脊柱病变影像诊断ppt课件
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强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
脊柱及脊髓影像学ppt课件
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66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
-
67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
-
64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
-
65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
-
73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
-
42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
-
43
腰 椎 滑 脱
-
44
腰椎骨折
-
45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
-
46
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
脊柱的影像学诊断 ppt课件
颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱病变精品PPT课件
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
最新医学影像诊断学第9.11节脊柱病变.幻灯片课件
第十一节 脊柱病变
▪ 间接征象 ①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 ②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位
▪ Schmorl结节 椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中 后1/3交界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出的髓核 及软骨板，外周为反应性骨硬化带
第十一节 脊柱病变
▪ 椎间盘突出CT分型 ①后正中型 ②后外侧型 ③外侧型 ④韧带下型 ⑤游离型 ⑥硬膜囊内型
第十一节 脊柱病变
椎管狭窄MRI表现 颈椎MRI平扫，黄韧带 增厚，椎间盘突出，椎 管狭窄、变形，椎管矢
状径变窄
第十一节 脊柱病变
【诊断与鉴别诊断】 ❖ 椎管狭窄病因较多，影像学检查可发现
▪ 椎管形态、大小 ▪ 椎体骨质增生 ▪ 韧带肥厚和（或）钙化 ▪ 椎间关节退变 ▪ 椎间盘膨出或突出 ▪ 椎弓发育异常 ▪ 硬膜囊、脊髓和神经根受压移位
第十一节 脊柱病变
▪ X线侧位平片椎管矢状径测量对先天性骨性椎管狭窄有参考意义 • 颈椎管矢状径 –>13mm，正常 –10～13mm，相对狭窄 –<10mm，狭窄 • 腰椎管矢状径 –>18mm，正常 –15～18mm，相对狭窄 –<15mm，狭窄
第十一节 脊柱病变
▪ CT上径线测量更为精确，CT扫描层面需平行于椎间盘 • 骨性椎管矢状径线（参考值同平片） • 椎弓根间距（<20mm为狭窄） • 侧隐窝矢状径（<2mm为狭窄） • 椎间孔宽度（<2mm为狭窄） • Jones-Thompson公式法 –椎管最大矢状径×最大横径/同水平椎体最大矢状径×最 大横径＝1/2～1/4.5，若两者比值<1/4.5，说明椎管有 狭窄
度及硬膜囊受压情况
第十一节 脊柱病变
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
脊柱病变影像表现PPT
脊柱病变影像诊断
影像检查方法
X线平片 CT MRI ECT
先天性病变 退行性病变 外伤性病变 炎症性病变 肿瘤及肿瘤样病变
先天畸形
椎体融合：完全融合或部分融合 环枕融合 脊椎裂 侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”） 移行椎 脊椎侧弯
脊柱结核的主要特征
骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱曲度的改变 椎旁及硬膜外冷脓肿 死骨、窦道形成 椎体融合 骨赘及骨桥形成
脊柱结核的影像学特征
相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核 的主要特征 碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴 别的要点
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎 椎间盘炎
先天性 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样
病变等
混合性
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
诊断标准：
颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄 腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄
侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄
女，76岁
女，77岁
女，83岁，腰背痛1月
1个麻木10天
病理：（L5－S1）送检破碎组织部分为髓 核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞 浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙 化，请结合临床。
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
手术后椎间盘炎
椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。
结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变， 而椎间盘炎不造成椎体的楔形变,骨质破坏 周围常伴骨质硬化
结核的椎旁脓肿范围较大，而椎间盘炎常 较小。
肿瘤及肿瘤样病变
男，7岁，胸背痛20多天
男，6岁，下腰部疼痛1月
影像检查方法
X线平片 CT MRI ECT
先天性病变 退行性病变 外伤性病变 炎症性病变 肿瘤及肿瘤样病变
先天畸形
椎体融合：完全融合或部分融合 环枕融合 脊椎裂 侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”） 移行椎 脊椎侧弯
脊柱结核的主要特征
骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱曲度的改变 椎旁及硬膜外冷脓肿 死骨、窦道形成 椎体融合 骨赘及骨桥形成
脊柱结核的影像学特征
相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核 的主要特征 碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴 别的要点
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎 椎间盘炎
先天性 获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样
病变等
混合性
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
诊断标准：
颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄 腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄
侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄
女，76岁
女，77岁
女，83岁，腰背痛1月
1个麻木10天
病理：（L5－S1）送检破碎组织部分为髓 核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞 浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙 化，请结合临床。
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
手术后椎间盘炎
椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。
结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变， 而椎间盘炎不造成椎体的楔形变,骨质破坏 周围常伴骨质硬化
结核的椎旁脓肿范围较大，而椎间盘炎常 较小。
肿瘤及肿瘤样病变
男，7岁，胸背痛20多天
男，6岁，下腰部疼痛1月
脊柱影像诊断PPT课件
脊柱CT诊断
• 第一节 检查方法 • 第二节 正常CT表现 • 第三节 脊柱病变
第一节 检查方法
• 一、平扫
•
1，仰卧位
•
2，先扫定位相，然后根据病变Biblioteka 况和临床要求决定扫描范围和层厚
•
3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
• 二、增强 无强化
观察病变有
• 三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎
管内病变的发现和定 位
• （二） 临床 多见于青少年 • （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死
骨 3，椎旁脓肿 • （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多
为老人
四、 椎管内肿瘤
• （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）
、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘 瘤、转移瘤）
（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。 （3）硬 膜囊变形。
（4）神经根爱压移位或不显影。
3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形 、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘 有硬化环影，此即为schmorl结节。
4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变
，关节间隙狭窄。
（2）小关节半或脱位
（3）关节腔内
积气。
（4）侧隐窝狭窄《2MM。
（5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM
（6）黄韧带肥厚。 〈5MM
二、 脊柱外伤
• （一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发 病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎 、上部腰椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫 、大小便失禁。
（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎骨折 显示椎体 、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（ 椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（ 血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬 膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形 态不规则，边界不清楚）
• 第一节 检查方法 • 第二节 正常CT表现 • 第三节 脊柱病变
第一节 检查方法
• 一、平扫
•
1，仰卧位
•
2，先扫定位相，然后根据病变Biblioteka 况和临床要求决定扫描范围和层厚
•
3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
• 二、增强 无强化
观察病变有
• 三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎
管内病变的发现和定 位
• （二） 临床 多见于青少年 • （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死
骨 3，椎旁脓肿 • （四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多
为老人
四、 椎管内肿瘤
• （一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）
、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘 瘤、转移瘤）
（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。 （3）硬 膜囊变形。
（4）神经根爱压移位或不显影。
3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形 、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘 有硬化环影，此即为schmorl结节。
4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变
，关节间隙狭窄。
（2）小关节半或脱位
（3）关节腔内
积气。
（4）侧隐窝狭窄《2MM。
（5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM
（6）黄韧带肥厚。 〈5MM
二、 脊柱外伤
• （一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发 病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎 、上部腰椎。
（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫 、大小便失禁。
（三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎骨折 显示椎体 、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（ 椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜外血肿（ 血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬 膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形 态不规则，边界不清楚）
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颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
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颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节） 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
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CT、MRI血管成像可以显示椎动脉 精选课件
X线解剖（腰椎）
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腰3横突最长，是最可靠的定位标精志选，课不件要把发育过小的肋骨误认为横突
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后纵韧带增厚、钙化
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腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无
断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环
断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，外层纤维环完 整。
• 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环约束，
产生较严重的症状。
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MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
脊柱疾病的影像诊断
精选课件
内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病变中的应用
精选课件
影像学检查方法的比较
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影像学检查方法的比较
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
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CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。
现代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
精选课件
CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同 密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像 观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
正常腰椎间盘 CT
正常CT解剖（胸椎）
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正常CT解剖（骶骨）
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如 何 阅 读 CT 片？
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三、MRI影像解剖（腰椎）
矢状位T1、T2
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正常腰椎间盘MRI
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冠状位的扫描
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脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
化的程度（反映血供状态），有助于病变 的定性及明确病变与邻近结构的关系。
• CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验 • MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验
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椎管肿瘤
平扫
增强
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椎间盘突出与肿瘤并存
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正常影像解剖
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一、X线解剖（颈椎）
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脊柱的影像解剖（X线）
颈1、2及环齿关节
但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。 解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组 织。适合于骨质病变的检查。
• CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同
密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成 像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
• MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成
质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段 性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间 滑移>3mm。
• CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间
孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。
• MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊
髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
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钩椎关节增生
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CT的影像解剖（颈椎）
颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突（钩椎
关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动
脉通过）
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正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
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CT的影像解剖（腰椎）
腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部 腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角 形（侧隐窝）
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椎间盘与神经根的关系
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片如 ？何
阅 读 磁 共 振
矢状位T1、 T2加权像
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横轴位 T2加权像
颈椎退行性疾病
• 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、
神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈 椎病。
• 神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生
示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合 于脊柱病变检查。
精选课件
MRI常用序列
• T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） • T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE 150） • 脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
• 其它序列。
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T1加权像
• 椎间盘脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵
韧带下，可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。
• 游离型椎间盘：脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和
神经根性症状。
• 脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。 • 椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳
定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造 成椎基动脉供血不全。
• 交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有
关。主要表现为交感神经的症状。
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影像学表现
• X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨
像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。 特别适合于脊柱病变检查。
精选课件
•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨
－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于
骨质病变的检查。
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男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。 临床诊断：退行性变， X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤
T2加权像
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椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
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脂肪抑制
脊柱影像学检查方法的选择
• 脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度－X线
• 椎间盘、椎间小关节、软组织病变－CT
• 脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊
髓、神经根、椎旁软组织－MRI
精选课件
平扫与增强扫描
• 平扫 不用造影剂的普通扫描 • 增强扫描 静脉注射造影剂后，观察病变强
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颈3～7及钩椎关节
颈3～7钩突（钩椎关节） 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）
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腰3横突最长，是最可靠的定位标精志选，课不件要把发育过小的肋骨误认为横突
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• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无
断裂，可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环
断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，外层纤维环完 整。
• 椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环约束，
产生较严重的症状。
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• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
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脊柱疾病的影像诊断
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内容提要
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影像学检查方法的比较
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影像学检查方法的比较
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
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• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。
现代计算机技术可进行三维重建。
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CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同 密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像 观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
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脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
化的程度（反映血供状态），有助于病变 的定性及明确病变与邻近结构的关系。
• CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验 • MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验
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椎管肿瘤
平扫
增强
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椎间盘突出与肿瘤并存
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正常影像解剖
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一、X线解剖（颈椎）
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脊柱的影像解剖（X线）
颈1、2及环齿关节
但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。 解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组 织。适合于骨质病变的检查。
• CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同
密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成 像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
• MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成
质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段 性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间 滑移>3mm。
• CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间
孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。
• MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊
髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
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钩椎关节增生
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颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突（钩椎
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脉通过）
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正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
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横轴位 T2加权像
颈椎退行性疾病
• 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、
神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈 椎病。
• 神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生
示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。特别适合 于脊柱病变检查。
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MRI常用序列
• T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） • T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE 150） • 脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
• 其它序列。
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T1加权像
• 椎间盘脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵
韧带下，可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。
• 游离型椎间盘：脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和
神经根性症状。
• 脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。 • 椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳
定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造 成椎基动脉供血不全。
• 交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有
关。主要表现为交感神经的症状。
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•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨
－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于
骨质病变的检查。
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男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。 临床诊断：退行性变， X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤
T2加权像
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椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
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脂肪抑制
脊柱影像学检查方法的选择
• 脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度－X线
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• 脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊
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平扫与增强扫描
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