27脊柱应用解剖

上关节突 旁沟：腰 神经向外 经上关节 突关节面 内缘所形 成的沟。
椎弓根下沟： 椎间盘明显退 变缩窄时，可 使上一椎体连 同椎弓根下降， 后者与椎间盘 侧方膨出形成 一沟，可使通 过的神经根发 生扭曲。
椎间管
界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带 和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。
内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或 钥匙眼形。
椎间静脉
椎外后静脉丛
椎体静脉
椎外前静脉丛
椎内前静脉丛 椎内后静脉丛
椎内后静脉丛 椎间静脉 椎内前静脉丛
脊髓后正中静脉
脊髓前正中静脉 椎体静脉
椎旁软组织
皮肤、浅筋膜、肌肉、血管和神经 1. 颈深肌群
颈长肌 椎前肌(内侧群) 头长肌
头前直肌、斜肌 斜角肌(外侧群) 前、中、后斜角肌
肌肉的层次
由浅至深大致分为四层： • 第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； • 第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下
横 突棘 间间 韧韧 带带
棘 上 韧 带
(4)关节突关节
相邻椎骨的上、 下关节突构成
颈 （1）、 段关节突关节面近似水平位。 胸 （2）、 段关节突关节面近似冠状位。 腰 （3）、 段关节突关节面近似矢状位。
椎体钩
钩椎关节 Luschka 后邻脊髓
后外邻颈N根 外侧邻椎A
3.寰枕关节 和寰枢关节
(一)椎管
由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构 成的骨纤维管道
1．椎管壁的构成
前壁：椎体、椎间盘、 后纵韧带
椎间盘 椎体
侧壁：椎弓根、椎间孔 椎间孔
后壁：椎板、黄韧带
后纵韧带
黄韧带 椎板 椎弓根
2．椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异
颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一
第二腰椎
中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧
附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧 在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰 方肌鞘，向上附于第12肋下缘，向下 附于髂嵴。
第二腰椎
深层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前
面，内侧附于腰椎横突尖， 向下附于 髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成 内、外侧弓状韧带。
第二腰椎
腰肋韧带:
●胸腰筋膜中层上部张 于第12肋与第1腰椎横 突之间的部分增厚形 成。
●肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活 动度，便于显露肾。
由于项、腰部活动度大，在剧烈活 动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损 伤更为多见，是腰腿痛原因之一。
腰神经后支：
●经骨纤维孔至横突间肌分内外支； ●后内侧支在下位椎骨上关节突外侧斜向后下，经骨纤维管至
二、标志性结构
1．棘突 2．骶管裂孔和骶角 3．尾骨 4．髂嵴和髂后上棘 5．肩胛冈和肩胛下角 6．竖脊肌
肩胛冈——T3棘突 肩胛骨下角—T7棘突
竖脊肌
位置： 背部深层 棘突两侧纵沟内
下自：骶骨髂嵴后面 上至：枕骨
在各棘突、横突、 肋都有起止 作用：脊柱后伸
三、脊柱区的结构配布特点
脊
柱 位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱
外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。
⑵ 椎间管
椎静脉丛：特点：
互相吻合交通，无 瓣膜，收集脊柱、 脊髓及邻近肌肉的 静脉血，向上与颅 内交通，向下与盆 腔等的静脉广泛吻 合。
1．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛
2．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛
3．椎间静脉
4. 椎体静脉
5．脊髓静脉
后锯肌和腹内斜肌后部； • 第三层有竖脊肌和腹横肌后部； • 第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。
■胸腰筋膜
胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面
●内侧———T棘突/棘上韧带 ●外侧———肋角
腰区： 明显增厚，分为浅、中、
深三层。
• 浅层：覆于竖脊肌后面，向下附于髂
嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带， 外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形 成竖脊肌鞘。
L4/5
15.8 9.7
L5/S1
16.6 8.5
(1)椎间盘
(2)前纵韧带
附于椎体椎间盘前面
(3)后纵韧带
附于椎体椎间盘后面 椎管前壁
附于椎体椎间盘前面 前 纵 韧 带
后 纵 韧 带
椎管前壁
附于椎体椎间盘后面
2.椎弓间连结 (1)黄韧带 (2位)棘于间椎韧管带后壁 连(3于)棘相上邻韧椎带弓板 (4)关节之突间关节
颈段椎间管
前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为关节突关节 上、下为椎弓根 颈椎体钩、横突、关节突构成复合体， 简称UTAC
侧椎管 中央椎管
脊神经根 硬脊膜囊
腰神经通道: 腰神经根从离开硬脊膜囊至 椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，神经根所 占部位。
感觉NF 传入NF
脊N节
感觉N元
假单极N元
前根
运动NF 传出NF 前外侧沟出
脊N根
脊N出椎管位置
C1~7 N从同序颈椎 上方椎间孔出椎管
C8 N从第7颈椎与 第1胸椎之间的椎间
孔出椎管
胸腰N从同序椎骨 下方椎间孔出椎管
胸腰N从同序椎骨 下方椎间孔出椎管
S1~4N分前、后支 从骶前、后孔出骶管
S5、尾N从骶管裂孔 出骶管
2．椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异
第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3、4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形
侧隐窝
前壁：椎体和椎间 盘后外侧 后壁：上关节突、 黄韧带 外侧壁：椎弓根和 椎间孔
侧隐窝
前后径：椎体后 缘与上关节突前 缘
正常值3-5mm
脊髓
位于硬脊膜囊内， 为前后稍扁的圆柱 形，其各段大小和 外形不同
椎间孔
前壁为椎间盘及 椎体后外侧面 后壁为关节突关 节 上、下为椎弓根
（三）脊神经根
1．行程和分段： 脊神经根丝离开脊髓后，在相应的椎
骨平面，汇成前根和后根，穿蛛网膜囊和 硬脊膜囊，然后行于硬膜外腔中。脊神经 根在硬脊膜囊以内的一段，为蛛网膜下腔 段，穿出硬脊膜囊的一段，为硬膜外段。
后根 后外侧沟入
下肋凹
3.腰椎 椎体大 椎孔大
关节突矢状位 棘突宽 水平向后伸
棘突间隙宽
副突 乳突
关节突副突韧带
4.骶骨
骶骨岬
骶管 骶正中嵴
骶前孔 骶后孔 骶 骶管 角 裂孔
骶耳 粗状 隆面
椎间盘 由髓核、纤维环、透明软骨板 和Sharpey纤维环构成
前纵韧带 髓核 纤维环 后纵韧带
(1)椎间盘 连结于相邻两椎体之间
大致同高 高1个椎骨 高2个椎骨
T9-12 高3个椎骨
L1-5 S1-5 Co
平第10~12胸椎
平第12胸椎 和第1腰椎
锥腰 以骶 下尾
，N
组 成 马
尾
根 丝 悬
垂 于
脊
髓
圆
四、脊髓的功能 1.传导功能：
(四)脊髓的功能
1.传导功能： 2.反射功能：
某些低级反射的中枢位于脊髓 躯体反射：腱反射、肌张力反射
(1)寰枕关节 枕髁对寰椎 上关节面 头前俯后仰 或侧屈运动
枕
枕骨
髁
寰 椎
3.寰枕关节 和寰枢关节
寰 椎
寰椎下关节面对 枢椎上关节面
(2)寰枢关节
枢 椎
寰椎前弓后面对 枢椎齿突前面 寰椎下关节面对 枢椎上关节面
(2)寰枢关节
使寰椎带动 头左右旋转
寰枢关节的韧带
齿 突 尖 韧 带 翼 状 韧 带
29.4%
椎
间
盘
21.5%
的
厚
度
54.4%
32.1%
腰椎间盘特点
• 前后端较大，中间较小，呈花瓶状。 • 自上而下逐渐增厚。 • 前缘高于后缘。 • 向上下凸出，横断面常呈猫头鹰眼征
腰部椎间盘的厚度(mm)
椎间盘 前缘 后缘
L1/2
10.9 6.4
L2/3
12.7 7.6
L3/4
13.9 8.7
腰骶膨大 L2-S3
腰骶膨大 脊髓圆锥
终丝
(二)脊髓节段
两侧连有31对脊N 与每1对脊N相连 的1段脊髓称为1个
脊髓节段
脊髓共分5部 31节段 颈髓(C) 8节 胸髓(T) 12节 腰髓(L) 5节 骶髓(S) 5节 尾髓(Co) 1节
脊脊髓髓节节段段与椎比骨同对序应椎关骨系
C1-4 C5-8 T1-4 T5-8
脊柱应用解剖
解剖教研室 王景伟
一、境界与分区
脊柱区是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。
上界：枕外隆凸、上项线 下界：尾骨尖 两侧界：（上→下）斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交 界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上 棘至尾骨尖的连线。
分区：项段、胸段、腰段、骶尾段
项段 胸段 腰段 骶尾段
组成
髓核 纤维环
纤维环
环绕在髓核周围
前宽髓后核窄
纤维居软中骨央,稍有偏韧后性 富牢有固弹连性结的椎胶体状物
限制起髓缓核冲膨作出用
髓核 纤维环
椎间盘
(1)椎间盘
(1)椎间盘
(1)椎间盘
各部椎间盘的特点
• 颈椎 • 胸椎 • 腰椎
厚度 较厚 最薄 最厚
与邻近椎体比例 1:3 1:5 1:2
椎间盘/脊柱
(一) 椎骨一般形态 椎弓板 椎弓根
横突 上关节突 棘突 椎弓
棘突 下关节突 椎体 椎孔 横突 全部椎孔连成椎管
椎弓峡部为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关 节突间部
(二)各部椎骨形态特征
1.颈椎 棘突分叉 椎2.胸孔椎大 三角形
横突孔
椎3.腰体椎小 关4.骶节骨突水平位