第一章卫生经济学概述

三.卫生经济学研究领域与内容
• 6、基础理论研究 --卫生服务市场研究。卫生领域的特殊性与市场经 济理论的适用性问题。 --对需要与需求的进一步认识。 --一般商品，主要由支付意愿决定；奢侈品，支付 能力起决定作用。但什么是需要的决定因素，要 给需要程度确定价值，要研究人的价值、个人自 由的价值等。 --以病人为中心还是医生为中心？ 消费者主权在卫生领域能否实现，如何实现？
★贫困者的期望值可能低于富裕者。
（三）卫生系统绩效评价指标
• 3.筹资或财务分担的公平性 • 卫生系统的合理融资是指，根据支付能力而非疾 病的风险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费 而面临的风险：一个公平的卫生系统应该能够确 保对所有人的经济保护。健康人与病人之间、不 同收入水平人群之间的风险分担。 • 支付卫生保健的方式存在两种不公平。 一是使家庭面临庞大的意外开支（现金支付而 非某种形式的预付）； 二是采用累退而非累进的支付方式（有支付能 力者中贫困者家庭花费的比例高于富裕者家庭）。
（三）卫生系统绩效评价指标
• 2.对人们合理期望的反应性：
• 反应性是卫生系统的产出之一，它是指医疗卫生机构对个 体普遍合理期望的认知和适当的反映，与病人满意度不是 同一个概念。 • 满足需求不是一个通过健康成果反映出来的系统满足健康 需求程度的指标，而是反应系统在非卫生方面的运行情况， 即是否满足了人群对预防、保健或非个体服务的提供者服 务态度的期望。 • 卫生系统的反应性由主观、客观两个部分共七个方面指标 构成。
二.卫生经济学的研究对象
• （二）卫生系统的四大职能： 提供服务：提供或施予个人或非个人的卫生服务 资源开发：开发必要的人力和物力资源以使这种 服务成为可能 资金筹集：增加和积累收益用于购买设备 管理制约：担当委托给他们的资源、权力和期待 的管家。 深刻影响其他三个方面。 • 新普及主义：不是向每个人提供所有可能的保健， 或者向贫困者提供最简单和最基本的保健，而是 向所有人提供高质量的基础保健，这种保健主要 根据效果、成本和社会可接受性标准来界定。
一.卫生经济学的定义
• （二）卫生经济学研究的起点和回答的问题
• 如何公平有效的分配卫生服务，满足人们的健康权利要求， 是卫生经济学赖以存在的必要条件。 • 卫生经济研究必须回答一下三个问题：
--在面临教育、住房等诸多其他需求的情况下，政府是否应该把有限 的资源越来越多的投入到卫生服务领域？ --投入到卫生领域的资源，应该如何分配，该向那些群体倾斜？ --在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源的方法或方 法体系。
• 定义：卫生经济学是运用经济学的理论与方法研 究医疗卫生领域中投入与产出的经济关系和经济 规律的学科，是一门具有交叉或综合性学科性质 的医学社会科学。
二.卫生经济学的研究对象
• （一）卫生系统与卫生行动 卫生系统：所有致力于卫生行动的组织、 机构和资源，统称为卫生系统。 卫生行动：凡是对个人的卫生保健服务、 公共卫生服务以及其他非卫生部门与改善 人民健康有关的活动，统称为卫生行动。 • 打破了狭隘的小卫生观的束缚，把视野扩 展到了大卫生观的范畴。
第一节
卫生经济学的产生和发展
• 三.产生和发展的条件 • 医疗问题的社会化 • 卫生保健在经济社会发展中的地位与作用日益重 要 • 医疗市场的特殊性：产出的不确定性；医生作为 代理人的自利行为等 • 卫生产业在经济体中所占份额不断上升 人们可能购买了更多的卫生服务；人们可能购买 了高质量的服务；卫生保健服务的通胀率可能高 于日常产品的通胀率。
卫生系统目标分解与测量
目标
健康状况 反应性或满意度 疾病风险分摊
水平
分布
* *
-
* * *
公平
效 率
质量
中国卫生系统绩效（2000）
• 我国水平健康列８１位，健康分布状况列 第１０１位；水平反应与土库曼斯坦并列 第筹资公平性列第１８８位，为 倒数第四。总体绩效列第１４４位
三.卫生经济学研究领域与内容
• 1、卫生费用研究（卫生筹资研究） --包括筹资原则、筹资水平、筹资方式、筹资渠道 等内容。 --世界范围内最大的卫生经济问题是国家（地区） 之间、社会各阶层之间卫生费用的显著差异，它 反映了世界各国人民在接受卫生服务实现健康权 利上存在着十分不公平的现象。一方面，GDP越 多，用于卫生服务的比例越高，反之亦然；另一 方面，发展中国家，贫富之间、城乡之间卫生资 源配置极度不公。
第三节 卫生经济学研究的意义与方法
• • • • 二.研究的意义 发现问题 科学决策 政策改进
第三节 卫生经济学研究的意义与方法
• 三.卫生经济研究面临的三个主要问题：
--不确定性问题。既有供方的也有需方的不确定性； 卫生领域的不确定性与风险导致保险的介入，消 费者通过购买保险以减少不确定性。 --信息的不对称性。表现为逆向选择，导致市场失 灵和社会福利的损失。 --样本选取的误差。 ☆到目前为止，卫生经济研究主要还停留在新古 典范式，而对制度的研究比较欠缺。在中国，可 能对后者的研究更具有现实意义。
卫生保健提供常见的五大缺陷
• 不安全的保健。有缺陷的卫生系统设计无法保证 卫生安全和符合卫生标准，由此可导致医院获得 性感染的高发生率，用药失误以及其他一些可避 免的、被低估的可致死和致病的不良反应。 • 被误导的保健。资源配置集中于高额的治疗服务 费用，却忽略了初级预防及健康教育可能预防高 达 70%的疾病负担。同时，卫生部门缺乏专业知 识技能来指导如何减缓其他部门对健康造成的不 利影响以及如何最大化地利用其他部门开展促进 健康的活动。
20世纪50年代 美国 20世纪60年代 英国 1951年 美国经济学年会6篇卫生经济文章 1962、68年，美国两次召开卫生经济专业学术讨论会 Arrow阿罗，1963年发表了“不确定性与卫生保健的福利 经济学” • 赖斯，1966年发表了《计算疾病成本》；1968年与库博 合写了《人类生命的经济价值》 • 1968年6月。WHO在莫斯科召开了第一次世界性的卫生经 济学术讨论会，发表了题为《健康与疾病的经济学》的会 议纪要。
三.卫生经济学研究领域与内容
• 4、卫生资源利用研究 --利用的公平与效率 --健康效益的衡量—认识不断深化 期望寿命、死因顺位 健康状况、健康指数 QALYS、DALYS
三.卫生经济学研究领域与内容
• 5、卫生经济政策研究 --政府有必要对卫生领域进行干预。卫生经济政
策是政府干预的重要手段。 --公共政策是社会利益关系的集中反映。公共政策 除具有导向功能、管制功能、调控功能、分配功 能外，服务功能在不断强化，民众参与度也越来 越大。 --具体研究内容包括政策目标、政策措施、政策分 析与评价、政策改进或政策优化等。
三.卫生经济学研究领域与内容
• 2、卫生保健制度与公共卫生体制研究 --建立公平有效的卫生保健制度，与一个国 家的文化、传统、历史、现实相契合，并 非易事。
--医改目标与方向虽已确定，但这只是万里 长征的第一步。
三.卫生经济学研究领域与内容
• 3、卫生资源配置研究 --市场与计划配置资源各有其优缺点。 --如何结合二者的优点，避免二者的缺点？ 英国人提出建立“内部市场”理论—供方 之间而非供需甚或需方之间进行的良性竞 争。 • 注意：在减少人与人之间的差别时，不要 把个人争取更大成就的经济刺激也消除了。
三.卫生经济学研究领域与内容
• 7、经济学发展趋势 --经济学与医学的结合 医疗技术的可能性 与卫生资源的实际可供量的关系？ --临床经济学与药物经济学研究。 --询证决策。
第三节 卫生经济学研究的意义与方法
• 一.研究方法 • 1、描述性研究（实证研究） • 2、分析性研究（实证研究或规范研究） • 3、评价性研究（规范研究）
• 卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题
一.卫生经济学的定义
• （三）什么是卫生经济学？ • 根据学科研究取向，卫生经济学既是规范经济学， 又是实证经济学；根据研究视野，既是微观经济 学，又是宏观经济学；卫生保健的生产与分配完 全符合经济学原理：由于卫生资源的稀缺性，人 们更加关注卫生保健的成本。
卫生保健提供常见的五大缺陷
• 颠倒的保健。富有的人往往对卫生保健的需求较小，但
却享受了最多的保健服务。反之，那些最贫穷的、存在健 康问题最多的人享有的保健服务却最少。在所有国家，不 论收入高低，卫生服务行业的公共支出通常使富人更多受 益。 • 致贫的保健。无论任何国家，缺乏社会保障和保健支 付能力的人群绝大多数在接受保健服务时就已身无分文， 他们可能面对灾难性的巨额卫生费用。每年有超过一亿人 口因为必须支付卫生保健费用而沦为贫困人口。 • 已经和正在支离破碎的保健。卫生保健服务提供者 的过度专业化以及对许多疾病控制项目的狭义关注使得卫 生服务提供者对他们所服务的个人和家庭不愿采取整体分 析的疗法，并且漠视持续性保健的需求。面向穷人及边缘 人群的卫生服务通常是高度支离破碎的，而且资源严重不 足，但是发展性援助却通常会加重这种分裂程度
二.卫生经济学的研究对象
• （三）卫生系统绩效评价指标 1.获得良好的健康，包括总体健康状况、人口的
健康分布两个方面。
死亡率指标（婴儿、5岁以下儿童、孕产妇） 疾病负担：DALYS（经残疾率校正的生命年）损失数 寿命：DALE(经残疾率校正的期望寿命）
判断卫生系统成就的价值，不仅应考虑平均或 总体的水平，还应该了解是否每一个人都具有大 致相同的预期寿命。
（三）卫生系统绩效评价指标
• （2）以病人为中心或用户导向
• 及时性：到达机构的时间、检查化验时间、处理 急诊、非急诊病例等候的时间合理。 • 社会支持：获得社会支持网络（家庭和朋友）的 照料。 • 优质服务：基础设施质量（清洁的环境、足够的 空间、良好的通风、卫生的食品等。） • 选择性：自由选择提供保健服务的个人和组织。
第二节
卫生经济学的研究对象 和研究内容
• 一.卫生经济学的定义 • （一）经济学简介 • 经济学研究的基本假设：