宜中医2015年医疗质量自查问题汇报和整改措施方案
中医院医疗质量自查报告及整改措施
中医院医疗质量自查报告及整改措施一、引言本报告是针对我院医疗质量进行的自查报告。
通过对医疗过程和服务环节的全面评估，发现了一些存在的问题。
本报告旨在总结问题，提出整改措施，促进医院的持续改进和提高医疗质量。
二、自查结果经过自查，我院主要存在以下问题：1.医疗流程不规范医院内部医疗流程不够规范，没有明确的办公制度和操作规范，导致医务人员在工作中存在疏漏和混乱，影响了医疗质量的提高。
2.人员素质差一些医务人员的专业素养不够高，对患者的服务意识不强，态度不端正，甚至出现了不负责任的情况，给患者带来了不必要的困扰和伤害。
3.设备落后我院部分医疗设备已经使用多年，技术水平已经无法满足患者的需求。
这导致我院的医疗技术在同行业中处于相对落后的地位，影响了医院的竞争能力和医疗质量。
4.信息化建设不完善医院的信息化建设还不够完善，导致医患之间的信息交流不便利，患者的信息无法及时录入和查询，影响了医疗过程的顺利进行。
三、整改措施针对上述存在的问题，我院提出了以下整改措施：1.制定医疗流程和办公制度我院将建立完善的医疗流程和办公制度，确保医务人员按照规定的流程进行工作，提高工作效率和服务质量。
2.加强人员培训和管理我院将组织专业培训，提高医务人员的专业素养和工作技能，强化服务意识和职业道德，确保医务人员能够对患者负责任，并给予优秀人员适当的奖励。
3.更新医疗设备我院将考虑对老化的医疗设备进行更新，引进国际先进的医疗设备，提高医疗技术水平，满足患者对医疗服务的需求。
4.加强信息化建设我院将加强信息化建设，建立电子病历系统和医疗信息管理系统，完善患者信息的录入和查询功能，提高医患之间信息交流的便利性。
四、总结本次医疗质量自查报告发现了医院在医疗流程、人员素质、设备和信息化建设方面存在的问题，并提出了相应的整改措施。
我院将以此为契机，持续改进，提高医疗质量和服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
中医院医疗质量自查报告整改措施
中医院医疗质量自查报告整改措施一、自查报告为了提高我院医疗质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病历质量控制标准（试行）》等文件要求，我院组织相关人员对医疗质量进行了全面的自查，现将自查情况汇报如下：（一）存在的问题1. 病历质量方面：（1）病历书写不规范，如字体潦草、涂改现象严重，影响病历的可读性。
（2）病历中缺少对患者病史、查体、诊断、治疗方案及疗效评估等方面的详细记录。
（3）部分病历未按照要求进行分期、分型，缺乏对病情变化的跟踪和分析。
（4）病历中中医诊断、西医诊断不完整，诊断依据不充分。
2. 诊疗操作方面：（1）部分医务人员对中医诊疗操作规范掌握不够，操作不规范，如针灸、拔罐等。
（2）部分医务人员对中药饮片处方审核不严，存在不合理用药现象。
（3）中药煎煮、配送环节存在问题，如煎煮时间不当、煎煮方法不规范等。
3. 医疗安全方面：（1）部分医务人员对医疗安全重要性认识不足，风险意识薄弱。
（2）急救设备、药品不齐全，急救技能培训不足。
（3）医院感染管理不到位，如手卫生、无菌操作等方面存在问题。
4. 医患沟通方面：（1）部分医务人员服务态度生硬，缺乏耐心，导致患者满意度下降。
（2）医患沟通不畅，对患者病情及治疗方案解释不够到位。
（3）知情同意书签订不规范，如签字不清晰、未向患者充分告知风险等。
（二）整改措施1. 加强病历质量管理：（1）对病历书写进行规范化培训，提高医务人员病历书写能力。
（2）建立健全病历质量控制体系，加强对病历的审核和反馈。
（3）加强病历分期、分型管理，完善病情变化跟踪和分析。
（4）强化中医诊断、西医诊断的完整性，确保诊断依据充分。
2. 规范诊疗操作：（1）加强中医诊疗操作规范培训，提高医务人员操作水平。
（2）加强对中药饮片处方的审核，确保合理用药。
（3）加强中药煎煮、配送环节的管理，规范操作流程。
3. 提高医疗安全意识：（1）加强医务人员医疗安全教育培训，提高风险意识。
中医科医疗质量自查报告及整改措施
中医科医疗质量自查报告及整改措施一、自查背景随着社会的发展和科技的进步，中医药事业得到了前所未有的重视。
在新的历史时期，提高中医科医疗质量，保障患者安全，提升患者满意度，是我们面临的重要任务。
为了确保医疗质量的持续改进和提高，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病历规范(试行)》、《中医病案评价指南(试行)》等相关规定，我科开展了本次医疗质量自查工作。
二、自查内容1. 病案管理：本次自查重点对病案质量和病案管理进行了检查。
发现部分病案存在诊断不明确、治疗方案不具体、病情变化记录不详细等问题。
2. 中医诊疗技术：对中医诊疗技术应用情况进行检查，发现部分医务人员对中医诊疗技术掌握不熟练，对中医诊疗技术优势认识不足，部分患者对中医诊疗技术接受度不高。
3. 药品管理：对中药饮片、中成药等药品的管理和使用情况进行检查，发现部分药品存储不当，部分医务人员对药品适应症掌握不准确，导致药品使用不规范。
4. 医疗文书：对医疗文书完整性、规范性进行检查，发现部分医疗文书存在书写不规范、填写不完整等问题。
5. 中医护理：对中医护理工作进行检查，发现部分护理操作不规范，护理记录不详细，部分患者对中医护理服务满意度不高。
三、存在问题1. 病案管理不规范：部分病案存在诊断不明确、治疗方案不具体、病情变化记录不详细等问题，影响了医疗质量和患者安全。
2. 中医诊疗技术应用不足：部分医务人员对中医诊疗技术掌握不熟练，对中医诊疗技术优势认识不足，部分患者对中医诊疗技术接受度不高，影响了中医科的形象和声誉。
3. 药品管理不规范：部分药品存储不当，部分医务人员对药品适应症掌握不准确，导致药品使用不规范，影响了患者疗效和安全性。
4. 医疗文书书写不规范：部分医疗文书存在书写不规范、填写不完整等问题，影响了医疗质量和患者安全。
5. 中医护理服务不规范：部分护理操作不规范，护理记录不详细，部分患者对中医护理服务满意度不高，影响了患者体验和满意度。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施【医疗质量自查报告及整改措施】自查报告尊敬的患者：感谢您对我们医疗机构的信任与支持。
我们始终致力于提供高质量的医疗服务，但我们意识到在过去的一段时间里，我们的医疗质量存在一些问题。
为了更好地改进和提升医疗服务质量，我们进行了全面的自查，并形成了以下报告。
一、自查范围本次自查主要涵盖了医院的临床诊疗、护理服务、医疗设备使用、药品管理等方面。
我们在全院范围内进行了数据分析和流程复核，以全面了解问题的本质。
二、自查发现的问题1. 临床诊疗方面存在的问题：经过自查，我们发现医疗过程中存在的诸多问题，包括医务人员的专业水平不够、医疗操作不规范、临床诊断与手术操作不准确、医疗记录不规范等。
2. 护理服务方面存在的问题：我们的护理团队在服务过程中出现的问题主要包括护理操作不规范、护理记录不完整、患者需求未得到及时满足等。
3. 医疗设备使用方面存在的问题：自查发现，我们的医疗设备管理存在一定的问题，如设备维护保养不及时、设备使用培训不完善等。
4. 药品管理方面存在的问题：我们的药品管理方面存在一些问题，如药品采购与配送、药房管理、药品质量监控等环节存在一定的不规范现象。
三、自查成果及整改措施1. 提升医务人员专业水平：我们将加强医务人员培训，提高其专业水平，确保医疗操作规范、准确，临床诊断与手术操作准确，确保医疗记录的准确性。
2. 加强护理服务：我们将加强对护理人员的培训，确保护理操作规范，护理记录完整，同时建立患者需求反馈机制，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗设备管理：我们将建立健全的医疗设备维护保养制度，确保设备的正常运行，提高设备使用人员的培训水平，以确保医疗设备的准确、安全使用。
4. 加强药品管理：我们将加强药品采购与配送的监管，建立完善的药房管理制度，加强药品质量监控，确保患者用药的安全性。
四、整改计划为了解决自查发现的问题，我们制定了以下整改计划：1. 成立医疗质量改进小组：我们将成立医疗质量改进小组，负责整改工作的组织与协调。
医疗质量自查报告及整改措施模板（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施模板一、自查概述根据医疗机构的要求和相关规定，我院于近期进行了一次医疗质量自查工作。
本次自查旨在发现和解决医疗质量管理上存在的问题，并制定相应的整改措施，以提升医疗质量和服务水平。
本次自查范围涵盖了医疗流程，医疗设备的维护与管理，医务人员的培训与资质管理，常规操作规范及手术操作规范等方面。
二、自查结果及存在的问题1. 医疗流程方面：我们发现医疗流程中存在着环节不明确、流程流转不顺畅等问题。
部分环节存在交叉操作、协同配合不足等问题，容易导致患者信息不对称，医疗错误或者延误医疗。
2. 医疗设备维护与管理方面：医疗设备维护及管理不到位，存在设备维修记录不完善、设备故障停用时间较长等问题。
这些问题可能导致设备运行不正常，影响医疗质量。
3. 医务人员培训与资质管理方面：部分医务人员的培训及考核与资质管理不到位，导致医务人员技能不够熟练或者缺乏必要的资质。
4. 常规操作规范与手术操作规范方面：我们发现一些医务人员在操作过程中未按照规范要求进行操作，而是以个人经验或习惯为依据，从而存在操作失误的风险。
三、整改措施针对以上存在的问题，我院制定了以下整改措施：1. 医疗流程方面：我们将重新梳理医疗流程，明确各个环节的职责和操作要求，并制定流程标准化的操作手册供医务人员参考。
同时，构建信息共享平台，确保患者信息在流转过程中畅通无阻。
2. 医疗设备维护与管理方面：我们将建立设备维修及维护的档案记录，实行定期检查和维护，及时处理设备故障。
同时，针对重要仪器设备，我们将建立备用机制，确保设备故障时能够及时更换或修复。
3. 医务人员培训与资质管理方面：我们将加强医务人员培训，定期组织临床技能培训、学术讲座等活动，提高医务人员的专业水平。
针对资质管理方面，我们将加强对医务人员资质的管理，确保医务人员的资质符合相关要求。
4. 常规操作规范与手术操作规范方面：我们将对医务人员进行规范操作的培训，制定明确的操作规范和手术操作规范，并加强对操作流程的监督和检查，确保医务人员按照规范进行操作。
中医科医疗质量自查报告及整改措施
中医科医疗质量自查报告及整改措施中医科医疗质量自查报告及整改措施一、引言中医是我国独特的传统医学，在我国有着悠久的历史和广泛的应用。
为了提高中医科医疗质量，我院进行了一次全面的自查工作，并制定了相应的整改措施。
本报告旨在总结自查的结果，并提出改进方案，进一步提高中医科医疗质量，以满足患者的需求。
二、自查结果1.医疗人员素质不高：经过调查发现，部分中医医师的专业知识和技能水平有待提高。
在临床实践中，一些医生存在诊断错误和治疗不当的情况。
2.医疗设备陈旧：我院中医科的一些医疗设备已经使用多年，功能不完善，无法满足现代化医疗需求。
3.管理不规范：在医疗流程、文化建设、纪律约束等方面，存在一些管理不规范的情况。
例如，一些医生不按规定的流程进行临床操作，一些医务人员没有严格遵守院规院纪。
4.缺乏科学研究：在做好临床工作的同时，中医科的医生和研究人员对科学研究的重要性认识不足，科研项目较少，科研成果相对较少。
三、整改措施1.提高医疗人员素质：加强中医医师的培训和教育，提高其专业知识和技能水平。
建立继续教育制度，鼓励医生参加学术会议和培训班。
定期进行医疗技能竞赛，以提高医生的临床操作水平。
2.更新医疗设备：对中医科的医疗设备进行评估，淘汰陈旧的设备，购置新的设备。
建立设备购置和更新制度，确保设备的正常运转和更新。
3.规范管理：制定中医科医疗流程和规范操作规程，加强对医生行为的监督和管理。
建立全面的质量控制体系，对医疗过程和结果进行监测和评估。
加强对医务人员的培训和考核，建立健全的激励和惩罚机制。
4.加强科学研究：明确中医科的科研目标和方向，鼓励医生和研究人员开展科学研究。
建立中医科研究室，提供科研经费和支持。
组织中医科人员参与科研项目和论文的撰写，提高中医科的科研水平。
四、成效评估1.医疗人员素质提高：经过一段时间的培训和教育，中医医师的专业知识和技能得到了提高，临床操作水平有所提升。
通过医疗事故和纠纷的减少来评估医疗人员素质的提高程度。
医疗质量自查报告及整改措施（三篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
中医科自查报告及整改措施
中医科自查报告及整改措施一、自查报告为了提高我院中医科医疗质量，满足患者的需求，我们对中医科进行了全面的自查工作，并制定了相应的整改措施。
自查发现中医科存在以下问题：1. 部分医务人员质量安全意识不够高，对核心制度如首诊责任制度、三级查房制度等不能很好的落实，病例讨论存在应付的情况。
2. 抗菌药物的应用仍存在不合理现象，个别医务人员使用抗生素不规范，围手术期预防用药不合理。
3. 住院病历书写中存在问题，如对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容过于形式化。
4. 中医诊疗方案的实施不够规范，中医优势病种以中医治疗为主的理念未得到充分体现。
二、整改措施针对以上问题，我们制定了一系列整改措施，以提高中医科的医疗质量：1. 加强医疗质量安全教育，提高医务人员的质量、安全意识。
组织医务人员学习质量管理知识，加强医务人员对核心制度的理解和掌握，确保各项制度的有效落实。
2. 完善抗菌药物使用管理制度，加强对医务人员抗菌药物使用的培训和指导，规范抗菌药物的预防性使用，严格控制抗生素的应用档次和时间。
3. 提高住院病历书写质量，加强对病历的审核和监督，确保病例中能够充分体现患者病情评估、治疗方案及病情变化的分析。
4. 规范中医诊疗方案的实施，强化中医理念和思维，确保中医优势病种以中医治疗为主，提高中医临床疗效。
三、整改实施计划1. 立即行动，组织医务人员学习质量管理知识，对核心制度进行再培训，确保医务人员充分理解并落实各项制度。
2. 制定抗菌药物使用规范，组织医务人员进行培训，加强抗菌药物使用的监督和管理，确保合理使用。
3. 加强对住院病历的审核和监督，定期对病历质量进行检查，对存在的问题进行指导和整改。
4. 制定中医诊疗方案实施规范，加强中医诊疗行为的监督和评估，确保中医优势病种以中医治疗为主。
四、预期效果通过以上整改措施的实施，我们预期能够提高中医科的医疗质量，提升患者满意度，提高中医药在医疗工作中的地位和影响力。
中医科医疗质量自查报告及整改措施
中医科医疗质量自查报告及整改措施一、自查背景随着社会的发展和科技的进步，中医药事业得到了前所未有的重视。
在新的历史时期，提高中医科医疗质量，保障患者安全，提升患者满意度，是我们面临的重要任务。
为了全面了解中医科医疗质量现状，查找存在的问题，提升医疗服务水平，我们于近期开展了一次中医科医疗质量自查活动。
二、自查过程自查活动按照医疗质量管理的有关规定，采取查阅资料、现场查看、访谈患者等方式进行。
主要对中医科的诊断、治疗、护理、药事、感染控制等环节进行了全面检查。
三、自查发现的问题通过自查，我们发现中医科在医疗质量方面存在以下问题：1. 部分医生的中医理论基础不够扎实，对中医典籍的阅读和理解不够深入，影响了对疾病的准确判断和治疗。
2. 部分护理人员对中医护理知识掌握不足，对中医护理技术的操作不够熟练，影响了对患者的护理质量。
3. 药事管理不够规范，部分药物的使用和管理不符合规定，存在一定的安全隐患。
4. 感染控制工作有待加强，部分医护人员对感染控制知识的掌握和操作不够规范。
四、整改措施针对自查发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 加强中医理论教育，提高医生的中医素养。
我们将组织定期的中医理论知识培训，要求医生深入学习中医经典，提高中医诊疗水平。
2. 加强护理人员的培训，提高中医护理质量。
我们将组织中医护理知识和技术培训，确保护理人员熟练掌握中医护理技术，提升护理质量。
3. 规范药事管理，确保药物安全。
我们将加强对药物的采购、储存、配送、使用等环节的管理，严格执行药物管理相关规定，确保患者用药安全。
4. 加强感染控制工作，提高感染控制水平。
我们将组织感染控制知识培训，要求医护人员熟练掌握感染控制知识和操作技能，加强感染预防和控制工作。
五、整改效果期待通过以上整改措施的实施，我们期待能够提高中医科的医疗质量，提升患者满意度，保障患者安全。
同时，我们也期待通过整改，提升中医科的医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
医疗质量的自查报告及整改措施
医疗质量的自查报告及整改措施背景医疗质量是医院重要的管理目标之一，为了保证医院医疗服务的安全性、有效性和及时性，我们定期进行自查，以发现并解决存在的问题，以提高医疗质量水平。
自查结果的概述本次自查是以医务人员的工作行为规范为基础，围绕医院的管理要求，对医疗质量进行了全面的自查。
根据自查的结果，发现存在以下问题：1.医疗服务规范存在不规范的现象医疗服务规范是保证医院服务质量的基础，然而，我们自查发现医务人员在操作过程中存在一定的不规范现象，而这种不规范可能会导致医疗服务质量的下降。
因此，我们必须采取措施加强医疗服务规范的执行。
2.医疗设备使用的管理存在问题医疗设备的使用是医疗工作中必不可少的环节，但在自查中，发现部分医务人员对设备使用方法不够熟练，存在操作不当、维护不到位等问题，同时设备本身管理也存在不严谨的现象，容易造成医疗事故的发生。
因此，我们必须加强对医疗设备的管理。
3.医疗人员的岗位职责不明确医疗人员的岗位职责是医院管理的重要组成部分，对医院的医疗质量水平具有重要影响。
然而，在自查中，部分医务人员的工作职责不明确，导致协作不畅，工作效率低下，需要加强医疗人员的岗位职责的规范。
整改措施发现上述问题后，我们采取了以下的整改方案：1.制定医疗服务规范标准规范为了加强医疗服务规范的执行，我们将根据自查结果制定医疗服务规范标准，明确医务人员在服务规范方面需要遵守的行为准则，同时，将制定规范监管机制，对存在问题的工作者采取适当的处理措施，以确保医疗服务规范得到严格实施。
2.加强医疗设备的管理为了保证医疗设备的正常使用和维护，我们将加强设备管理的监督力度，在设备使用方面加强培训和指导，为医务人员提供必要的操作规范，确保设备的安全运行。
同时，我们还将开展医疗设备保养工作的调查和整改，对存在的设备缺陷进行及时的维修和整改。
3.加强医疗人员的培训和岗位职责规范为了提升医疗人员的素质和职业道德，我们将加强医疗人员的培训，包括业务培训和职业道德培养，使医疗人员具备专业技能和优良的行为习惯。
中医医疗质量自查报告及整改措施
中医医疗质量自查报告及整改措施《中医医疗质量自查报告及整改措施》一、引言中医医疗质量事关广大患者的健康和生命安全，也是中医院发展的根本。
为了改进中医医疗质量，提高服务水平，我院自觉进行了医疗质量自查，查找存在的问题，并制定相应的整改措施，以期进一步提升中医医疗质量。
二、自查结果1.医疗技术方面存在问题经过自查，我们发现在一些医疗技术操作规范化方面存在问题，包括：部分医生对中医经典著作的研习不够深入，导致对病情的辨证施治不够准确；一些医师存在操作流程不规范、术前术后处理不到位等情况。
2.用药合理性方面存在问题通过自查，我们发现在用药合理性方面存在问题，包括：一些医生在处方过程中没有严格遵守中医药学理论，药物组方不科学合理；医务人员对中药副作用和不良反应的监测不及时、不全面。
3.管理方面存在问题自查中，我们还发现在管理方面存在问题，包括：医疗质量管理制度不完善，存在漏洞；缺乏有效的病例管理制度，病例数据记录不规范，统计不准确。
三、整改措施1.医疗技术方面的整改(1)加强医师专业知识培训，提高对中医经典著作的理解和掌握。
(2)制定并推行医疗操作规范，明确各个环节的操作流程，确保医务人员的操作规范。
(3)加强对病情辨证施治的培训，提高医师对疾病的诊断和治疗能力。
2.用药合理性方面的整改(1)加强医师的中医药学理论知识培训，提高对中药的认识和运用。
(2)建立用药评估标准，并制定规范的药物组方流程，确保处方科学合理。
(3)建立药物监测制度，及时、全面监测中药的副作用和不良反应。
3.管理方面的整改(1)完善医疗质量管理制度，修订并优化各项规章制度，进一步规范医疗服务的操作程序。
(2)建立健全病例管理制度，包括病例数据记录、统计分析等环节，确保数据的准确性和可靠性。
(3)加强对医务人员的培训，提高他们的责任意识和服务意识，确保医疗质量的持续改进。
四、总结通过医疗质量自查，我们清楚地认识到中医医疗质量存在的问题和不足之处。
中医院医疗质量自查报告及整改措施
中医院医疗质量自查报告及整改措施一、自查报告为了确保医疗质量的安全和提高医疗服务水平，我院在接到国家卫生计生委制定的《医疗质量管理办法》后，立即将文件转发至各科室，并组织全院干部职工进行深入学习。
在此基础上，我们对医院的医疗质量进行了全面的自查，现将自查结果及整改措施汇报如下。
（一）存在问题1. 医疗核心管理制度落实不够在自查过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心管理制度的理解和执行仍有不足。
虽然我们能制定出相应的制度，但在具体操作过程中，部分医务人员对首诊责任制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、手术安全核查制度、危急值报告制度、会诊制度等核心制度不能很好地落实。
例如，病例讨论有时存在应付的情况，患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估仅限于术前讨论或术前小结中，尚未建立起书面的风险评估制度。
2. 抗菌药物应用不合理在抗菌药物的使用方面，我们发现部分医务人员存在不合理应用的现象。
例如，个别医务人员在治疗普通感冒时也使用抗生素，围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
这些现象不仅增加了患者的经济负担，也可能导致耐药菌株的产生。
3. 住院病历书写存在问题在住院病历书写方面，我们也发现了一些问题。
例如，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的过于形式化。
知情同意书告知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
此外，病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（二）整改措施1. 加强医疗质量安全教育针对上述问题，我们决定进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
我们将组织定期的质量安全培训，使医务人员充分认识到医疗质量安全的重要性，从而提高他们的质量安全意识。
2. 完善医疗管理制度我们将根据国家卫生计生委的《医疗质量管理办法》，进一步完善医院的医疗管理制度，确保制度的可操作性和实用性。
中医医疗质量自查报告及整改措施
中医医疗质量自查报告及整改措施一、自查背景随着我国医疗卫生事业的发展，中医药事业得到了前所未有的重视。
在新的历史机遇下，中医药事业迎来了快速发展的阶段。
然而，在医疗质量方面，还存在一些问题和不足，影响了中医药服务的质量和水平。
为了进一步提高中医医疗质量，确保患者安全，我们医院积极开展中医医疗质量自查工作，全面分析现有问题，并提出针对性的整改措施。
二、自查情况1.自查范围与内容本次自查范围包括医院所有中医临床科室，涵盖门诊、住院、急诊等各个环节。
自查内容主要包括医疗技术、诊疗流程、药品使用、病历质量、护理质量、医疗安全等方面。
2.自查方法采用自查问卷、现场查看、查阅病历、访谈患者等方式进行。
自查过程中，严格按照国家中医药管理局《中医病历规范》、《中医病种质量控制标准》等相关规定，对各科室进行检查。
3.自查发现的问题（1）医疗技术方面：部分中医专业技术人员对某些疾病的诊断和治疗不够精准，对新技术、新疗法掌握不足。
（2）诊疗流程方面：部分科室就诊流程不顺畅，患者等待时间较长；部分中医诊疗项目预约制度不完善，导致患者就诊不便。
（3）药品使用方面：部分医生开具大处方、重复用药现象仍然存在；部分药物库存管理不规范，可能导致药物过期。
（4）病历质量方面：部分中医病历书写不规范，病情描述不够详细，影响医疗质量和安全。
（5）护理质量方面：部分护理人员对中医护理知识掌握不足，影响护理质量。
（6）医疗安全方面：部分科室对医疗安全重视不够，应急预案不完善，医疗纠纷风险较大。
三、整改措施1.加强中医专业技术人员培训，提高医疗技术水平。
通过举办各类学术讲座、培训班等形式，不断更新中医专业技术人员的知识结构，提高诊疗水平。
2.优化诊疗流程，提高医疗服务效率。
进一步改进预约挂号系统，完善科室间沟通协调机制，确保患者就诊顺利进行。
3.严格药品管理，确保患者用药安全。
加强对医生开具处方的审核，规范药物库存管理，防止药物过期。
4.提高病历质量，强化医疗安全。
中医院自查报告及整改措施
中医院自查报告及整改措施一、背景中医院作为一家专门从事中医药诊疗服务的医疗机构，其发展和运营需要符合中医药的基本理念和要求，提供高质量的中医药服务。
为了确保中医院的质量和安全，我院决定进行自查。
二、自查内容及结果1. 临床病历管理问题：部分病历存在填写不规范、不完整等情况。
整改措施：加强医师培训，明确病历填写要求，并加强病历质量检查和审核工作。
2. 药品管理问题：部分药品存放不符合规定，存在混放现象。
整改措施：修订药品存放管理制度，加强药品分类存放，定期开展药品清理工作，并加强药品出入库管理。
3. 设施设备管理问题：设施设备存在老化、维护不到位等情况。
整改措施：制定设施设备维护保养计划，定期对设施设备进行检查和维修，确保设备正常运行。
4. 人员管理问题：部分员工素质较低，服务意识不强。
整改措施：加强员工培训，提高员工技术水平和服务能力，并加强人员管理，提升员工积极性。
5. 中药制剂管理问题：中药制剂配制不规范，存在配方错误等情况。
整改措施：加强制剂工作人员培训，建立制剂作业规范，加强制剂质量检查和审核工作。
6. 感染管理问题：感染管理制度不健全，存在感染传播的风险。
整改措施：修订感染管理制度，加强感染预防培训，建立感染监测机制，并加强感染防控工作。
三、整改计划1. 病历管理制定病历填写规范和要求，并进行培训。
加强病历审核工作，确保病历的完整性和规范性。
2. 药品管理修订药品存放管理制度，加强分类存放和清理工作。
加强药品出入库管理，确保药品存放符合规范。
3. 设施设备管理制定设施设备维护保养计划，加强设施设备的检查和维修工作，确保设备的稳定运行。
4. 人员管理加强员工培训，提高员工的业务水平。
加强人员管理，确保员工的工作积极性和服务意识。
5. 中药制剂管理加强制剂工作人员的培训，建立制剂作业规范，加强制剂质量检查和审核工作。
6. 感染管理修订感染管理制度，加强感染预防培训，建立感染监测机制，加强感染防控工作。
医疗质量自查报告及整改措施(精选篇)
医疗质量自查报告及整改措施(精选篇)医疗质量自查报告及整改措施一、背景介绍医疗质量是评估医疗机构服务水平的重要指标，直接关系到患者的生命安全和健康。
为了提升医疗质量，我们对本医疗机构的各项服务进行了自查，并制定了整改措施，以期改进服务，提高患者满意度。
二、医疗质量自查过程（一）患者满意度调查我们通过发放问卷及进行面对面访谈等方式，对近期就诊的患者进行了满意度调查。
调查内容包括就诊环境、医生护士态度、诊疗流程等方面。
调查结果发现存在以下问题：1. 就诊环境不够整洁清爽，需要加强卫生清洁。
2. 部分医生和护士在就诊过程中缺乏耐心和细致的沟通，导致患者体验不佳。
3. 诊疗流程不够规范和高效，导致患者排队等候时间长。
（二）医疗事故隐患排查我们组织了一次医疗事故隐患排查活动，对医疗机构的各个环节进行了严格的检查。
排查结果显示存在以下问题：1. 一部分医疗器械过期未更新，存在安全隐患。
2. 部分医生手术操作规范性不高，存在手术风险。
3. 存在一些药品库存管理不严，可能影响药品质量。
（三）医疗技术水平评估我们邀请了专业的医学专家对本医疗机构的医疗技术水平进行了评估。
评估结果显示存在以下问题：1. 部分医生技术水平不够高，需要加强专业培训。
2. 某些科室设备更新不及时，不能满足患者的需求。
3. 医疗文件记录不完整和不规范。
三、整改措施（一）提升就诊环境1. 加强卫生清洁，定期进行卫生消毒，确保就诊环境整洁。
2. 定期检查医疗设施设备，确保设备正常运转。
（二）加强沟通能力1. 对医生和护士进行专业的沟通培训，提高沟通能力和责任心。
2. 增加医生与患者的沟通时间，提高患者满意度。
（三）优化诊疗流程1. 完善就诊预约系统，提高诊疗效率，减少患者等待时间。
2. 针对就诊流程进行评估和改进，减少冗余流程，提高效率。
（四）加强医疗设备管理1. 设立医疗设备管理团队，定期检查和维护设备，确保设备安全可靠。
2. 更新陈旧设备，提升医疗技术水平。
中医科医疗质量自查报告及整改措施范文
中医科医疗质量自查报告及整改措施范文一、自查结果：经过对我科室医疗质量的自查，发现存在以下问题：1. 服务质量不高：部分医务人员服务意识不强，服务态度差，未能提供及时、有效、安全的服务。
2. 医疗文书书写不规范：部分医务人员的医疗文书书写不够规范，存在涂改、漏记、错记等问题。
3. 药物使用不合理：部分医务人员用药不合理，存在滥用抗生素、激素、维生素等药物的现象。
4. 检查设备不完善：部分检查设备老化、维护不及时，影响检查结果的准确性。
5. 院内感染控制不严格：部分医务人员对院内感染控制知识掌握不足，操作不规范，存在交叉感染的风险。
二、整改措施：针对以上存在的问题，我科室将采取以下整改措施：1. 提高服务质量：加强医务人员的服务意识培训，提高服务水平。
加强医患沟通，建立和谐的医患关系。
2. 规范医疗文书书写：组织医务人员学习医疗文书书写规范，提高医疗文书书写质量。
定期对医疗文书进行质控检查，发现问题及时整改。
3. 合理用药：加强医务人员的用药培训，提高合理用药水平。
严格执行药品管理制度，规范用药行为。
4. 完善检查设备：对检查设备进行定期维护和更新，确保检查结果的准确性。
加强设备管理人员的培训，提高设备管理水平。
5. 加强院内感染控制：加强医务人员的院内感染控制知识培训，提高感染控制意识。
严格执行无菌操作规程，防止交叉感染的发生。
三、整改效果：通过以上整改措施的实施，我科室将在以下几个方面取得明显效果：1. 服务质量明显提升：医务人员的服务意识增强，服务态度改善，患者满意度提高。
2. 医疗文书书写质量提高：医务人员的医疗文书书写更加规范，错误率降低。
3. 药物使用更加合理：医务人员的用药行为得到规范，滥用抗生素、激素、维生素等药物的现象得到控制。
4. 检查设备完善：检查设备得到及时维护和更新，检查结果的准确性提高。
5. 院内感染控制严密：医务人员的院内感染控制意识提高，交叉感染风险降低。
我科室将认真对待自查中发现的问题，采取有效措施进行整改，不断提高医疗质量，为患者提供更加安全、有效、便捷的医疗服务。
宜中医2015年医疗质量自查问题汇报及整改措施
宜城市中医医院2015年医疗质量持续改进自查问题汇报及整改措施按照2015年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[2015]5号）及《湖北省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[2015]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。
现已由中央财政、省卫计委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。
建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。
2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。
采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。
创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。
如：医院于2013年开始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。
2015年春开始建立湖北省首家移动互联网医院-患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。
3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。
中医医疗质量自查报告及整改措施
中医医疗质量自查报告及整改措施尊敬的领导、各位同事：为提高我院中医医疗质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会相关文件要求，我院于近期开展了中医医疗质量自查工作。
现将自查结果及整改措施报告如下：一、自查背景随着人民群众对健康需求的不断提高，中医药在疾病预防和治疗方面发挥着越来越重要的作用。
为适应新时代中医药事业发展的要求，提高中医医疗质量，保障患者安全，我院决定开展此次中医医疗质量自查工作。
二、自查内容本次自查主要针对中医门诊、病房、急诊、中药房等中医医疗业务部门，重点检查以下方面：1. 中医诊疗规范执行情况；2. 中医医疗管理制度落实情况；3. 中医医疗质量控制情况；4. 中医医务人员业务水平及培训情况；5. 中医医疗安全情况；6. 中医药品及医疗器械管理情况。
三、自查发现的问题1. 中医诊疗规范执行不够严格，个别医生存在处方用药不合理、诊断不明确等情况；2. 中医医疗管理制度落实不到位，如病历书写不规范、三级查房制度执行不力等；3. 中医医疗质量控制体系不完善，部分医疗环节存在安全隐患；4. 中医医务人员业务水平参差不齐，部分医生对新技术、新业务掌握不足；5. 中医医疗安全管理制度不健全，患者隐私保护、医疗纠纷处理等方面存在不足；6. 中医药品及医疗器械管理不够规范，部分药品存储、使用不合规。
四、整改措施针对自查发现的问题，我院将采取以下整改措施：1. 加强中医诊疗规范培训，提高医务人员诊疗水平，严格执行中医诊疗规范；2. 完善中医医疗管理制度，确保各项制度落实到位，加强病历书写及三级查房制度的执行；3. 建立健全中医医疗质量控制体系，加强医疗环节安全管理，预防医疗事故的发生；4. 开展中医医务人员业务培训，提高业务水平，鼓励参加新技术、新业务学习；5. 完善中医医疗安全管理制度，加强患者隐私保护，提高医疗纠纷处理能力；6. 规范中医药品及医疗器械管理，确保药品存储、使用合规，保障患者用药安全。
医疗质量自查报告及整改措施范本（二篇）
医疗质量自查报告及整改措施范本一、引言医疗质量是医疗机构工作的核心内容，直接关系到患者的生命安全和健康。
为了确保医疗质量的持续提升，并不断完善医疗服务，我院定期进行医疗质量自查，并制定相应的整改措施。
本报告旨在总结医疗质量自查的结果，并提出改进措施，以期进一步优化我院的医疗服务。
二、自查结果分析根据自查结果，我院以下问题亟需解决和改进：1.医疗设备维护不规范：自查发现，部分医疗设备存在维护不到位的情况，有些设备使用寿命已过，影响了医疗诊断和治疗效果。
2.科室间协作不畅：我院的各科室间合作需要进一步加强。
存在医生与护士、医生之间沟通不足的情况，影响诊疗工作的顺利进行。
3.患者安全管理薄弱：自查发现，患者安全管理方面存在漏洞，如手术信息不准确、患者身份验证不严格、药品管理不规范等问题，需要加强相关管理制度的建立和实施。
三、整改措施针对以上存在的问题，我院制定了以下整改措施：1.加强医疗设备维护：落实设备维护计划，定期进行设备检测和维修，确保医疗设备的正常运行。
并加强设备使用培训，提高医务人员对设备操作的熟练程度。
2.加强科室间协作：建立科室间交流机制，定期召开会议，加强沟通和合作。
并开展跨科室培训，提高各科室之间的协作能力。
3.加强患者安全管理：完善手术信息记录流程，严格执行手术身份验证制度。
加强药品管理，确保药品的存储、配送和使用过程符合规范。
并加强患者教育，提高患者对治疗方案的理解和配合度。
4.建立质量管理体系：建立完善的质量管理体系，包括制定各项质量管理制度和流程、建立质量考核机制等。
并加强医疗质量培训，提高医务人员的质量意识和技能水平。
四、总结与展望通过医疗质量自查及相应的整改措施，我院的医疗质量有所提升。
但仍需持续加强自查工作，及时发现和解决存在的问题，以提供更安全、更优质的医疗服务。
未来，我们将不断完善和优化医疗质量管理体系，提高医务人员的专业水平和服务意识，为患者提供更好的医疗保障。
以上是医疗质量自查报告及整改措施的范本，具体内容可根据实际情况进行调整和补充。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施随着医疗行业的发展，医疗质量问题越来越受到社会各界的关注。
为了提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院积极开展医疗质量自查自纠工作，对医疗质量进行全面检查，找出存在的问题，并提出相应的整改措施。
现将自查结果及整改措施汇报如下：一、医疗质量自查结果1. 医疗核心管理制度落实不够在自查过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心管理制度落实不够，如首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。
个别医务人员在实际工作中，对这些制度的执行力度不够，导致医疗安全隐患。
2. 抗菌药物应用不合理抗菌药物是临床治疗中非常重要的药物，但我们在自查中发现，部分医务人员在抗菌药物的选用和应用方面存在不合理现象。
如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。
3. 病历书写不规范病历是医疗活动的真实记录，病历书写质量直接关系到医疗质量和医疗安全。
自查中发现，部分医务人员在病历书写方面存在问题，如病程记录过于形式化，知情同意书告知、签字不规范，病历打印、复制粘贴后未及时查对等。
4. 医务人员服务意识不强在医疗服务过程中，部分医务人员服务意识不强，工作中存在生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够。
二、整改措施1. 加强医疗核心管理制度落实针对医疗核心管理制度落实不够的问题，我们将加强宣传培训，提高医务人员对医疗核心管理制度的认识，确保各项制度得到有效落实。
同时，加强监督检查，对违反制度的医务人员进行严肃处理。
2. 规范抗菌药物应用我们将加强抗菌药物规范化培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。
加强对临床科室的监督检查，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评、通报，督促整改。
3. 规范病历书写病历书写是医疗质量的重要组成部分。
我们将加强对医务人员病历书写规范的培训，提高病历书写质量。
同时，完善病历质量控制体系，加强对病历的监督检查，确保病历真实、完整、规范。
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宜城市中医医院2015年医疗质量持续改进自查问题汇报及整改措施按照2015年〈国家中医药管理局关于印发中医医院以以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（2015]5号）及〈湖北省卫计委关于做好中医医院以以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》鄂卫计通[2015]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。
现已由中央财政、省卫计委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。
建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。
2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入,提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。
采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。
创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。
女口：医院于2013年开始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。
2015年春开始建立湖北省首家移动互联网医院-患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。
3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。
医院实施建设名院、名科、名医，实施科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。
在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
4、加快重点专科建设。
医院学科建设领导小组、学科建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目标的具体计划、项目实施进度、完成项目的措施、经费使用的具体情况等每年组织进行一次自查。
并根据需要，随时抽查各级重点学科点的建设工作情况。
截至2015年12月我院现有湖北省重点专科皮肤科，在建湖北省重点专科建设科室脑病科，襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸科、肛肠科，上述五个科室严格按照厘点专科建设管理办法》建设，发挥重点专科优势，医院年终考核着重检查专科建设执行情况及各项指标完成情况。
5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中医师承教育，并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施。
全院各临床科室每年对中医诊疗方案进行优化并科室内讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的应用，提高中药汤剂、中药自制药品使用率。
制定医院名老中医传承工作计划，并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利实施。
中医药项目是参与医改作为缓解群众看病难”、看病贵”的重要举措，市卫计局出台了多项有力措施，提高了中医药服务水平，在国家和各级主管部门扶持中医药政策落实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环境，中医药服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分发挥了低成本优势，让群众得到实惠。
6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养和引进，优化人员结构，提高医院整体诊疗水平，壮大中医药队伍建设。
医院出台宜城市中医医院2015年职工继续医学教育工作计划与实施方案》并成立继续医学教育管理小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、护理部、科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫生专业技术人员的继续医学教育工作。
根据医院业务发展计划及远景发展计划，制定全院专业卫生技术人员的继续医学教育计划及实施方案。
科教科负责继续医学教育计划的组织和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案。
7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水平，加强现代医学诊疗知识的培训与学习，每月组织培训学习1次以上。
定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。
重抓医疗质量管理，完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。
每年开展2-3次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达100%。
，严格落实病历书写制度，提高全体医务人员的中医病历书写水平和中医诊疗水平；规范使用抗菌素，掌握用药指症，严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各项工作与每月的绩效工资相挂钩。
8、重视医院感染管理工作，医院在2015年安排专门人员学习医院感染管理，并调整医院感染监控领导小组，专人负责医院院感管理工作，让医院感染管理水平及业务能力逐步得到提高。
医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到卫生部医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。
在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监测，有效预防医院感染的发生。
加强医疗废物管理，对医疗废物暂存处在近一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物暂存处与临床科室交接记录本。
传染病由专人管理，由专人负责上报传染病。
9、完善医院护理工作。
一是合理配备护理人力资源，使病区床护比达1:0.4的要求。
重新修改制定符合本院的中医特色护理质量评价标准、分级护理考核标准，每月月底组织所有的护士长对全院护理质量进行检查，并将检查结果与季度奖金挂钩。
五是护理部落实中医护理培训计划，加强护理人员的中医药知识培训，要在在入院护理评估单与护理记录中，体现辩证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中医护理技术的应用，医院对开展中医护理技术的应用单独体现在经济分配方案中，以调动护理人员的积极性。
10、药事管理不断完善。
为控制药品费用，减轻群众药品费用负担，坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认真落实国家基本药物制度，2015年基本药物收入占比为43.6%。
为促进临床合力用药，药剂科对不合理用药现象或部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品的滥用，抑制过快增长的药费开支。
开展处方点评和临床用药的监测工作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床合理用药。
中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。
中药饮片调剂室面积100平方米；中成药调剂室面积120平方米，能满足医院的规模和业务需求。
建立有中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差在i5%以内。
11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实施，2015年我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目申请，改善我院中医诊疗环境；提高中医药适宜技术水平；配备用于连接基层中医药适宜技术推广视频网络的计算机系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网络平台。
为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施，我院成立了中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导小组”和工作办公室。
院长吴文凯同志任组长,副院长徐善全任副组长，各科室负责人为成员。
医务科及基层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实施，及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。
同时制定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。
挖掘整理具有地方特色的中医药适宜技术。
打造中医特色专科专病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广应用。
全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向全市推广遴选治疗32中常见疾病的87项中医药适宜技术，根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。
鼓励名老中医献方、献技和整理总结临床简、便、验、廉的经验方法，我院依据老中医献方自制中药10种。
举办中医药适宜技术推广应用培训班及中医药适宜技术推广应用活动。
米取轮训的方式，每年举办2—4期中医药适宜推广应用培训班，分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民群众相信和利用中医药防病治病的习惯，开发民间丰富的中草药资源，以中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发展，继承和发扬中医药传统文化。
在2016年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施；加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：一、发挥中医药特色优势的措施1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。
医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。
目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。
2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。
临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。
二、队伍建设人才是医院发展的根本，只有不断的引进人才，医院的服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时更进一步提高我院的社会知名度。
2016年度我院将继续实行请进来”请专家讲学、手术、会诊），送出去”外出进修学习、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式，邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医重点专科建设工作。