空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】回顾性分析采用闭合或切开复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例病例资料。患肢功能优良率达90.63%，骨折愈合率达96.87%。认为其方法具有抗剪旋压力作用强、骨折愈合率高等优点。

【关键词】股骨颈骨折；螺钉；内固定

2003年4月～2007年2月收治股骨颈骨折32例，采用闭合或切开复位AO纯钛空心加压螺钉内固定治疗，疗效满意，现报告分析如下。

临床资料

1 一般资料

本组32例,男性21例,女性11例；年龄24～52岁。按骨折线部位分类：头颈型5例,经颈型18例,基底型9例;按Carden分类:Ⅱ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型5例。受伤至就诊时间30分钟～44小时。

2 治疗方法

2.1 术前准备

（1）摄健侧髋关节正侧位片及内旋位片,测量计算前似角及颈干

角的角度,估计3枚导针的进针点及方向；（2）对受伤至就诊时间超过8～10小时的病例行股骨踝上骨牵引4～6天。

2.2 闭合复位内固定

患者躺于多功能骨科牵引床上,健侧髋膝屈曲90°固定以利摄片;对骨折端行手法复位后患肢固定于牵引架上,X线透视复位良好,消毒铺巾，取股骨大粗隆外侧向下直切口长约 5.0cm，显露外侧骨皮质,在相当于股骨颈下缘延长线与外侧骨皮质交点上方约0.5cm处,按颈干角与前倾角的方向,沿股距上缘钻入第1枚导针;在该针进针点上方约1.8～2.0cm偏前及偏后处，平行于股骨颈中轴线，钻入第2及第3枚导针,透视证实3枚导针位置方向良好,通过导针拧入3枚直径6.5mm的AO纯钛空心加压螺钉,透视证实螺钉位置方向良好,拔出导针,关闭切口。

2.3 切开复位内固定

消毒,下肢用无菌巾包扎,髋外侧切口周围用无菌巾缝于皮肤固定;取髋关节外侧切口入路,分离臂肌与阔筋膜张肌间隙进入显露,直视下使骨折端复位达解剖,透视证实复位良好达解剖,按上述闭合复位内固定法钻入导针拧入螺钉固定,置管引流,关闭切口。

2.4 术后处理

术后患肢保持外展中立位,穿“丁”字鞋,手术第2～3天开始患肢肌肉收缩锻炼,1个月后扶双拐不负重行走,然后根据骨折愈合情况决定负重时间。

3 结果

本组32例术后均获随访18～24个月，骨折不愈合1例，股骨头缺血坏死1例，均为头颈并Carden Ⅳ型病例。疗效按沈惠良等［1］标准判定：优13例，良16例,可1例，差2例；优良率达90.63%。

讨论

1 股骨颈骨折的预后与骨折类型、复位程度、内固定质量及年龄等因素有关，其中以骨折类型对预后的影响最大，本组2例疗效差者均为头颈并CardenⅣ型病例。在治疗过程中,医师能够施加影响的只有复位程度及内固定质量两个因素，采用AO纯钛空心加压螺钉内固定具有以下优点：（1）空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的原理为滑动加压原理，空心钉的加压滑动使骨折端产生动态轴向压应力,有利于骨折愈合，3枚螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分布,螺钉远侧段螺纹全部进入股骨头旋紧螺钉,能使骨折面紧密对合,当术后骨折端吸收产生间隙时,钉的无螺纹部分可向外滑动使间隙消失,继续保持骨折端接触，加压作用明显,能有效防止股骨头旋转及下沉，加速骨折愈合。（2）目前常用的AO纯钛空心加压螺钉强度大,足够承受股骨颈在正常负重时的各种负荷；螺钉的直径多为 6.5～7.0mm，较其他内固定材料细,对股骨头颈髓内血管破坏少,有利于骨折愈合；螺钉的中空结构有利于避免骨内高压，缓解疼痛，减少了因髓内高压所致的股骨头缺血坏死的可能性。（3）螺钉的纯钛制作具有良好的组织相容性，如无感染，无须取钉，可随时行MRI检查，能较早发现股骨头缺血坏死，便于及时治疗。（4）股骨颈骨折经术前适当牵引，术中应用C臂X线机及多功能骨科牵引架，使得闭合复位多数可获成功；经外

侧小切口钻入导针，通过导针拧入螺钉，导针定位准确，操作简便，手术创伤小，可最大限度地保护骨折端及股骨头血供，有利于骨折愈合及防止股骨头缺血坏死。

2 注意事项

（1）手术应尽早进行，对受伤至就诊时间超过8～10小时，骨折移位明显，不宜急诊手术的病例，可行骨牵引4～6天，以利术中复位。（2）解剖复位在股骨颈骨折的手术治疗中有极其重要的意义，闭合复位质量的好坏直接影响股骨颈骨折的预后。经1～2次轻柔闭合手法复位未获成功或复位后不能接受者，应考虑切开复位。（3）第1枚导针的进针点要求在股骨颈下缘延长线与股骨粗隆外侧皮质交点之上方约0.5cm处，相当于股骨颈中心轴线与粗隆外侧皮质交点下方约1.0cm处；进针方向应按股骨颈前倾角及颈干角的方向，沿股距上缘钻入，螺钉远端应距离X线所示的股骨头关节面约0.5cm，以免螺钉穿出损伤关节。（4）术后强调早期适当功能锻炼，至骨折基本愈合后才开始负重行走,以免尚未完全重建血运的股骨头因塌陷而变形。【参考文献】

［1］沈惠良,王强,雍宜民.多枚7.0mm空心螺丝钉治疗股骨颈骨折23例［J］.中华创伤杂志，2000，16（3）：148-149.