中西医结合课件 带状疱疹

复习提纲



带状疱疹的临床特点是什么？诊断要点是什 么？ 带状疱疹如何与单纯疱疹相鉴别？ 带状疱疹临床分几型论治？具体治法，方药 有哪些？ 带状疱疹的西医治疗原则是什么？
大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹 泛发性带状疱疹 Ramsay-Hunt综合征
鉴别诊断
主要与单纯疱疹(simplex herpes） 生殖器疱疹（genital herpes）相鉴 别 发生于皮肤与粘膜交界处 皮疹为群集性小水疱 伴有痒痛，疼痛不明显 易复发
Simplex herpes
小结
带状疱疹(herpes zoster)是一种皮肤上出现成簇水疱，
呈带状分布，痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属 于中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮” 的范畴 中医认为本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒 火盛，后期多为火热伤阴。西医认为本病的病原 体是水痘带状疱疹病毒。 临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈， 皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫 中医辨证分肝经郁热、湿毒火盛、气滞血瘀三型 论治。 西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗 和防止继发感染为原则 。
带状疱疹
初起
中期 后期
湿热困阻为主 湿毒火盛为主 火热伤阴、气滞血瘀

西医发病机制
水痘-带状疱疹病毒
无免疫的人群 水痘（70%） 潜伏性带病毒者 病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神 经节的神经元中成为部分免疫个体 免疫低下 诱发刺激 带状疱疹
隐性感染（30%）
临床表现
季节：春秋季节 年龄：成年居多 好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于
辨证论治。
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定义
皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火燎的 病毒感染性疾病。 属于中医“缠腰火丹、“蜘蛛疮”、“蛇窜 疮”范畴。
特点
红斑基底上有成串水疱
疼痛剧烈 皮疹不超过身体的前后正中线 终生免疫
中医病因病机
情志内伤 饮食不洁 外感毒邪
肝郁化火 外溢皮肤 湿热内蕴 外溢皮肤 火毒蕴积肌肤

外搽
初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄 酒外搽每天三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间 歇外搽青黛油、紫草油 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。

针刺疗法
对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使 用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是 依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、 合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等
外治法

外洗
初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30 克，公英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄 30，每天一剂煎水微温外洗患处。
后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用： 郁金20，鸡血藤30，赤芍20，大黄20，荆芥20， 乳香15，没药15煎水外洗。

湿敷
中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30， 枯矾20，苦参30，地榆30，金银花30，荆芥20， 五倍子30，煎水微湿敷患处
Simplex herpes
Genital herpes
治 疗 Treatment
中医内治法
早中期以清热解毒利湿为主 后期以通络化瘀止痛清余毒为主
1.肝经郁热 主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结， 小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝利湿解毒 代表方：龙胆泻肝汤加减 2.湿毒火盛 主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或 水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干 口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。 治法：清肝泻火，解毒止痛。 代表方：清肝泻火解毒汤。 3.气滞血瘀 主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减 而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。 治法：养阴清热，通络止痛。 代表方：桃红四物汤加减。
病例分析

刘××，女，41岁，患者3天前感觉腰 背部刺痛，渐之有米粒大小的几簇密集 丘疹，水疱出现，且疼痛向胸腹部漫延。 自服消炎及止痛药物效差，来我科就诊。 现患者腰背胸腹出现大片疱疹，面积在 40×20cm左右，且有继续扩大的趋势， 患者口苦，便干，舌红，苔薄黄，脉弦 数。提问：诊断？辨证分型？方药治法？
艾灸疗法 物理疗法

入地金牛酊湿敷患处加神灯或频谱仪 照射治疗，每次15-30分钟，每天1-2次
西医治疗
（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、
聚肌胞等。 （二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。 （三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。 （四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等 （五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。
带状疱疹 zoster herpes
广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室
目的与要求
了解：带状疱疹的一般病程及预后。 理解：带状疱疹的中医病因病机及西医病因、 病理、鉴别诊断。 掌握：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。
重点与难点
重点：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。
难点：带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、
身体的一侧，不超过前后正中线。 皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严 重者可出现血疱或坏死。 自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头 痛、倦怠，食欲不振等全身不适 可伴淋巴结肿大 病程约2周，老年人约3～4周 疼痛性随年龄增长而加重
特殊类型带状疱疹
无疹型带状疱疹
顿挫性或不全性带状疱疹