(优选)一过性肝脏灌注异常强化详解.
肝脏异常灌注ppt课件
一种由各种原因引起的肝脏血流 动力学的异常改变，表现为肝实质内 以肝段、肝叶或亚段分布的血流灌注 异常。
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肝脏灌注异常 ( hepatic perfusion disorders，HPD)
低灌注异常:（少见）表现为动脉期强化异 常，边界锐利或与周围组织之间无明确边 界，门静脉期恢复等密度。多出现在肝包 膜下以及肝浅表部、肝病变组织周围，也 可累及肝段、亚段以及肝叶。 高灌注异常:（常见）表现为动脉期正常肝 实质一过性的楔形、三角形强化，与周边
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1、肝动-门脉分流
2、肝内、外血管阻塞 3、炎症充血
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肝内动-门静脉瘘 引起肝内HPD 最主要 原因。各种原因形成肝动 脉和门静脉直接交通，致 使含有造影剂的动脉血进 入压力较低的门静脉系统 。以原发性肝癌及血管瘤 最为多见。
肝内、外血管受挤压或阻塞
A： 肝静脉或下腔静脉阻塞 肝静脉回流受阻，门静 脉血流减少，肝动脉代偿增 加。CT表现为肝脏外围动脉 期明显强化， 中央区呈相对 低密度改变。 常见原因包括Budd— Chiari 氏综合征、右心衰竭、缩窄 性心包等。
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小结
HPD 本质是肝实质双重血供之间 分配异常形成的。充分认识HPD 表现 及发生机理, 可以正确评判肿瘤的体 积和形态，还可以对其可能伴发的门 静脉改变及其范围及时诊断，对一些 肝脏肿瘤病变的分期提供更多的信息； 特别是行肝脏肿瘤介入治疗前提供重
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谢谢！
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发生机制
肝脏双重供血，某些病理因素使局部 门静脉血流减少、肝静脉回流障碍， 异常通道形成或潜在交通开放，出现 肝脏局部动脉血供的改变，表现在肝 增强图像上出现与时相不符的异常强 化，因此HPD的出现反映了肝血流动
一过性异常强化
苏州大学学报(医学版)2008；28(5)增强动态CT 扫描动脉期肝实质一过性异常强化的临床意义高回青1，范国华2，郭亮3 〔1.苏州市相城人民医院放射科,江苏苏州215131;2.苏州大学附属第二医院影像科,江苏苏州215004; 3.苏州大学附属第一医院影像中心,江苏苏州215006)摘要:目的探讨增强动态CT 扫描动脉期肝实质一过性强化(THPE)的病理基础及其临床意义。
方法回忆性分析90 例THPE 患者，均先行CT 平扫，分别于注射比照剂后30 s、65 s、3~5 min 行动脉期、门静脉期、延迟扫描，分析THPE 出现部位、形态、各期强化表现及其与肝内外病变的关系。
结果90 例中，51 例与肝内病变有关，THPE 位于病灶周围相应叶段或相邻叶段；39 例与肝外病变有关,THPE 以门静脉、肝静脉阻塞和肝动脉-门静脉分流多见，常见相应肝动脉不同程度增粗。
THPE 形态与病变性质的关系：肝细胞癌〔HCC〕、胆囊炎/癌以多形态型多见；肝血管瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺癌/炎、门静脉系栓塞/压迫以扇型多见；肝脓肿以叶/段型、扇型多见；肝转移癌可出现扇型、多型态型和弥漫型；肝内胆管炎、肝硬化、Budd-Chiari 综合征多为弥漫型。
结论THPE 可见于多种病变，根据其出现部位、形态特征对了解病变的病理基础和病变定性具有重要的临床意义，有助于选择合理的治疗方案。
关键词：肝脏；体层摄影术；X 线电脑；比照增强；动态；局部血流中图分类号：R814.42 文献标识码:A 文章编号:1673-0399(2008)05-0807-04 ClinicalSignificanceofTransientHepaticParenchymalEnhancementin HepaticArterialPhaseDuringDynamicContrast-enhancedCTExaminationGAO Hui-qing1, FAN Guo-hua2, GUO Liang3 (1.Dept of Radiology, People’s Hospital of Xiangcheng, Suzhou City, Jiangsu Suzhou 215131, China; 2.Dept of Radiology, the Second Hospital Affiliated to Soochow University, Jiangsu Suzhou 215004, China; 3.Imaging Center, the First Hospital Affiliated to Soochow University, Jiangsu Suzhou 215006, China)Abstract: Objective To assess the clinical significance of transient hepatic parenchymal en- hancement (THPE) in the hepatic arterial phase during dynamic contrast-enhanced CT examination and investigate the pathogenesis of THPE. Methods Ninety cases with THPE were analyzed retrospective- ly. After plan CT scan was done, the enhanced CT scan was respectively performed in the hepatic arte- rial phase(30 seconds after the contrast injection), the portal venous phase(65 seconds after the contrast injection) and delayed phase(3~5 minutes after the contrast injection). The location, shape and enhance- ment feature of THPE were analyzed, as well as the relationship between THPE and lesions in liver was. Results In 90 patients, THPEs were related to hepatic lesions in 51 cases in which the THPEs located next to hepatic lesions and the lesions outside of liver in 39 cases.THPE was often accompanied with APS and the thrombosis or compression of portal vein and it demonstrated as dilatation of the hepatic artery. The shape of THPEs caused by hepatocellular carcinoma, cholecystitis, cholecyst carcinoma were usuallypolymorphous.TheshapeofTHPEscausedbyhemangioma,cholangiocarcinoma,pancreatitis, ancreatocarcinoma,portalveinthrombosisorcompressionwereusuallysectorial,lobarmultisegmentalo r sectorial shape in hepatic abscesses, sectorial, polymorphous or diffuse shape in hepatic metastasis, dif- fuse type in cholangeitis, cirrhosis and Budd-Chiari syndrome. Conclusion The cause of THPE is var- ious varied. The location and shape of the THPE are helpful in the understanding of the pathogenesis of lesions and the diagnosis of diseases, which is of important clinical value and was be neficial to choose收稿日期:2008-04-01 作者简介:高回青(1970-),男,江苏苏州人,主治医师，医学学士，研究方向为腹部影像诊断学。
一过性肝脏CT灌注异常强化护理课件
心理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适
定期复查
保持乐观的心态，减轻心理压力，有利于 康复。
康复期间定期进行复查，以便及时了解肝 脏恢复情况。
患者教育
疾病认知
向患者介绍一过性肝脏CT灌注异常强化的相 关知识，提高患者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括饮食、运动、 休息等方面。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的 信心。
一过性肝脏CT灌注 异常强化护理课件
目录
CONTENTS
• 肝脏CT灌注异常强化的概述 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的诊断与鉴
别诊断 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的护理 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的预防与康
复 • 一过性肝脏CT灌注异常强化的研究进展
与展望
01 肝脏CT灌注异常强化的概 述
血管内皮细胞损伤
长期慢性肝病可能导致血 管内皮细胞损伤，影响造 影剂的清除。
临床表现
无特异性症状
肝脏CT灌注异常强化通常无明显特异 性症状，患者可能仅表现为轻度不适 或无症状。
伴随疾病表现
诊断依据影像学检查
肝脏CT灌注异常强化主要依靠影像学 检查诊断，如CT灌注成像、动态增强 CT等。
部分患者可能伴随其他肝病表现，如 肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等。
鉴别诊断
肝血管瘤
肝血管瘤在CT灌注成像中 表现为持久性的高灌注强 化，与一过性肝脏CT灌注 异常强化有明显的区别。
肝癌
肝癌在CT灌注成像中表现 为低灌注或无灌注，与一 过性肝脏CT灌注异常强化 也有明显的区别。
其他原因
如肝脓肿、肝炎等，需要 通过病史、实验室检查和 影像学检查进行鉴别。
诊断流程
肝脏灌注异常的CT表现及意义
肝脏灌注异常的CT表现及意义常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P62-64)【关键词】肝脏; 灌注异常; 体层摄影术; X线计算机【作者】常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠【作者单位】江苏省东台市人民医院影像科江苏东台 224200; 复旦大学附属中山医院介入科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R333.4肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders，HPD)是各种原因导致肝脏局部血流动力学的改变，CT表现为动态增强动脉期或(及)门脉期与正常肝实质强化程度不一致的区域。
随着多排螺旋CT的广泛应用，肝脏灌注异常的检出逐渐增多。
1.1 一般资料搜集2012年6月至2014年6月在我院行腹部增强检查发现的肝脏灌注异常38例，男性22例，女性16例，年龄22～83岁，平均51岁。
伴随肝脏灌注异常的肝脏病变：原发性肝癌17例，血管瘤8例，局灶性结节增生2例；转移性肝癌2例，门静脉血栓3例；肝脓肿3例；胆囊炎1例，肝硬化1例，原因不明1例。
除1例不明原因，其余病例均经病理或临床证实。
1.2 检查方法所有病例均用Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机扫描；扫描参数：层厚5mm层距5mm；电压120Kv，电流250mA，对比剂采用碘海醇90ml，注射速率3.0ml/s，注射后25～30s、70～75s、3min对肝脏进行动脉期、门静脉期及平衡期扫描；原始数据传至工作站后处理，进行冠状位、矢状位重建。
以上病例均由1位主治医师和1位副主任医师共同诊断。
38例肝脏灌注异常36例为单发，2例为多发；34例分布在肝实质病变周围，3例呈肝叶、肝段分布，1例位于肝脏边缘；灌注异常的形态表现为肝叶、肝段型3例，楔形或扇形18例，片状16例，条带状1例；强化方式表现为动脉期高密度、门脉期等密度33例，动脉期高密度、门脉期低密度3例，动脉期等或低密度、门脉期低密度2例；平衡期大多数(36例)呈等密度，少数(2例)呈低密度。
一过性肝脏CT灌注异常强化
肝硬化
肝硬化患者通常有肝功能 减退、门静脉高压等症状 ，CT灌注成像表现为肝脏 不同区域的灌注异常。
肝癌
肝癌患者通常有慢性肝病 背景，CT灌注成像表现为 肝脏局部结节状强化。
诊断流程
临床病史采集
了解患者是否有肝炎、肝硬 化等肝病病史，以及是否有 肝功能异常表现。
CT灌注成像检查
对患者进行肝脏CT灌注成像 检查，观察肝脏的血流灌注 情况。
03
04
感染
由于疾病本身可能导致免疫功 能低下，患者容易并发感染， 如肺部感染、泌尿道感染等。
出血
肝脏的炎症可能导致肝内血管 破裂出血，严重时可引起腹腔
内出血。
肝功能衰竭
在严重的情况下，一过性肝脏 CT灌注异常强化可能导致肝
功能衰竭，危及生命。
其他并发症
还可能出现如电解质紊乱、酸 碱平衡失调等其他并发症。
一过性肝脏CT灌注异常强化可 能是由于多种原因引起的，如 血管病变、炎症、肿瘤等。
肝脏CT灌注异常强化的原因
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血管病变
如肝动脉瘤、肝血管瘤等 ，导致血流动力学改变， 引起肝脏灌注异常。
炎症
肝炎、肝脓肿等炎症疾病 可能导致肝脏血管充血、 血流加快，从而产生强化 效应。
肿瘤
原发性肝癌、转移性肝癌 等肿瘤病变可能影响肝脏 血流分布，导致灌注异常 。
康复指导
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳累和精神压力，适当进行运动 和休息。
饮食指导
在医生的指导下调整饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化 合物，避免过度摄入或缺乏某些营养物质。
心理支持
接受心理辅导和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增强 康复信心。
[深度学习]“肝脏灌注异常”的影像诊断
![[深度学习]“肝脏灌注异常”的影像诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/d81f1d74b207e87101f69e3143323968011cf421.png)
[深度学习]“肝脏灌注异常”的影像诊断肝脏灌注异常1概论肝脏灌注异常(hepetic perfusion disorders,HPD)是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异，即一种局部性或弥漫性的肝脏血流动力学异常改变。
肝脏灌注异常由Itai等在进行团注动态CT研究时首先发现并称之为一过性肝脏密度差异(transient hepaticattenu ation differences,THAD)。
随着螺旋CT,尤其是多层螺旋CT广泛应用于临床，肝脏各类灌注异常的检出越来越多。
肝脏螺旋CT三期增强扫描，肝脏异常灌注通常表现为受累部位在肝动脉期的一过性均匀强化，而在门静脉期恢复到正常的等密度或接近等密度，称之为一过性肝实质强化(transient hepatic parenchymal enhancement,THPE)。
正确认识和鉴别肝脏异常灌注的CT表现，对肝脏病变的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义。
2肝脏异常灌注的常见原因及其发生机制肝脏同时接受肝动脉和门静脉的双重供血，肝动脉供应肝脏全部血供的约1/3,门静脉供应其余的约2/3。
但这两套供血系统并非彼此独立，而是存在着经肝窦(transsinusoidal)、经脉管(transvasal)、经胆管周围血管丛(transplexal)等多种潜在的联系途径。
在一些病理状态下,常引起这些潜在交通的开放或其他异常通道的形成，由此引起的肝脏局部血流动力学改变即灌注异常,它反映的是肝脏局部动脉血流的重新分配。
尽管肝脏异常灌注在大多数情况下有相似的CT表现，但其原发病因多种多样，产生机制也不尽相同，其原因及发生机制大致可分以下几类：1.肝动脉门静脉瘘形成原因包括肝脏肿瘤、肝创伤或介入性操作、肝硬化、肝动脉瘤破裂及先天性畸形等。
文献报道这些为引起肝脏异常灌注的最常见原因，约占40%?50%，其中原发性肝癌引起者占绝大多数。
肝脏肿瘤引起肝动脉门静脉瘘主要通过经脉管，即通过肝动脉的门静脉管壁分支经癌栓与门静脉交通；另一途径是经肿瘤，即肿瘤侵犯门静脉引起直接的动静脉交通或经富血供肿瘤的引流静脉。
肝脏一过性灌注异常在螺旋CT诊断急性胆囊炎中的价值
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肝脏动脉期一过性强化灶
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 定义与概述 • 病因与病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展与展望
目录
CONTENTS
01
定义与概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、避免过度劳累等， 以促进身体康复。
研究进展与展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
研究现状
肝脏动脉期一过性强化灶是肝脏影像学中的一种异常表现，其研究尚处于初级阶段 。
目前对于该异常表现的发生机制、临床意义和预后评估仍存在争议和不确定性。
在这些检查中，通过连续观察肝脏不同时相的影像，可以观察到病灶在动脉期出 现短暂的强化现象。
肝脏动脉期一过性强化灶的分类
根据病灶强化特征和影像学表现，肝脏动脉期一过性强化灶 可分为均匀强化和局灶性强化两类。
均匀强化通常表现为整个病灶区域密度或信号强度的均匀升 高，而局灶性强化则表现为病灶内部局部区域的强化。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度饮酒和吸烟。
定期检查
定期进行肝脏相关检查，以便及时发现并治疗肝脏动脉期一过性 强化灶。
康复与护理
康复训练
根据具体情况，进行适当的康复训练，如运动、按摩等，以促进 身体康复。
心理护理
对于一些心理压力较大的患者，需要进行心理护理，以缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
药物治疗
根据具体情况，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗炎药、抗 病毒药物等。
肝灌注异常在原发性肝癌动态增强中的诊断价值
肝灌注异常在原发性肝癌动态增强中的诊断价值
杨小锋
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2009(018)022
【摘要】目的:分析原发性肝癌动态CT增强扫描时肝实质灌注异常征象,探讨其诊断价值.方法:回顾性分析经临床或病理证实的47例原发性肝癌的动态增强CT表现.全部病例先做平扫,再注射造影剂后20～25s行动脉期扫描,60～65s行门静脉期扫描及5min延迟扫描.结果:8例病人动脉期见一过性灌注异常,其中2例多个肝段灌注异常,6例片扫时无异常,2例片扫时呈境界不清的片状低密度影.所有灌注异常均表现为片状或楔状高密度影,静脉期及延时后均为等或稍高密度.3例病灶同时合并有门静脉癌栓.结论:肝实质灌注异常在原发性肝癌的诊断中有重要价值,它反映了肝脏血流动力学的改变.
【总页数】1页(P144-144)
【作者】杨小锋
【作者单位】如皋市中医院放射科,江苏,如皋,226500
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.全肝CT灌注成像在原发性肝癌TACE术后局部病灶活性评估中的临床应用 [J], 池嘉昌;沈加林;许建荣;唐睿;程杰军
2.64层螺旋CT灌注成像在原发性肝癌中的诊断价值 [J], 荣霞;刘肖;牛淑君;徐淋立
3.第二代双源CT低剂量法全肝灌注在原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞术前后的血供情况观察 [J], 宋冬冬; 于晶
4.基于决策曲线分析评估血清异常凝血酶原和甲胎蛋白在原发性肝癌中的诊断价值[J], 朱嫦琳;陈展泽;李启欣
5.肝脏异常灌注在原发性肝癌增强中的诊断价值 [J], 姚连华;劳清富;郑桂婵
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肝脏一过性灌注异常在螺旋CT诊断急性胆囊炎中的价值
肝脏一过性灌注异常在螺旋CT诊断急性胆囊炎中的价值罗光著;黄柳明;邹伟【摘要】目的探讨急性胆囊炎患者增强扫描动脉期肝脏一过性灌注异常形成的病理生理及其在急性胆囊炎诊断中的价值.方法收集临床及影像资料完整并经手术或临床证实的急性胆囊炎共52例,所有病例均经上腹部CT平扫+三期扫描,分析急性胆囊炎胆囊床邻近肝脏组织一过性灌注异常的CT表现及其病理生理.结果 52例急性胆囊炎病例中,46例出现胆囊床邻近肝组织出现楔形、三角形异常强化,门静或肝静脉期异常强化程度明显下降,平衡期病变所在区域与正常肝组织密度均匀一致,其内血管纹理分布规则,无明显占位效应.结论急性胆囊炎胆囊床邻近肝组织炎性浸润,使受累区域肝组织内门静变窄,血流量降低,肝动脉血流量增加,从而出现肝动脉一过性灌注异常.胆囊床周围出现肝组织一过性灌注异常是急性胆囊炎的重要影像学表现,对诊断急性胆囊具有重要价值.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(025)003【总页数】3页(P352-354)【关键词】肝脏;灌注异常;体层摄影术;X线计算机【作者】罗光著;黄柳明;邹伟【作者单位】南宁市中医医院放射科,广西南宁530001;南宁市中医医院放射科,广西南宁530001;南宁市中医医院放射科,广西南宁530001【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1肝脏一过性灌注异常(Transient hepatic perfusion disorders，THPD)由Itai等[1]于1982年首先报道，是指各种原因引起的肝段、亚段或肝叶的血流灌注异常，表现为CT增强扫描动脉期受累肝组织明显强化，与正常组织相比较，强化程度出现明显差异，并于门静脉或肝静脉期异常强化消失，为上腹部CT检查中较常见的影像学征象，可出现于肝内及肝脏周围病变，以肿瘤与感染性病变较为多见。
本文重点探讨急性胆囊炎病例中的THPD形成的病理生理，并研究THPD在急性胆囊炎的CT诊断价值。
肝脏灌注异常的MRI表现
肝脏灌注异常的MRI表现曹庆勇;邹志孟;王琪;贺春妮;邹静;王滨【摘要】目的:分析肝灌注异常的MRI表现,探讨其可能的发生机制.方法:35例肝异常灌注患者,分析形成原因、是否伴有动脉-门静脉瘘(arterioportal shunt,APS),并根据病变影像表现进行分型.结果:35例异常灌注中26例与肿瘤有关(74.3%),肝脏恶性肿瘤是引起肝脏异常灌注重要原因.35例肝异常灌注T1WI、T2WI未见明显异常信号,DWI为等信号;增强扫描动脉期为高信号,门脉期及延迟期为等或高信号.MRI表现可分为弥漫型;肝叶、肝段型;楔形和片状.结论:肝灌注异常是反映潜在肝脏病变的一个重要征象;MRI能够明确肝灌注异常的原因.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2013(011)006【总页数】4页(P605-607,623)【关键词】肝脏;血流动力学;磁共振成像【作者】曹庆勇;邹志孟;王琪;贺春妮;邹静;王滨【作者单位】滨州医学院烟台附属医院影像中心,山东,烟台,264100;滨州医学院烟台附属医院影像中心,山东,烟台,264100;滨州医学院烟台附属医院影像中心,山东,烟台,264100;滨州医学院烟台附属医院影像中心,山东,烟台,264100;滨州医学院烟台附属医院影像中心,山东,烟台,264100;滨州医学院烟台附属医院影像中心,山东,烟台,264100;滨州医学院,山东,烟台,264003【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R575肝脏灌注异常现象（hepatic perfusion disorders，HPD）是指各种原因引起的肝段、亚段、肝叶间血流灌注差异［1］，反映了局部肝组织微循环血流动力学状态。
随着MSCT的广泛应用，HPD的CT评价有不少报道，但关于HPD的MRI评价报道较少。
MRI能在短时间完成肝脏多期成像，在显示肝脏及腹部其他病变时，也显示了更多的灌注异常。
现回顾性分析近年来MRI诊断的35例HPD并文献复习，以期提高对HPD的认识，正确诊断肝脏疾病，发现潜在肝脏病变［2－3］。
肝脏灌注异常的CT表现及意义
肝脏灌注异常的CT表现及意义
常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2015(000)012
【摘要】目的分析肝脏灌注异常的CT表现,认识其发病机制及意义,提高肝脏疾病诊断水平。
方法回顾性分析2012.6-2014.6肝脏动态增强CT表现为灌注异常的病例。
分析其不同表现与相关疾病关系。
结果 38例肝脏灌注异常,6例为单发,2例为多发;与肿瘤相关29例,与炎症相关4例,门静脉血栓3例,肝硬化1例,原因不明1例;CT表现为动脉期、门脉期的异常强化,呈高密度或低密度,平衡期多呈等密度。
异常灌注的形态肝叶、肝段型3例,楔形或扇形18例,片状16例,条带状1例。
HPD没有占位效应,内可见正常血管穿行。
结论正确认识肝脏灌注异常对肝脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
【总页数】3页(P62-64)
【作者】常燕翔; 张雯; 颜志平; 武汉忠
【作者单位】江苏省东台市人民医院影像科江苏东台 224200; 复旦大学附属中山医院介入科上海 200032
【正文语种】中文
【中图分类】R333.4
【相关文献】
1.肝癌合并肝脏灌注异常的CT表现分析 [J], 余灯兵;胡元成
2.肝脏灌注异常的多层螺旋CT表现及临床价值 [J], 宋军荣;郑许强;陈苍松;黄婷;龚碧云
3.肝脏增强灌注异常的多层CT表现及在肝肿瘤诊断中的意义 [J], 吴静;张欣
4.正常肝脏一过性灌注异常的MSCT表现 [J], 边海曼;纪盛章;冯莹印;王浩;郭琰
5.肝脏异常灌注的MSCT表现及形成机制 [J], 张俊
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猪肝脏灌注异常现象的相关机制
猪肝脏灌注异常现象的相关机制田锦林;张金山;肖越勇;刘江涛;杨波;李家开;于淼【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2009(006)004【摘要】目的通过对猪正常肝脏建立灌注异常模型,探讨肝灌注异常的发生因素.方法 9头实验用小型猪进入研究,随机平均分为A、B、C3组,分别采用明胶海绵碎屑进行肝内门静脉、肝动脉、肝静脉分支栓塞,术后即刻及1周后进行CT增强扫描,观察是否存在肝灌注异常现象.结果术后即刻CT扫描,全部研究对象出现肝灌注异常现象,表现为动脉期肝实质内出现楔形或不规则形一过性强化,门静脉期恢复正常.A组出现灌注异常的部位与栓塞血管所在肝段、叶一致;B组栓塞区出现低灌注区,非栓塞区出现一过性强化现象.C组2头出现灌注异常的部位与栓塞区域一致,1头比栓塞区域大.1周时CT复查,除C组存在部分灌注异常现象外,A、B组灌注异常现象消失.结论肝内门静脉、肝动脉、肝静脉分支堵塞是造成肝灌注异常现象的因素.【总页数】4页(P297-300)【作者】田锦林;张金山;肖越勇;刘江涛;杨波;李家开;于淼【作者单位】解放军252医院介入中心,河北保定,071000;解放军总医院放射科,北京100853;解放军总医院放射科,北京100853;解放军总医院放射科,北京100853;解放军总医院放射科,北京100853;解放军总医院放射科,北京100853;解放军总医院放射科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R-332;R575【相关文献】1.肝脏缺血再灌注损伤机制与相关细胞因子研究进展 [J], 张荣传;罗地来2.肝细胞内糖原拮抗肝脏缺血-再灌注损伤rn及相关机制的临床研究 [J], 汤礼军;田伏洲;王雨;闫勇;高晓美;邢庆蓉3.肝脏缺血-再灌注损伤中相关细胞因子机制的研究进展 [J], 郑克谱;冉江华;刘驳强;李温凯4.雷帕霉素在肝脏缺血再灌注中对肝脏保护作用机制的初探 [J], 张玉;张莹;唐祥蜀;张佳伟;曾聪;孙家维5.肝脏巨噬细胞极化在肝脏缺血再灌注损伤中的作用及机制研究进展 [J], 卢先明;张水军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一过性肝段性强化在肝脓肿动态增强CT诊断中的价值
一过性肝段性强化在肝脓肿动态增强CT诊断中的价值王夕富;白人驹;孙浩然;白旭;李亚军【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】2003(22)2【摘要】目的分析肝脓肿的动态增强CT表现 ,特别是肝段性强化 ,并复习文献探讨其产生的病理基础。
资料与方法回顾分析经临床或病理证实的 11例 2 4个肝脓肿的动态增强CT表现 ,所有病例均进行了肝动脉期、门静脉期和实质期的肝脏 3期动态增强CT检查。
结果 2 4个肝脓肿中 ,2 0个位于肝右叶 ,4个位于左叶。
典型肝脓肿 4个 ,表现为双靶征、中心均匀低密度 ,内含气体 ;不典型肝脓肿 2 0个 ,其中 16个表现为蜂窝状 ,并有持续强化征、边缘锐利征等 ,其余 4个非蜂窝状表现 ,但有段性强化。
2 4个肝脓肿有 18个出现段性强化 ,发生率为 75 %。
结论段性强化是肝脓肿的又一重要的动态增强CT表现 ,在肝脓肿的诊断中有重要价值。
其病理基础是炎症导致门静脉血流量减少。
【总页数】4页(P122-125)【关键词】肝脓肿;肝段性强化;肝动脉期;门静脉期;实质期;动态增强CT【作者】王夕富;白人驹;孙浩然;白旭;李亚军【作者单位】天津医科大学总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R575.4【相关文献】1.一过性CT肝脏异常灌注对肝脓肿与肝转移瘤的鉴别诊断价值的探讨 [J], 鲁书琴;丁玖乐;田素良2.肝脓肿周围一过性节段强化动态CT表现及其临床意义 [J], 龚静山;徐坚民;夏丽天;单军;李莹;藏达3.一过性肝实质强化对肝脓肿和转移瘤的鉴别诊断价值 [J], 张永生;王建军;杨培金;田卫兵4.一过性强化在CT诊断肝脓肿中的价值研究 [J], 刘四斌;周文辉;沈继平;黄原义;杜新华5.增强CT一过性动态强化在肝脓肿诊断中的价值 [J], 姚兴朝;庄国辉;谢楠;付必莽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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• 多数情况下这些静脉引流入门静脉或其分 支，但偶尔在肝门附近汇合形成静脉网并 附着于胆管壁上，沿着胆管直接进入肝脏， 该静脉系统由此得名。入肝后，该静脉系 统或与门静脉系统小分支汇合，或继续分 支形成一支向某个肝段单独灌注的血管。
• 由于解剖关系的临近，动脉晚期这些含对 比剂的静脉血进入肝血窦较门静脉早，从 而出现相应区域的肝生理性灌注异常。
一过性肝脏灌注异常强化
典型表现及分类
▲高密度灌注：动脉期一过性强化，门脉期 或平衡期恢复正常，原强化区内可见正常 血管穿行，走形自然，按其发生原因可分 为生理性与病理性两大类。
▲低密度灌注：动脉期一过性低密度影, 密度 均匀, 边界锐利或与周围组织之间无明确边 界, 但很少呈球形, 门静脉期恢复等密度。 也分为生理性及病理性2类。
低灌注
• 生理性低灌注：由于造影剂与经脾脏及胃 肠道回流的门静脉血尚未充分均匀混合, 可 能导致肝脏生理性异常低灌注。这属一过 性灌注异常, 随后趋于均匀一致 。
• 病理性低灌注：产生这种现象最常见的原 因是肝脏动脉受挤压或阻塞。当肝动脉受 到挤压或阻塞时, 肝动脉与门静脉之间血液 动力学平衡发生改变, 受累肝脏或肝动脉血 流灌注减少, 从而引起肝脏病理性低灌注异 常。
生理性高灌注
机制
肝脏的迷走血供引起的。
▲肝脏除了接受肝动脉及门静脉供血外，还 有解剖变异的血管供血，有人称之为肝脏 的第３供血血管，它常由体循环的一些正 常或迷走的静脉不经门静脉系统而直接进 入肝脏形成,也可指肝段或亚段的肝动脉变 异。
动脉变异
• 胆囊动脉变异： △胆囊迷走替代性肝动脉和迷走副肝动脉， 它们都是一定范围内肝实质的特定供血动 脉，是该区或肝组织的唯一动脉供血管道. △胆囊窝周围的肝实质同时接受胆囊动脉 的供血，称为肝深动脉，使得该部位动脉 期灌注增加。
迷走静脉（变异的静脉在动脉晚期向肝脏供血）
• 肝脏主要的迷走静脉有：胆囊静脉、胆管 旁静脉系统、腹壁-附脐静脉系统。
• 胆囊静脉可以分成两组，第１ 组的细小分 支向胆囊体和底部周围的肝实质供血，其 在肝内与门静脉的分支交通，稀释该区门 静脉血流。
• 胆管旁静脉系统由第２ 组胆囊静脉、胰十 二指肠静脉和胃右静脉构成。
小结
病理性高灌注发生位置不定；形态多样， 以叶／段型、环／弧型、不规则片状多见。
急性胆囊炎
胃间质瘤
阑尾炎患者
右肝包膜下见与正常肝实质呈“ 平直边缘征”的楔型H P D
双肾上腺转移瘤
不明原因腹痛
弥漫型H P D
• 当肝外病变致肝静脉阻力增高时，肝窦 压力升高使肝窦与门静脉之间压力梯度逆 转，门静脉变成引流静脉。因门静脉血流 功能丧失导致代偿性增加的肝动脉血流经 肝窦途径逆行充盈门静脉分支而形成功能 性Ａ-Ｐ-Ｓ。
异常的体静脉引流
肝癌A-P-S
肝癌具有侵袭性，极易侵犯门静脉分支， 经门静脉系统形成肝内播散和包绕肝内动 脉系统，造成肝内动脉壁的侵蚀及挤压， 当肿瘤较小，并位于肝周时，主要通过肿 瘤途径侵蚀血管，造成a-p-s，当肿瘤较大 ，伴有门静脉及肝静脉瘤栓形成时，通过 多种途径引起a-p-s。
小结
生理性肝高灌注异常多发生在胆囊窝附近、 肝门前方、韧带周围及肝包膜下区等特定部位。 多呈叶／段型。
病理性高灌注
机制及原因
• 局部动脉炎性充血； • 功能性动-门静脉瘘，A-P-S； • 肝外病变致肝静脉血流异常； • 异常的体静脉引流，等。
局部动脉炎性充血
肝脏周围发生炎症时，致炎因子一方面作 用于局部肝组织，通过神-体液因素的调节， 引起动脉充血；另一方面可改变微循环的 组织结构和通透性，使血液中的液体和蛋 白质成分通过血管壁到达血管外，造成血 管内胶体渗透压降低和组织液的胶体渗透 压增高，局部组织液回流障碍、渗出物积 累，导致血栓形成甚至门静脉闭塞，从而 使门静脉血流量减少，肝动脉供血增加。 如胆囊炎、肝脓肿、胆管炎、胰腺炎。
功能性动-门静脉瘘(A-P-S)
▼常见原因： 第一类：门静脉栓塞； 第二类：肝内及肝周肿瘤、肝周积液、
巨脾、大量胸腔积的直接侵犯／压迫等。 ▼肝外门静脉血流减少时，肝动脉血流偿
性增加并通过潜在通道形成功能性Ａ-Ｐ-Ｓ
第一类： 栓塞引起的“中心－边缘现象”
当门静脉主干栓塞时，以尾叶和左内叶为主 的中央部位的肝组织由门静脉侧枝静脉代偿供血； 而以肝右叶为主的周边部位门静脉血流明显减少， 肝动脉代偿性血流增多，因此肝动脉期肝周边部 位出现散在分布的高灌注区。
第二类： 侵犯或压迫
• 由于门静脉压力低于肝动脉，故当肝实 质受压时，门静脉先受到影响，门静脉血 流减少时，肝动脉血流代偿性增加，出现 ＴＨＰＤ，比如肝硬化多发再生结节。
• ＣＴ 常表现为病灶周围包膜下的高灌注区。
• 当外压因素解除后，异常灌注现象随之消 失。，
肝外病变致肝静脉血流异常
• 常见原因：右心衰竭、心瓣膜病、心肌病、 心包疾患、纵隔病变以及Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综 合征等。