中医内科学胸痹剖析

★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、 桔梗、枳
壳、牛膝；当归、生地；降香、郁
气阴两虚证
★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠
辨
易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。
证 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。
论 ★治 法：益气养阴，活血通脉 。
治 ★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。
因
病
运化失司
机
津聚成痰
痰瘀交阻
郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰阻
心脉痹阻
劳倦内伤
劳倦伤脾
病
因
脾失转输
病
机
气血乏源
心脉失养
积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 阴寒内侵 血行滞涩
心脉痹阻
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力
病 因 心气不足 心阳不振 病 机
血脉鼓动无力
肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润 心火偏旺 灼聚成痰
疼痛部位
诊 查 发作特点 要 点 诱发因素
兼夹症状
悬 饮
真
心
痛
胸痹
胃 脘 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
小结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——
诊
操劳
查
要
感受
点
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、 寒冷等；发病年龄——中年
以上。
相关检查：、心脏超声、冠脉造影等
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
出“胸痹”的名称。
述 ★《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
范围
★ 冠状动脉粥样硬化性心脏痛 (心绞痛、
概
心肌梗死 )；
述 ★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
心肌炎、心肌病；
★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
胸
痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊
查
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
要
饮暴食、感受寒冷等
点
发病年龄： 中年以上
诊 查
相关检查
要
点 心电图（）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息、发作、负荷试验、 动态监测。
诊 查
病症鉴别
要 点
悬饮
心脉痹阻
病因小结
? 寒邪内侵
病
因 ? 饮食失调
病 机
邪实壅塞，不通则痛；
? 情志失节
胸痹 气血虚少，不荣则痛。
? 劳倦内伤
? 年迈体虚
病机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 因
病
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
相兼为病。
★病势：轻重缓急、病机转化
胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证
论
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
治
本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨
病情轻重
辨 证 论 治
辨 证 论 治
治疗原则
★标实当泻
辨
证
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、
论
寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；
治
★本虚宜补
病 因 病 机
病 因 病 机
胸痹
概
概病诊辨预结临
述 述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
诊
诊断依据
查
要
点
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查
主要症状
要
点
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 阵发性、时间短、反复发作
★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、
玉竹；五味子；丹参、当归。
★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓
茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。
心肾阴虚证
★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，
辨
舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
证治分类
? 心血瘀阻证
辨 证
? 气滞心胸证
论
? 痰浊闭阻证
治
? 寒凝心脉证
? 气阴两虚证
? 心肾阴虚证
? 心肾阳虚证
心血瘀阻证
★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，
胸闷，舌
辨
证 论
诱发。
紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累
治 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。
★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人 参、茯苓、
寒凝心脉证
★证
候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢
冷；心
辨
证 论
寒而发。
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感
治 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
诊 查 要 点
诊
查 要
病症鉴别
点
悬饮
脾胃系疾病——以
上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
诊 查 要 点
诊
查
病症鉴别
要
点
悬饮
胃脘痛 真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
诊 查 要 点
病变脏腑
★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、 桔梗、
枳壳、牛膝；当归、生地；降香、
气滞心胸证
★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，
辨 苔薄腻
证
脉细弦，情志不遂诱发。
论
治 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。
★治 法：疏肝理气，活血通络 。
胸痹
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
定义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
述
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
特点
概 述
文献摘要
概 ★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
病因
? 寒邪内侵
病
因
? 饮食失调
病
机
? 情志失节
? 劳倦内伤
? 年迈体虚
寒邪内侵
病 素体阳虚，胸阳不振 因
阴寒之邪侵袭
病
机
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
饮食失调
脾失健运
病
因
聚湿生痰
病
机
痰浊久留
上犯心胸
痰瘀交阻
情志失节
忧思伤脾
病
脾虚气结
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。
★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、 赤芍。
★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
痰浊闭阻证
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，
辨 吐涎， 证 论 天发作。
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨
治 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，
脉络阻滞 。