小细胞肺癌诊治进展

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小细胞肺癌概况及治疗进展

日本临床癌研究组肺癌内科小组于1995年开始了由日本全国多家医院设施参加的ＥＰ方案与ＩＰ方案治疗进展型肺小细胞癌的临床比较实验。本实验预定3年完成230例,在完成了144例时进行分析就得到了ＩＰ疗法比ＥＰ疗法疗效更明显的结果,故提前结束了实验,此后的追踪结果也显示ＩＰ方案明显优于ＥＰ方案,二者的中间生存期分别为13个月、9个月,2年生存率分别为18. 9%、6. 5%。
02
国内患者一般难以耐受同步放化疗,因此多采用“夹心”法治疗局限期ＳＣＬＣ,通常是几个周期化疗结束后给予局部放疗,然后再给予几个周期的化疗。
03
总之,对于ＳＣＬＣ患者,目前一般认为4～6个周期的化疗已较为合适,过多的周期并不增加疗效。
04
ＳＣＬＣ的最佳化疗疗程
一组ＳＣＬＣ患者采用标准剂量的ＥＰ方案化疗,另一组剂量增加,结果两组缓解率、中位生存期和1年生存率均无显著性差异,但大剂量组的骨髓毒性明显高于标准剂量组。
2
局限型病例的治疗
90年代,胸部放疗的最佳方案, 是应用每日2次增加每次照射量的加速分割照射(ＡＨ)方法。
ＪＣＯＧ肺癌内科组对ＥＰ疗法的放化疗同时进行和序贯进行作了比较实验,结果显示放化疗同时进行有能提高生存期的倾向,其中位生存期27个月,3年生存率30%,为当时世界上疗效最好的方案。
同时,在美国还进行了ＥＰ方案加传统的每日1次胸部照射与ＥＰ方案加ＡＨ法胸部照射两种方案的比较实验,结果ＡＨ法的5年生存率及生存期均有明显提高。从此,这一疗法成为了治疗局限型小细胞肺癌不变的标准治疗方案。
ＳＣＬＣ治疗后复发的患者再次化疗是否有效主要取决于两个因素:①初次化疗是否有效,尤其是达到过完全缓解的患者再次化疗的有效率较高;②复发时间距初次化疗结束的时间越短,再次化疗效果越差。对于初次化疗结束后3个月内复发的患者,以往的研究表明再次化疗效果不好,有效率很低。

小细胞肺癌靶向药物治疗进展

小细胞肺癌靶向药物治疗进展小细胞肺癌是一种高度侵袭性的肺癌类型，通常会迅速扩散到其他器官，导致患者的预后非常差。

传统的治疗方法包括化疗和放疗，但效果有限，且易产生药物耐药性。

近年来，随着靶向治疗技术的不断发展，针对小细胞肺癌的靶向药物治疗取得了一些进展，为患者提供了新的治疗选择。

本文将介绍小细胞肺癌靶向药物治疗的最新进展和研究成果。

1. EGFR抑制剂EGFR（表皮生长因子受体）是一种重要的信号通路分子，在小细胞肺癌的发生和发展中起着关键作用。

针对EGFR的抑制剂成为了小细胞肺癌靶向治疗的研究热点。

目前已经有多种针对EGFR的抑制剂被用于临床试验，并取得了一些积极的疗效结果。

荷兰达替尼（Lorlatinib）是一种新型的EGFR和ALK双重抑制剂，已经在小细胞肺癌的治疗中显示出了良好的疗效。

在一项临床试验中，荷兰达替尼治疗小细胞肺癌患者的总体有效率高达45%，且患者的生存时间明显延长。

这为小细胞肺癌的靶向治疗提供了新的希望。

除了荷兰达替尼，目前还有其他多种针对EGFR的抑制剂正在进行临床试验，包括第三代EGFR抑制剂、EGFR TKI与免疫治疗联合应用等。

这些新药物的不断涌现，为小细胞肺癌的靶向治疗开辟了新的方向。

2. PD-L1抑制剂免疫检查点抑制剂已经在多种癌症治疗中取得了显著的疗效，成为了肿瘤治疗的一大突破。

针对PD-L1的抑制剂也逐渐成为了小细胞肺癌靶向治疗的热门研究领域。

PD-L1是一种免疫检查点蛋白，通过与PD-1受体结合，抑制T细胞的活化，从而避免免疫系统对肿瘤的攻击。

通过抑制PD-L1，可以恢复T细胞对肿瘤的免疫杀伤作用。

目前，多种PD-L1抑制剂已经在小细胞肺癌的临床试验中展现出了一定的疗效。

百奥赛康（Atezolizumab）是一种PD-L1抑制剂，已经被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于小细胞肺癌的治疗。

在一项临床试验中，百奥赛康治疗小细胞肺癌患者的总体生存率明显提高，且毒副作用相对较小，成为了小细胞肺癌治疗的新选择。

小细胞肺癌靶向治疗研究进展

小细胞肺癌靶向治疗研究进展王伙刚;洪波;林文楚【摘要】Small cell lung cancer(SCLC) is a type of neuroendcorine cancer with high growth fraction, early metastatic spread and poor prognosis, accounting for approximately 15％ of all newly diagnosed lung cancer cases.Patients with SCLC are generally treated with platinum-based chemotherapy in combination with radiotherapy.Despite good responses to chemotherapy in the early stage of treatment, patients develop drug resistance and recurrence soon.There has been limited success with the targeted approaches in clinical trials completed in the past several years.Novel targeted and more effective treatment strategies for SCLC are in urgent need With increasing translational research and a better understanding of the molecular basis of small cell lung cancer, a number of new targeted drugs such as kinase inhibitors, angiogenesis inhibitors, apoptosis inducers, proteasome inhibitors, epigenetic regulators, immune checkpoint inhibitors have been developed and investigated in various preclinical studies.Some of them have entered clinical trials.At the same time, a number of novel treatment strategies such as immunotherapy and combination treatment receive attention.This review summarizes potentially molecular targeted therapies that have been developed and employed recently, and ongoing and future clinical trials in attempt to improve patient outcomes in SCLC, and meanwhile to invite future potential SCLC new treatment strategies.%小细胞肺癌是一种生长快、易转移的肺神经内分泌肿瘤,约占肺癌发病总数的15％.临床上治疗小细胞肺癌一般采用放化疗结合,在治疗初期通常响应良好,但病人很快产生耐药和复发.早期开发的靶向药物的临床测试均不太理想,迫切需要新的靶向药物和有效的治疗手段.近年来,随着对小细胞肺癌病理机制的深入了解和转化研究,开发了多种针对小细胞肺癌遗传变异的靶向药物,如激酶抑制剂、血管生成抑制剂、凋亡通路抑制剂、蛋白酶体抑制剂、表观遗传抑制剂、免疫检查点抑制剂等.部分靶向治疗正在进行临床试验,同时多种针对小细胞肺癌的新型治疗策略如免疫治疗和联合用药也值得关注.该文总结小细胞肺癌的分子机制和靶向药物的研究进展,以及在此基础上已完成、正在开展的临床研究和临床前研究的现状,同时展望未来可能的小细胞肺癌新型治疗策略.【期刊名称】《中国药理学通报》【年(卷),期】2017(033)010【总页数】5页(P1333-1337)【关键词】小细胞肺癌;靶向治疗;免疫治疗;表观遗传学;信号通路;新型治疗策略【作者】王伙刚;洪波;林文楚【作者单位】中国科学院合肥物质科学研究院强磁场中心,安徽合肥 230031;中国科学技术大学科学岛分院,安徽合肥 230031;中国科学院合肥物质科学研究院强磁场中心,安徽合肥 230031;中国科学院合肥物质科学研究院强磁场中心,安徽合肥230031【正文语种】中文【中图分类】R-05;R730.26;R734.2;R734.205.3肺癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤发病率和死亡率第一位[1]。

局限期小细胞肺癌的治疗进展

局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧;张树才【摘要】@@ 小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占全部肺癌的15%-20%.其分期系统有两种,临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统,将SCLC分为局限期和广泛期:病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期(limited-disease small cell lungcancer, LD-SCLC);病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期(extensive-disease smallcell lung cancer, ED-SCLC).第二种是第7版TNM分期.临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法.此外,在SCLC的临床试验中,对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期,对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)010【总页数】8页(P811-818)【作者】王敬慧;张树才【作者单位】101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科;101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。

其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。

第二种是第7版TNM分期。

临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。

小细胞肺癌脑转移防治现状及进展

中华肺部疾病杂志电子版!7&%) 年 &7 月!第%% 卷第 % 期!EU02 9VA2?"01<=B,SLJ20,<C0S0J2 WBKLA.LT7&%) XJ=%% YJ'%
小细胞肺癌脑转移防治现状及进展
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!综述!
李鑫!陈维领!宫亮
关键词 !小细胞肺癌&!脑转移&!防治中图法分类号 F*(4'7%F*(6'4%
一,放疗 %'预防性脑照射# QLJQUT=.,S0,,L.20.=0LL.C0.S0J2% PE$$ " PE$因其疗效肯定,方便易行是目前临床上广泛应用于预防 DEVE脑转移的措施+ D,U0=C 等)3* 分析了 *(6 例已放化疗的 DEVE患者%其中 4;6 例患者之后接受了 PE$%结果显示 PE$ 组的 % 年,( 年生存率为 ;3Z,%)Z均优于对照组的 (7Z,;Z # ![&'&;$ + 另一项回顾性研究将 7&4 例已化疗的局限期 # =0-0SBC C01B.1B% V"$ DEVE患者分为观察组 4; 例%予以 PE$% 对照组 %)6 例未行 PE$%结果发现观察组和对照组的中位生存期分别为 %3'; 个月和 %7'3 个月# 'M"&'3(%6;Z/W"&'4% g &'63%!p&'&(($ %两组 % 年内脑转移率分别为 %*'%Z,;;'6Z% 表明 PE$显著降低了脑转移的风险# 'M"&'4)%6;Z/W"&'(& g &'*3%!p&'&&%$ )** + 也有研究表明 PE$并不能延长广泛期 # B^SB210_BC01B.1B% <"$ DEVE 患者的总生存期 # J_BL.== 1AL_0_.=% #D$ + 一项)期临床试验将 774 例无脑转移的广泛期 DEVE患者随机分成 PE$组 %%( 例,对照组 %%% 例%结果发现两组中位生存期分别为 %%'3 个月和 %('* 个月# 'M"%'7*% 6;Z/W"&'63 g%'3)%!p&'&64$ %由于广泛期的 DEVE患者预计生存期和一般状况都较局限期患者差%因此 PE$治疗多用于局限期的 DEVE患者))* + 目前关于 PE$研究最多的是治疗时机和分割计量的选择+ 美国中北癌症治疗组研究发现 7;MT+%& 次放疗方案较 (&MT+%; 次获益更大%但美国国立综合癌症网络# YEEY$ 治疗指南中目前推荐 (&MT+%; 次%从依从性及经济角度讲%常用 7;MT+%& 次方案)3* + 为了患者更多获益%PE$治疗时机的选择也至关重要+ 有研究将同步放化

肺癌诊治的新进展与挑战

肺癌诊治的新进展与挑战肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，除了传统的化疗、放疗和手术治疗，近年来肺癌诊治方面也有了一系列新的进展。

本文将从肺癌的诊断、治疗和转化医学三个方面深入探讨肺癌诊治的新进展与挑战。

一、诊断（1）早期发现：肺癌早期发现和早期治疗是提高患者生存率的关键所在。

近年来，各种组织生物标志物、DNA甲基化标志物、肿瘤细胞自由DNA等检测技术的出现，使得早期发现肺癌的可能性更高。

（2）影像学检测：胸部CT成像技术的普及使得早期肺癌的发现和诊断更为方便和准确。

而最近，随着人工智能技术的发展，深度学习算法已经应用到了肺部影像学检测中，进一步提高了肺癌诊断的准确性。

（3）生物检测技术：目前，肿瘤细胞自由DNA、微小RNA等生物标志物检测技术已经逐渐成为肺癌的诊断方法之一，其可以通过从血液中收集肺癌相关的生物标志物，进行肿瘤的分子诊断。

二、治疗（1）免疫治疗：免疫治疗已经成为癌症治疗的新一代，尤其在肺癌治疗中，免疫治疗已成为最为重要的手段。

PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等免疫治疗手段，改变了传统肺癌治疗的方式。

（2）分子靶向治疗：肺癌的分子靶向治疗是根据肿瘤细胞分子学特征选择相应的靶点，以达到抑制癌cell增殖和转移的治疗目的。

该方法主要通过多种方式实现，如口服药物、注射剂，或是通过基因靶向抑制肿瘤。

（3）介入治疗：介入治疗是指通过介入替代手术治疗，传统的介入治疗技术包括射频消融、微波消融等，但这些技术的安全性和效果并不如传统手术治疗显著，最近，氦氖激光是一种新兴的手段，可以取代以上技术进行更加准确的治疗。

三、转化医学转化医学是将基础研究成果转化为肿瘤预防、诊断和治疗等方面的新技术和新方法的一个新兴领域。

在肺癌领域，随着基因测序技术、生物信息学等技术的蓬勃发展，癌细胞开关检测、肿瘤细胞内部信号分子的研究等新技术逐渐出现，为肺癌的诊断、治疗、甚至防范提供了新的思路和基础。

当然，肺癌的研究与治疗仍然面临着巨大的挑战。

小细胞肺癌治疗进展ppt课件

L-myc: 有无转移，术后预后有关
P53—— 恶性程度、病期、发展
14
8.小细胞肺癌的神经内分泌属性
神经内分泌肿瘤，起源于Kulchitsky细胞合成、贮存、分泌——神经胺类、神经肽类
5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、催乳素、蟾皮肽等监测病情发展 Cushing’s 生存期短化疗能改善旁癌综合征，但对神经系统综合征无效
2. 术后、放疗后 + 化疗包括I期，消灭残存的癌组织，提高长期生存率
3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移
22
（三）SCLC有效化疗药物
1. SCLC常用化疗药物
药名缓解率(%) 剂量和用法
主要不良反应
IFO 50 1.2g/M2 (v)gtt, d1-5
膀胱出血
Mesna 400mg(v) tid 5
18% 20-25% 14% 10-15%
3
小细胞肺癌（SCLC）——10-25%
SCLC：生长迅速，转移快，恶性度高，易早期转移平均自然生存期仅3-6月预后差
4
SCLC治疗的历史发展
60年代前： 60年代： 70年代：
80年代：
手术不可手术，化疗化疗+辅助放疗，手术仍持否定手术+化疗（后期）化疗RR：40-50% 化疗+手术+化疗建立多学科治疗模式化疗RR：60-90%
5
一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点
1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，倍增时间（TD）短75.9天
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移，局限期：30—40%，广泛期；60-70% 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗，步步紧跟

小细胞肺癌病例报告医学课件

制剂等。
其他辅助治疗：包括中医中药、营养支持、对症治疗等，可以提
高患者生活质量，减轻痛苦。
以上内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情和身体状况由
医生制定。
03
并发症与预后因素分析
常见并发症及处理措施
01
02
03
感染
小细胞肺癌患者易并发肺部感染，需及时应用抗生素治疗，同时加强营养支持。
小细胞肺癌病例报告医学课件
汇报人： 2023-12-18
目录
• 病例概述 • 治疗方案与效果评估 • 并发症与预后因素分析 • 临床经验总结与展望 • 患者教育与心理支持 • 团队协作与沟通技巧提升
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
吸烟史：30年，每天2包职业：退休
年龄：65岁性别：男
康复训练指导
根据患者的身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸功能训练、肌肉力量训练等，促进患者身体功能的恢复。
心理支持策略与实践
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和感受，理解患者的心理压力和情绪波动，为患者提供情感支持。
心理疏导
运用心理学知识，对患者进行心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
治疗方法
合理的综合治疗可提高患者生存率，如手术切除、放疗、化疗等。
患者身体状况
患者身体状况良好、免疫力强，有利于抵抗肿瘤进展，提高
生存率。
04
临床经验总结与展望
临床经验总结
诊断经验
通过对小细胞肺癌的病理学、影像学和临床表现的综合分析，提高对该疾病的诊断准确性。
治疗经验
总结化考。
对于局限期小细胞肺癌，放疗可以作为首选治疗；对于广泛期小细胞肺癌，放疗可以作为挽救治疗。

肺小细胞肺癌：流行病学、临床、病理、基因、影像学表现及治疗进展

形，细胞质很少，有很细的颗粒状核染色体，但缺乏或看不到
核仁。肿瘤细胞的有丝分裂率很高，平均２ｍｉｌｌ有８０个有丝分裂细胞，这在显微镜下可帮助区别于其他的肺非小细胞肺癌【 ” 】。
现在或曾经是吸烟者［３１，但是，仍有少数患者是从未吸过烟者［４１。
是细支气管肺泡癌的早期征象［２０－２１】。大约三分之一的鳞状细胞

腔静脉综合征【１。少见但却有鉴别诊断意义的临床表现是副肿瘤综合征、副肿瘤神经异常（ＰＮＤｓ）、神经介导性晕厥。及早发现这些较特异的症状可明显提高隐匿性的早期并有很高治愈
肺小细胞肺癌与很多特殊的基因表达有关【７ｊ。一些重要的基因及分子特点都被报道过，包括原癌基因的激活，损失或失活其他肿瘤抑制基因等。几乎所有的肺小细胞肺癌都在３ｐ（１４～２３）上存在肿瘤抑制基因ＦＨＩＴ的失活。另一个常见的发现是
在７ｐ２２．３上拷贝数增加，这是遗传上编码有丝分裂纺锤体组装检查点蛋白ＭＡＤ１的阎。几乎所有的患者都有肿瘤抑制因子视
胞肺癌标本中，这有助于鉴别于淋巴瘤。Ｋｉ．６７蛋白是细胞增殖的标记物，小细胞肺癌对．６７蛋白有高表达率，一般标本中
平均表达率为７０％￣９０％。有病理学家建议如果标本中．６７的表达率低于２５％，基本可以排除小细胞肺癌【 ” 】。五、影像学表现１９５７年，美国退伍军人肺癌研究协会将小细胞肺癌分为两组：局限型— —肿瘤体积可被一个放射野包括；而其他的被定义为弥漫型Ｉ】。５０年后，国际肺癌研究协会推荐运用第７版肺癌分期分类标准对小细胞肺癌患者进行分期。１．周围性肿块：周围型小细胞肺癌基本占全部小细胞肺癌类型的３５％口。分叶征是周围型肺癌最主要的ＣＴ征象，形成分叶征的基础为：（１）肿瘤细胞在每个方向上的生长速度不一

小细胞肺癌治疗的研究进展

小细胞肺癌治疗的研究进展罗红兰;董晓荣【摘要】小细胞肺癌（SCLC）是一种高度侵袭性肿瘤，在肺癌中有独特的生物学行为，占肺癌的15%～20%。

病理组织学上SCLC可分为小细胞癌（包括以往的燕麦细胞癌）和混合性癌（小细胞癌与鳞或腺癌的混合）。

其肿瘤细胞倍增时间短，生长分数高，早期即可出现广泛转移。

多年来的临床研究未能找到治愈SCLC的有效方法，多数患者在一线治疗后易出现复发或转移，预后差。

近30年来对SCLC的诊断、治疗及预后方面有很多相关研究及争议，使人们对SCLC的发生发展有了更深的了解。

本文对SCLC的治疗进展作相关讨论。

【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2016(014)005【总页数】6页(P400-405)【关键词】小细胞肺癌;手术;化疗;放疗【作者】罗红兰;董晓荣【作者单位】黄冈市中心医院肿瘤科，湖北黄冈 438000;武汉市协和医院肿瘤中心，湖北武汉 433000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是威胁人类健康的常见的恶性肿瘤，近年来其发病率在我国逐渐上升，分别居于我国男女恶性肿瘤发病率的第1位和第2位。

全球每年新诊断的肺癌患者约140万，近30年来小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）的发病率逐年降低，在美国小细胞肺癌比例从19.5%降至15.7%，而我国由于近来国民控烟意识加强，使发病率亦有所降低［1］。

有学者认为小细胞肺癌一开始就是全身性的疾病，因其进展快，自发病初即有全身扩散的倾向，预后差。

大部分患者以肿瘤转移灶为首发症状而就诊［2］，仅有30%～40%的患者初诊时处于局限期［3］，广泛期患者部分因肿瘤转移广泛，体能状况差仅能行支持治疗，故生存期更短。

据报道未经治疗的中位生存时间为2～4个月［4］，而采用手术，放疗及化疗的综合治疗后，局限期患者中位生存期可达15～20个月，2年生存率为20%～40%，广泛期患者中位生存期可达8～13个月，2年生存率约5%［5］。

肺癌外科诊治进展

综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对肺癌患者有两个好处：
❖能明显提高5年生存率；
❖能更准确地判断肺癌的病期，以便制定术后治疗方案。
二、肺癌外科治疗与肺癌外科
细胞分子生物学
近年从理论上兴起的“肺癌外科细胞分子生物学”，以肺癌为研究对象，以分子机制阐明肿瘤发生的规律，并试图用分子手段去诊断、预测和治疗肺癌，于是出现了肺癌“分子诊断”、“分子指征”、“分子预后”、“分子治疗” （基因治疗）的概念。在肺癌外科治疗中，肺癌的“分子分期”、“分子定界”、“分子预后”已具有临床应用意义
（三）改进肺癌外科手术方法
1．肺上沟瘤手术方法的改进
以往的经验指出，诊断后的肺上沟瘤无论是外科治疗，还是放疗，其平均生存时间都只有10～14月。近年来，对肺上沟瘤的治疗方法有明显改进，并已获得良好的临床效果。
其基本方法是：
术前放疗30Gy，在10天内完成。放疗结束后2～3周施行扩大性切除术，切除范围包括第1肋全长，第2 和第3肋的后部，上三个胸椎椎体的部分，以及相应的横突，肋间神经根和第8颈神经根、臂丛的下干，部分星状神经节和交感链，受累的肺叶，以及肺门、纵隔淋巴结。
❖ 术中无需换气，可将气管、支气管任意开放，施行较复杂的气管、隆凸和支气管重建手术；
❖ 可避免手术钳阻断下的操作，减少剥离压迫肿瘤或应用手术器械而导致的肿瘤细胞血性播散的机会。
（二）肺癌的扩大切除
1．扩大胸壁切除
周围型肺癌的8%～10%在就诊时，肿瘤已侵犯胸壁。过去，对此类患者多采用局部放疗和全身化疗。近年来，有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多。对侵犯胸壁的肺癌应尽量作整块切除，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除［包括肋骨、胸膜、肋间肌和（或）浅层胸壁肌］。

小细胞肺癌最前沿治疗综述

小细胞肺癌最前沿治疗综述一、小细胞肺癌总论小细胞肺癌（SCLC）约占所有新发病肺癌总数的15%～20%。

美国监测、流行病、最终结果（SEER）数据库的流行病学调查显示，在过去的30年中，SCLC的年发病率呈下降趋势。

中国SCLC发病率虽然没有经过系统的调查，但总体上没有明显下降趋势，并存在着治疗不规范、重视程度不够的问题，与非小细胞肺癌（NSCLC）相比基础和临床研究较少，缺少循证医学证据。

与其他恶性肿瘤相似，SCLC的治疗也秉承分期治疗的原则，手术仅适用于早期患者，能实施手术的患者仅占全部患者的5%。

因此，化疗、放疗仍是SCLC治疗的主要策略。

近年来胸部放疗使局限期SCLC患者的3年生存率大约提高了5%，使胸部复发风险降低约25%，而预防性全脑照射（PCI）治疗也进一步改善了SCLC的临床预后。

在20世纪60年代前，SCLC的治疗以手术为主，但远期疗效欠佳。

此后两项随机临床试验的结果否定了手术治疗的地位，化放疗成为SCLC的主要治疗手段。

近年来，多项研究显示，包括外科治疗的多学科综合治疗可改善患者生存。

目前的共识是，对确定为临床I期（T1-2N0）的SCLC患者可行外科切除术治疗，但术前需要进行纵膈分期。

目前，前瞻性临床研究的方向主要围绕Ⅱ～Ⅲ期SCLC患者接受手术治疗能否获益，以及新辅助治疗和辅助治疗孰优孰劣等。

胸部放疗既往局限期SCLC单独行化学治疗的胸部复发率高达75%～90%，上世纪90年代的两项荟萃分析结果显示，在化疗中加入胸部放疗能够延长局限期SCLC患者的生存期。

目前化疗联合胸部放疗已成为局限期SCLC的标准治疗。

目前认为，联合胸部放疗的化疗方案以依托泊苷联合顺铂（EP）方案最具生存获益优势。

2002年有随机Ⅲ期临床试验直接对比了EP 与环磷酰胺联合表柔比星、长春新碱（CEV）方案的疗效，入组患者中有214例局限期SCLC患者，结果显示EP方案联合胸部放疗的生存获益优于CEV方案。

小细胞肺癌的诊治

临床特点
• SCLC容易发生副瘤综合症
• 如神经副瘤综合症：表现为肌无力、感觉异常等等
• 内分泌副瘤综合症：表现为库兴综合征、抗利尿激素异常分泌综合征即低钠血症，约25%SCLC 表现为低钠血症
治疗原则
• 广泛性肿瘤，化疗是最基本的治疗手段，然后是对症治疗。 • 局限性肿瘤，则需要选择多模式的治疗方案
• SCLC我们以往最常用的是美国退伍军人管理局肺癌研究组制定的分期系统，局限期和广泛期。 • 2011年的专家共识是SCLC也要应用TNM分期系统，TNM更适合手术患者的分期，也有利于通过 N分期确定放射野。 • 根据两种分期的定义，局限期等同于任何T任何N 及MO，去除多发肺结节的T3T4期。广泛期等同于任何T任何N及M1，包括多发肺结节的T3T4期。
美国退伍军人管理局肺癌研究组制定的分期系统
• 局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴结、同侧锁骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，局限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围。 • 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所包括。心包、双侧肺间质受累属广泛期。
老年SCLC的问题：
• 流行病学数据显示32%的新发SCLC患者年龄大于等于70岁，10%超过80岁 • 临床上我们担心老年人更容易出现骨髓抑制、疲乏、及器官储备下降。而事实上，很多老年人的对化疗耐受性良好，所以一名患者的功能状态、体能状态比生理年龄更重要，
• 如果一名老年人能够具备完成日常生活的能力，治疗上我们就应该给予标准联合化疗化疗，如果有指证就应该做放疗。经过系统治疗老年人的预后与年轻人相似。 • 所以年龄不应该成为SCLC的治疗障碍。SCLC初始治疗敏感，往往能迅速改善症状，大大的改善老年人的生活质量

小细胞肺癌影像表现及治疗进展

小细胞肺癌影像表现及治疗进展肖永鑫;刘士远【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(40)2【摘要】Small cell lung cancer (SCLC) is the most common primary neuroendocrine malignancy of the lung and is characterized by a rapid doubling time, easy metastasis in early stage and poor prognosis. CT is the most commonly examination method. Familiar with the CT features of SCLC is essential. MRI can better show the brain metastasis of SCLC. DWI can provide molecular level information in the diagnosis and differential diagnosis of SCLC. PET/CT is more accurate than CT in the clinical staging of SCLC, and it is better to evaluate the therapeutic effect and prognosis. The main treatment of SCLC is radiotherapy and chemotherapy. Surgery should be considered in patients with stageⅠ(T1-2, N0), can improve the survival rate of patients. In this paper we reviewed imaging findings and progress in treatment of SCLC.%小细胞肺癌(SCLC)是最常见的肺部原发的神经内分泌肿瘤,生长速度快,易早期转移,预后差.CT作为SCLC最常用的影像检查方法,熟悉其常见CT表现非常重要;MRI可更好地显示SCLC的颅脑转移灶,MR扩散加权成像在诊断与鉴别诊断SCLC时可提供分子水平的信息;PET/CT在SCLC的临床分期上较CT更准确,可更好地评估治疗效果和预后.SCLC的治疗主要是采取放疗和化疗,对没有淋巴结转移的Ⅰ期(T1-2,N0)SCLC病人行手术治疗,可以提高病人生存率.就SCLC影像表现及治疗进展进行综述.【总页数】5页(P152-156)【作者】肖永鑫;刘士远【作者单位】第二军医大学附属长征医院影像科,上海 200003;第二军医大学附属长征医院影像科,上海 200003【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R445【相关文献】1.18F-FDG PET-CT影像表现与非小细胞肺癌预后的关系 [J], 韩波;于丽娟;林珊;珊丹;杨丽姝;高纯子;颜莹;刘园;李勇;林春艳2.晚期非小细胞肺癌免疫治疗进展 [J], 刘树洪;王明军;林雨昕;韩佳欣;黄嘉炜;梁柱;何湛;王志刚3.非小细胞肺癌的外科治疗进展 [J], 汪海;张大发4.非小细胞肺癌脑膜转移治疗进展 [J], 刘小小;陈秀红;张中冕5.非小细胞肺癌药物治疗进展与展望 [J], 陈培欣;周彩存因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小细胞肺癌靶向药物治疗进展

小细胞肺癌靶向药物治疗进展【摘要】小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，治疗挑战性很大。

随着科学技术的进步，小细胞肺癌靶向药物治疗取得了一定进展。

本文首先介绍了靶向药物的作用机制，探讨了已经批准和正在研究中的靶向药物，以及靶向药物在临床应用中的效果和局限性。

结合这些内容，文章展望了小细胞肺癌靶向药物治疗的前景，提出未来研究的方向，并总结了靶向药物在治疗小细胞肺癌中的意义。

这些内容将有助于了解小细胞肺癌靶向药物治疗的最新进展和挑战，为临床实践和未来研究提供参考。

【关键词】小细胞肺癌、靶向药物、作用机制、批准药物、研究中药物、临床应用、效果、局限性、前景、研究方向、总结。

1. 引言1.1 小细胞肺癌靶向药物治疗进展小细胞肺癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，通常在早期就已经扩散到全身其他部位，使得手术治疗常常难以实施。

传统的化疗虽然可以一定程度上缓解症状，但对小细胞肺癌的治疗效果并不理想。

靶向药物治疗成为了治疗小细胞肺癌的一种新策略。

靶向药物通过干扰癌细胞内特定的信号传导通路或靶点来抑制肿瘤的生长和扩散，相比传统化疗具有更为精准和高效的作用机制。

近年来，随着分子生物学和药物研发技术的不断进步，已经有多种靶向药物被研发并应用于小细胞肺癌的治疗中。

这些靶向药物包括已经被批准上市的药物，以及正在研究中的新药。

它们在临床应用中展现出了显著的疗效，为小细胞肺癌患者带来了新的治疗选择和希望。

靶向药物治疗也存在一些局限性，如耐药性的产生和副作用的发生，这需要更深入的研究和改进。

尽管如此，小细胞肺癌靶向药物治疗的发展仍然给患者带来了希望。

未来的研究方向将集中在提高治疗效果、减少副作用、延长患者生存时间等方面，为小细胞肺癌患者提供更加有效的治疗方案。

通过不断的努力和创新，相信小细胞肺癌靶向药物治疗的前景将会更加光明。

2. 正文2.1 靶向药物的作用机制小细胞肺癌是一种生长迅速的恶性肿瘤，传统的化疗和放疗在治疗小细胞肺癌患者时效果有限。

小细胞肺癌伴发抗利尿激素异常分泌综合征诊治研究进展

本文就ＳＣＬＣ伴发ＳＩＡＤＨ的机理、诊断肽（ａｔｒｉａｌｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＡＮＰ），ＡＮＰ血症相鉴别。及治疗进展作一综述。
１发病机制
释放入血后从４个方面影响血钠浓３治疗
．Ｉ病因治疗针对ＳＣＬＣ的抗肿瘤度Ｉｓ］：减少肾素分泌；抑制醛固酮的分３ＩＡＤＨ的根本治疗手段。若抗肿１．１ＳＣＬＣ伴发ＳＩＡＤＨ的病因ＳＣＬＣ泌；对抗血管紧张素的缩血管效应：拮治疗是Ｓ
Ｐ２基因活化，转录及合成增始有效的化疗后，肿瘤细胞溶解，ＡＤＨ括霍奇金氏病、ＮＨＬ、慢性粒细胞白血病可使ＡＱ释放增加的结果。因此。对于化疗需要大及多发性骨髓瘤等：还有头颈部肿瘤、加，从而提高集合管ＡＱＰ２的绝对数
分增多，引起稀释性低钠血症。最常见的过程，与ＡＤＨ受体Ｖ２Ｒ和ＡＱＰ２（水通始化疗后几天内低钠血症症状加重。ＣＬＣ对化疗敏感，在初恶性肿瘤为ＳＣＬＣ，其次为血液肿瘤，包道蛋白）关系密切。ＡＤＨ水平持续升高析原因考虑为Ｓ
实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第３期
４８９
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综述・
小细胞肺癌伴发抗利尿激素异常分泌综合征诊治研究进展
覃晶综述
小细胞肺癌（ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．