些理性客观的意见．1、您的性别（）A、男B、女2、您的学历（）A、专科B、本科C、硕士D、博士或以上3、毕业年数（）A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年F、5年以上4、现工作单位（）A、省级医院B、市级医院C、县（乡）级医院D、社区卫生服务站E、读研F、其他5、刚开始工作时月收入（）A、1000元以下B、2000~3000元C、3000~5000元D、5000元以上6、现工资月收入（）A、1000元以下B、2000~3000元C、3000~5000元D、5000元以上7、你认为用人单位最关心毕业生的哪些条件？（）（可多选）A、专业成绩B、综合能力C、学校名气D、社会经验E、发展潜力F、思想品德G、其他8、请问您认为要找到理想的工作，除大学文凭外，哪些证书比较重要（最多可选择三项）（）A、英语四级证书B、英语六级级证C、计算机等级证D、奖学金证书E、体育文艺类获奖证书F、“优干”“三好学生”证书G、各种专业人员上岗证书（公共营养师证、心理咨询师证等）9、工作本身A、对工作本身的意义所在①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）B、对工作带来的压力①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）C、从工作中得到的成就感①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）D、对个人能力的表现①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）10、工作回报A、对工资收入①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）B、对福利待遇①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）C、对本单位的职称评定感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）D、对本单位参加培训的机会感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）11、人际关系A、对同事之间的人际关系①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）B、对与患者之间的关系①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）C、对工作中患者家属的配合①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）D、对与领导之间的人际关系①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）12、组织管理A、对医院的管理制度①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）B、对各种制度的实施效果感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）C、医院对合理化态度的处理态度令您感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）D、医院对舆论控制导向及纠纷的处理您感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）13、职业风险A、对医生的职业风险程度您感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）B、对医生工作承担的医疗风险感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）C、对医院提供的职业防护措施感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）D、对目前医疗纠纷的处理结果感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）14、医生职业环境A社会对医疗行业的理解认识感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）B、对目前医疗体制改革感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）C、对医生和患者之间的沟通现状感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）D、对媒体对医疗行业进行报道的态度感到①非常满意（）②基本满意（）③不确定（）④不满意（）⑤极度不满意（）15、最后请您对现在工作的满意度做一个评分并写下您的工作感受工作回报10（）20（）30（）40（）工作条件10（）20（）30（）社会环境10（）20（）30（）工作感受：海南医学院 11临本急诊第？小组 2013年？月？日。
患者对门诊药房药师服务的满意度调查表
患者对门诊药房药师服务的满意度调查表
尊敬的患者：
为了不断改进门诊药房药师的服务质量,更好地为您服务,请您协助我们认真填写下表,帮助我们发现问题、改进工作。
谢谢您的合作!
1.您对我院门诊的取药流程满意吗?( )
A.满意
B.基本满意
C.不满意
2.您认为门诊药房窗口工作人员工作时间是否一直在岗?( )
A.一直在岗
B.有时窗口开放却无工作人员在岗
3.您认为门诊药房药师服务态度是否做到热情耐心、注重礼仪和文明礼貌?( )
A.做到
B.基本做到
C.做不到
4.取药时门诊药师如何向您交代药品使用方法?( )
A.交代
B.偶尔交代
C.不交代
5.若药师交代服药方法,是如何交代的?( )
A.口头交代
B.贴药签
C.提示按说明服用
6.您认为您在我院等候取药的时间:( )
A.等候时间短,很满意
B.等候时间尚可，满意
C. 等候时间长,不满意
7.您对门诊药房发出药品的质量是否满意?（）
A.满意
B.基本满意
C.不满意
8.您取药时发现有发错药的情况吗?( )
A.没有
B.偶尔
C.经常
9.您问询窗口药师有关药品的问题时,他(她)的回答让您觉得( )
A.满意
B.基本满意
C.不耐心或专业知识欠缺,不满意
10.您有拿着处方而却取不到药的情况发生吗?( )
A.从没有过
B.偶尔取不到,药房说没有药。
中医药满意度调查问卷表
中医药满意度调查问卷表
中医药满意度调查问卷表
一、总体满意度
1、您对在我院接受中医药服务的过程是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
2、您对我院开具的中医药处方服务是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
3、您对所接触的中医药医务人员的服务态度是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
4、您对我院的就医环境是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
5、您对所接触的中医药医务人员诊断率及中医药的治疗情况是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
6、您对查询了解发生的中医药医疗费用是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
7、您对我院中医药领域的总体评价：
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
二、存在不良行为
8、重复收费或超标准收费
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
9、收受红包或接受宴请
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
10、小病大治
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
三、您在我院就诊中医过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议
签名：。
对中药的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解中药在您生活中的应用情况，以及您对中药行业的看法和建议，我们特此开展本次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地推动中药事业的发展。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄段：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 退休人员E. 其他4. 您所在的地区：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线城市及农村二、中药使用情况5. 您是否使用过中药？A. 是B. 否6. 您使用中药的频率是：A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 您在什么情况下会选择使用中药？A. 小病调理B. 长期慢性病C. 急性病D. 其他（请注明）8. 您在购买中药时，主要关注哪些因素？A. 价格B. 药效C. 品牌知名度D. 产地E. 其他（请注明）9. 您认为中药在以下哪些方面具有优势？A. 安全性B. 效果显著C. 方便携带D. 无副作用E. 其他（请注明）10. 您认为中药在哪些方面需要改进？A. 药效B. 价格C. 服用方法D. 品牌知名度E. 其他（请注明）三、中药行业看法11. 您认为中药行业在以下哪些方面存在不足？A. 人才短缺B. 研发投入不足C. 市场竞争激烈D. 质量监管不严E. 其他（请注明）12. 您认为国家在支持中药行业方面应采取哪些措施？A. 加大研发投入B. 完善质量监管体系C. 提高中药地位D. 加强人才培养E. 其他（请注明）13. 您认为中药行业在未来发展趋势如何？A. 持续增长B. 稳步发展C. 逐步萎缩D. 其他（请注明）四、其他建议14. 您对中药行业还有什么其他建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！【调查问卷结束】。
社区中医诊所调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区内居民对中医诊所的需求与满意度，提升中医服务质量，促进中医文化在社区的普及与发展，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为您提供更优质的服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 白领C. 蓝领D. 退休E. 自由职业者F. 其他二、健康状况与需求4. 您认为自己的健康状况如何？A. 较好B. 一般C. 较差5. 您是否有以下常见病症（多选题）？A. 颈肩腰腿痛B. 胃肠道疾病C. 呼吸系统疾病D. 睡眠障碍E. 神经系统疾病F. 其他6. 您是否愿意接受中医治疗？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 完全不愿意7. 您对以下中医治疗方法的态度如何（多选题）？A. 针灸B. 推拿按摩C. 中药D. 中医食疗E. 其他三、中医诊所服务满意度8. 您对社区中医诊所的整体服务满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您认为中医诊所的服务质量如何（多选题）？A. 医疗技术B. 服务态度C. 环境卫生D. 价格合理E. 就医便利F. 其他10. 您认为中医诊所需要改进的地方有哪些？（请简要描述）四、中医文化普及与推广11. 您对中医文化的了解程度如何？A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解E. 完全不了解12. 您认为社区内普及中医文化的重要性如何？A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要E. 完全不重要13. 您希望社区中医诊所如何推广中医文化？（请简要描述）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
祝您生活愉快，身体健康！【问卷结束】。
中医满意度问卷
被调查机2
3
4
5
合计
1.您觉得到这里看中医方便吗？
(方便、一般、不方便)
2.您对这里的中医药价格满意吗？
（满意、基本满意、不满意）
3.您对这里的中医技术水平满意吗？
（满意、基本满意、不满意）
4.医师开完药后能给您介绍药的服法和注意事项吗？（介绍、简单介绍、不介绍）
5.您觉得这里提供的中医药服务能满足您的需求吗？（满意、基本满意、不满意）
6.您知道这里的中医药服务除中药外，还有其它方法吗？
（列出3-4种及以上为满意、列出1-2种为基本满意、不知道为不满意）
7.医师能够介绍中医药保健知识吗？
（介绍、简单介绍、不介绍）
注：受访者选择：方便、介绍、满意，填写“1”，计1个满意分
一般、简单介绍、基本满意，填写“0.5”，即为0.5个满意分
不方便、不介绍、不满意，填写“0”
总满意题数=满意数×1+基本满意数×0.5
调查小计：共调查（ ）人，调查总题数（ ）道，满意题数（ ）道
调查者：调查时间：2013年月
医药公司客户满意度调查问卷表(完整版)
□ 很满意 □ 满意 □ 比较满意 □ 不太满意 □ 不满意
需求品种:
2、您对本公司产品的质量是否满意：
□ 很满意 □ 满意 □ 比较满意 □ 不太满意 □ 不满意
3、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较：
□ 偏低 □ 较低 □ 持平 □ 较高 □ 偏高
4、您认为本公司的服务态度如何：
医药公司客户满意度调查问卷表
调查人:调查日期:调查区域:
调查客户
被调查人
被调查人职位
被调查典花
企业娄型
□单店模式 □多个单店 □连锁经营模式:分店数量个 □批发业务 □其它模式:
企业性质
□合资 ห้องสมุดไป่ตู้个体 □国企 □民营 □其它:
为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！
(1)售前咨询： □ 很好 □ 较好 □ 一般
(2)售中配合： □ 很好 □ 较好 □ 一般
(3)售后服务： □ 很好 □ 较好 □ 一般
改进意见或建议：
5、你认为影响推广服务的主要因素有：
□ 市场因素□ 推广方式 □ 推广力度 □（其他）
6、您认为本公司业务员的推广服务如何：
(1)人员配备： □ 人员充足 □ 业务员专业素质高 □ 人员比较充足
□非常准时 □基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□ 经常出现延误
客户其他意见或要求：
□ 业务员专业素质较高 □ 人员不足 □ 业务员专业论素质一般
中医药满意度评估问卷表
中医药满意度评估问卷表亲爱的参与者，非常感谢您抽出时间参与我们的中医药满意度评估调查。
本调查旨在了解您对中医药服务的满意度和体验，以便我们能够不断改进和提升服务质量。
请您根据您在中医药服务中的实际经历，如实回答以下问题。
个人信息1. 性别：- 男性- 女性2. 年龄范围：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/职业技术学校- 大学及以上4. 您是否曾经接受过中医药服务？- 是- 否中医药满意度评价请您在以下方面评价您的中医药服务满意度，根据您的实际经验选择适当的选项。
5. 您对中医药服务的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您觉得中医药服务的疗效如何？- 非常有效- 有效- 一般- 无效- 害人7. 您对中医药服务的专业水平如何？- 非常专业- 专业- 一般- 不专业- 非常不专业8. 您觉得中医药服务的价格是否合理？- 非常合理- 合理- 一般- 不合理- 非常不合理9. 您是否对您的中医药医师感到满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您是否愿意推荐中医药服务给他人？- 是- 否11. 您是否愿意继续选择中医药服务作为健康疗法？- 是- 否其他意见和建议如果您有任何其他关于中医药服务的意见、建议或者体验分享，欢迎您在下面填写。
感谢您的支持和配合！---请注意：该调查是匿名的，您的个人信息将被保密并仅用于研究目的。
中药调查问卷范例模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对中药的认知、使用情况和需求，我们特此开展本次中药调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地传承和发展中医药文化。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄段是：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业是：A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 退休人员F. 其他二、中药认知情况4. 您是否了解中药？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解5. 您认为中药的主要特点是什么？（可多选）A. 安全性高B. 疗效显著C. 价格实惠D. 方便携带E. 其他6. 您对以下中药常识了解多少？（请根据您的了解程度进行评分，1分为完全不了解，5分为非常了解）A. 中药的定义B. 中药的基本分类C. 中药的功效D. 中药的炮制方法E. 中药的禁忌三、中药使用情况7. 您是否使用过中药？A. 是B. 否8. 您使用中药的频率是：A. 经常使用B. 偶尔使用C. 很少使用D. 从未使用9. 您使用中药的主要目的是：A. 治疗疾病B. 健康保健C. 调理身体D. 其他10. 您在购买中药时，主要关注以下哪些因素？（可多选）A. 价格B. 品牌C. 产地D. 功效E. 其他四、中药需求与建议11. 您认为目前中药市场存在哪些问题？（可多选）A. 价格过高B. 质量参差不齐C. 市场监管不力D. 缺乏专业指导E. 其他12. 您对中药产业发展的建议有哪些？13. 您是否愿意尝试中药新产品或新疗法？感谢您参与本次调查问卷！您的意见对我们非常重要。
祝您身体健康，生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷提交。
如有疑问，请联系我们：电话：XXX-XXXXXXX，邮箱：**************。
中医药疗效满意度评估问卷表
中医药疗效满意度评估问卷表此问卷旨在评估患者对中医药疗效的满意程度。
请您根据您的真实感受选择相应选项。
我们非常重视您的意见，您的回答将对我们的服务和治疗有所帮助。
请您根据以下评分选项，选择最符合您实际情况的答案。
个人信息1.姓名：____________________2.年龄：____________________3.性别：____________________4.手机号码：____________________评分选项请使用以下评分选项回答每个问题，其中 1 表示完全不满意，5 表示非常满意。
1.您对中医药治疗的整体效果感到满意程度如何？（1-5）2.您觉得中医药治疗对缓解症状的效果如何？（1-5）3.您觉得中医药治疗对改善身体功能的效果如何？（1-5）4.您觉得中医药治疗对提高生活质量的效果如何？（1-5）5.您对中医医生的专业知识和技术水平感到满意程度如何？（1-5）6.您对中医医生的沟通和解答问题能力感到满意程度如何？（1-5）7.您对中医医生的态度和服务质量感到满意程度如何？（1-5）8.您觉得您对中医药治疗的了解程度如何？（1-5）补充意见请您列出您对中医药治疗的任何其他意见或建议：请在下方填写，不超过200字）感谢您的参与！您的反馈对我们非常重要。
如果您有任何其他需要告知我们的事项，请在下方留言：请在下方填写，不超过100字）谢谢您的配合！以上是中医药疗效满意度评估问卷表，您的参与对我们的改进至关重要。
如果您对此评估有任何疑问或需进一步了解，请随时与我们联系。
编写人：[编写人姓名]。
日期：[日期]。
药学部满意度调查表
偶尔
有时会
从未
当有新药时，药学部会发药品的相关资料到科室吗
会
多数
时候会
有时会
从不会
您认为药学部对麻醉药品督促、检查到位了吗
经常查
有需要
才去查
偶尔查
基本上没查过
药学部是否经常发错药品
从未发错药
忙时偶尔会发错
有时会发错药
经常发错药
临床科室提出用药计划，药学部能按程序及时满足临床需要吗
及时
较及时
拖延
不理不睬
态度不好
找借口推脱责任
态度恶劣
您对用药不太清楚时，询问药学部人员他们会及时给您答复吗
会，很乐意态度好
会，态度不是很好
有时会
会，但态度不好
药学部人员是否经常到科室指导临床用药及麻醉药品的使用
经常
一般都去
偶尔
从未指导
药学部是否经常深入科室，了解科室对新药的使用情况
经常
一般都去
偶尔
只有科室要求才查
您在药学部曾拿到或发现过期失效的药品吗
好
较好
一般
差
您认为药学部人员之间团结协作关系怎样
好
较好
一般
差
您认为药学部在传达指令和与其他科室协作关系怎样
好
较好
一般
差
您药学部人员在“首问负责”制方面是否主动
主动
较主动
一般
差
您到药房拿药或他们到科室指导用药时，药学部人员对您态度
好
较好
一般
差
您发现药学部拿错药时，他们的态度是
敢于承认
及时纠正正
及时纠正
您认为药学部是否重视业务培训学习
重视
医药行业服务调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解医药行业服务现状，提升服务质量，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对医药行业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业：A. 医生B. 药剂师C. 护士D. 医药销售代表E. 医药行业管理人员F. 患者或家属G. 其他二、医药行业服务满意度4. 您对以下医药行业服务总体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您认为以下哪些医药行业服务最需要改进？A. 药品质量B. 药品价格C. 医疗服务水平D. 药品供应保障E. 药品信息透明度F. 医疗保险报销G. 其他6. 您认为以下哪些因素对医药行业服务质量影响最大？A. 政策法规B. 医药企业自律C. 医药行业监管D. 医疗人员素质E. 医疗资源分配F. 患者需求G. 其他三、医药行业服务体验7. 您在购买药品时，以下哪些因素影响您的选择？A. 药品质量B. 药品价格C. 药品疗效D. 药品副作用E. 医生推荐F. 药店信誉G. 其他8. 您在就医过程中，以下哪些因素让您感到满意？A. 医生诊疗水平B. 医疗服务态度C. 医疗费用D. 医疗环境E. 药品供应F. 医疗保险报销G. 其他9. 您在医药行业服务过程中，是否遇到过以下问题？A. 药品质量问题B. 医疗费用不合理C. 医疗服务态度差D. 药品供应不足E. 医疗资源分配不均F. 其他10. 您对医药行业服务有哪些改进建议？感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！。
中医医院调查问卷模板
尊敬的患者：您好！为了更好地了解您的就医体验，提升我院医疗服务质量，现诚挚邀请您参与本次中医医院调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们持续改进，为您提供更加优质、便捷的医疗服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 就诊科室：（）内科（）外科（）肛肠科（）康复科（）骨伤科（）妇科（）儿科（）五官科（）皮肤科（）口腔科（）治未病科（）名中医馆二、就医体验5. 您选择到我院就诊的原因：【多选题】（）就近方便（）医疗技术好（）专家多（）服务态度好（）设备先进（）收费合理（）他人介绍（）院内有熟人（）其他（请填写）6. 您此次就医做过哪些检查？【多选题】（）心电图/动态心电图（）B超/彩超（）照片/CT/核磁共振（）无7. 医生诊疗技术：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意8. 医生服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意9. 导医台人员解答问题：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意10. 导医台人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意11. 挂号收费窗口人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意12. 中药房窗口人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意13. 西药房窗口人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意14. 检验科人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意15. 功能科人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意16. 放射科人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意三、改进建议17. 您认为我院在哪些方面需要改进？（请在此处填写您的宝贵意见）18. 您对我院的整体满意度：（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意再次感谢您参与本次调查问卷，祝您身体健康，生活愉快！。
中医药治疗效果满意度调查问卷表
中医药治疗效果满意度调查问卷表亲爱的参与者，感谢您抽出时间参与本调查，以评估您对中医药治疗效果的满意度。
请您根据个人经验和感受如实回答以下问题。
您的意见对我们非常重要，并将帮助我们改进中医药的治疗质量。
您的回答将保密且匿名。
请在每个问题的括号里选择适当的答案并提供相关信息（如有需要）。
1. 您的性别：（单选）- 男性- 女性2. 您的年龄：（填写具体年龄）3. 您过去接受过中医药治疗吗？（单选）- 是- 否4. 如果您回答“是”上一题，请告知您接受中医药治疗的原因。
（多选）- 慢性疾病- 急性疾病- 保健养生- 其他（请注明）5. 中医药治疗对您是否有效果？（单选）- 非常有效- 有效- 一般- 无效- 不确定6. 中医药治疗是否对您的病情有所改善？（单选）- 有明显改善- 有些改善- 没有改善- 不确定7. 您对中医药治疗的安全性和可靠性有何看法？（单选）- 非常安全可靠- 安全可靠- 一般- 不安全可靠- 非常不安全可靠8. 您是否愿意继续接受中医药治疗？（单选）- 是- 否9. 如果您回答“否”上一题，请告知您不愿意继续接受中医药治疗的原因。
（多选）- 治疗效果不满意- 不信任中医药- 费用过高- 不方便- 其他（请注明）10. 请问还有其他您想补充的意见或建议吗？（可选）谢谢您的参与！您的回答将帮助我们改进中医药的治疗质量。
祝您身体健康！---> 笔记：以上是一份中医药治疗效果满意度调查问卷表的草稿。
根据实际需要进行修改和完善后，可用于实际调查。
请确保保密并保护参与者的隐私。
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中医药满意度调查问卷表
医院名称：黔东南州中医医院
一、总体满意度
1、您对在州中医医院接受中医药服务的过程是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）2、您对我院开具的中医药处方服务是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）3、您对所接触的中医药医务人员的服务态度是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）4、您对我院的就医环境是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）5、您对所接触的中医药医务人员诊断率及中医药的治疗情况是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）6、您对查询了解发生的中医药医疗费用是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）7、您对我院中医药领域的总体评价：
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
二、存在不良行为
8、重复收费或超标准收费
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）9、收受红包或接受宴请
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）10、小病大治
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）三、您在我院就诊中医过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。