2020北京医疗保险政策详情
北京市医疗保险政策简介
北京市医疗保险政策简介一、参保范围：海淀辖区内的城镇所有效人单位，包括企业、机关、事业单位、社会集体、民办非企业单位及其职工和退休人员（除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加大体医疗保险的单位外，本市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇且未参加大体医疗保险的职工和退休人员）。
职工包括本市及外埠城镇劳动者、农人合同制工人；退休人员包括按国发［1978］104号文件办理退职并按月领取退职生活费的退职人员；外商投资企业的中方职工；港、澳、台商投资企业的内地职工。
二、缴费比例：一、单位：按全数在职职工缴费工资基数之和的10%缴纳（其中9%纳入大体医疗保险费，1%纳入大额医疗合作费）。
二、在职职工：按本人上一年月平均工资的2%+3元缴纳（其中2%纳入大体医疗保险费，3元纳入大额医疗合作费）。
3、退休人员：每一个月缴纳3元大额医疗合作费。
三、缴费基数的上、下限：职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数。
高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部份不作为缴费工资基数。
2007年4月---2020年3月医疗保险缴费基数下限为1805元，上限为9024元。
四、农村户口人员参保：有两种方式参加医疗保险，单位可自行选择：方式一：缴费人员类别和医疗参保人员类别均选“外地农人工”或“本市农人工”。
缴费基数按上一年本市职工月平均工资的60%计算。
单位缴纳2%，个人不缴费，不建个人账户，缴费当期享受待遇。
单位应在海淀区辖区内的定点医疗机构范围内集当选择2家作为本单位农人工的医疗定点医院。
不发放医疗保险手册蓝本，单位从社保中心领取《农人工住院就医卡》供农人工住院就医，领用数量按参保农人工人数的2%发放，不足一百人的发放2张。
注意：填写单位名称、社保号方式二：缴费人员类别选择“外埠农村劳动力”或“本市农村劳动力”单位缴纳个人工资基数的10%，个人缴纳2%+3元；享受的待遇与城镇人员一样。
北京市医疗保险规定2篇
北京市医疗保险规定第一篇：北京市医疗保险规定解析北京市作为中国的首都，拥有完善的医疗保险制度，为居民提供基本医疗保障。
下面将对北京市医疗保险规定进行解析。
一、适用范围北京市医疗保险适用于在北京市行政区域内的居民和参加北京市城镇居民基本医疗保险的人员。
二、基本医疗保险待遇1. 医疗费用报销：参保人员在经办机构指定的定点医疗机构就医时，可以享受医疗费用的报销。
报销范围包括诊疗费、药费、治疗费、手术费、床位费等。
2. 门诊费用报销：参保人员在门诊就医时，可以享受门诊费用的报销。
报销比例根据不同的病种和医疗费用标准而有所不同。
3. 住院费用报销：参保人员在住院治疗时，可以享受住院费用的报销。
报销比例根据不同的病种和医疗费用标准而有所不同。
4. 特殊疾病报销：参保人员患有特定的疾病（如癌症、艾滋病等），可以享受更高比例的医疗费用报销。
三、参保费用1. 参保人员应按规定缴纳医疗保险费。
参保费用由个人和单位共同缴纳，个人缴费比例根据收入水平和职工身份等因素确定。
2. 个人和单位缴费比例：个人缴纳比例分为基本医疗保险费和补充医疗保险费两部分，单位缴纳比例根据企事业单位和机关事业单位的不同而有所不同。
四、就医方式1. 参保人员可选择定点医疗机构就医，享受优惠政策和报销待遇。
2. 参保人员也可以自行选择非定点医疗机构就医，但需要支付一部分医疗费用，报销比例会有所降低。
五、医疗保险卡使用1. 参保人员持有医疗保险卡，在定点医疗机构就医时，可以刷卡结算。
2. 参保人员使用医疗保险卡报销费用时，需要提供相应的就诊发票和费用明细等相关材料。
六、参保人员权益保障1. 医疗保险参保人员享有享受基本医疗保险待遇、参加医疗保险个人账户积累等权益。
2. 参保人员享有随着社会经济发展和医疗技术进步的权益保障，医疗保险政策会根据需要进行调整与完善。
总结起来，北京市医疗保险规定适用于北京市行政区域内的居民和参加城镇居民基本医疗保险的人员。
北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则京人社医发〔2024〕287号
北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则京人社医发〔2024〕287号实施细则的基本内容主要包括以下几个方面的内容：参保人员的范围、参保费标准、参保登记、缴费制度、医疗保障范围、保障待遇、报销支付、费用管理和监督等。
下面将对这些内容进行详细介绍。
首先，参保人员的范围。
实施细则规定了参保人员的范围应包括常住在北京市的居民，包括本市户籍人员、非本市户籍人员(户籍人员参保后其在京居住的成年子女在本市参加职工基本医疗保险的配偶，参保后其在京居住的成年子女享受继续参保待遇)。
此外，实施细则还规定了一些特殊群体应予以特殊保障，如未成年未婚子女。
其次，参保费标准。
实施细则明确了参保费的征收标准，根据个人和家庭收入等情况，分为不同档次收费，并对低收入人群给予相关政策优惠。
参保登记是实施细则的重要环节之一、根据实施细则，参保人员需在规定的时间内办理参保登记手续，并按规定提交相关材料。
缴费制度是保证城镇居民基本医疗保险正常运行的重要环节。
实施细则明确规定了参保人员的缴费义务，并规定了缴费的时间、方式和手续等。
医疗保障范围是实施细则的核心内容之一、根据实施细则，参保人员可享受的医疗保障范围包括门诊、住院、特殊药品等医疗服务项目，并规定了相应的支付比例和报销的限额。
保障待遇是指参保人员享受的各项待遇，如在规定范围内的医疗费用支付比例、医疗救助等。
实施细则对这些待遇进行了明确规定。
报销支付是指医疗费用的支付方式。
实施细则规定了参保人员的费用报销流程和相应的支付方式。
费用管理和监督是确保城镇居民基本医疗保险运行顺利的重要环节之一实施细则规定了费用管理和监督的具体措施，包括建立和完善相关管理制度，加强对医疗服务质量的监督和评估，对违规行为进行追责等。
总体来说，实施细则对北京市城镇居民基本医疗保险的实施提供了详细的操作指导。
它不仅明确了具体政策措施，还保证了参保人员的权益，最大限度地提高了城镇居民的医疗保障水平，对于促进社会公平、提高全民健康水平起到了积极的作用。
2020年(金融保险)北京市基本医疗保险
（金融保险）北京市基本医疗保险北京市基本医疗保险就医须知壹、基本医疗保险基金基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单的说是由“9+2+1+3”构成的。
9是指用人单位缴纳全部职工工资基数之和的9%基本医疗保险基金2是指职工个人缴纳的本人上壹年月平均工资的2%1是指单位上年职工缴费工资基数之和的1%3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元大额医疗互助二、门、急诊就医须知（壹）就医须知：1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及定点中医医院就医。
2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。
3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。
5.患者和医院现金结算医疗费用。
6急诊收据应加盖急诊章。
7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。
（二）报销标准1.在职人员壹年度内门、急诊医疗费用累计超过1800元之上的部分（含个人帐户）大额医疗费用互助资金支付50%；2．退休人员壹年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元之上的部分（含个人帐户）不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%；70周岁之上退休人员大额医疗互助资金支付80%。
3．门、急诊大额医疗费用壹年度最高支付2万元。
4．在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属门急诊费用，按普通门诊对待。
三、住院就医须知（壹）就医须知1．在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医医院就医；2．参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险定点医院就医；3．就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；4．住院前按医院规定交纳壹定比例的预付金（用于支起付线、自费及自付费）；5．出院时，个人和医院直接结帐。
属个人应负担的医疗费用由个人和医院结清，属医疗保险支付的费用由医院和医保中心结算。
如果单位欠缴医疗保险费，则个人应和医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。
2020北京医疗保险政策
2020北京医疗保险政策2020北京医疗保险政策2020年北京医疗保险报销比例1、北京职工医疗保险报销比例报销类别参保人员类别起付线报销比例补充医疗保险封顶线定点医院门诊费用在职本市社区卫生服务机构就诊180090%无2万元基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。
另外，可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院非社区卫生服务机构就诊70%退休70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊)130070%15%2万元70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊)80%10%70周岁以上80%10%报销类别参保人员类别统筹基金支付大额医疗互助基金支付住院费用在职起付线封顶线报销比例封顶线备注1300三级医院二级医院一级医院10万元85%20万元单次住院费用超7万元并进入大额支付需上报市医保审核起付线-3万元85%87%90%3万元-4万元90%92%95%4万元-封顶线95%97%97%退休1300三级医院二级医院一级医院10万元90%80%+10%起付线-3万元91%92.20%94%3万元-4万元94%95.20%97%4万元-封顶线97%98.20%98.20%2、北京城镇职工医疗保险报销比例报销类别参保人员类别起付线报销比例封顶线定点医院门诊费用城镇老年人65050%2000基本医疗定点医院中选3家医院和1家社区卫生服务机构为本人的定点医院。
城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度城镇无业居民、残疾人员65050%2000学生儿童65050%2000报销类别人员类别起付线报销比例封顶线定点医院备注住院费用城镇老年人130060%15万基本医疗定点医院中选3家医院和1家社区卫生服务机构为本人的定点医院。
另外，可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院单次住院费用7万元(含)以上的报市医保审核城镇无业居民、残疾人员130060%15万学生儿童65060%15万2020年北京医疗保险缴费比例用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳基本医疗保险费。
北京医疗保险最少要缴多少年
北京医疗保险最少要缴多少年根据北京医保政策规定，参加社会基本医疗保险的职工退休时，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，可以享受退休人员的基本医疗保险待遇，无需再缴纳基本医疗保险费。
北京地区医保退休规定根据《北京市基本医疗保险规定》相关规定：北京地区，无论是本地人还是外地人，想享受退休人员医保待遇，达到法定退休年龄时，男同志至少要交满25年，女同志至少要交满20年才行。
符合上述条件规定的话，就不用再继续缴纳基本医疗保险费用，每个月在北京银行的医保个人存折账户里只扣3元的大病统筹互助金，即可终身享受退休人员医保报销待遇了。
并且每个月医保机构还会给你北京银行的医保个人存折账户里返钱。
每月系统自动扣除3元的大病统筹互助金后，70岁以下，每人每月返97元，70岁及以上，每人每月返107元。
北京医保退休补缴政策北京退休医保补缴期限为3个月。
补缴方式与单位脱钩，单位欠费不再影响退休者医保。
最新政策规定，这部分参保职工的工龄补缴方式将同单位“脱钩”，即单独缴纳补缴费用，不必再随用人单位缴费，并可以选择现金缴费或银行扣缴两种方式。
“今后无论单位经营情况如何、欠费多少，退休人员手中的医保存折照样每月足额到账并能提取。
”补缴后，参保职工可以自达到退休年龄的次月起，即领取退休养老金之月，开始享受医保待遇。
这样，退休人员享受医保和养老保险的时间将一致。
如果参保职工认为补缴资金过高而无法负担，还可以选择参加“一老”大病医疗保险。
北京已经退休，医保缴费年限不够如何补缴在北京地区，遇到这种情况，本地人和外地人的政策是不同的。
1、有北京户口：养老和医疗可同时退休如果你有北京户口，无论缴费年限差多少年，在养老保险满足退休条件的前提下，都是可以一次性补缴的。
如果养老保险缴费年限不够，那就继续缴费，等交够养老保险，符合养老退休规定时再说了。
2、没有北京户口如果你没有北京户口，就比较麻烦了，需要区分以下不同情况：（1）养老保险满足北京退休条件，北京地区医保缴费年限够10年：养老和医疗可同时退休。
2020北京医保政策有什么最新解读
2020北京医保政策有什么最新解读一、非京籍参保人员除“单位应缴未缴”这一原因外，一律不能补缴社保，中断后也不能以个人名义委托机构缴纳社保费用。
二、北京市城镇户口【小提示】办理社保代缴业务，要先将档案调到当地人才。
具体流程为：1、持个人身份证、户口簿到人才交流服务中心开取调函2、持调函到单位将档案取出3、持北京银行借记卡、个人档案等相关资料到人才交流服务中心办理相关手续。
届时只要自己每个月将足够的保险金额存入该借记卡即可，最低缴费金额为698.79元，其中包含医疗保险、养老保险和失业保险三项。
人才交流服务中心收取每月10元的档案保管费。
由上可知，北京社保断了是可以补缴的，北京社会保险费补缴政策如下：申请条件：因用人单位原因造成职工未缴纳社会保险费，用人单位应为职工办理补缴业务1、用人单位通过社会保险经办机构或北京市社会保险网上服务平台下卸用人单位及职工相关参保信息导入本地“北京市社会保险信息系统企业管理子系统”;2、用人单位通过“北京市社会保险信息系统企业管理子系统”录入补缴明细;3、用人单位补缴录入完成，导出补缴报盘文件并打印出《北京市社会保险补缴明细表》(表四)、《基本医疗保险补缴情况表》(表十)各一式三份，加盖公章;4、职工在参保期间，因工作单位变动等原因中断社会保险关系需补缴近三个月社会保险费时，用人单位可直接通过“北京市社会保险信息系统企业管理子系统”报盘，并打印相关补缴明细表进行申报。
补缴超过三个月以上社会保险费的，需要用人单位提供补缴期间与职工存在劳动(聘用)关系的证明、工资收入凭证，其中人力资源和社会保障行政部门审批的养老保险补缴还需携带相关审批材料。
北京医疗保险再出新政策：没有固定工作单位的北京市城镇人员，只要按月缴纳一定数额的基本医疗保险费，住院看病就能跟有单位的人一样得到报销。
退休后，报销更优惠，每月只交3元钱，看门诊、住院都能享受到与单位退休人员一样的待遇。
这是日前北京市劳动和社会保障局为该市自由职业者制定的一项新政策。
北京医保报销比例新政策是怎样的
Don't let the future you hate your present self and perplex everyone, but success is only worthy of brave action.简单易用轻享办公（页眉可删）北京医保报销比例新政策是怎样的参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后，由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。
在北京进行医保的人肯定大都已经知道医保出了新政策的这个消息了，我们大家为了减轻意外所造成的经济损失，所以大多数人都对进行医疗保险的购买。
现在为了给更多人更好地服务，现在北京对于医保报销做出了一系列的调整，现在我们就来了解一下北京医保报销比例新政策的相关问题。
一、北京补充医疗保险报销比例1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。
比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。
二、北京补充医疗保险政策1、参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后，由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。
2、根据与用人单位的合同约定，女员工符合国家、政府有关计划生育规定的生育费用(包括：普通住院费、检查费、手术费、接生费、药费等，其中自费药品、自费项目除外)，按照北京市生育保险和其它相关规定报销，生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。
北京市基本医疗保险指南(政策篇一)
北京市基本医疗保险指南（政策篇一）
注：1、职工缴费工资基数低于本市上年社会平均工资60％的，缴费基数按60％计算，超出本市上年社会平均工资300％的，缴费基数按300％计算。
2、按1％缴费的农民工参保人员只享受住院费用的报销。
3、六种特殊病是：恶性肿瘤门诊放、化疗；门诊肾透析；肾移植术后门诊服用抗排异药；肝移植术后门诊抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血。
4、普通门诊费用以自然年度为报销周期；普通住院以90天为结算周期，连续住院超过90天按第2次住院办理；特殊病以360天为结算周期；精神病住院以360天为结算周期，起付线减半；家庭病床以90天为结算周期，起付线减半。
5、退休人员享受统一补充医疗保险：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50％。
6、根据京劳社医发[2010]100号，在职职工在本市定点社区卫生服务机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为90%。
70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医，门诊医疗费用报销比例调整为90%。
（含退休人员统一补充医。
北京基本医疗保险政策细则
北京基本医疗保险政策细则一、参保对象：北京市基本医疗保险政策适用于具有北京市户籍或在北京市工作、学习、居住的人员及其家属。
参保对象包括下列四个方面的人员：1.员工：包括在北京市缴纳社会保险的企事业单位工作的人员，以及在北京市缴纳税收并参加城镇居民基本医疗保险的个体工商户。
2.学生：包括在北京市接受全日制本科及以下学历教育的在校学生。
3.居民：指在北京市缴纳税收且未参加北京市社会保险的自然人。
4.新农合：指在北京市参加新农村合作医疗保险的农民。
二、参保范围：北京市基本医疗保险覆盖范围主要包括三个方面：1.基本医疗费用：包括门诊、住院、手术、检查、化验、检验等医疗费用。
2.药品费用：药品费用按照国家医保目录规定执行，通过医保定点药店和医疗机构购药均可报销。
3.其他费用：包括康复治疗、医疗器械、医疗服务设施、特殊治疗方法等费用。
三、参保费用：北京市基本医疗保险的参保费用由个人和单位共同缴纳。
单位缴费按照职工工资总额的一定比例缴纳，个人缴费根据个人工资收入的一定比例来确定。
四、医保待遇：1.门诊待遇：基本医疗保险对门诊费用给予一定程度的报销。
北京市基本医疗保险对门诊费用报销比例为50%。
2.住院待遇：基本医疗保险对住院费用给予一定程度的报销。
报销比例根据医疗费用的不同而不同，一般在70%到90%之间。
3.特殊疾病待遇：北京市基本医疗保险对一些特殊疾病给予较高的报销比例。
特殊疾病目录由北京市卫生健康委员会制定。
五、报销比例：北京市基本医疗保险的报销比例根据医疗项目的不同而不同。
一般而言，药品费用、检查费用等项目的报销比例较高，可达70%到90%；康复治疗费用、特殊治疗费用等项目的报销比例较低，一般在50%左右。
六、其他规定：1.医保定点医疗机构：在北京市，基本医疗保险只能在医保定点医疗机构就诊和购药。
2.限制费用支付标准：对于一些高额费用项目，个人和单位缴纳的参保费用是有限制的。
3.单病种门诊统筹支付：针对一些疾病的门诊医疗费用，实行单病种统筹支付。
北京医保报销比例2020北京医保报销比例北京医保报销范围
北京医保报销比例2020北京医保报销比例北京医保报销范围医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。
WTT今天为大家精心准备了北京医保报销比例北京医保报销范围，希望对大家有所帮助!北京医保报销比例北京医保报销范围北京医保报销比例城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：【备注】：1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
城镇居民报销比例：新农合报销比例：【医保报销最新回复】一、在北京定点社区卫生服务中心门诊急诊抢救可以报销多少费用?公司有帮我买职工医保。
具体的报销比例是多少?【回复】：根据规定，普通门诊、急诊费用个人现金支付规定，在职城镇职工医保人员在一个自然年度内累计超过起付标准1800元，在本市社区卫生服务机构就诊报销比例为90%，非社区卫生服务机构就诊报销比例为70%。
二、公司帮我购买了城镇职工医保，现患病在北京市朝阳区中医医院住院治疗，出院时住院费能报销多少?报销比例是多少?【回复】：北京市朝阳区中医医院属于本市二级医院，在职参保人员在享受本市医保待遇期间住院产生的医疗费用，可根据规定进行报销。
二级医院报销医疗费用在起付标准以上至3万元以内的部分，统筹支付87%，3万元以上至4万元统筹支付92%，4万元至支付10万元统筹支付97%。
支付10万元至30万元由大额医保费用互助资金支付85%，最高限额为20万元。
具体报销金额根据上述标准计算。
三、叔叔北京本地人，参加了居民医保，这段时间被查出胆结石，现正在住院治疗，想问一下城镇居民医保的报销是怎么规定的?住院能报销比例是多少?【回复】：根据北京医疗保险政策规定，本市城镇居民医保的参保人员，在享受医保待遇期间，发生的医疗费用超过起付标准的可以根据规定进行报销。
北京医保政策
社保基本责 任 小额门急诊：医疗花费在起付线以下，社保不承担这部分，全部由个人帐 大额门急诊：医疗花费超过起付线，到社保报销满2万元，达到大额门诊封 小额住院：医疗花费在起付线1300（650）元以下，社保不承担这部分，全 统筹住院：医疗花费在1300元以上的部分，花费越多，报销的比例越高， 但社保最多支付7万元，此时达到统筹基金封顶线。再有更高的花费就由大 额互助基金支付。 大额住院：社保最多支付10万元，比例为在职70%，退休85%。 退休（小于 门诊 在职 退休（大于70岁） 70岁） 1800元 （2008.07. 起付线 1300元 1300元 01前为2000 元） 0.85 0.9 社保赔付 0.5 0.15 0.1 自负 0.5 在职人员 1300-3万 3万-4万 4万以上 一级医院 0.9 0.95 0.97 二级医院 0.87 0.92 0.97 三级医院 0.85 0.9 0.95 退休人员 1300-3万 3万-4万 4万以上 一级医院 0.94 0.97 0.982 二级医院 0.922 0.952 0.982 三级医院 0.91 0.94 0.97 2006年4月1日起 ，基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准 以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部 分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。 （门诊为申报日期，住院为出院日期）
门诊报销比 例
统筹住院报 销比例
退休人员社 保补充支付
产前检查的医疗费用 社保生育保 分娩的医疗费用 险 实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生 关于“疣” 按照现行社保政策，不以“疣”疾病拒付，按照治疗的项目是否属于社保可报销范围审核。 的审核规则 冬病夏治消 喘膏穴位外 取消限额，以大夫的治疗需要为准，按照实际发生的费用理赔。 敷 （20090904新增） 北京关于门诊病历的问题： 一、医疗险案件2009年11月1日（不含2009年11月1日）之前发生的费用，理赔审核在不 影响责任判断的前提下,对处方、机打明细、病史记录中有一处有疾病诊断的可适当放 二、医疗险案件2009年11月1日之后（含2009年11月1日）发生的费用，严格按照协议约 定执行。如后续仍有不符合协议约定的理赔案件，数科作业部可进行退件或拒付操作。 （2010.9.8更新）一、关于简化小额门急诊案件提交病历的规则 北京承保的医疗险，包括综合医疗（142、242、P0550、P0530）、补充医疗（231、 P0540）、医疗基金（243、663、P0652）等险种，医疗费用发生在北京的小额门急诊案 件，对于被保险人提交的理赔材料（如处方、化验检查报告、诊断证明等）中含有明确 诊断，且用药、检查化验、治疗项目等与诊断相符，则不需要提供相关病历。 案件存在疑点而需要提供病历进一步核实的情况除外。 二、关于简化提交社保门诊大额分割单案件的理赔材料的规则 北京承保的医疗险，包括综合医疗（142、242、P0550、P0530）、补充医疗（231、 P0540）、医疗基金（243、663、P0652）等险种，医疗费用发生在北京的门急诊案件， 若被保险人提交理赔材料为社保大额分割单，且社保分割单的中的“发生费用时间”在
北京市医疗保险政策简介
北京市医疗保险政策简介一、参保范围：海淀辖区内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员（除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，本市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇且未参加基本医疗保险的职工和退休人员）。
职工包括本市及外埠城镇劳动者、农民合同制工人；退休人员包括按国发［1978］104号文件办理退职并按月领取退职生活费的退职人员；外商投资企业的中方职工；港、澳、台商投资企业的内地职工。
二、缴费比例：1、单位：按全部在职职工缴费工资基数之和的10%缴纳（其中9%纳入基本医疗保险费，1%纳入大额医疗互助费）。
2、在职职工：按本人上一年月平均工资的2%+3元缴纳（其中2%纳入基本医疗保险费，3元纳入大额医疗互助费）。
3、退休人员：每月缴纳3元大额医疗互助费。
三、缴费基数的上、下限：职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数。
高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分不作为缴费工资基数。
2007年4月---2008年3月医疗保险缴费基数下限为1805元，上限为9024元。
四、农村户口人员参保：有两种方式参加医疗保险，单位可自行选择：方式一：缴费人员类别和医疗参保人员类别均选“外地农民工”或“本市农民工”。
缴费基数按上一年本市职工月平均工资的60%计算。
单位缴纳2%，个人不缴费，不建个人账户，缴费当期享受待遇。
单位应在海淀区辖区内的定点医疗机构范围内集中选择2家作为本单位农民工的医疗定点医院。
不发放医疗保险手册蓝本，单位从社保中心领取《农民工住院就医卡》供农民工住院就医，领用数量按参保农民工人数的2%发放，不足一百人的发放2张。
注意：填写单位名称、社保号1方式二：缴费人员类别选择“外埠农村劳动力”或“本市农村劳动力”单位缴纳个人工资基数的10%，个人缴纳2%+3元；享受的待遇与城镇人员一样。
北京市医疗保险缴费比例
北京市医疗保险缴费比例北京市医疗保险缴费比例随着经济的发展和社会的变革，医疗保障问题越来越得到重视，而医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，发挥着非常重要的作用。
作为中国的首都，北京市在医疗保险方面也做出了很多努力，实施了一系列政策以便更好的保障公民的医疗健康。
而其中，医疗保险缴费比例是一个重要的问题，下面我们将针对北京市医疗保险缴费比例做一些详细解析。
一、医疗保险缴费比例的含义医疗保险是指企业或个人按照规定向医疗保险基金进行缴纳，以资助医疗费用的支付，同时也为保障社会医疗健康进行的一种社会保障制度。
而医疗保险缴费比例，就是指不同缴费人在缴纳医疗保险时需要缴纳的比例。
一般来说，该比例通常表示为百分数，如10%、20%等等。
北京市的医疗保险缴费比例则是指，企业和个人根据自己的不同缴纳比例，向医疗保险基金进行缴纳的具体比例。
二、北京市医疗保险缴费比例的分类及政策北京市的医疗保险缴费比例，包括企业和个人两种类型。
1、企业类别（1）常规在职人员医疗保险缴费比例常规在职人员的医疗保险缴费比例为基本医疗保险费和补充医疗保险费之和，其中基本医疗保险费的缴纳比例为10.5%，补充医疗保险费的缴纳比例为2%。
（2）灵活就业人员医疗保险缴费比例灵活就业人员的医疗保险缴费比例为基本医疗保险费和补充医疗保险费之和，其中基本医疗保险费的缴纳比例为10.5%。
（3）退休人员医疗保险缴费比例退休人员的医疗保险费由企业和个人共同负担，其中企业缴费比例为8%，个人缴费比例为2%。
对于具有长期缴费记录的困难退休人员，政府还有相关救助政策。
2、个人类别（1）城镇居民医疗保险缴费比例城镇居民的医疗保险费是由居民自行缴纳，因此缴费比例为100%。
目前，北京市城镇居民医疗保险工作已基本实现全覆盖。
（2）新农合医疗保险缴费比例新农合医疗保险是指面向农村居民而推出的医疗保险，其缴费比例为290元/年。
三、医疗保险缴费比例政策的意义北京市医疗保险缴费比例政策，对于保障公民的医疗健康具有非常重要的意义。
北京医保门诊报销比例
北京医保门诊报销比例北京市养老保险和医疗保险的门诊医疗服务的报销比例均基于《北京市居民医疗保险实施办法（试行）》（以下简称《实施办法》）确定。
根据《实施办法》第十一条，居民医保在报销政府定价有关疾病诊疗费用时，报销比例分为三类：普通门诊报销比例为90%；专科门诊报销比例为85%；个人自付比例为10%。
但也有例外：2020年3月6日发布的《北京市居民医保改革实施办法（试行）》(以下简称《改革实施办法》）第六十四条规定：北京市居民医保实施「健康云行动」，特定产品参与检查项目报销比例增加10%，报销比例按90%处理。
这意味着，参与了「健康云行动」的特定产品参与检查项目报销比例变为100%，报销比例上涨了10%。
《改革实施办法》第八十二条规定，2020年4月1日起，北京市居民医疗保险特定门诊报销比例为90%，个人自付比例为10%。
《实施办法》中规定的报销比例适用于北京市居民的普通门诊医疗服务。
举例来说，如2020年4月1日至2020年6月30日期间，普通门诊报销比例为90%，个人自付比例为10%，报销范围包括住院医疗费、门诊费用、异地及门诊特殊检查及治疗等，同时报销比例不能高于政府定价上限。
此外，《改革实施办法》根据国内居民药品购买需求，建立了居民门购药品统一购买和报销机制，报销比例为100%。
最后，报销范围还包括慢性病报销，其中报销比例可高于90%，具体到报销比例根据慢性病与对应的慢性病诊疗服务类型，或者普通病的范畴而定。
总之，北京市养老保险和医疗保险的门诊医疗服务的报销比例根据所涉及的服务类型，以及《实施办法》和《改革实施办法》不同条款，进行不同报销比例的实施。
报销比例总体上以90%为基准，但对于特定疾病以及特定检查项目则可以达到100%的报销比例，以及慢性病的报销比例有可能超过90%的情况。
2020北京医疗保险政策详情
2020 北京医疗保险政策详情2016 北京医疗保险政策 :1、北京市人力社保局出台《对于做好城镇居民重病保险工作的通知》，明确参加本市城镇居民医保的重病患者将能够二次报销个人自付的医疗费。
此中，包含报销比率之外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊断项目目录中乙类应先行负担的花费等六项。
据统计，全市 160 万参保城镇居民将享受此项政策。
今年是重病医保政策实行的第一年， 2013 年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费将依照 2012 年度本市城镇居民人均可支配收入 36469 元为起付标准，起付标准以上部分进行二次报销。
5 月尾前报销花费将打入个人参保账户。
估计本市 2400 多名重病患者将得益，再次报销约 7000 多万元。
北京市城镇居民重病保险是在基本医疗保障的基础上，对重病患者发生的高额医疗花费赐予进一步保障的一项制度，重病保险报销一年度结算一次。
同时，六项医疗自付花费可二次报销。
本次出台的重病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主假如四大类人员，包含学生小孩、城镇老年人、无业居民、残疾人等。
参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗花费 ( 已享受民政部门医疗救援金额做相应扣减 ) 超出上一年度本市城镇居民人均可支配收入 ( 以下简称起付线 ) 的部分，归入重病保险支付范围。
北京城镇居民重病保险报销已启动，每年 4 月报销花费将打入参保留折。
昨年重病患者 5 月尾可拿报销花费。
2、提示需社区首诊、持卡就医市人力社保局特别提示参保居民，重病医保依照医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民必定要持卡就医，以保证就医报销数据完好，报销花费正确。
同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。
在社保卡丢掉补换时期，参保居民需留好就医票据，手工报销时，医疗花费也将经过信息系统上传。
如参保居民需查问就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查问个人医疗花费报销状况。
北京市医疗保障局关于调整完善本市基本医疗保险报销范围的通知
北京市医疗保障局关于调整完善本市基本医疗保险报
销范围的通知
文章属性
•【制定机关】北京市医疗保障局
•【公布日期】2020.12.31
•【字号】京医保发〔2020〕41号
•【施行日期】2021.01.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
北京市医疗保障局关于调整完善本市基本医疗保险报销范围
的通知
京医保发〔2020〕41号各区医疗保障局，北京经济技术开发区社会事业局，各有关医疗机构：为进一步完善本市基本医疗保险政策，减轻参保人员医药费用负担，现就有关问题通知如下：
一、参加本市基本医疗保险的参保人员，因患先天性疾病在定点医疗机构进行治疗的，发生的医疗费用按基本医疗保险规定纳入医保基金支付范围。
二、定点医疗机构要认真执行临床诊疗规范及医保相关规定，做到合理检查、合理治疗、合理用药。
三、各级医保经办机构要加强医疗费用审核，对政策执行中遇到的问题和情况及时反馈并做好解释工作。
四、本市享受公费医疗人员参照此通知执行。
五、本通知自2021年1月1日起执行。
北京市医疗保障局
2020年12月31日。
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2020北京医疗保险政策详情
2016北京医疗保险政策:
1、北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，明确参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费。
其中，包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等六项。
据统计，全市160万参保城镇居民将享受此项政策。
今年是大病医保政策实施的第一年，2013年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均可支配收入36469元为起付标准，起付标准以上部分进行二次报销。
5月底前报销费用将打入个人参保账户。
预计本市2400多名大病患者将受益，再次报销约7000多万元。
北京市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。
同时，六项医疗自付费用可二次报销。
本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。
参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分，纳入大病保险支付范围。
北京城镇居民大病保险报销已启动，每年4月报销费用将打入参保存折。
去年大病患者5月底可拿报销费用。
2、提醒需社区首诊、持卡就医
市人力社保局特别提示参保居民，大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销
数据完整，报销费用准确。
同时，参保居民要坚持社区首诊制度，
合理就医。
在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手
工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。
如参保居民需查询就
医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
3、北京医保政策相关问答
(1)释疑大病保险基金钱打哪儿来?
大病保险实行全市统筹，建立大病保险基金，大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人
均筹资标准为1000元，但是其中财政补贴已经达到了860元，大体
一年会筹资8000多万元。
市人力社保局介绍，医保基金的筹资财政
今年的补贴远远高于全国的平均水平。
这部分钱纳入社会保障基金
财政专户，单独核算，专款专用，并按照国家及本市有关规定对基
金实施监督管理。
大病保险基金结余时，转移至下一年度用于大病保险支出，累计结余达到当年应筹资额度的50%时，由市人力资源社保局会同财政
局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。
大病保险基金入不敷
出时，可以从当年城镇居民基本医疗保险基金中补入，当年城镇居
民医疗保险基金入不敷出时，按照《北京市人民政府印发北京市城
镇居民基本医疗保险办法的通知》予以解决。
(2)该政策是否和民政医疗救助重复享受?
据市人力社保局介绍，这个政策与民政医疗救助不能重复享受。
据悉，民政医疗救助是针对困难群体参保后，在符合城镇居民医疗
保险报销之后的医疗救助部分，医疗救助按照个人自付部分报销60%支付，门诊报销费用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人
3万元，此外，9种重特大疾病史最高报销70%。
此次出台城镇居民
大病二次报销之后，这部分享受民政医疗救助的困难人群在享受完
医疗救助后，如果自付部分还符合大病报销政策的，依然会按照大
病政策报销。
据悉，区县民政部门负责协助做好本市的大病保险工作，在年度医疗救助工作截止后，应将上一年度本辖区社会救助对象、优抚对象、见义勇为人员、退离居委会老积极分子、95周岁及以上老人等民政对象享受医疗救助的信息，于每年2月10日前提供给区(县)人力资源和社会保障局医疗保险经办机构。
2016医保报销：
一、2016年大病医保报销范围
1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3.肾移植后的抗排异治疗。
4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;
3.因本人违法造成伤害的;
4.因责任事故引起食物中毒的;
5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6.因医疗事故造成伤害的;
7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
二、2016年大病医疗保险比例
1.起付线：2万元。
超过2万元，可经由大病医保报销。
2.起付线以上，大病医保报销比例为：
1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
3)10万以上的：大病医保按照70%报销。
3.年度报销封顶线：30万。
三、2016年大病医保报销流程
1.大病医保报销所需材料
1)参保人身份证;
2)参保人医保证或医保卡;
3)医疗费用结算清单原件及复印件。
2.大病医保报销流程
1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
四、2016年大病医保报销年限
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
2016年大病医保新政策变化
对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例
由50%提高到55%。
3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的
成年居民按70%报销。
4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年
居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。