痰培养质量控制-简易PPT课件
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提高痰留取成功率PDCAppt课件
25
step-15：
检查要点
综合措施制定实施之后，QCC小组负责人通过日查、周 查、随机抽查及月查等方式进行现场检查或通过查检表跟踪 检查。对于薄弱环节，利用晨会和业务学习时间组织重点训 练，采取加大夜间监管力度、专人负责统计分析、加强查检 表监测力度、设立专职质控组长与责任护士双轨核查制、评 估并监控痰标本留
4
step-3：
2016.12月痰标本留取登记本
住 院 患 者 痰 标 本 留 取 情 况 进 行 调 查
5
step-4： 未留痰标本的原因数据分析
不良原因 未采集出院（转院）
患者拒绝留取 患者留错、痰被污染 流程不合理导致标本遗漏 护士未告知留痰的意义及方法
不良数 6 21 4 2 5
不良比率 3.7% 12.9% 2.5% 1.2% 3%
本科室于2016年12月21日成立品管小组，组员5人，其 中主管护师1名，护师24名，副护士长担任辅导员。
1.2 方法 1.2.1主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提 出1个本科最需解决的问题，并说明本选 题的理由，组员根据可行性、急迫性、重 要性和圈能力四个方面进行评分，总分最 高者为本期品管圈的主题，最终选定“提 高患者痰标本的留取率”为活动主题。
13
图2：痰液留取管控计划推进时间表（ 2016.11.20-2017.1.13）
注：以30天为统计周期、N-10为计划时间： N+13为检查分析时间
步骤
21 23 25 27 29 30 1 3 5 7 9 10 11 13 13 15 17 19 20 21 23 25 27 29 30 1 3 5 7 9 10 13 负责人
31
四、改进
32
step-19： PDCA在“痰培养标本” 留取应用中的优势
step-15：
检查要点
综合措施制定实施之后，QCC小组负责人通过日查、周 查、随机抽查及月查等方式进行现场检查或通过查检表跟踪 检查。对于薄弱环节，利用晨会和业务学习时间组织重点训 练，采取加大夜间监管力度、专人负责统计分析、加强查检 表监测力度、设立专职质控组长与责任护士双轨核查制、评 估并监控痰标本留
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step-3：
2016.12月痰标本留取登记本
住 院 患 者 痰 标 本 留 取 情 况 进 行 调 查
5
step-4： 未留痰标本的原因数据分析
不良原因 未采集出院（转院）
患者拒绝留取 患者留错、痰被污染 流程不合理导致标本遗漏 护士未告知留痰的意义及方法
不良数 6 21 4 2 5
不良比率 3.7% 12.9% 2.5% 1.2% 3%
本科室于2016年12月21日成立品管小组，组员5人，其 中主管护师1名，护师24名，副护士长担任辅导员。
1.2 方法 1.2.1主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提 出1个本科最需解决的问题，并说明本选 题的理由，组员根据可行性、急迫性、重 要性和圈能力四个方面进行评分，总分最 高者为本期品管圈的主题，最终选定“提 高患者痰标本的留取率”为活动主题。
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图2：痰液留取管控计划推进时间表（ 2016.11.20-2017.1.13）
注：以30天为统计周期、N-10为计划时间： N+13为检查分析时间
步骤
21 23 25 27 29 30 1 3 5 7 9 10 11 13 13 15 17 19 20 21 23 25 27 29 30 1 3 5 7 9 10 13 负责人
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四、改进
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step-19： PDCA在“痰培养标本” 留取应用中的优势
痰培养质量控制-简易34页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
痰培养质量控制-简易
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
痰培养质量控制简易
详细描述
为避免实验操作问题，应加强实验人员的培训和考核，确保其熟练掌握痰培养的 各项操作技能。同时，应定期对实验操作进行质量检查，及时纠正不规范的操作 。
04 痰培养质量控制 的未自动化技术
通过自动化设备提高痰培 养的检测速度和准确性， 减少人为误差。
基因检测技术
通过与国际接轨的质量控制标准，促 进国际间的学术交流与合作，共同推 动痰培养技术的发展。
提高科研成果的可靠性
通过严格的质量控制，提高科研成果 的可靠性和可信度，推动微生物学研 究的进步。
02 痰培养质量控制 的关键环节
痰样的采集
痰样的采集是痰培养质量控制的第一步，采集过程需要注意以下几点
采集时间：选择在抗生素使用前采集痰样，以避免抗生素对细菌生长的抑制作用。
采集方法：采用自然咳痰法，即让患者自行咳出痰液，避免使用吸痰器等强制排痰方式，以 免对呼吸道造成损伤。- 采集容器：使用干燥、清洁、无菌的容器收集痰液，避免使用含有 消毒剂或防腐剂的容器，以免对痰液中的细菌产生抑制作用。
痰样的处理
• 痰样的处理是痰培养质量控制的重要环节，处理过程需要注意 以下几点：- 痰液稀释：对于黏稠的痰液，需要进行稀释处理 ，以便于细菌的分离和培养。- 微生物去除：在痰液处理过程 中，需要去除痰液中的微生物，如唾液、食物残渣等，以免对 细菌培养产生干扰。- 培养基的接种：将处理后的痰液接种到 适当的培养基上，以便于细菌的生长和繁殖。
痰培养质量控制简易
汇报人： 202X-12-30
目录
• 痰培养质量控制的重要性 • 痰培养质量控制的关键环节 • 痰培养质量控制的常见问题及解决方案 • 痰培养质量控制的未来展望
01 痰培养质量控制 的重要性
保证实验结果的准确性
痰培养采集及药敏结果判读PPT课件
儿童痰液收集法
用弯压舌板向后压舌，将 拭子伸入咽部，小儿经压 舌刺激咳痰，可喷出肺部 或气管分泌物粘在拭子上
03
药敏试验概述
药敏试验的目的和意义
指导临床用药
通过药敏试验可以了解病原菌对 药物的敏感性，为临床医生选择 有效的抗菌药物提供依据，提高
治疗效果。
监测耐药菌株
药敏试验可以及时发现耐药菌株， 为医院感染控制提供重要信息，防 止耐药菌株的传播和流行。
实验室处理
实验室接收标本后应立即进行处 理，包括涂片镜检、分离培养等 步骤；同时要注意实验室生物安 全，防止交叉污染和感染。
01
采集前准备
向患者解释采集目的和方法，取 得患者配合；指导患者用清水漱 口，以去除口腔内杂菌。
02
03
标本运送
标本采集后应立即送往实验室， 避免长时间放置导致细菌死亡或 污染。
药敏试验的注意事项
标本采集
采集标本时应遵循无菌操作原则，避免污染 ；同时应根据不同感染部位选择合适的标本
类型。
试验药物选择
药敏试验结果判读应遵循标准化操作程序， 结合患者临床表现和感染部位等因素进行综
合判断。
结果判读
应选择具有代表性的抗菌药物进行药敏试验 ，包括常用药物和新型药物。
质量控制
药敏试验过程中应严格进行质量控制，包括 试剂、培养基、药敏纸片等的选择和保存， 以及操作过程的规范化和标准化。
监测病情变化
通过连续多次的痰培养，可以监测病原菌的 变化情况，及时调整治疗方案。
痰培养采集的适应症和禁忌症
适应症
各种呼吸道感染性疾病，如肺炎 、支气管炎、肺结核等。
禁忌症
无绝对禁忌症，但严重咯血、昏 迷等情况下应谨慎操作。
痰培养标本质量控制
痰培养标本质量控制痰培养标本质量控制1、背景信息痰培养是临床微生物学常用的一种检验方法，用于寻找痰标本中的病原微生物并进行药敏测试。
为了确保痰培养结果准确可靠，需要进行标本质量控制。
2、标本采集2.1 标本收集痰标本应采集自早晨起床后的第一次深咳嗽产生的痰液。
应向患者解释痰标本采集的目的，要求患者用口腔水漱口清洁口腔，并尽量避免采集到口腔分泌物。
2.2 标本容器选择痰标本应收集于干净、干燥、无菌的容器中。
透明或浅黄色塑料容器是常用的标本容器，容器应具备密闭性。
2.3 标本采集方法在患者编写有关信息的标签上标记标本编号、患者姓名、采集日期和时间。
请患者在标签上签名以确认标本采集的准确性。
2.4 标本送检标本采集后应立即送至临床检验实验室，或者根据医院相关规定存放在冰箱中，并确保标本不受污染。
3、标本质量控制3.1 标本数量根据患者临床症状和医生的指示，应确保每个患者至少提交两份痰标本。
3.2 标本增强痰标本质量控制中的一个常用方法是提高标本的敏感性。
可以通过让患者进行气道湿化治疗、支气管扩张、进行肺部物理治疗等方式来增强痰标本的产量。
3.3 标本存储和运输收到标本后，应及时进行镜检和细菌培养等检验。
如果不立即检验，应将标本存储在2-8摄氏度的冰箱中，尽量减少存储时间，以免影响检验结果。
在运输过程中，应确保标本不受振荡和温度变化的影响。
4、相关附件本文档包含以下附件：附件1：痰培养标本采集流程图5、法律名词及注释5.1 标本：指采集于患者体内的组织、血液、体液等样本，用于临床检验分析。
5.2 病原微生物：指引起疾病的病菌、真菌等微生物。
5.3 药敏测试：对病原微生物进行药物敏感性测试，以指导治疗方法。
6、总结痰培养标本质量控制对于准确诊断和科学治疗具有重要意义。
该文档详细介绍了痰标本采集、标本质量控制等相关内容，希望能够对临床实验室的工作人员和医务人员提供参考和指导。
痰培养标本质量控制ppt课件
（一）标本采集与处理
理学检验-----清晨第一口痰标本最适宜 细胞学检验-----上午9~10时留痰最好 浓集结核杆菌-----应采集12~24h内的痰液 做细菌培养------无菌采集，并先用无菌水漱口
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
1.易受上呼吸道正常菌群污染，定植菌的干扰；难以判断定植或是感染；
2.引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规培养基（血平板、 麦康凯和巧克力平板）上生长的仅为部分需氧或兼性厌氧菌；
3.造成痰培养的局限性 ：虽然送检率高，但合格率低 。
4.结果判读标准不好统一。
5.规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质控，分析前因素导 致的误差率为50%左右。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
一：痰液检查
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痰培养的送检指征：
（1）发热伴白细胞升高：白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，甚至 核左移；或CRP明显增高。
（2）咳嗽、咯血：咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸痛、气急、 甚至呼吸困难，肺部可闻及湿罗音。
室内检验质量控制又称内部质量控制，它是由我们检验人员对检验质量 进行自我控制的过程，即过程控制。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二、质量控制
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痰培养取标本时质量控制难度大：
痰培养标本质量控制简洁范本
痰培养标本质量控制痰培养标本质量控制引言痰培养是临床微生物学中的一项重要检验手段，可以帮助医生确定病原微生物的类型和其对药物的敏感性，从而指导临床治疗方案的制定。
痰培养结果的准确性和可靠性很大程度上依赖于标本的质量。
正确采集和处理痰标本并进行质量控制是非常重要的。
采集标本的注意事项1. 采样时间：最好在晨起后采集患者的第一次咳嗽产生的痰液。
2. 采集容器：使用无菌的干净容器，避免污染和杂质。
3. 采集方法：患者深呼吸数次，用力咳嗽后将痰液吐入容器中，尽量避免唾液和口腔分泌物的污染。
4. 采集量：标本量应足够，一般建议采集5-10ml的痰液。
5. 采集时间：尽量在采集后的30分钟内送至实验室，以减少细菌的繁殖和假阳性结果的发生。
标本处理的质量控制1. 标本的保存：标本应保存在4℃以下的冰箱中，避免细菌的生长和病原微生物的分解。
2. 标本的转运：标本在转运过程中应放置在专用的急诊运输箱中，避免振荡和温度的变化。
3. 标本的检验：检验之前应先观察标本的外观，如有异样应及时报告实验室负责人，并重新采集标本。
结果分析与解读的质量控制1. 结果的准确性：实验室应定期进行内部和外部质量控制，确保痰培养结果的准确性。
2. 结果的解读：对于初步结果为阳性的样本，应进行进一步的鉴定和药敏试验，以确定病原微生物的种类和对药物的敏感性。
3. 结果的报告：实验室应及时将检验结果报告给临床医生，并提供专业的解读和建议。
痰培养标本质量控制对于准确诊断和有效治疗具有重要意义。
医生和实验室人员应密切合作，严格按照规范操作流程进行标本采集、处理和检验，并进行质量控制，以提高痰培养结果的准确性和可靠性，为患者的健康保驾护航。
血培养痰培养 ppt课件
阳性
阴性 阳性 阴性
>2
< 0.5 < 0.5 >2
真阳性，按培养和药敏结果维持或修改抗生假阳性，实验室与临床沟通 可能为假阴性，重复血培养，注意规范送检
分级报告（阳性结果三级报告）
分级报告（阳性结果三级报告）
❖ ①报告涂片结果，并做初步药敏。（培养24h后）
血培养的送检：成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一 瓶，也称为“一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行 厌氧培养。
采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使 用另一穿刺点。
多套送检：每位患者每次至少送检两套，三套最好；初次血 培养，决不能只送检“一套”。
采血套数及血量 1套(20ml) 2套(40ml) 3套(60ml)
检出率
65%
80%
96%
7
PCT联合血培养的意义？
血培养
优点 能鉴别出细菌种类
PCT
早期指标（2h开始升高）、 细菌感染特异性高、 阴性预测值高（90%）
缺点
出报告时间长、 阳性率低、 易受污染
不能鉴别出细菌种类
所以，血培养+PCT联合应用，互相补充，更好指导临床。
血培养 PCT （ng/mL）
处置方案
皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以 外。
抽取血标本
抽取血标本
采血针：
持穿刺针按常规方法刺入 静脉，另一头刺入相应血 培养瓶内，利用瓶内真空 抽取血标本
注射器抽取：
用注射器无菌穿刺取血 后，勿换针头直接注入 组培养瓶。
轻轻混匀以防凝固!
LOGO
标本运送
已采集的标本应视为 潜在性生物危险品
立即送检，一般不得 超过2小时
痰培养质量控制-简易
痰培养质量控制-简易
痰培养质量控制-简易
1、引言
- 背景介绍
- 目的和范围
2、质控目标
- 确保痰培养结果准确性和可靠性
- 降低假阳性和假阴性结果的比例
- 提高痰培养的敏感性和特异性
3、人员要求
- 实验室技术人员必须具备相关专业知识和技能 - 实验室应定期进行内部培训和外部资格认证4、样本采集
- 要求病人在清晨第一次咳嗽后取样
- 提供病人准确的采样指导
- 避免样本受到污染或稀释
5、样本运输和储存
- 样本应尽快送达实验室
- 采用适当的运输介质，如无菌容器或转运培养基 - 避免样本受到温度变化和其他不良条件的影响 - 在送达实验室前储存样本在适当的温度下
6、样本处理
- 检查样本是否完整和合适
- 记录样本信息，如病人号码、采集日期和时间 - 进行初步处理，如样本离心和稀释
7、培养方法
- 选择适当的培养基
- 确保培养条件符合要求，如适当的温度和湿度 - 培养时间的控制，以获得最佳结果
- 使用负对照和阳性对照进行质量控制
8、结果解读
- 根据培养结果进行鉴定和鉴别
- 与标准鉴定方法进行比对
- 记录和报告结果
9、质量控制记录
- 记录样本采集、运输、处理和培养过程中的关键环节
- 跟踪并记录质量控制结果
- 建立并维护相关质量控制文件和档案
10、附件
法律名词及注释：
- 痰培养：将痰样本进行细菌培养和鉴定，用于病原微生物的检测和诊断。
- 假阳性：指实际阴性的样本被错误地识别为阳性。
- 假阴性：指实际阳性的样本被错误地识别为阴性。
痰培养标本质量控制
评估结果分析及改进措施
结果分析
根据评估指标和评估方法，对痰 培养标本的质量进行综合分析， 找出存在的问题和不足。
改进措施
针对存在的问题和不足，制定相 应的改进措施，以提高痰培养标 本的质量和可靠性。
THANKS
感谢观看
标本标识
标本送检及时性
评估标本标识是否清晰、准确，以避免混 淆和错误。
评估标本送检是否及时，以确保病原菌存 活率和培养结果的准确性。
评估方法
现场观察
观察痰培养标本的采集、标识、送检等环节，以 评估其规范性和及时性。
实验室检测
对痰培养标本进行实验室检测，以评估其质量和 可靠性。
对比分析
将痰培养结果与临床诊断进行对比，以评估痰培 养标本的准确性。
患者不配合
应耐心解释采集的重要性，并指导患者正确 的采集方法。
痰液质量差
可以通过调整采集方法或改善患者呼吸道状 况来提高痰液质量。
采集过程中发生呛咳或窒息
应立即停止采集，并采取相应措施处理。
02
痰培养标本处理
标本处理流程
运输
尽快将痰液送至实 验室，避免长时间 放置。
接种
将痰液接种于培养 基上，进行培养。
如痰培养标本未能按时送达实验室， 可能影响检验结果的准确性。应尽快 与运输方联系，了解延迟原因并采取 相应措施。
如痰培养标本在运输过程中受到污染 或与其他标本混淆，可能导致检验结 果不准确。应立即通知实验室，重新 采集标本并进行检验。
损坏或丢失
如痰培养标本在运输过程中发生损坏 或丢失，应立即与运输方联系，协商 解决方案，同时通知实验室重新采集 标本。
诱导痰法
通过雾化吸入生理盐水或 其他诱导剂，使患者产生 痰液并收集。
痰标本采集技术PPT课件
5
痰培养标本采集的注意事项
怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨 痰送检
自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次 以去除口腔内的杂菌 ， 特别是老年、重症或住 院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽 部受到污染
痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕等
6
痰标本的采集方法
自然咳痰法 患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的 痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微 生物实验室。如果患者痰液较深不易吐出时， 可在咳痰前捶背，协助排痰，采集痰量不少于 1ml
11
痰标本的采集方法
胃内采痰法 清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取 胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者，尤其 是婴幼儿不会咳痰，常将痰液吞入胃内，可通 过采集胃内容物作结核分支杆菌培养
12
痰标本的采集方法
小儿取痰法 用弯压舌板向下压舌，用棉试子伸入咽部，小 儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌 物粘在棉试子上，从而获得标本
混合性痰：由上述两种或三种痰混合而成
16
如何观察痰液的颜色
红色或棕红泡沫样痰为急性肺水 肿的特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致， 见于肺炎、肺梗塞等
黄色或黄绿色：含有大量脓细胞所致，如慢性 支气管炎、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酪性 肺炎时常呈黄绿色
浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿，是由 于毛细血管内液体渗入肺泡所致
血性痰：痰中带血丝或大量鲜红色带泡沫样血 痰，由喉部以下呼吸器官出血所致，见于肺结 核、支扩、肺癌等
15
如何观察痰液的性质
脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色的脓状，可见 于各种化脓性感染。痰液静置后可分为三层： 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏 死组织。见于肺脓肿、支扩等
痰培养标本采集的注意事项
怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨 痰送检
自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次 以去除口腔内的杂菌 ， 特别是老年、重症或住 院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽 部受到污染
痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕等
6
痰标本的采集方法
自然咳痰法 患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的 痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微 生物实验室。如果患者痰液较深不易吐出时， 可在咳痰前捶背，协助排痰，采集痰量不少于 1ml
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痰标本的采集方法
胃内采痰法 清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取 胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者，尤其 是婴幼儿不会咳痰，常将痰液吞入胃内，可通 过采集胃内容物作结核分支杆菌培养
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痰标本的采集方法
小儿取痰法 用弯压舌板向下压舌，用棉试子伸入咽部，小 儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌 物粘在棉试子上，从而获得标本
混合性痰：由上述两种或三种痰混合而成
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如何观察痰液的颜色
红色或棕红泡沫样痰为急性肺水 肿的特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致， 见于肺炎、肺梗塞等
黄色或黄绿色：含有大量脓细胞所致，如慢性 支气管炎、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酪性 肺炎时常呈黄绿色
浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿，是由 于毛细血管内液体渗入肺泡所致
血性痰：痰中带血丝或大量鲜红色带泡沫样血 痰，由喉部以下呼吸器官出血所致，见于肺结 核、支扩、肺癌等
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如何观察痰液的性质
脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色的脓状，可见 于各种化脓性感染。痰液静置后可分为三层： 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏 死组织。见于肺脓肿、支扩等
提高痰留取成功率PDCAPPT课件
人数：5人
平均年龄：26岁 学历：均为大专 组长：刘毓英
职称：均为护师 辅导员：朱莎莎
名称 组长
组员
姓名 刘毓英 朱莎莎 蔡婷 毛美蕾 李靖
CQI小组成员
性别
职称
女
主管护师
女
护师
女
护师
女
护师
女
护师
学历 本科 大专 大专 大专 大专
工作年限 10 8 4 4 6
step-10：
执行要点
1、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结
果对整个病情分析的重要性。
2、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数， 并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。
3、护士长、责任组长在工作中
加强监督，对于未落实的及时
查找原因，逐步改进。
三、检查
step-15：
检查要点
图1： 集体讨论
护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提 高痰标本留取率
step-2：了解现状
对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患 者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和 专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的 临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本 类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培 养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162 份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11 例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这 样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在 很大的安全隐患。
step-3：
2016.12月痰标本留取登记本
住 院 患 者 痰 标 本 留 取 情 况 进 行 调 查
痰培养若干问题PPT课件
病原菌的鉴定与药敏试验
病原菌鉴定方法
痰培养中病原菌的鉴定主要依赖于形态学、生理生化特性以及分子生物学方法。通过对菌落形态、革兰染色、氧 化酶试验等初步鉴定，再结合生化反应和血清学试验进行进一步确认。
药敏试验方法
药敏试验是评估病原菌对抗菌药物的敏感性或耐药性的重要手段。常用的药敏试验方法包括纸片扩散法、稀释法、 E-test法等。通过药敏试验，可以为临床医生提供合理的用药建议。
04
痰培养结果的解读与临床意义
正常菌群与病原菌的区分
正常菌群
痰培养中常见的正常菌群包括口腔链球菌、奈瑟氏菌等，这些细菌在正常情况下对人体 无害，但在某些条件下可能引起感染。
病原菌
痰培养中检出的病原菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，是导致呼吸道感染的主要病 原体，需要及时治疗。
病原菌的种类与临床意义
药敏试验结果解读与用药指导
药敏试验的意义
通过药敏试验可以了解病原菌对药物的敏感性，为临床用药提供指导，避免盲目使用抗生 素。
药敏试验结果的解读
药敏试验结果通常以敏感、中介和耐药表示。敏感表示病原菌对药物敏感，常规剂量即可 有效治疗；中介表示药物对病原菌有一定作用，但疗效不确切；耐药表示病原菌对药物不 敏感，需要更换其他药物治疗。
采集方法与注意事项
自然咳痰法
让患者自然咳痰，收集于无菌容器中。对于不能自然咳痰的患者，可采用雾化 吸入、体位引流等方法促进痰液排出。
注意事项
采集前应向患者说明采集目的和方法，指导患者正确留取标本。同时，应严格 遵守无菌操作原则，避免污染。
标本的保存与运
保存方法
采集后的痰标本应立即送检，室温下保存不应超过2小时。如不能及时送检，可置于 4℃冰箱保存，但不应超过24小时。
结核病痰涂片及质量保证ppt课件
6、登记报告
（1）登记前应对检验单、标本盒、涂片上 的标注进行反复核对。 （2）检查后的第一张涂片结果，应按规定 准确记录在“结核病细菌学实验室登记本” 上。 （3）镜检结果报告应及时发出，以便尽早 为临床提供诊断依据。
7、痰涂片保存
（1）镜检后的涂片应及时用浸满二甲苯 （分析纯）的擦镜纸揭取数次，彻底祛除 涂片上的镜油。 （2）涂片脱去镜油后，必须再次核对实验 室登记本与每张涂片实验序号。 （3）涂片上严禁标记镜检的阴、阳性结果。 （4）全部涂片按实验室登记本序号连续排 列，存放于玻片盒中。
（二）室间质控评估
室间质量评估是根据与其它网络实验室 （中间级实验室和中心实验室）比较批量 测试和盲法复检结果评价基层实验室能力 的过程。EQA包括实验室现场评估以评价 操作质量并且也包括现场对涂片的复读。 EQA是国际肺病和防痨联合会描述的熟练 度检测的扩大。
1、现场评估
（1）要求： ① 国家参比室每年对省级参比室至少进行1次现 场评价，同时每省至少抽查一个市及县级结核病 实验室 ② 省级参比室每年对所辖地（市）级实验室至少 进行1次现场评价，同时每地（市）抽查1-2县 级实验室；必要时，对同批量测试或盲法存在问 题的市、县实验室，适当增加现场评价频率。 ③ 市（地）级实验室每年对所辖县（区）实验室 每年至少进行2次现场评价。
1.例如染料沉渣或结晶等被误 识为抗酸杆菌 2.原始报告后着色的抗酸杆菌 退色 1.观察涂片的视野数量不够 假阴性 （FN） 2.镜检技术能力差 3.染色操作不规范 4.显微镜存在问题 5染液质量差 量化误差 1.观察涂片的视野数量不够 （QE） 2.阳性涂片的分级报告标准掌 握差 3.镜检技术能力差 4.显微镜存在问题 假阳性 （FP）
痰培养质量控制-简易PPT课件
兰阳性球菌成对或成短链排 医生
列
痰培养分析中实验室内质量控制
1.接种培养： 接种必须在II级生物安全柜中进行。
1.1尽快处理所有标本，尤其是急诊科、新入院病人和采取侵入性手 段获取的标本，要保证细菌的活力。
• 用无菌拭子挑取标本分别涂布于血琼脂平板、巧克力琼脂平板及 麦康凯平板的第一区，然后用接种环划第二、第三区；BA、Choc、 Meck置CO2、35℃潮湿环境培养。
• 真菌：
• 念珠菌属：是口腔正常菌群。排除隐球菌，一般不能引起肺 炎，不用做进一步鉴定；除非是肿瘤患者（如：白血病）、 肺移植患者或者新生儿需要考虑。
• 隐球菌：宽厚荚膜、脲酶试验阳性。可引起肺部感染。
• 鉴定霉菌，注意排除菌株与实验室或环境有无污染（青霉菌 等）的情况，关注：
荚膜组织胞浆菌、球孢子菌：培养时间超过48h，为双向真菌，可引起肺部 感染。
标本运送：
• 用防漏无菌杯收集标本，贴好标本信息（条码）。 • 尽快送检，须在2小时内运送到微生物实验室。 • 痰培养不能及时接种的，储存条件为4℃环境，储存时
间不应超过24小时。 • 晨痰如果在两小时之内不能送检或接种应考虑送随机
痰（痰液留取后不能及时送检，降低了苛养菌的分离 率）。 • 原则：保持细菌活力，否则应拒收。
3.1 结合痰涂片镜检结果（被白细胞吞噬或伴行的细菌），挑选菌 体特征与菌落特征一致的细菌作为目标菌；
3.2 观察目标菌菌落数量，确定有临床意义的菌落类型； 3.3 确定目标菌后的鉴定步骤； 3.4 如果培养和涂片镜检结果不符合时，应重新读片。
常见呼吸道主要病原菌
革兰阳性球菌：
1.葡萄球菌：与白细胞有相关性的、鉴定有意义数量的金黄色葡萄球菌， 需要做药敏试验；当有意义数量（90％纯培养）的凝固酶阴性葡萄球菌， 无需鉴定到种，无需药敏，一般不具有临床意义。
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1.肉眼观察 观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓 性，可推测肺炎类型：如见有颗粒，则应注意可能与放线 菌属及奴卡菌属感染有关。
2.标本预处理：
2.1洗痰：于痰标本中加入适量（约10ml）无菌生理盐水，剧烈振荡 5~10s后，将生理盐水弃去（反复两次），可洗去痰中正常菌群。留 下沉淀于管底的浓痰。
标本运送：
• 用防漏无菌杯收集标本，贴好标本信息（条码）。 • 尽快送检，须在2小时内运送到微生物实验室。 • 痰培养不能及时接种的，储存条件为4℃环境，储存时
间不应超过24小时。 • 晨痰如果在两小时之内不能送检或接种应考虑送随机
痰（痰液留取后不能及时送检，降低了苛养菌的分离 率）。 • 原则：保持细菌活力，否则应拒收。
2.2 继续培养平板24-48h，为检出霉菌、慢生长菌、苟养的革兰阴 性杆菌如博德特菌属等。
A.支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液标本（BAL）：
B.毛刷标本和活检标本：
• 操作中避免将血带入收集液中；标本量应大于1ml；为防止污染，尽 可能采用吸入麻醉剂为佳。
• 4.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌 刺激咳嗽时，可喷出肺部或器官分泌物粘在拭子上送检，由临床医生 采集。
细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程。 室内质控工作应以检验前、检验中、检验后、质量的 全面管理为框架，其中分析前的质量管理最为重要。 分析前期，它分为实验室内及实验室外两个环节。即： • 分析前实验室外质量管理 • 分析前实验室内质量管理
痰培养分析前实验室外质量控制
• 实验室外的工作由临床医生、护士完成，从临床医生 申请检验到临床护士采集送到实验室止。包括：检验 项目的申请；检验标本的采集、保存、运送和验收。
• 该阶段是分析前质量管理的关键，因为采集的标本合 格与否是保证检验质量的基础。就标本的正确采集和 运送，实验室人员应该加强与临床医生、护士沟通， 加强联系，互相配合，以确保标本质量。
痰培养分析前实验室外质量控制
如何获得合格标本？ 标本就是产生检验报告的“原材料”，原材料的好坏直
接决定了产品质量。 当医生或护士交给病人一个痰杯，说吐一口痰检验检验，
粘稠果冻样 大量血 难闻气味
可能的肺炎类型
典型肺炎 非典型肺炎 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌或流感嗜血杆 菌 肺炎克雷伯菌 空洞型肺结核、肺脓肿 厌氧菌性肺炎
痰标本镜下分类（细胞数/低倍镜）
分级 A B
C
上皮细胞（个） 白细胞（个） 判定
＜10
＞25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合格，可用于细
菌培养
10-25
＞25
混合样本，若比
值＜1:2.5为基本
1.2培养48小时，最好至72小时。 1.3对于侵入性方法采集的肺标本，培养延长至4天。
痰培养分析中实验室内质量控制
2.培养检查-读平板
2.1 观察培养24h后的平板；结合痰涂片镜检结果，仔细观察平板可 疑菌落生长状况：依靠溶血特征，菌落形态、菌落颜色、菌体形 态等特点区分：G+co、G+b、G-co、或G-b；
主要内容
• 痰培养质量控制重要性 • 痰培养分析前质量控制 • 痰培养分析中质量控制 • 痰培养分析后质量控制
痰培养质量控制重要性
• 痰培养是中国的特色，痰培养（尤其是定量或半定量 培养）阳性及阴性均有临床指导价值。
• 痰培养取标本时质量控制难度大，易受上呼吸道正常 菌群污染，定植菌的干扰，难以判断定植或是感染。
• 引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规 培养基（血平板、麦康凯和巧克力平板）上生长的仅 为部分需氧或兼性厌氧菌。
• 造成痰培养的局限性：虽然送检率高，但合格率低。 • 结果判读标准不好统一。 • 规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质
控，分析前因素导致误差为50％左右。
痰培养分析前质量控制
痰涂片镜检结果报告解释：
• 包含读革兰染色结果，注明细胞、细菌数量及评价结 果。例如：
指征
解释
鳞状上皮细胞≥10/低倍视野 提示标本被唾液污染，不再 进行培养。
鳞状上皮细胞＜10个/低倍 提示是一个好的深部痰标本
视野，可见大量多形核白细
胞
可见大量多形核白细胞 提示感染
可见胞内细菌
提示感染
大量多形核细胞，主要见革 可以肺炎链球菌，电告临床
病人很可能就会随便吐一口痰送至检验科，这样一个痰标 本大大地影响检验结果，会导致检验结果的不准确。那该 如何做呢？
• 3.气管镜标本采集法
由临床医生按相应操作规程采集。气管镜标本包括支气管肺泡灌洗 液标本（BAL）、支气管灌洗液、保护毛刷标本（PSB）、支气管穿刺 活检标本。
• 取此类标本顺序应为：
2.2向洗涤过的痰液中加入等量PH7.6的1％胰酶溶液，放置37℃培养 90min，使痰液匀质化后备用。
建议以细胞学筛选代替洗痰。
3.痰涂片革兰染色镜下观察：用无菌拭子挑去处理过的痰标 本或挑去有代表性的痰标本均匀涂抹于清洁的玻片上，待 干、固定、染色和镜检。
痰培养分析前实验室内质量控制
痰外观
脓性 粘液状 铁锈色 绿色
合格，可用于细
菌培养
＞25
＜10
不合格，建议重
送标本
痰涂片镜下观察注意点：
• 白细胞内吞噬细菌与感染相关度高。 • 粘液丝缠绕或包裹的细菌可能为目的菌。 • 与白细胞伴行的细菌可能为目的菌。 • 合格样本中的单一细菌可做为目标菌。 • 混合样本要注意白细胞相关及视野的层次感，多关注
白细胞集中的视野。 • 细菌特殊结构形态。
兰阳性球菌成对或成短链排 医生
列
痰培养分析中实验室内质量控制
1.接种培养： 接种必须在II级生物安全柜中进行。
1.1尽快处理所有标本，尤其是急诊科、新入院病人和采取侵入性手 段获取的标本，要保证细菌的活力。
• 用无菌拭子挑取标本分别涂布于血琼脂平板、巧克力琼脂平板及 麦康凯平板的第一区，然后用接种环划第二、第三区；BA、Choc、 Meck置CO2、35℃潮湿环境培养。
标本验收及拒收原则：
• 无标签者拒收。 • 标本信息不全、不符者拒收。 • 送检时间超过2小时拒收。 • 送检容器不当、溢漏、无盖者拒收。 • 痰标本呈水样或唾液样，有明显实物残渣、灰尘纸屑
者拒收。 • 不建议24小时内多次采集送检标本，除非痰液外观性
状出现变化，否则需要与申请医师协商处理。
痰培养分析前实验室内质量控制
2.标本预处理：
2.1洗痰：于痰标本中加入适量（约10ml）无菌生理盐水，剧烈振荡 5~10s后，将生理盐水弃去（反复两次），可洗去痰中正常菌群。留 下沉淀于管底的浓痰。
标本运送：
• 用防漏无菌杯收集标本，贴好标本信息（条码）。 • 尽快送检，须在2小时内运送到微生物实验室。 • 痰培养不能及时接种的，储存条件为4℃环境，储存时
间不应超过24小时。 • 晨痰如果在两小时之内不能送检或接种应考虑送随机
痰（痰液留取后不能及时送检，降低了苛养菌的分离 率）。 • 原则：保持细菌活力，否则应拒收。
2.2 继续培养平板24-48h，为检出霉菌、慢生长菌、苟养的革兰阴 性杆菌如博德特菌属等。
A.支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液标本（BAL）：
B.毛刷标本和活检标本：
• 操作中避免将血带入收集液中；标本量应大于1ml；为防止污染，尽 可能采用吸入麻醉剂为佳。
• 4.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌 刺激咳嗽时，可喷出肺部或器官分泌物粘在拭子上送检，由临床医生 采集。
细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程。 室内质控工作应以检验前、检验中、检验后、质量的 全面管理为框架，其中分析前的质量管理最为重要。 分析前期，它分为实验室内及实验室外两个环节。即： • 分析前实验室外质量管理 • 分析前实验室内质量管理
痰培养分析前实验室外质量控制
• 实验室外的工作由临床医生、护士完成，从临床医生 申请检验到临床护士采集送到实验室止。包括：检验 项目的申请；检验标本的采集、保存、运送和验收。
• 该阶段是分析前质量管理的关键，因为采集的标本合 格与否是保证检验质量的基础。就标本的正确采集和 运送，实验室人员应该加强与临床医生、护士沟通， 加强联系，互相配合，以确保标本质量。
痰培养分析前实验室外质量控制
如何获得合格标本？ 标本就是产生检验报告的“原材料”，原材料的好坏直
接决定了产品质量。 当医生或护士交给病人一个痰杯，说吐一口痰检验检验，
粘稠果冻样 大量血 难闻气味
可能的肺炎类型
典型肺炎 非典型肺炎 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌或流感嗜血杆 菌 肺炎克雷伯菌 空洞型肺结核、肺脓肿 厌氧菌性肺炎
痰标本镜下分类（细胞数/低倍镜）
分级 A B
C
上皮细胞（个） 白细胞（个） 判定
＜10
＞25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合格，可用于细
菌培养
10-25
＞25
混合样本，若比
值＜1:2.5为基本
1.2培养48小时，最好至72小时。 1.3对于侵入性方法采集的肺标本，培养延长至4天。
痰培养分析中实验室内质量控制
2.培养检查-读平板
2.1 观察培养24h后的平板；结合痰涂片镜检结果，仔细观察平板可 疑菌落生长状况：依靠溶血特征，菌落形态、菌落颜色、菌体形 态等特点区分：G+co、G+b、G-co、或G-b；
主要内容
• 痰培养质量控制重要性 • 痰培养分析前质量控制 • 痰培养分析中质量控制 • 痰培养分析后质量控制
痰培养质量控制重要性
• 痰培养是中国的特色，痰培养（尤其是定量或半定量 培养）阳性及阴性均有临床指导价值。
• 痰培养取标本时质量控制难度大，易受上呼吸道正常 菌群污染，定植菌的干扰，难以判断定植或是感染。
• 引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规 培养基（血平板、麦康凯和巧克力平板）上生长的仅 为部分需氧或兼性厌氧菌。
• 造成痰培养的局限性：虽然送检率高，但合格率低。 • 结果判读标准不好统一。 • 规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质
控，分析前因素导致误差为50％左右。
痰培养分析前质量控制
痰涂片镜检结果报告解释：
• 包含读革兰染色结果，注明细胞、细菌数量及评价结 果。例如：
指征
解释
鳞状上皮细胞≥10/低倍视野 提示标本被唾液污染，不再 进行培养。
鳞状上皮细胞＜10个/低倍 提示是一个好的深部痰标本
视野，可见大量多形核白细
胞
可见大量多形核白细胞 提示感染
可见胞内细菌
提示感染
大量多形核细胞，主要见革 可以肺炎链球菌，电告临床
病人很可能就会随便吐一口痰送至检验科，这样一个痰标 本大大地影响检验结果，会导致检验结果的不准确。那该 如何做呢？
• 3.气管镜标本采集法
由临床医生按相应操作规程采集。气管镜标本包括支气管肺泡灌洗 液标本（BAL）、支气管灌洗液、保护毛刷标本（PSB）、支气管穿刺 活检标本。
• 取此类标本顺序应为：
2.2向洗涤过的痰液中加入等量PH7.6的1％胰酶溶液，放置37℃培养 90min，使痰液匀质化后备用。
建议以细胞学筛选代替洗痰。
3.痰涂片革兰染色镜下观察：用无菌拭子挑去处理过的痰标 本或挑去有代表性的痰标本均匀涂抹于清洁的玻片上，待 干、固定、染色和镜检。
痰培养分析前实验室内质量控制
痰外观
脓性 粘液状 铁锈色 绿色
合格，可用于细
菌培养
＞25
＜10
不合格，建议重
送标本
痰涂片镜下观察注意点：
• 白细胞内吞噬细菌与感染相关度高。 • 粘液丝缠绕或包裹的细菌可能为目的菌。 • 与白细胞伴行的细菌可能为目的菌。 • 合格样本中的单一细菌可做为目标菌。 • 混合样本要注意白细胞相关及视野的层次感，多关注
白细胞集中的视野。 • 细菌特殊结构形态。
兰阳性球菌成对或成短链排 医生
列
痰培养分析中实验室内质量控制
1.接种培养： 接种必须在II级生物安全柜中进行。
1.1尽快处理所有标本，尤其是急诊科、新入院病人和采取侵入性手 段获取的标本，要保证细菌的活力。
• 用无菌拭子挑取标本分别涂布于血琼脂平板、巧克力琼脂平板及 麦康凯平板的第一区，然后用接种环划第二、第三区；BA、Choc、 Meck置CO2、35℃潮湿环境培养。
标本验收及拒收原则：
• 无标签者拒收。 • 标本信息不全、不符者拒收。 • 送检时间超过2小时拒收。 • 送检容器不当、溢漏、无盖者拒收。 • 痰标本呈水样或唾液样，有明显实物残渣、灰尘纸屑
者拒收。 • 不建议24小时内多次采集送检标本，除非痰液外观性
状出现变化，否则需要与申请医师协商处理。
痰培养分析前实验室内质量控制