心房颤动诊治进展全解
外科治疗心房颤动的进展
动和工作。
减少医疗负担
02
通过有效的外科治疗，患者可以减少对药物和医疗服务的依赖
，从而减轻家庭和社会的医疗负担。
心理影响
03
手术成功后，患者心理负担减轻，自信心增强，有助于改善心
理健康状况。
06
未来展望与研究方向
新型治疗技术的研发
01
冷冻消融技术
利用低温冷冻的方法破坏心房组织的电传导特性，从而治疗心房颤动。
02
传统心房颤动治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
通过抑制心脏电信号的传导，减 缓心率，减少心房颤动的发作频
率。
抗凝药物
预防血栓形成，降低脑卒中的风险 。
药物治疗的局限性
长期服用抗心律失常药物可能导致 副作用，如肝肾损伤、心脏骤停等 。
导管消融
01
02
03
原理
通过导管将射频或冷冻能 量传递到心脏特定部位， 破坏引起心房颤动的异常 电信号传导路径。
评估外科治疗心房颤 动的长期效果和安全 性，提高患者生活质 量。
针对药物治疗无效或 无法耐受的患者，寻 找更有效的治疗方案 。
心房颤动概述
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房内电信号紊乱，导致心房收缩功能下 降。
心房颤动可导致脑卒中、心力衰竭等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预期 寿命。
目前药物治疗是心房颤动的常用方法，但部分患者治疗效果不佳或无法耐受药物副 作用。
该技术具有操作简便、安全性高的优点，未来可能成为主流治疗手段之
一。
02
超声波消融技术
利用高能超声波的震荡效应破坏心房组织的电传导特性，达到治疗心房
颤动的目的。该技术具有非侵入性、无放射性损伤等优点，具有较大的
医学专题房颤诊疗新进展
抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D
临床特点 高血压 肝肾功能异常（各1分） 卒中 出血 INR值波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分）
积分 1 1或2 1 1 1 1 1或2
房颤的治疗——转复并维持窦性心律
动态心电图示：总心搏124190，平均心率87次/分，心房 颤动。心脏彩超示：左房（42mm）、右房(64×48mm)、右 室(33mm)增大，EF57%，左室舒张功能减低，二尖瓣少量 返流，主动脉瓣少量返流，肺动脉高压（中度，PASP5560mmHg）。
诊疗经过：予口服阿司匹林肠溶片 100mg/次 1次/日；琥 珀酸美托洛尔缓释片 95mg/次 1次/日。
心房颤动的诊断
心电图检查
心房颤动治疗的三个目标
01 抗凝治疗 02 转复并维持窦性心律 03 控制心室率
房颤的治疗——抗凝治疗
对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝； 对于非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法对患者进行危险 分层。CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高，应 接受华法林抗凝治疗。（房颤≤24小时，复律前无需作抗凝 治疗；＞24小时，应在复律前接受3周华法林治疗，待心律 转复后继续治疗3～4周。）
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
卒中/TIA/血栓栓塞
2血管疾病1Fra bibliotek年龄65-74岁
1
性别（女性）
1
总分
9
房颤患者血栓预防的方法
CHA2DS2VASc 分数 建议的抗栓治疗
≥2
华法林
1
心房颤动的诊治进展
2006ESC指南：静息60-80次/分，一般日常 活动90-110次/分。（严格）
2010ESC指南：无或症状轻微， 静息心率＜100次/分；（宽松）
2011版美国指南 ：静息心率＜110次/分；
RACE Ⅱ：与上述严格控制相比，其症状、不良 反应事件以及生活质量并不产生很大影响。
2.控制室率的常用药物
1）洋地黄 2）β阻滞剂 3）地尔硫卓 4）维拉帕米 5）胺碘酮
★洋地黄类药物：
机制：减慢房室传导，延长不应期；还可 通过缩短心房不应期，使心房率加快，增 加房室结隐匿传导而减慢心室率。
优点：改善心功能。控制安静时心室率。
但对运动后、缺氧、发热、交感神经兴奋等状 态时作用较差。
永久性房颤
长程持续性房颤
房颤的发作形式
六、房颤的诊断
1.症状：心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、 头晕和黑矇等症状。
2.体格检查：心音强弱不等、心律绝对不 齐、脉搏短绌。
3.ECG：典型心电图表现。 快室率房颤 慢室率房颤
4.Horlter：阵发性房颤
七、房颤的综合评价
1.详细询问病史，确定房颤类型。
需要同时存在4～6个子波才 可以维持房颤；若心房扩大，则 能容纳更多的子波，使房颤持续。
2、局灶驱动机制
局部异位兴奋持续以恒定的顺序激动整个 心房，参与房颤的发生和维持，发动和维 持房颤。
“颤动样传导”
3、自主神经机制
交感神经介导：多见于白昼，由运动、情 绪激动和静脉滴注异丙肾上腺素等诱发。
房扑及其他心律失常等 6.其他：甲状腺功能、电解质等检查，寻
找房颤的病因。
八、房颤的主要危害
2022年医学专题-房颤的诊疗进展
1
概况
2010年欧洲心脏病学会（ESC）公布了 最新《心房颤动治疗指南》 .
心房颤动（aurial fibrillation ），简称房 颤（AF），是一种心律失常。
2
发病率
阿替洛尔（Atenolol）
30岁以上，20年内发生Af总机会为2%。 Propranolol（普萘洛尔）:
19
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
Propranolol（普萘洛尔）:
静脉注射，每2分钟1mg，总量1~5mg。 口服10~120mg，tid。 疗效好，术后病人效果好，心衰者慎用。
20
控制心室率的药物----β受体阻滞剂
艾司洛尔（Esmolol）
静脉注射，1分钟内0.5mg/kg，必要时可重 复。
恢复及维持窦律 如果AF持续超过48小时，则药物复律效果差，通常 需要电转复。 有些病人也许一次转复后不再发作。 但多数患者转复后，如果不应用抗心律失常药维持 治疗，复发率很高。 不同的抗心律失常药效果相似，仅约50%的患者可 以维持窦律（amiodarone可能例外）。
31
稳定性 AF
这类制剂共同的问题是在心力衰竭和低 血压时要小心。
心衰及低血压
15
控制心室率的药物----钙通道阻滞剂
地尔硫卓（Diltiazem）
静脉注射，首剂20mg或0.25mg/kg，2分钟 内，如有必要，15分钟后再次静注25mg或 0.35mg/kg。
静滴维持量为5~10mg/h。 长期口服治疗：90~360mg/天。 疗效好，耐受性好，与地高辛有协同作用，
10
新分类方法
新指南将房颤分为五类：首次诊断的房 颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持 续性（long-standing persistent）房颤、 永久性房颤。增加了长程持续性房颤的 概念，定义为房颤持续时间超过1年，拟 采用节律控制策略，即导管消融治疗。
心房颤动2023
心房颤动2023心房颤动是一种心律失常疾病，其特征是心脏的心房部分出现快速、无规律的震颤。
该疾病在全球范围内都有较高的发病率，给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。
未来的2023年，随着医疗技术的进步和治疗方法的不断创新，我们有理由相信心房颤动的诊断和治疗将取得新的突破。
一、心房颤动的诊断进展在2023年，心房颤动的诊断将更加准确、快速。
借助人工智能和大数据技术，医疗设备可以更好地解读心电图，并对心房颤动进行精确识别。
医生可以通过便携式的监测设备对患者进行长时间监测，以便及早发现心房颤动的发作和相关并发症。
同时，心脏磁共振成像技术的进步也使得心房颤动的影像学诊断变得更加精细和可靠。
二、心房颤动的药物治疗变革2023年，心房颤动的药物治疗将发生显著的变革。
目前，常用的抗心律失常药物虽然可以一定程度上控制心房颤动的发作，但是副作用较大，且无法完全治愈该疾病。
随着科学技术的不断突破，新一代的抗心房颤动药物将会问世。
这些药物将具有更好的疗效，并避免了传统药物的副作用。
此外，针对具体基因突变引起的心房颤动，个体化定制的药物治疗也将成为可能。
三、心房颤动的射频消融疗法目前，射频消融术是治疗心房颤动的主要方法之一。
通过导管插入患者心脏，利用射频能量烧灼心房内的不规则搏动点，以达到消除心房颤动的目的。
然而，当前的射频消融疗法依赖于医生的经验和操作技术，存在一定的风险。
2023年，随着技术的改进和设备的升级，射频消融疗法将变得更加安全高效。
或许，新的消融技术如冷冻消融或微波消融等也会逐渐应用到临床实践中，进一步提高治疗成功率。
四、心房颤动的介入手术除了射频消融术，心房颤动的介入手术还包括房间隔封堵术和左心耳封堵术等。
这些手术旨在阻断心房内的不规则电信号传导，从而达到治疗的效果。
未来的2023年，介入手术会更加精准和安全。
进一步研发改良介入器械以及引入机器人辅助手术，将为心房颤动患者带来更好的治疗体验和效果。
五、心房颤动的预防和康复在心房颤动的治疗中，预防和康复同样重要。
心房颤动的治疗进展
ACTIVE A
该研究表明，不适合维生素K拮抗剂的房颤患者，阿司匹林联合氯吡格雷可降低主要血管事件的危险28%，特别是中风的危险，同时增加主要出血的风险。净获益有限
专家建议
不推荐双联抗血小板药物治疗替代华法林，对于具有华法林禁忌症的患者看阿司匹林单药治疗
短期内联合应用其安全性
QT>500ms
在AF中为10-12bpm
无或仅有轻微的结构性心脏病
AAD的选择
肾上腺素能介导的
未确定的
迷走神经介导的
β受体阻滞剂
普罗帕酮 索他洛尔
决奈达隆
决奈达隆 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔
胺碘酮
丙吡胺
推荐基于安全性来选择治疗复发性AF患者的AAD
根据基础心脏病理学选择AAD
轻微的心脏病或无心脏病
缓解症状
评估AF相关风险
EHRA评分
估计卒中风险
寻找诱发情况
并发症
AF患者的初始处理
EHRA的AF症状评分
EHRAI
无症状
EHRAII
“轻度症状”正常的日常活动不受影响
EHRAIII
“重度症状”正常的日常活动受到影响
EHRAIV
“致残症状”不能进行正常的日常活动
制定随访计划-动态评估
随访内容
心房颤动的治疗进展
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吉林大学第一医院 心血管疾病诊治中心 李航
STEP 03
STEP 04
STEP 01
STEP 02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心房颤动为最常见的持续性心律失常，一般人群患病率为1%~2%。
随年龄增长而升高
在未来50年其患病率至少增长2.5倍。
心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。
随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。
本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。
二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。
这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。
2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。
在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。
3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。
这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。
通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。
5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。
三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。
抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。
2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。
该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。
它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。
4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。
心房颤动诊治进展
维持机制（一）
1.电生理重构。房颤一旦启动，引起电生理改变 ▪心房肌不应期缩短，离散度增加，动作电位时程缩短， 使房颤更易维持或终止后再启动，房颤发作间期延长 直至持久性（房颤连缀现象，AF begets AF） ▪窦房结功能不全。房颤发作之间出现窦缓和窦性静止， 进一步增加异位搏动发生和再启动房颤的能力 ▪房颤终止后电重构约在一周后消失。
▪迷走神经介导的房颤 氟卡尼，双异丙吡胺 禁用洋地黄类，β阻滞剂，普 罗帕酮
▪交感神经介导的房颤 β阻滞剂，洋地黄类，普罗帕 酮，胺碘酮
43
▪AFFIRM 多中心随机，4060例，>65岁 心室率控制 2027例（β阻滞剂、钙拮抗剂、 洋地黄类或其联合） 维持窦律 2033例 （胺、双、氟、莫、普、 普、奎、索、多或其联合）20.8Leabharlann 期前收缩50年代
7% 预激综合征
58.3%室上 性心动过速
8%室上 性心动
过速
8% 房 室传导 阻滞
13% 心房颤动
39% 期前收缩
14% 病态 窦房结综
合征
90年代
陈灏珠等：中华内科杂志，2003；42：829～832
病因（一）
传统基本心脏病依次排列常为： 风心病、甲亢、高心病、冠心病、心 肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包 炎、病窦、原因不明（特发性）
▪PIAF 随机，前瞻性，252例 心室率控制，125例 维持窦律，127例 1年随访: 病情改善 61％对55％，P＝0.317 6分钟步行 维持窦律者优，P＝0.008 再入院率 24％对69％，P＝0.001
房颤的治疗进展
（三）抗栓治疗
房颤的危险因素 低危 中危 高危
七、房颤的处理程序
1.新发房颤
阵发性房颤
持续性性房颤
七、房颤的处理程序
2.反复阵发性和永久性房颤
八、房颤的射频消融
消融术式1：节段性肺静脉电隔离—Haissagure
3. 持续性AF 行食管超声排除左房血栓
4. 术前3天开始皮下注射低分子肝素
5. 碘过敏试验
6. 手术前排尿或导尿 7. 其他要求与一般射频消融手术相同
术后处理
• 术后当天开始服用华法林 至少2月， 维持INR 2~3, AF复发者视情况长期继续服用。
• 低分子肝素皮下注射3天，抗生素3天
• 持续性房颤患者服用抗心律失常药物3月
随访第15， 30和60天， 复发率分别 为35％，40 ％，45％
八、房颤的射频消融
消融术式2：环肺静脉电隔离—Pappone
八、房颤的射频消融
消融术式3：消融迷走神经节—Jackman
八、房颤的射频消融
消融术式4：心房碎裂电位（ CFAE ）消融 —Nademanee
射频消融主流术式
环肺静脉电隔离＋线性消融 ＋ CFAE电位消融
AF导管消融 —Ⅱa， 开始抗心律失常治疗前，建议首先治疗诱因和 可逆性的病因 — 唯一I类 阵发性房颤导管消融和胺碘酮等药物均为二线 治疗方法
AHA/ACC/ESC AF Guideline
术前准备
1. 说明：费用8万元，住院1周，手术时间2- 3h左右 2. MDCT或MRI 造影，LA和PV三维重建
本院手术方法
PV 造影 CT
Lasso 标测LSPV
外科治疗心房颤动的进展
03
02
射频迷宫术的应用
从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。
从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。
左房迷宫术的原理
这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的
01
应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。
开胸心脏不停跳
用胸腔镜
微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用
冷冻消融（1）
冷冻消融（2）
冷冻消融临床应用
例数（成功/总） 成功率% 切缝法 15/17 88.2 射频（双极） 21/22 84.0 射频（单极） 7/9 77.8 冷冻法 5/7 71.4 结论：各种方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333
冷盐水灌注射频消融导管
左房射频迷宫术治疗风心病房颤 自制射频消融电极
资料与方法
临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758
用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87
射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129
上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。
心房颤动的药物治疗进展(完整版)
心房颤动的药物治疗进展（完整版）心房颤动（房颤）的发生和维持需要病理生理学基础(如心房纤维化),触发因素(如心房或心室早搏，肺静脉触发电位)和调节因素(如心肌缺血、自律性紊乱、电解质异常或药物作用)[1]。
以往的经验治疗不考虑房颤发病机制，以改变心肌兴奋性、传导性或自律性为目的，针对症状选择药物和剂量；基于发病机制用药则先对心律失常定位、定性，即寻找电生理异常部位，探究电生理异常原因，以此作为药物靶点。
具体临床决策应以病人为中心，考虑患者的现有症状、伴随疾病和药物副作用，评估患者急慢性心律失常风险及药物对缓解症状和远期预后影响。
1 经典抗心律失常药经典抗心律失常药多作用于心脏离子通道，影响心肌兴奋性、有效不应期、传导或异常起搏，以缓解症状或终止房颤发作，延缓心功能恶化，是预防心房颤动恶性转化的重要手段。
但经典AAD治疗窗窄，最低有效剂量接近中毒剂量；药效受多种因素干扰，难以做到针对个体精确定量用药；多具有潜在致心律失常作用，有效性和安全性都有很大限制。
氟卡尼是IC类抗心律失常药物，氟卡尼能通过降低动作电位的持续时间、复极离散度减少折返，最终终止房颤。
在没有结构性心脏病或血流动力学不稳定的情况下，静脉注射氟卡尼（IA级推荐）或口袋药丸（PIP）氟卡尼（IIB级推荐）已成功用于近期发作房颤的转律治疗。
PIP方法的缺点是大剂量口服后延时效应过长。
因此为了快速提高抗心律失常药物血浆浓度，有研究提出了一种新的给药方法，即肺内给药。
目前的研究表明，氟卡尼在气管内和静脉内的给药速度对其抗房颤效果至关重要。
给药越快，心房效应和心室效应之间的分离越大。
具体来说，快速释放药代动力学有助于改善房颤复律，同时减少不良反应，包括降低左心室收缩力和QRS波宽度延长，后者与促心律失常有关，特别是存在缺血性心脏病和心力衰竭的情况下。
同其他抗心律失常药使用相比，肺静脉给药的好处，完美地将抗房颤作用与不利的室性影响区分开来，为那些院外患者提供了自行应用雾化器用药的机会。
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HAS-BLED出血风险评分系统
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查； 积分0-2分，出血低风险
出血风险评估
解读
➢HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避 免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。
➢不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗 之外。
➢出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治 疗对多数患者仍增加净获益。
– 房颤的定义和分类 – 房颤的流行病学 – 房颤的病因和发病机制 – 房颤的临床评估 – 房颤的治疗目标及策略 – 房颤的抗凝治疗 – 房颤的率律治疗 – 房颤的上游治疗
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室 上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动 波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。
心房颤动诊治进展全解
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
（CAFS 2016）
主要内容
抗凝（抗栓）治疗
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
• 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发 生率约5%，是无房颤患者的5.6倍；
• 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
临床评估-体格检查
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
临床评估-实验室检查
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 血常规 • 甲状腺功能 • BNP、TNI、D-二聚体
临床评估-影像学检查
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
临床评估-心脏彩超
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
临床评估-其他检查
• 动态心电图 • 心电事件记录仪 • 心脏电生理检查 • 运动实验 • 睡眠呼吸检测仪
临床评估-其他检查
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
• 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复
房颤的流行病学
• 房颤是21ห้องสมุดไป่ตู้纪的心血管流行病，占正常人群的 0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人 口的8.8%。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 • 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计
到2050年将达到1000万。
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯
中国房颤抗凝治疗现状
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： • 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 • 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0
），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36 ％。 • 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 • 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于 医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统
的作用。 • 炎症因子和氧化应激 • 自主神经系统的作用
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
临床评估-症状和病史
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；
初发房颤中21％无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
临床分类
• 阵发性AF
– < 7d
• 持续性AF
– 超过7天
• 长期持续性AF
– 超过12个月
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤
本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是 否为永久性房颤。
• 非瓣膜病房颤
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
急性酒精中毒、手术等 。
• 注意：心室律突然规整应该考虑 • 1）：恢复窦性心律 • 2）：演变为房速或者房扑 • 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如
使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
心电图特征
临床评估-心电图
• 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
• 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 ▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融 ▪ 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等