头痛鉴别诊断

眩晕
眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种 运动错觉，病人感外周景物或自身在旋转、摇晃 或移动。 、 、 发病机制 前庭系统、本体感受系统和视觉系统共同参 与维持身体的平衡功能，其中任一系统的组织结 构的病损都将导致平衡障碍，由以前庭系统最为 重要。
诊断思路 １．周围性眩晕 病变位于内耳前庭至前庭神经颅外段之间。 （１）梅尼埃病：主要表现为反复发作的眩晕、耳胀、 耳鸣和听力波动性减退。 （２）迷路炎：继发于急性中耳炎后，外耳道检查示鼓 膜穿孔。 （３）前庭神经元炎：多发于病毒感染后，呈自限性。 （４）内耳药物中毒：氨基糖苷类抗生素、利尿药、水 杨酸类、酒精等可引起药物中毒性眩晕。 （５）其他：如位置性眩晕，老年眩晕，晕动病等。
心
悸
心悸是个体主观上对心脏搏动 的一种不适感，常见于各种原因引 起的心脏搏动增强、心律失常及心 脏神经官能症，可为生理性或病理 性。心悸时心率可快、可慢，也可 有心律不齐、心搏增强等，部分病 人心率和心律亦可正常。

【发病机制】
心悸的病理生理机制尚未十 分清楚，常认为与心率及心搏量 的改变有关。在心动过速时，舒 张期缩短，当心室收缩时，心室 肌与心瓣膜的紧张度突然增加， 可引起心搏增强而感心悸。
２．中枢性眩晕 病变位于前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系， 小脑、大脑等。 （１）椎－基底动脉供血不足：主要因颈椎病致动脉机 械性压迫、动脉粥样硬化或动脉舒缩功能障碍等所致。 （２）听神经瘤：缓慢出现的单侧耳鸣、耳聋、面瘫、 眩晕。 （３）其他：如小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤等。 ３．全身性疾病所致的眩晕 高血压、严重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可导 致眩晕。
咳
嗽
咳嗽是一种保护性的反射 动作，在呼吸道受到刺激（如炎 症、异物）后，发出冲动传入延 髓咳嗽中枢引起生理反射，排出 响应吸道分泌物或异物，保持呼 吸道的清洁和通畅，可见于正常 健康人。





【发病机制】 咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽反射 弧包括四个环节： 1、呼吸道神经末梢感受器，包括机 械感受器、化学感觉器和肺牵张感受 器。 2、迷走神经为传入神经。 3、延髓咳嗽中枢。 4、传出神经，包括迷走神经传出纤 维、喉上神经和脑神经。
社区常见健康问题
包钢医院 消化内科 白晓茹
发热
人体正常体温用水银柱式的口腔表测量，在 36.5℃～37.2℃.
发病机制
人体生理活动中会产生许多热量，透过体表发散到体 外．通常产热与散热平衡，人体便能保持体温于正常状 态．
诊断思路 生理性发热一般皆为低热，人体多无不适，很少因而 就诊．在基本排除了生理性发热后，首先考虑感染性疾病 引起的发热． 感染性疾病是导致发热的最常见原因． 非感染性疾病导致发热的有创伤、中暑等，自然不难 判断．较为隐匿的是各种表现不一的结缔组织病，如红斑 狼疮皮肌炎，皮肌炎，风湿病等，以及一些肿瘤性疾病。
【处理原则】





1、病因治疗 治疗引起呼吸困难的原发病 2、对症治疗 （1）一般处理 （2）呼吸道感染所致呼吸困难的处理原则 （3）心源性呼吸困难的处理原则 （4）胸腔积液、积气的予以抽水、排气治疗 （5）呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征应予机 械辅助通气治疗 3、任何呼吸系统病变所致的呼吸衰竭 4、对慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病 （COPD）及心脏病病人。
处理原则 １．对症治疗 全科医生应安抚病人，使其保持镇静，瞩卧床休息，减 少头部、体位的变动：可按情况给予药物治疗。 ２．支持治疗 给予葡萄糖液、维生素类静脉滴注，注意水及电解质的 平衡。 ３．病因治疗 立即停用致眩晕的药物；以感染为病因的应予抗感染治 疗；颅内占位可考虑手术治疗；其他系统疾病引起者给予 相应治疗。 ４．及时转诊 如病人表现单侧听力损害，或颅内高压症状，或有颅内 感染征象及其他系统器质性病变致眩晕者应立即转诊。
诊断思路 首先，要辨别病人是眩晕还是头晕。眩晕体验是一种 旋转感觉，常有耳鸣、听力下降等，而头晕常无旋转的感 觉，一般不伴听力减退，耳鸣也不多见。 处理原则 首先应该仔细进行鉴别诊断，如系躯体疾病所引起的 头晕，应该积极治疗原发疾病。 头晕作为身心疾病常见的症状，全科医生既可指导病 人自行进行应急管理，如放松训练，静坐等． 药物引起者需停药或换药．直立性低血压者需避免突 然改变体位．烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持． 焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理干预外，可考虑 给予药物治疗。


头痛发生的原因： 颅内外痛觉敏感组织受牵 拉、压迫和移位；颅内外动脉扩 张；颅内炎症渗出物或血液刺激 脑膜等敏感组织；脑神经、颈神 经受压或受炎症的刺激。


【诊断思路】
1、血管性头痛 呈反复发作的搏动性痛、胀痛 或牵扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒，进食 某些食物、药物诱发，可持续数小时或数 天，神经系统检查多无异常发现。 2、肌收缩性头痛 常因焦虑、紧张或疲劳促发。 3、头面部神经痛 三叉神经痛呈电击样

【诊断思路】
心悸是临床十分常见的症 状，可见于多系统、多疾病状态，因 此临床分析时必须全面考虑病史、伴 随症状及体征等。 1、生理性 主要由于心肌收缩增强而感 心悸。

2、病理性 （1）心血管系统疾病 各种原因引起的心室肥大： 如高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病 （2）内分泌系统疾病 （3）心脏神经官能症 （4）其他： 各种感染性疾病致发热， 引起心率加快，心搏量增加，导致心 悸。




晕厥 晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体 张力消失。 发病机制 主要是各种原因造成的大脑暂时性供血障 碍。 诊断思路 1 血管迷走神经反射性晕厥
这是晕厥最常见的原因，任何年令均可发生。诱因素有疼痛，外伤，出 血，疲劳等。少数可因血液生化成分或含量改变而发生晕厥。
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心源性晕厥 脑血管性晕厥 其他原因所致晕厥
头晕常见原因：
１．躯体因素 （１）心血管疾病：心律失常、高血压、动脉硬化、血管栓塞等； （２）内分泌系统疾病：甲状腺功能低下、糖尿病等； （３）血液系统疾病：慢性贫血、白血病等； （４）呼吸系统疾病：气胸、ＣＯＰＤ等； （５）感染性疾病：各种感染； （６）颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉供血不足； （７）眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、龋齿、慢性鼻窦炎等。 （８）其他：直立性低血压、尿毒症及各种药物。 ２．功能性因素 过度疲劳、焦虑症、抑郁症、应激状态、情感障碍。
处理原则
发热本身是人体对抗疾病的表现，故除高热是 病人有严重不适、或恐小儿高热引起抽搐外，一 般不必使用退热药，以免干扰病情判断。更不必 使用抗生素，因若是病毒感染，抗生素并无治疗 作用。而且即使是细菌感染，一旦使用抗生素也 将对判断是何种细菌感染发生困难。除呕吐、腹 泻导致脱水的病例外，一般也无需输液治疗。
处理原则 1.对症处理 2.晕厥发生具有突然性,往往在没有陪伴人员的情况下发生，因此对估计病 情具有重要意义。掌握第一手材料在社区诊所更为重要，尽快完成体 格检查，由于条件所限，有些检查不能进行 ，故应对病人进行危险 性估计，必要时送往上级医院。 3.健康教育

头痛 头痛是指头颅的上半部疼痛
【发病机制】 颅内外各种痛觉敏感组织，如颅内的 硬脑膜、血管和部分脑神经（三叉神 经、面神经、舌咽神经、迷走神经） 及颅外的骨膜、帽状腱鞘、血管、末 梢神经、肌肉、韧带等受到各种病变 的刺激均可产生疼痛反应。
失


眠
【发病机制】
1、生理因素性失眠 2、躯全因素性失眠 3、精神因素性失眠 4、药物因素性失眠

【处理原则】
1、全科医生在社区应加强睡 眠卫生的宣传教育。 2、对近期内的失眠，可能存 在社会心理因素的，全科医生应多给予 心理上的支持。 3、根据失眠的特点选用安眠 药物。 4、对疑精神因素或躯体病变 引起的或经社区一般治疗无效的失眠病 人应转诊于相关专科医生。

【发病机制】
任何理化因素刺激肋间神经感 觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配 气管、支气管及食管的迷走神经感 觉纤维、支配心脏及主动脉的感觉 纤维、膈神经的感觉纤维等，均可 引起胸痛。



【诊断思路】
1、胸壁病变 2、呼吸系统疾病 3、心血管疾病 4、食管病变

5、其他 1）胸壁病变致胸痛的共同特征 （1）皮肤肌肉病变 （2）肋骨病 变 （3）肋间神经病变 2）呼吸系统疾病致胸痛的共同特征 （1）胸膜病变 （2）自发 性气胸 （3）肺部病变 3）心血管疾病致胸痛的共同特征 （1）冠心病 （2）急 性心包炎 （3）主动脉夹层 4）食管或纵隔病变致胸痛的共同特征 （1）食管疾病 （2）纵隔
颤
抖
颤抖是人体一个 或多个关节有节律的 不随意运动。

【发病机制】
1、神经因素 2、老龄化 3、遗传因素 4、药物因素



【诊断思路】
1、一般 生理性颤抖不易察觉。 2、病理性颤抖 （1）帕金森病 （2）特发性颤抖 （3）周围神经病性颤抖 （4）药物性颤抖 （5）小脑性颤抖




【处理原则】 1、生理性颤抖 首先要避免某些增强 因素，如建议病人少喝咖啡与浓 茶。轻型不必处理，严重者可选 用肾上腺β -受体阻滞药。 2、帕金森病 3、特发性颤抖


【处理原则】
（1）尽早确诊并针对病因进 行治疗 （2）镇痛治疗 （3）心血管疾病所致的胸痛 常较危险 （4）肺癌和食管癌属高发病 率的肿瘤。



呼 吸 困 难
呼吸困难是病人在主观上 感到呼吸费力，气不够用，客 观上表现为呼吸频率、深度和 节律的异常。

【发病机制】
当通气需要和所达到的通气水平 出现不协调，并超出一定范围时，便 出现了呼吸困难的感觉。引起呼吸困 难的病理生理因素包括通气需要增加， 呼吸负荷增大，肌无力，低氧血症， 高碳酸血症及酸血症等。 呼吸困难主要表现为以下几种形 式：吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困 难；混合性呼吸困难。
头晕
头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。 发病机制 头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前 庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。 发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一 些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经 系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。
乏
力
乏力是病人主观上感 觉全身软弱，四肢使不出 力，客观上可有或无肌力 的减退。

【发病机制】 乏力的产生主要 与机体的蛋白质分解代谢加 速致负氮平衡，缺氧使ATP 等能量合成障碍及神经肌肉 的损害有关。



【诊断思路】 1、贫血 2、糖尿病 3、肺结核 4、甲状腺功能亢进 5、甲状腺功能减退 6、慢性病毒性肝炎和肝硬化 主要症状为食欲缺乏、乏力、 腹胀、腹泻、鼻黏膜或牙龈出血等表现。


7、白细胞减少症 8、多发性肌炎 9、重症肌无力 10、其他 如恶性肿瘤、感染等全身性疾病 时 11、在排除或初步排除上列器质性疾病后 应注意询问了解病人的精神与心理因素， 因这些因素亦可使病人主觉乏力。

【处理原则】 1、病因治疗，针对上述疾病的治 疗。 2、一般治疗：嘱病人适当休息， 保证睡眠；注意进食营养，保证热量和 维生素的摄入。 3、因乏力是众多器质性疾病的早 期表现，所以全科医生对因乏力就诊的 病人应予以重视。







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4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病

【处理原则】 1、对反复发作的血管神 经性头痛病人，避免这些因素。 2、对症治疗，可予阿司匹 林、罗通定（颅痛定）、散立通。 3、当颅内压增高或怀疑为 颅内感染转诊至专科医疗。

【处理原则】
首先应鉴别为生理性还 是病理性原因引起，如为生理性原 因引起者，去除诱因后症状即可缓 解，如症状明显时，可适当给予 β -受体阻滞药如倍他洛克以减慢 心率；对于情绪紧张、焦虑不安的 病人还可适当加用镇静药。
胸
痛
胸痛是常见的临床症 状之一，主要由胸壁、胸 腔内器官或邻近组织的病 变引起。

【诊断思路】
了解呼吸困难是在何种情 况下发生的以及起病的缓急， 伴随症状有哪些；除了病人呼 吸系统的表现，还应注意有无 发热、中毒等全身症状；




1、急性会厌炎、喉炎 常继发于急性上呼吸道感 染后，有畏寒、发热、咽喉疼痛、声 音嘶哑、可出现吸气性呼吸困难。 2、支气管哮喘 3、自发性气胸 4、慢性阻塞性肺气肿 5、气道内异物 6、左心功能不全