化疗病人的护理 ppt课件_

2020/8/4
（四）消化道反应：最常见的毒副反应
1.恶心、呕吐最常见，较重的有DDP用药后 1-6h—48h，5-FU最弱。特殊的有厌食、消 化道黏膜炎或溃疡、腹疼、腹泻和便秘，严 重者肠粘膜坏死脱落引起便血。
2.防治护理：1）化疗前解释，缓解不良情趣 ，不要暗示加重负担，做好宣教。化疗当天 6:00钱进早餐，宜高热量、高蛋白、易消化 食物，餐后2h给药，午餐少食，晚进晚餐。 2）化疗前预防性应用止吐药物，抑制5羟色 胺类药物，如格拉司琼、托烷司琼，多巴胺 受体拮抗剂胃复安、吗丁啉 等。
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（五）神经系统反应 • 表现 • 1.草酸铂对周围神经毒性表现为肢端感觉
减退或感觉异常，或伴有痉挛，遇冷后发 作。偶可发生主观感觉吞咽苦难及呼吸困 难 • 2.5-氟尿嘧啶 该药的中枢神经毒性发生率 约5%，任何剂量均可发生，多见于高剂量 。由于5-氟尿嘧啶可部分入脑，因此具有中 枢神经毒性和外周神经毒性双重毒性。最 常见的临床表现为小脑功能紊乱，如共济 失调、眼球震颤、眩晕等，亦可出现精神 错乱及大脑认知缺失，停药后多可恢复 。
二、全身反应 （一）骨髓抑制护理 1、检测血常规1-2次/周，白细胞﹤3×109/L
、血小板﹤50×109/L,应暂停治疗，并适当隔
离，避免感染
2、升白：人粒细胞集落刺激因子可选择性作 用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化 ，并可增加粒系终未分化细胞的功能 ,促血 小板生成因子白介素-11.
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2、血栓性静脉炎：表现为注射局部疼痛 ，沿静脉色素沉着、发红、血管管从远至近，从小到大，多
部位交替，以利血管恢复，先用普通 液体滴注通畅确定针头在血管内再输 入化疗药 2）化疗后以NS冲管减轻血管壁刺激 3） PICC置管
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适 应：胃 注 意：5-FUivdrip6-8h，避光
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Folfox方案：奥沙利铂130mg/m2 d1 亚叶酸 钙0.2 d1-5 5-FU0.75 d1-5
适 应 ：胃、直肠 不良反应 :末梢神经炎为特征的周围神经病
变，口腔溃疡 注 意 ：避免冰冷刺激
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伊立替康+卡培他滨：伊立替康200mg d1/ ivdrip，卡培他滨1500mg d1-14/po
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化疗病人的护理
一、概论 二、临床常用的化疗方案 三、配置化疗药物的要求 四、常见的副作用及护理
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一、概论
化疗在抑制肿瘤组织生长的同时对于机体正
常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官组织亦 有不同程度的损害。故正确掌握化疗药物的 作用机制，治疗方案及药物的毒副作用，熟 练掌握给药方法，密切观察 、预防并早期发 现毒副反应，是肿瘤化疗护理的重要内容。
（二）脱发 多数化疗药物都能引起不同程度的脱发，常 在化疗开始2-3周后发生，通常在化疗结束 2-3个月后重新长出头发。化疗前告知患者 化疗会引起脱发，剪短头发或剃光 ,在脱发 前就买好假发 。
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（三）过敏 1.多西他赛/紫杉醇 用药后最初10分钟，低血压
、支气管痉挛、休克；博来霉素 可致寒战高 热、休克甚至死亡 2.护理：用药前地塞米松5-10mg静推，非那根 25mg肌注，第一次用药小剂量实验性输注， 用药期间密切观察用药反应。
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3）用药期间分散病人注意力，进食环境清洁、 安静，避免异味及不良刺激。4）恶心时指导 深呼吸，勿剧烈变动体位，进干食物。5）严 重呕吐者，观察记录呕吐物色、量，及时漱 口，防止水电紊乱。6）必要时口腔护理7） 防止便秘，多食富含纤维素食物，适当运动 ，对有便秘史者可预防性使用缓泻剂或大便 软化剂，如芦荟胶囊、开塞露。
• 口腔低温疗法：（含冰盐水）可抑制5-FU所 致粘膜炎的发生。通过收缩局部血管，降低 到达口腔黏膜的血药浓度。
• 指导正确使用漱口液及漱口的方法，三餐及 早晚（5次）进行漱口，保持口腔的清洁。
• 使用软毛牙刷刷牙，减少口腔内食物残渣的 聚积
• 疼痛的控制：疼痛明显的可选用含利多卡因 的漱口液。
• 全环境的保护 患者居住普通病房，每天用消 毒液拖地两次，紫外线消毒两次 ，每次30 min，并定时开窗通风，保持空气清新。减少 探视，以降低交叉感染的机会。
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• 口腔溃疡：大剂量化疗后化疗药物引起的恶 心呕吐给患者带来营养障碍，白细胞下降， 免疫力低下等一系列因素，促使患者发生口 腔感染。
• 干预 • 化疗前的口腔准备：化放前应认真评估口腔
健康情况，对现有口腔疾病进疗，如需拔牙 ，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染 因素。 • 化疗病人在化疗前3～7 d即可开始采取一定 的预防措施，使病人口腔有一个相对清洁的 环境，减少条件致病菌的数量，从而大幅度 降低口腔感染的机会。 • 饮食：增加高蛋白食物的摄入量，促进口腔 黏膜的新陈代谢 2020/8/4
• 戴口罩、双层手套、防护 眼罩
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四、常见的副作用及护理
一、局部反应
1.药物外渗：化疗药物进入血管周围组织引 起局部变性、坏死、溃疡形成。急救处理 ：停止输液-抽回血-从原静脉注入解毒剂拔出针头-外渗局部皮下注射NS，解毒剂 2%利多卡因或Dex5mg局部封闭减轻炎症 反应-冰冷敷24h局部受损区域，并抬高患 肢，切忌热敷-局部肿胀明显者24h后金黄 散加凡士林外敷或50%硫酸镁湿敷。
适 应：用于转移性大肠癌的治疗，对于经 含5－Fu化疗失败的患者，本品可作为二线治 疗。
不良反应：前者迟发型腹泻、急性胆碱能综合 征（腺体分泌、肌肉收缩、瞳孔缩小）、头 晕、视物模糊，后者消化道反应、手足综合 症。
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三、配置化疗药物的要求
• 专用层流配置间
• 配备一次性无纤维防渗透 隔离衣
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二、临床常用的化疗方案
TDF方案：多西他赛75mg/紫杉醇 175mg/㎡d1 ，DDP20mg/ d1-5，5-FU3.75化疗泵泵入
适 应：胃 注 意：多西ivdrip 1h 紫杉醇ivdrip 3h，
DDP避光，给药前需充分水化，预防其肾脏 毒性 。
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FP方案：DDP 75-100mg/d1,5FU1000mg/㎡ D1-5