最新甲状腺疾病诊治中的常见问题教学讲义PPT
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甲状腺疾病ppt课件
甲状腺疾病ppt课件目录•甲状腺疾病概述•甲状腺疾病的诊断•甲状腺疾病的治疗•常见甲状腺疾病及案例分析•甲状腺疾病的预防与保健•总结与展望甲状腺疾病概述甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢过程具有广泛的调节作用，包括促进糖、脂肪和蛋白质的代谢。
调节代谢甲状腺激素对机体的生长发育至关重要，特别是在胎儿和新生儿期，对大脑发育和骨骼生长有显著影响。
促进生长发育甲状腺激素对神经系统的发育和功能也有重要影响，能够维持神经系统的兴奋性和传导速度。
调节神经系统甲状腺的生理功能甲状腺疾病的分类与发病率分类甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺癌等。
发病率甲状腺疾病在全球范围内都有较高的发病率，女性患者多于男性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
影响生活质量危害身体健康增加并发症风险影响心理健康甲状腺疾病的危害甲状腺疾病可能导致一系列临床症状，如心悸、乏力、消瘦、突眼等，严重影响患者的生活质量。
甲状腺疾病患者容易并发其他疾病，如糖尿病、高血压、骨质疏松等，进一步增加患者的健康风险。
长期患有甲状腺疾病可能导致身体多个系统的损害，如心血管系统、神经系统、生殖系统等。
甲状腺疾病可能导致患者情绪不稳定、焦虑、抑郁等心理问题，对患者的心理健康造成负面影响。
甲状腺疾病的诊断临床表现与体征表现为心悸、多汗、消瘦、突眼等典型症状。
表现为乏力、怕冷、皮肤干燥、反应迟钝等症状。
表现为甲状腺疼痛、肿大，可伴有发热等全身症状。
表现为甲状腺内一个或多个肿块，可随吞咽动作上下移动。
甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺结节甲状腺功能检查通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平，评估甲状腺功能状态。
甲状腺抗体检查检测血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），辅助诊断甲状腺炎和自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺摄碘率检查通过测定甲状腺摄取碘的能力，反映甲状腺的功能状态。
常见甲状腺疾病的诊断和处理-修ppt课件
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
甲状腺疾病讲义PPT公开课(53页)
1．腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行区。 了解病人发音和呼吸道通畅。 温结节：密度与正常相等者。 （一）青春期和妊娠期生理性甲状腺肿可不给药物治疗，多食含碘食物。 单纯性甲状腺肿 原因：切口出血压迫气管； 已存在腺瘤，近期迅速增大，可能为囊性出血，局部多有胀痛。 温结节：密度与正常相等者。 严格止血：关键对大血管双重结扎。 （2）中度以上的原发性甲状腺肿。 喉返神经，支配声带运动，来自迷走神
（1）继发性甲亢，高功能腺瘤。 （2）中度以上的原发性甲状腺肿。 （3）腺体肿大伴有压迫症状，胸骨后甲状
腺肿。 （4）经前药物治疗后复发者。 （5）对早，中期妊娠具有上述指征仍考虑
手术
禁忌症
（1）青少年患者 （2）症状较轻者 （3）老年人、不能耐受手术者
2．术前准备
甲亢病人手术危险很大，因此术前准备是保证手 术顺利进行和预防手术并发症的关键。
状腺下动脉分支间穿过。 4．结节性甲状腺肿继发甲亢者； 甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较模糊，但冷结节不一定都为癌表现，结节性囊性破裂也可表现为冷结节，但其边缘清晰可见。 一、诊断：
关键是判断良恶性，主要依靠以
下几点。 结节多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺
瘤和甲状腺癌所引起，如何判断其良恶性、
1．手术指征
血管：
甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。 甲状腺上、中静脉（回流至颈内静脉）， 下静脉回流至无名静脉。 甲状腺的淋巴液汇合流 入颈深淋巴结。
神经：
喉返神经，支配声带运动，来自迷走神 经， 行走在气管，食管之间的沟内，在甲 状腺下动脉分支间穿过。
喉上神经分内支、外支，与 甲状腺上动脉贴近，同时支 配环甲肌。
二、临床表现
1．甲状腺对称性肿大， 光滑，柔软。 2．随吞咽上下移动。 3．有时单侧或双侧出现结节。 4．若并发囊内出血则迅速增大。 5．压迫症状 6．甲亢或恶性变。
甲状腺常见病汇报ppt课件
治疗
甲状腺结节与肿瘤治疗需根据结节或肿瘤的性质、大小、位置等因素制定方案，可能包括 药物治疗、手术治疗、放射治疗等。患者应保持积极心态，配合医生进行治疗和随访。
03
诊断方法与标准
临床表现及体征检查
甲状腺肿
颈部前方出现弥漫性或结节性肿大，质地较硬，随吞咽上下移动 。
甲状腺功能亢进
表现为易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食 欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状。
周围神经病变
甲状腺激素过量可损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。应定期进行神经系统检查，及时发现并治疗。治 疗可采用营养神经药物、理疗等。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况介绍
宣传资料制作与发放
针对不同受众群体，制作并发放甲状腺疾病知识手册、宣传海报 等，提高公众对甲状腺疾病的认知度。
甲状腺激素的合成
活性碘与甲状腺球蛋白结合，生成甲 状腺激素的前体，再经过一系列酶促 反应，最终合成甲状腺激素T3和T4。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能促进物质氧化，增加耗氧量，提高基础代谢率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若母体甲状腺功能低下，可致后代不可逆的神经系统发育障碍和骨骼 的生长发育延迟或停滞。
规律或经量过多。
治疗
甲减治疗主要是补充甲状腺激素 ，常用药物为左甲状腺素钠片。 患者需根据医生建议调整药物剂
量，并定期复查甲状腺功能。
甲状腺炎
病因
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、 病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。
症状
甲状腺炎患者可能出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状。 不同类型的甲状腺炎症状可能有所不同。
甲状腺结节与肿瘤治疗需根据结节或肿瘤的性质、大小、位置等因素制定方案，可能包括 药物治疗、手术治疗、放射治疗等。患者应保持积极心态，配合医生进行治疗和随访。
03
诊断方法与标准
临床表现及体征检查
甲状腺肿
颈部前方出现弥漫性或结节性肿大，质地较硬，随吞咽上下移动 。
甲状腺功能亢进
表现为易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食 欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状。
周围神经病变
甲状腺激素过量可损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。应定期进行神经系统检查，及时发现并治疗。治 疗可采用营养神经药物、理疗等。
06
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况介绍
宣传资料制作与发放
针对不同受众群体，制作并发放甲状腺疾病知识手册、宣传海报 等，提高公众对甲状腺疾病的认知度。
甲状腺激素的合成
活性碘与甲状腺球蛋白结合，生成甲 状腺激素的前体，再经过一系列酶促 反应，最终合成甲状腺激素T3和T4。
甲状腺生理功能
01
促进新陈代谢
甲状腺激素能促进物质氧化，增加耗氧量，提高基础代谢率。
02 03
促进生长发育
甲状腺激素对骨骼、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其在胚胎期 。若母体甲状腺功能低下，可致后代不可逆的神经系统发育障碍和骨骼 的生长发育延迟或停滞。
规律或经量过多。
治疗
甲减治疗主要是补充甲状腺激素 ，常用药物为左甲状腺素钠片。 患者需根据医生建议调整药物剂
量，并定期复查甲状腺功能。
甲状腺炎
病因
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、 病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。
症状
甲状腺炎患者可能出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状。 不同类型的甲状腺炎症状可能有所不同。
甲状腺疾病外科治疗ppt课件
▪ 如为良性结节或腺瘤，可行单叶或者双侧 甲状腺次全切除术；
▪ 如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方 式进行。
编辑版ppt
17
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 手术步骤
▪ 仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮 下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌 群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病 检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜— 接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美 容缝合皮肤。
编辑版ppt
19
结甲肿术中分离神经及旁腺
编辑版ppt
20
分离甲状腺上极
编辑版ppt
21
分离甲状腺下极
编辑版ppt
22
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 术后注意事项 ▪ 1.术后常规备气管切开包 ▪ 2.术后第二天拔除引流管 ▪ 3.术后第五天拆线，年长者延长2到3日 ▪ 4.术后常规服用左旋甲状腺素片如优甲乐，双侧
编辑版ppt
5
结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
▪ 我国流行病学资料
▪
1970-1980年全国性的普查结果显示：
▪
29个省、市、自治区存在碘缺乏病
▪ 1762 个县有碘缺乏病
▪ 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
▪ 3500 万人口患地方性甲状腺肿
▪ 25 万克汀病
编辑版ppt
6
1994年
1996年 3月
1996年 5月
2001年
国务院颁布《食 盐加碘消除碘缺 乏病危害管理条 例 》(1994 年 , 国 务 院 163 号 ) 和 《 中 国 2000 年 消 除碘缺乏病规划 纲要》(1994年国 办发,88号)
▪ 如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方 式进行。
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17
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 手术步骤
▪ 仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮 下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌 群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病 检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜— 接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美 容缝合皮肤。
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结甲肿术中分离神经及旁腺
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分离甲状腺上极
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分离甲状腺下极
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结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 术后注意事项 ▪ 1.术后常规备气管切开包 ▪ 2.术后第二天拔除引流管 ▪ 3.术后第五天拆线，年长者延长2到3日 ▪ 4.术后常规服用左旋甲状腺素片如优甲乐，双侧
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5
结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
▪ 我国流行病学资料
▪
1970-1980年全国性的普查结果显示：
▪
29个省、市、自治区存在碘缺乏病
▪ 1762 个县有碘缺乏病
▪ 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
▪ 3500 万人口患地方性甲状腺肿
▪ 25 万克汀病
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6
1994年
1996年 3月
1996年 5月
2001年
国务院颁布《食 盐加碘消除碘缺 乏病危害管理条 例 》(1994 年 , 国 务 院 163 号 ) 和 《 中 国 2000 年 消 除碘缺乏病规划 纲要》(1994年国 办发,88号)
演示文档解读《中国甲状腺疾病诊治指南》.ppt
• TSH测定的临床应用
①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标
②诊断亚临床甲状腺功能异常
(亚临床甲亢、亚临床甲减）
③监测原发性甲减L-T4替代治疗
TSH目标值 0.2-2.0 mU/L
老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L
最新.课件
15
血清促甲状腺激素（TSH）测 定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
最新.课件
29
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
最新.课件
30
降钙素（calcitonin,CT）测定
• TRAb测定的临床应用：
①初发Graves病60-90%阳性，甲功正常的 Graves眼病可以阳性
②预测抗甲状腺药物治疗后复发
TRAb阳性预测复发的特异性和敏感性约为50%
③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于 预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性
最新.课件
25
甲状腺球蛋白测定
• 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分 泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
③其它疾病：肾病（严重肾功能不全）、高胃 酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性 脓毒血症
中国甲状腺疾病诊治指南 PPT课件
► 高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除临
床有甲亢表现外，触诊甲状腺有单结节或多 结节。甲状腺核素静态显像有显著特征，有 功能的结节呈“热”结节，周围和对侧甲状 腺组织受抑制或者不显像。
鉴别诊断：
►
有甲状腺毒症表现而131I摄取率降低者是破坏性甲状腺毒症（例 如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎），以及碘甲亢和伪甲亢 （外源性甲状腺激素摄入过多所致甲亢）的特征。典型亚急性甲 状腺炎患者常有发热，颈部疼痛,为自限性，早期血中TT3、 TT4 水平升高，131I摄取率明显降低，（即血清甲状腺激素升高与 131I摄取率减低的分离现象）。在甲状腺毒症期过后可有一过性 甲减，然后甲状腺功能恢复正常。安静型甲状腺炎是自身免疫性 甲状腺炎的一个亚型，大部分患者要经历一个由甲状腺毒症至甲 减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿大不伴疼痛。如 果怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症时，常可找到过多 使用甲状腺激素的病史，并可通过测定血中甲状腺球蛋白（Tg） 进一步鉴别，外源甲状腺激素引起的甲状腺毒症Tg水平很低或测 不出，而甲状腺炎时Tg水平明显升高。
► 3、甲状腺摄131I功能试验 ► 由于甲状腺激素测定的普遍开展及TSH检测敏感
度的提高，甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断 的常规指标。T3抑制试验也基本摈弃。但是甲状 腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。 甲状腺功能本身亢进时，131I摄取率增高，摄取 高峰前移（如Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲 亢等）；破坏性甲状腺毒症时（如亚急性甲状腺 炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）131I摄 取率降低。采取131I治疗甲亢时，计算131I放射 剂量需要做本试验。
十三、妊娠与甲亢
► 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
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就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
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29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
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19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
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5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
➢ 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TSAb: TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 （TSH-stimulating blocking antibody)
TRAb检测的临床意义
萎缩性甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 非甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲 功正常期
Graves病的诊断
直接诊断法：具备下述条件之一即可诊断 ① TRAb阳性 ② 弥漫性甲状腺肿大，闻及血管杂音 ③ 浸润性突眼 ④ 胫前粘液性水肿
排除法：排除其他能够引起甲亢的疾病 ① 甲状腺功能亢进症 ② 非甲状腺功能亢进症
甲状腺自身抗体（TAA）
Thyroid autoimmune antibodies
➢ TSH受体抗体（TRAb) （TBII) (TSH Receptor Antibody) (TSH binding inhibiting immunoglobulin)
➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） (Thyroperoxidase Antibody)
➢ 胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
➢ 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素， 增加流产和辅助妊娠失败的危险
TPOAb和TgAb的临床意义
➢在AIT中阳性率几乎达到100% ➢GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 ➢部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性 ➢甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
低 正常 高
原发 亚临床 垂体 甲减 甲减 甲亢
甲状腺功能检测指标的应用
TSH TH 病变部位
疾病举例
↑ ↑ 下丘脑-垂体 下丘脑垂体甲亢
↑↓
甲状腺
甲减
↑─
甲状腺
亚临床甲减
↓─
甲状腺
亚临床甲亢
↓ ↓ 下丘脑-垂体
席汉综合症
↓ ↑ 甲状腺
甲亢
AIT 与 AITD
AIT：自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis)
➢ Graves 病：
功能亢进、正常
共同特点：甲状腺自身抗体阳性
AIT的诊断程序 TAA
TPOAb和/或TgAb阳性 AIT 甲功
TRAb阳性 Graves 病
甲功
低
正常
高
高
正常
甲减期 甲功正常期 甲亢期 甲亢期 甲功正常期
AIT的诊断
桥本甲状腺炎：
TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期
10%，女性高于男性，老年人阳性率增加
TPOAb和TgAb的临床意义
➢TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb
➢在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标 ➢地方性甲状腺肿接受碘治疗应监测TgAb ➢需监测Tg的标本均需测定TgAb
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病的诊断方法
➢ 甲状腺功能的判定 ➢ 甲状腺功能异常的原因甲状腺功能检测指标的应用
敏感TSH
低
高
正常
FT4或FT3
FT4
低
正常 高
继发 亚临床 甲状腺 甲减 甲亢 甲亢
敏感TSH的临床意义
➢诊断甲亢和甲减最敏感指标 ➢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 ➢新生儿甲减的筛查 ➢甲亢和甲减治疗过程中的监测指标 ➢甲状腺结节的患者治疗的监测指标，
用L-T4将TSH抑制到 0.1-0.3mIU/L ➢甲状腺癌患者术后抑制肿瘤生长的监测指标，
需用更大量的L-T4将TSH抑制到更低水平
淋巴细胞浸润（广义）=TPOAb阳性
AITD：自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases) 淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义）
AIT=AITD
自身免疫甲状腺炎 （AIT）
➢ 桥本甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
➢ 萎缩性甲状腺炎：功能正常、低下
➢ 产后甲状腺炎： 功能亢进、正常、低下
➢ 在孕早期和后3个月应监测TSAb， TSAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功
➢ 下述情况孕期应测TRAb： ① 曾因GD接受过放碘或手术治疗的妇女 ② 近期应用ATD治疗GD的孕妇
TPOAb和TgAb的临床意义
➢ 自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT
TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L
血清TT4 、TT3 的测定
血清结合蛋白浓度引起总T4 相应变化
增加
减低
妊娠 雌激素 口服避孕药 新生儿 病毒性肝炎 遗传性TBG增加
睾酮 同化类固醇 皮质类固醇 苯妥英钠 阿斯匹林及其衍生物 遗传性TBG减少
血清FT4 、FT3的测定
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响 较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
➢ 诊断Graves 病（GD） 95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
➢ 判断GD停药复发 对预测抗甲药治疗后甲亢是否复发有意义。 抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在 50%以上，但抗体阴性的预测意义不大
TRAb检测的临床意义
➢ 母体的TSAb可以通过胎盘，导致胎儿或新 生儿发生甲亢（2-10%）
T4和T3
甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸 Triiodothyronin(T3)
血清T4 、T3
血清T4 总T4 (TT4 ) ：TBG、TBPA、白蛋白结合 游离T4（FT4 ）：占 0.03-0.04%
血清T3 总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
甲状腺疾病诊治中的常见问题
主要内容
➢ 甲状腺疾病诊断中常用的检验指标 ➢ 甲状腺疾病的诊断方法 ➢ 抗甲亢药物的临床应用 ➢ 甲减治疗中的相关问题
甲状腺疾病诊断中 常用的检验指标
➢ 反映甲状腺功能的指标 TSH、TT3/TT4、FT3/FT4
➢ 反映甲状腺免疫异常的指标 TRAb、TPOAb、TgAb