心肌病的护理 ppt课件
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心肌病病人的护理
1
教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。
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心肌疾病
是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、 肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。
心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。
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心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）
分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 特发性心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）
心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，
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3、实验室和其他检查
（1）、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。
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Chest X-Ray
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（2）、心电图检查
1. 急性期绝对卧床休息4W，给予易消化、营养丰富 的食物。 2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 3. 对症治疗:主要针对心率失常 ①频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利 多卡因） ②合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器） ③伴心力衰竭者给予利尿药和ACEI类。 4. 抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。
病 因
诱 因
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
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发病机制
不明
病毒直接作用
免疫变态反 应
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二、病理改变
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
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三、临床表现
1）症状： 前驱感染： 心脏受累
1～3周前，有上感或肠道感染症状
心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、
气急，心衰、心源性休克、阿-斯、
猝死等90％左右的病人以心律失常
为主诉就诊
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2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 闻及舒张期奔马律
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（三）治疗要点
1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖 尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、 某些药物。 2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常
慎用洋地黄 ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展
手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑 植入起搏器。
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二、肥厚型心肌病
（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）
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（一）疾病概述
基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。
分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。
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四、疾病进展和预后
急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行
对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全
恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。
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心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
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扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy，DCM）
主要特征是单侧或双侧心腔扩大 ,心肌收缩 功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。
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（一）疾病概述
1.病因
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病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC）
病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质 性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
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一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎
基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。
最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常 （室早等） 其他：为心室肥大、左房肥大 ST－T改变 少数异常深的Q波（病理性Q波）
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4.预 后
预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 >40岁患者主要死因：顽固性心衰。
不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史；
亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；
部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中 毒有联系；
病因非常明确时则应列为特异性心肌病。
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2.临床表现
症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现 气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿, 肝大，充血性心力衰竭的表现。 体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4， 出现奔马律。
【实验室检查】
血液生化：WBC↑ ESR↑
心肌酶谱： LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大 心电图： ST、T改变、各种心律失常 心肌活检：血清柯萨奇IgM抗体升高可确诊
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【治疗原则】-无特效治疗
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教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。
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心肌疾病
是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、 肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。
心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。
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心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）
分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 特发性心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）
心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，
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3、实验室和其他检查
（1）、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。
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（2）、心电图检查
1. 急性期绝对卧床休息4W，给予易消化、营养丰富 的食物。 2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 3. 对症治疗:主要针对心率失常 ①频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利 多卡因） ②合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器） ③伴心力衰竭者给予利尿药和ACEI类。 4. 抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。
病 因
诱 因
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
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发病机制
不明
病毒直接作用
免疫变态反 应
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二、病理改变
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
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三、临床表现
1）症状： 前驱感染： 心脏受累
1～3周前，有上感或肠道感染症状
心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、
气急，心衰、心源性休克、阿-斯、
猝死等90％左右的病人以心律失常
为主诉就诊
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2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 闻及舒张期奔马律
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（三）治疗要点
1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖 尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、 某些药物。 2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常
慎用洋地黄 ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展
手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑 植入起搏器。
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二、肥厚型心肌病
（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）
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（一）疾病概述
基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。
分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。
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Your company slogan
四、疾病进展和预后
急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行
对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全
恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。
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Your company slogan
心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
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扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy，DCM）
主要特征是单侧或双侧心腔扩大 ,心肌收缩 功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。
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（一）疾病概述
1.病因
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Your company slogan
病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC）
病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质 性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
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一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎
基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。
最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常 （室早等） 其他：为心室肥大、左房肥大 ST－T改变 少数异常深的Q波（病理性Q波）
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4.预 后
预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 >40岁患者主要死因：顽固性心衰。
不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史；
亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；
部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中 毒有联系；
病因非常明确时则应列为特异性心肌病。
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2.临床表现
症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现 气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿, 肝大，充血性心力衰竭的表现。 体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4， 出现奔马律。
【实验室检查】
血液生化：WBC↑ ESR↑
心肌酶谱： LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、中度增大 心电图： ST、T改变、各种心律失常 心肌活检：血清柯萨奇IgM抗体升高可确诊
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【治疗原则】-无特效治疗