(优选)一过性肝脏灌注异常强化详解.

功能性动-门静脉瘘(A-P-S)
▼常见原因： 第一类：门静脉栓塞； 第二类：肝内及肝周肿瘤、肝周积液、
巨脾、大量胸腔积的直接侵犯／压迫等。 ▼肝外门静脉血流减少时，肝动脉血流代偿
性增加并通过潜在通道形成功能性Ａ-Ｐ-Ｓ
第一类： 栓塞引起的“中心－边缘现象”
当门静脉主干栓塞时，以尾叶和左内叶为主 的中央部位的肝组织由门静脉侧枝静脉代偿供血； 而以肝右叶为主的周边部位门静脉血流明显减少， 肝动脉代偿性血流增多，因此肝动脉期肝周边部 位出现散在分布的高灌注区。
迷走静脉（变异的静脉在动脉晚期向肝脏供血）
• 肝脏主要的迷走静脉有：胆囊静脉、胆管 旁静脉系统、腹壁-附脐静脉系统。
• 胆囊静脉可以分成两组，第１ 组的细小分 支向胆囊体和底部周围的肝实质供血，其 在肝内与门静脉的分支交通，稀释该区门 静脉血流。
• 胆管旁静脉系统由第２ 组胆囊静脉、胰十 二指肠静脉和胃右静脉构成。
生理性高灌注
机制
肝脏的迷走血供引起的。
▲肝脏除了接受肝动脉及门静脉供血外，还 有解剖变异的血管供血，有人称之为肝脏 的第３供血血管，它常由体循环的一些正 常或迷走的静脉不经门静脉系统而直接进 入肝脏形成,也可指肝段或亚段的肝动脉变 异。
动脉变异
• 胆囊动脉变异： △胆囊迷走替代性肝动脉和迷走副肝动脉， 它们都是一定范围内肝实质的特定供血动 脉，是该区或肝组织的唯一动脉供血管道. △胆囊窝周围的肝实质同时接受胆囊动脉 的供血，称为肝深动脉，使得该部位动脉 期灌注增加。
小结
病理性高灌注发生位置不定；形态多样， 以叶／段型、环／弧型、不规则片状多见。
急性胆囊炎
胃间质瘤
阑尾炎患者
右肝包膜下见与正常肝实质呈“ 平直边缘征”的楔型H P D
双肾上腺转移瘤
不明原因腹痛
弥漫型H P D
• 多数情况下这些静脉引流入门静脉或其分 支，但偶尔在肝门附近汇合形成静脉网并 附着于胆管壁上，沿着胆管直接进入肝脏， 该静脉系统由此得名。入肝后，该静脉系 统或与门静脉系统小分支汇合，或继续分 支形成一支向某个肝段单独灌注的血管。
• 由于解剖关系的临近，动脉晚期这些含对 比剂的静脉血进入肝血窦较门静脉早，从 而出现相应区域的肝生理性灌注异常。
第二类： 侵犯或压迫
• 由于门静脉压力低于肝动脉，故当肝实 质受压时，门静脉先受到影响，门静脉血 流减少时，肝动脉血流代偿性增加，出现 ＴＨＰＤ，比如肝硬化多发再生结节。
• ＣＴ 常表现为病灶周围包膜下的百度文库灌注区。
• 当外压因素解除后，异常灌注现象随之消 失。，
肝外病变致肝静脉血流异常
• 常见原因：右心衰竭、心瓣膜病、心肌病、 心包疾患、纵隔病变以及Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综 合征等。
一过性肝脏灌注异常强化
典型表现及分类
▲高密度灌注：动脉期一过性强化，门脉期 或平衡期恢复正常，原强化区内可见正常 血管穿行，走形自然，按其发生原因可分 为生理性与病理性两大类。
▲低密度灌注：动脉期一过性低密度影, 密度 均匀, 边界锐利或与周围组织之间无明确边 界, 但很少呈球形, 门静脉期恢复等密度。 也分为生理性及病理性2类。
• 当肝外病变致肝静脉阻力增高时，肝窦 压力升高使肝窦与门静脉之间压力梯度逆 转，门静脉变成引流静脉。因门静脉血流 功能丧失导致代偿性增加的肝动脉血流经 肝窦途径逆行充盈门静脉分支而形成功能 性Ａ-Ｐ-Ｓ。
异常的体静脉引流
肝癌A-P-S
肝癌具有侵袭性，极易侵犯门静脉分支， 经门静脉系统形成肝内播散和包绕肝内动 脉系统，造成肝内动脉壁的侵蚀及挤压， 当肿瘤较小，并位于肝周时，主要通过肿 瘤途径侵蚀血管，造成a-p-s，当肿瘤较大 ，伴有门静脉及肝静脉瘤栓形成时，通过 多种途径引起a-p-s。
小结
生理性肝高灌注异常多发生在胆囊窝附近、 肝门前方、韧带周围及肝包膜下区等特定部位。 多呈叶／段型。
病理性高灌注
机制及原因
• 局部动脉炎性充血； • 功能性动-门静脉瘘，A-P-S； • 肝外病变致肝静脉血流异常； • 异常的体静脉引流，等。
局部动脉炎性充血
肝脏周围发生炎症时，致炎因子一方面作 用于局部肝组织，通过神-体液因素的调节， 引起动脉充血；另一方面可改变微循环的 组织结构和通透性，使血液中的液体和蛋 白质成分通过血管壁到达血管外，造成血 管内胶体渗透压降低和组织液的胶体渗透 压增高，局部组织液回流障碍、渗出物积 累，导致血栓形成甚至门静脉闭塞，从而 使门静脉血流量减少，肝动脉供血增加。 如胆囊炎、肝脓肿、胆管炎、胰腺炎。
低灌注
• 生理性低灌注：由于造影剂与经脾脏及胃 肠道回流的门静脉血尚未充分均匀混合, 可 能导致肝脏生理性异常低灌注。这属一过 性灌注异常, 随后趋于均匀一致 。
• 病理性低灌注：产生这种现象最常见的原 因是肝脏动脉受挤压或阻塞。当肝动脉受 到挤压或阻塞时, 肝动脉与门静脉之间血液 动力学平衡发生改变, 受累肝脏或肝动脉血 流灌注减少, 从而引起肝脏病理性低灌注异 常。