种植体周围炎的治疗

外科手术暴露感染的种植体后，可以利用物理的、化学的、
植失败，种植体周围炎可以表现为种植体周围黏膜的炎症，表现 光动力学的或者综合其中几种方法清除感染、消退炎症，使暴露
为黏膜炎性增生、瘘管及黏膜脓肿［1］，此时如果得不到及时的治
的种植体表面有利于骨的再生和骨再结合。近年来学者们提出
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疗，炎症会进一步发展，导致种植体周围支持骨的丧失。许多学 了许多种植体表面去污的方法，如激光治疗、超声波治疗、人工
社，2008．62－63． ［3］ 周 亮，王世岭，马建丽，等． 重组人表皮生长因子治疗烧伤 100 例
［J］． 中国新药杂志，2000，9（6）：399－401． ［4］ 李秉琦，周红梅，胡 涛，等． 依济复治疗复发性口腔溃疡和糜烂型
口腔扁平苔藓的临床疗效观察 ［J］． 临床口腔医学杂志，2001，17 （2）：8－10．
1 种植体失败的原因
2．1 外科方法
自从 Branemark 教授提出骨结合理论，口腔种植得到了快速
运用外科方法治疗种植体周围炎一般适用于已形 成 ＞5
的发展，现今临床应用的种植系统很多，每一种种植系统的成功 mm 的牙周袋并存在骨质缺损，Heitz Mayfield 和 Lavy 提出能够
率都很高。在前瞻性和回顾性研究中，种植后 24 年的种植体成 采用外科方法治疗种植体周围炎，患者必须保证并维持有良好
2．1．2 骨缺损部位处理 骨缺损部位处理是指在外科方法治疗种植体周围炎时，在 种植体表面去污后，为增加骨的再生量及骨再结合量而做的进 一步处理，包括自体骨移植、同种异体骨移植、异体骨移植及可 吸收生物膜和不可吸收生物膜的应用。生物模是用来吸附并固 定血凝块、阻止骨缺损周围结缔组织和上皮组织先于骨组织长 入缺损部位，各种骨移植材料能提供骨细胞生长的骨架，促进骨 的再生。Schou 在动物实验中［11，12］将 64 颗 TPS 处理过的 IPZ 种 植体植入 8 个短尾猴的颌骨中，3 个月后人工制造种植体周围炎 动物模型。等到形成 4 mm～6 mm 的骨丧失后控制菌斑、实施外 科治疗，包括自体骨移植后 E－PTFE 膜覆盖、只有自体骨移植、 只有 E－PTFE 膜覆盖种植体及不用膜组。手术后 6 个月处死动 物，利用数码减影技术定量分析得出：自体骨移植加 E－PTFE 膜 覆盖组骨再生的量接近种植体周围缺损的大小，而其它组仅有 少量的骨再生；对缺损部位再生骨进行三维评价：自体骨移植加 E－PTFE 膜覆盖组相比其它组来说有大量的骨再生和骨再结合。 骨处理材料也可用处理后的牛骨粉（如 Bio－oss）。有的研究者在 骨移植材料中加入了生长因子，以求尽量修复骨缺损，徐淑兰等 对 28 例 30 枚种植体周围炎发生骨缺损部位先实施外科清创， 然后随机分组，一组采用富血小板血浆、Bio－oss 人工骨粉和 Bio－Gide 生物膜进行种植体周围骨缺损的修复治疗；另一组采 用 Bio－oss 人工骨粉和 Bio－Gide 生物膜治疗骨缺损，并在治疗后 随访 3～48 个月，结果显示：含富血小板血浆组种植体周围骨缺 损平均增加骨量为 50 ％～80 ％，另一组种植体周围骨缺损平均 增加骨量 20 ％～30 ％，可见在采用骨移植和生物膜覆盖的基础 上再加上富血小板血浆能够更快增加种植体周围炎骨缺损的骨 修复，且能获得较为理想的临床治疗效果［13］。 以上研究表明：在种植体表面去污后再加骨移植材料、生长 因子和生物膜覆盖是外科方法治疗种植体周围炎中能够获得骨 再结合量和新生骨量较多的治疗方案。尽管有些研究表明骨移 植和生物膜覆盖并不能增加单纯的种植表面去污后骨增生量和 骨再结合量。可能是研究者在实验设计及实施上有些异同致使 实验结果有些出入，在这方面还需要做更深一步的研究。 2．2 非外科方法 2．2．1 机械法 经过物理、化学等法处理后的种植体及其表面的螺纹结构 暴露在口腔中是很容易使细菌吸附在上面的，很快就形成细菌 生物膜，进而形成菌斑、结石等。非外科方法中的单纯机械处理 是很难去净种植体表面污染物，往往还要辅助利用局部的或全 身的抗生素、激光治疗等。但如果是轻微的种植体周围炎，炎症 只是表现在种植体周围黏膜的充血、红肿等。单纯利用非外科方 法中的机械法，如利用碳纤维刮匙、碳涂层刮匙等是可以治愈种 植体周围炎症 ［14］。但是 Trejo 利用单纯机械法和单纯机械法加 0．12 ％洗必泰冲洗加 0．2 ％洗必泰软膏局部涂抹的非外科方法
2．2．2 化学药物治疗 从种植体周围炎的病因上看，单独利用全身抗炎治疗不能 去除种植体局部炎症。作者也未查到单独全身用药治疗种植体 周围炎的文献。由于局部应用抗生素、消毒剂在治疗中、重度牙 周病时发挥很大的作用，近几年来对口腔内局部用药的研究文 献较多，为了使局部感染部位有持续浓度的抗菌药，多位学者提 出在局部应用药物缓控装置，如微粒体、凝胶剂、多聚纤维等。四 环素、甲硝唑、洗必泰、米诺环素等多种抗生素或消毒剂被应用 到缓控装置。Mombelli 利用四环素缓控纤维对 25 名种植体周围 炎的 30 枚 ITI 种植体进行研究，结果表明：患者的探诊深度、出 血指数等临床参数有很大改善［19］。段妍等对已确诊为种植体周 围炎的 35 枚种植体，采取局部双氧水和生理盐水交替冲洗，然 后在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，结果显示：探诊出血指数 和改良出血指数均有显著性改善，但菌斑指数、牙龈乳头指数、 探诊指数和种植体周围骨缺损却无显著性改善［20］，Renvert 把 32 名病人的 95 枚 Branemark 种植体分成 2 组，分别用米诺环素微 粒体和 0．1 ％洗必泰凝胶剂作为局部用药，结果表明在第 30 天、 第 90 天和第 120 天检测探诊深度有明显好转；但是在第 12 个 月时测量结果则不佳 ［21］。乔燕等人对 60 例种植体周围炎病人 （60 枚 ITI 种植体）实施龈下刮治，随机分组，分别应用盐酸米诺 环素软膏、甲硝唑凝胶，并设一空白对照组，在治疗前、治疗后第 2 周、第 4 周、第 8 周检测，结果显示：两药物治疗组在菌斑指数、 龈沟出血指数和探诊深度有显著性改善，且使用盐酸米诺环素 软膏治疗的效果更持久［22］。在另一个研究中，作者把长效土霉素 放入种植体牙周袋内与单独应用根面平整术作比较，结果表明 这种缓释药治疗种植体周围炎是有效的，相比单独采用根面平 整术，实验组附着水平有显著性提高，种植体牙周袋探诊深度和 出血指数有显著性缩小［23］。尽管局部用药可以改善种植体周围 炎的临床指标，这种治疗并不是适合所有患者，并且有临床研究 表明：局部用药并不能到达深种植体袋的底部，所以说药物治疗 还是有其限制性的。 2．2．3 激光治疗 Stefan 在体外比较了三种激光对氧化锆种植体的影响，结果 表明：CO2 激光不管在多大的功率下都会使种植体表面材料分 解、融化，虽然 Er：YAG 激光不会对种植体造成伤害，但它能透 过种植体对周围的骨组织和黏膜造成伤害，只有二极管激光是 安全的，可以用来治疗氧化锆种植体周围炎［24］；但是 Schwarz 研
植体之间，可能是由于不适宜的负荷或是由修复过程引起，当然
易使血凝块附着，从而有利于新骨的形成和成熟［4］。喷砂技术不
还有其他导致种植失败的原因，如：操作者技术不娴熟、病人骨 会损伤种植体表面结构，但它容易使患者并发皮下气肿。Schou
的质量不佳等。
和 You 不应用 GBR 技术，只是应用洗必泰和生理盐水处理种植
种植体周围炎的治疗主要是针对感染因素，因为其他因素
体表面，结果表明在种植体表面有很低的骨再结合［5］，但是 Wet－
引起者可通过调牙合、熟练地操作技术、周密修复方案设计等来避
zel 研究发现在骨再结合低的部位形成新骨的量却很多［6］。Krozer
免种植修复的失败。种植修复失败表现为种植体松动，此时应拔 应用药物治疗的研究表明地莫西醇会在种植体表面形成一种膜
数，在一定范围内不会对种植体有热损伤［9］，但是 Persson 的研
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［参 考 文 献］
［1］ 周传瑞． 口腔内科学［M］． 北京：高等教育出版社，2005． 202－205． ［2］ 陈谦明，周曾同． 口腔黏膜病学［M］． 第 3 版．北京：人民卫生出版
功率达 84．9 ％～100 ％。尽管文献报道中有如此高的成功率，但 的口腔卫生。外科治疗的关键是污染种植体表面的去污和骨吸
在临床上经常会遇到种植失败的病例。有多种因素会诱导种植 收致缺损部位的处理：
体并发症甚至种植体失败。
2．1．1 污染种植体表面的去污
1．1 感染 我们用种植体周围炎来描述因感染而引起的种
［摘要］ 随着人们生活水平提高，种植牙修复成为缺失牙患者主要选择之一，与之相应的种植体周围炎患者日趋
增多。目前应用的各种治疗方案均有其优缺点，缺少一种治疗种植体周围炎的金标准，本文对各种治疗方案做一综述。
［关键词］ 种植体周围炎；外科治疗；非外科治疗
［中图分类号］ R782．1
［文献标识码］ A
doi：10．3969／j．issn．1003－1634．2012．04．023
或系统性疾病都会在种植失败中发挥很大的作用。
伤，意味着在临床应用时缺少一种权威的治疗方法。
1．3 超负荷；是指种植体在行使功能时所受的牙合力超出了
金属刮匙和超声洁治器的探头会损伤种植体表面结构［3］，使
种植体周围骨组织所能承受的力量，故障经常发生在基台和种 种植体表面更加粗糙，但是 Persson 推测粗糙的种植体表面更容
者认为此炎症过程和慢性牙周病有很多相似之处。
刮治、生理盐水冲洗、局部药物冲洗、喷砂治疗等。单独应用化学
1．．2 愈合过程中的损伤；外科手术创伤的大小（逐级扩孔 方法不能有效地清除污染区的感染，还会残留化学药物影响骨
时没有有效地降温），种植体没有良好的初级稳定性及病人局部 的再生和再结合；激光治疗和机械方法会对种植体表面造成损
2 种植体周围炎的治疗
Deppe 在研究中分别用 CO2 激光束和机械方法清理种植体表面，
* 基金项目：国家自然科学基金资助项目（10875048）
结果显示 CO2 激光法有更多的骨再生；并且调整 CO2 激光的参
** 通讯作者：曹颖光：Tel：027－83663225 E－mail：cyg0729＠tjh．tjmu．edu．cn
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·综 述·
临床口腔医学杂志 2012 年 4 月第 28 卷第 4 期 J Clin Stomatol, Apr,2012,Vol.28.No.4
种植体周围炎的治疗 *
刘得玺 1，周鑫才 2 综述 曹颖光 2** 审校 （1．湖北医药学院附属太和医院口腔科 湖北 十堰 442000； 2．华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心 湖北 武汉 430030）
治疗猴种植体周围黏膜炎模型，结果表明：两组临床症状的改变 上无明显差异，黏膜组织愈合情况均接近正常黏膜［15］。张艳等人 对 32 例早期种植体周围炎患者行龈下刮治术后分别用 0．1 ％碘 氧液、0．2 ％的洗必泰、3 ％的双氧水实施牙周袋内冲洗，术后每 周冲洗一次，连续 4 周。结果表明：含抗菌成分的牙周袋内冲洗 液有助于改善牙周组织的炎症，有助于龈下刮治在口腔种植体 周围炎中的治疗效果。如果种植体周围炎发展到有骨缺损时，单 纯利用非外科方法中的机械法效果就不明显了［16］。Schwarz 在动 物模型试验中利用单纯的激光治疗、超声洁治术和塑料刮匙治 疗，临床上的探诊深度和附着水平等仅有轻微的好转，骨的再结 合率仅 1 ％～1．2 ％［17］，而在 Karring 等人用单纯的非手术治疗中 的机械法治疗 11 个病人的 22 个种植体结果表明，治疗对种植 体周围骨缺损没有效果、出血倾向仅有轻微的改善、探诊深度没 有好转甚至有的变得更糟［18］。
除种植体，而未达到此程度的种植体周围炎均可通过治疗延长
状物，从而影响骨的再结合，并推测洗必泰也会形成同样的膜［7］。
其使用寿命。种植体周围炎的治疗目标是：根除炎症，确保种植 Persson 和 Ericsson 一致认为尽管化学法和机械法在外科治疗中
体周围黏膜和骨组织健康。
可以有效地消退炎症，但并不能使骨的再结合有显著的增加［8］。
收稿日期：2011－12－20
临床口腔医学杂志 2012 年 4 月第 28 卷第 4 期 J Clin Stomatol, Apr,2012,Vol.28.No.4
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究却表明 CO2 激光法并不比用盐水棉球法有更多的骨再生和骨 再结合［10］。
总之，污染种植体表面去污的各种方法均能消除种植体周 围炎的炎症症状，有些方法还能使骨缺损部位有部分新骨的生 成，但单纯的去除污染种植体表面的炎性物质、细菌、菌斑，发生 骨再结合数量比较低，要增加骨再结合必须再对骨缺损部做相 应的处理。