检验科质控考核表

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检验科考核表

临床检验项目不能满足临床需要，不得分；委托服务不符合要求，扣0.5分；微生物检验项目对院感控制及合理用药不能提供充分支持，扣0.5分。
提供24小时急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤15分钟出报告，生化≤30分钟出报告。（1分）
不能提供24小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符合要求，每项扣0.5分。
由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。（1分）
资质不符合要求，每人扣0.2分；分子生物学实验室、HIV初筛实验室检验人员无上岗证，不得分；无具有相关资质的专业人员负责结果解释工作，扣0.5分。
检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。（4分）
未采用校准验证、能力验证、室内质控和室间质评进行质控，扣2分；定量项目检测项目未采用量值溯源，扣2分；未进行校准验证，扣2分；未按照检验结果报告时间（临检常规项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告，微生物常规项目≤4个工作日）出具报告，每份扣0.5分；报告格式不规范，每份扣0.2分；检验报告单未经审核及执行双签字（急诊除外），每份扣0.5分；HIV阳性初筛结果报告不符合规定，扣1分。
检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。（1分）
检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不齐全或不在有效期内，或校准品不符合法规规定的标准，或常规项目未进行恰当的方法学验证，不得分。
有实验室安全管理制度和流程。（1分）
无制度和流程，或无安全记录，不得分；未开展安全培训，扣0.5分。
实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。（1分）
无实验室与临床有效咨询、沟通记录，不得分；沟通方式和途径不通畅，扣0.5分。

医院检验科质量管理考核标准表

1、检查科室质量控制人员资质。
2、检查室内质控、室间质评的有关资料、合格证明。
3、检查失控记录和失控处理程序。
4、检查对床旁检验项目比对和质量控制记录。
5、检查标本查对制度执行情况。
25分
考核要点一项ห้องสมุดไป่ตู้达标扣2分。
五、检查报告审核制度标准
1、检查报告的准确性、及时性、规范性及审核制度。
2、急诊、平诊检验结果按规定时间出具报告。急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，微生物常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%。
配合医院定期对危急值报告制度的有效性进行评估。
检验人员知晓本部门危急值项目内容。
检验人员能够有效识别和确认危急值，并及时告知相关医护人员。
及时、准确记录危急值，有月统计总结分析。
检查危急值报告制度及流程、登记、报告记录及相关统计分析记录。
检查检验人员对危急值相关知识掌握情况。
检查检验人员及时向临床报告危急值情况。
医院检验科质量管理考核标准表
考核项目
考核标准表
考核方法
分值
扣分标准
一、科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
3、参加卫生部或省临床检验中心所组织的室间质控指标达到规定要求。临床化学、检验学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒PCR等室间质评全面合格（PT≥80%）。临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥80%。

检验科质控表

长治市第二人民医院检验科医疗质量与安全指标
1、每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见 2、相关人员对实验室化学危险品的管理制度和预案的知晓率为100% 3、分子生物实验室、HIV初筛实验室≥60%员工持证上岗
4、出报告时限符合率≥90%（特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；临检常规项目≤30分钟出报告；生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；微生物常规项目≤4个工作日出报告） 5、检验报告单合格率为100%
18、室内质控合格率≥95%（包括室内质控图完整率；室内质控失控处理记录；室内质控月度总结报告等）
19、室间质评合格率≥95%（包括室间质评项目结果满意率；室间质评结果回馈分析总结Байду номын сангаас告；室间质评失控总结报告等）
20、患者满意度调查≥95% 21、医疗安全不良事件（或隐患）报告率100% 22、医患纠纷和投诉处理及时率100%,每季度投诉发生次数不得超过3次
6、标本采集、运送规范，标本合格率≥95%（标本类型错误<0.5%；标本容器错误<1%；标本采集量错误<5%；血培养污染率<20%；抗凝标本凝集率<2%） 7、仪器设备规范操作合格率100% 8、POCT项目（床旁血糖仪）比对100% 9、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 10、法定传染病报告率100% 11、完成政府指令性任务比例100% 12、急救物品完好率100% 13、手卫生依从性95%，正确率100% 14、“三基”考核合格率100％ 15、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率0％ 16、危急值报告合格率100%（包括通报率、通报及时率及相关登记） 17、室间质评合格率≥90%

检验科院感质控考核表

4
感染拧
制（48
分分）
1.无菌物品专柜放置，无灰尘
4
2.无菌物品按顺用放置
4
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名：无菌储槽开启后24小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次
4
6.持物钳＞4小时后应不再使用
3
3.洗手池是否干净、无污渍
3
4.使用洗手液洗手
3
业务学
习（2分）
积极参加院内、院外的院感知识学习：科室组织内部学习并记录（至少--季度一次）
2
对多重
耐药菌的检测
（2分）
做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科
2
介计
100
检査日期：检查者:
检验科院感质控考核表
考核项
目
考核内容
标准
分扣分Leabharlann 得分扣分理由感染管理（8分）
1.环境整洁、布局合理，流程符合要求
4
2.有检验科的院感管理制度
4
感诛监
测（12
分）
1.配合各科室做好空气培养和物衣的监测工作。及时把检测结果上报院感科
4
2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件
1
3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计
5
7.采血应做到一人一针一管-带
5
8.紫外线灯管每周酒精擦拭•次，保持淸洁，人于1000小时停止使用：肯格王上的过滤网每周淸洗•次并记录
5
9.每月的空气培养和物体衣面培养合格，不漏做

检验科质控记录表

2．在特殊情况下有无备用方案。
原始记录
1．记录要用词准确、字迹清晰、及时；
2．项目完整、签字齐全、内容真实；
3．修改规范，无涂改。
检验科质量检查记录表
适应范围
关键控制点
检查内容
检查记录
分析后质量监督
质控
1．有无室内控制的方案及执行记录；
2．是否在受控范围内开展检验工作及报告结果；
3．失控时有无核查、纠正的程序及记录。
3．对被检人员的询问是否给予满足；
4．对投诉人员是否按《投诉管理程序》执行并记录。
与临床或协作单位的沟通
1．是否及时、准确的告知检验结果；
2．对检验结果的临床应用有无定期座谈的制度；
3．与协作单位有无规范的合同书。
室间质评
1．规定的项目是否进行能力比对实验并获得合格证ห้องสมุดไป่ตู้；
2．室间质评成绩反馈后是否进行认真分析及处理，以获得持续性改进。
5．是否保存设备运行的原始记录；
6．是否有维修记录；
7．设备是否由授权人员使用。
试剂
1．是否向合格供应商采购并验收；
2．是否储存在适宜的环境中；
3．是否在有效期内使用；
4．是否建立了清单，包括批号、实验室接收日期、投入使用日期；
5．是否有领用及报废记录。
操作规程
1．是否按照法律、法规、行业标准及作业指导书进行操作；
2.其他唯一标识在检验申请单、标本容器是否一致；
采样过程
1．是否符合操作规程的要求；
2．所获得的标本是否满足检测项目的要求；
3．是否符合一人一针的要求；
4．条形码或其他唯一标识在检验申请
单与标本是否一致。
送检过程
1．能否保证标本不改变性状、不污染环境；

检验科一级质控评估表2023

检验科一级质控评估表20231.引言本评估表旨在对检验科一级质控进行评估和监测，以确保质控措施的有效性和符合质量管理标准。

评估内容包括质控活动的范围、执行情况和结果分析等方面。

2.质控活动范围本次评估的质控活动范围包括但不限于以下方面：标准物质的准备和使用检验仪器设备的校准和维护检验操作规程的执行和遵守检验结果的记录和报告3.质控活动执行情况评估将对质控活动的执行情况进行检查和评估，包括以下方面：3.1 标准物质的准备和使用标准物质的储存条件是否符合规定要求标准物质的有效期是否及时更新和监控标准物质的配制和使用是否按照规程准确进行3.2 检验仪器设备的校准和维护检验仪器设备的校准是否按照规定周期和方法进行检验仪器设备的维护是否及时进行检验仪器设备的故障报修和记录是否有效3.3 检验操作规程的执行和遵守检验操作规程的执行是否符合要求检验操作规程的遵守是否得到落实和监督检验操作规程的变更是否及时记录和沟通3.4 检验结果的记录和报告检验结果的记录是否准确、清晰和及时检验结果的报告是否符合要求、完整和可追溯检验结果的异常情况是否得到及时处理和分析4.结果分析根据对质控活动范围和执行情况的评估，综合分析质控结果，对发现的问题和改进措施进行整理和总结，以提高质控效果和实现持续改进。

5.结论通过对检验科一级质控的评估，发现了一些问题和改进的空间。

建议采取相应的措施和行动计划，加强质控活动的管理和执行，以提高检验科的质量水平。

请相关负责人认真填写并提交质控评估表。

感谢您的配合和支持！。

检验科感染管理质控考核表

现场查看
洗手池清洁度、洗手液、洗手图标 2 、干手设施，手消毒剂在使用有效
期内，一项不符合扣1分
无培训考核扣2分，考核未覆盖全科扣1分：现场询问手卫生指征， 3 缺失一条扣1分：现场考核七步洗手法，缺一步扣1分：洗手时间、揉搓次数不达标扣1分
5
分区不明确扣2分，一处管理不规范扣1分
得分：
得分
现场查看
10.实验室的冰箱管理符合规范，不能存放私人物品，温度记录符现场查看合要求
3 不合要求一项扣1分 5 不合要求一项扣1分 5 不合要求一项扣1分 5 不合要求一项扣1分 3 不合要求一项扣1分 4 不合要求一项扣1分
11.检验报告单一律实行打印发放，原始申请单需消毒后保存
现场查看
个人防护 (10 分)
用发现一例扣1分
5
一项不知晓扣1分(一挤二冲三消毒四报告五评估)
无院感管理小组会议记录扣5分， 5 对存在的问题无整改措施扣2分，
没有成效分析扣1分
5 不合要求一项扣1分
5
未公布不得分，漏报1项扣1分
无院感病例登记扣2分，无院感病 7 例分析扣2分，不履行职责不配合
院感管理工作扣5分。
3
按照院感科下发的质控表认真进行自查，并记录打分，得3分
备注
基本设施 (10 分)
4.进入微生物室有入室管理制度，工作人员着装符合要求，按标准预防做好个人防护，进入人员更衣换鞋、洗手或手消毒，外出衣鞋管理规范。
现场查看
5 不合要求一项扣1分
5.严格执行实验室生物安全管理相关制度。
现场查看
6.严格执行消毒隔离制度，操作时按标准预防的原则须穿工作服、戴帽子、戴手套，必要时穿隔离衣

检验科工作人员质量百分考核表

2
8
树立良好的医德医风
1、服务态度端正,态度恶劣者扣1分。
1、接诊第一人，主动询问和检查。必须主动推介，全程负责，招呼相关人员处置，首问做不好扣1分。
2、来院咨询或普通就诊者有疑惑时，应主动上前了解并介绍相关科室，协助找到相关人员。发现拒绝回答或回答不能使来访者满意者扣1分。
3、衣帽不整洁违反一次扣1分.
静脉采血及编号1分。末梢血采集1分。
血细胞分析仪器的操作1分，复检规则及镜检规则1分.
标本接收处理1分，手工计数1分,细胞分类识别1分。
5
7
临床体液岗
尿液分析、尿沉渣分析、尿有形成分识别、粪便检查、脑脊液常规、胸腹水常规、特殊细菌检查,各1分。
6
13
生化岗
标本离心处理1分。
全自动生化仪的操作5分(参数设置1分、校准1分、质控分析1分、保养规程1分、报告软件的使用1分）
霍乱弧菌的培养规范1分，细菌鉴定1分，药敏试验及结果判断1分，报告的审核及发放1分。
10
11
院感及生物安全
一次性用品使用规范1分，废弃物的处理1分，医疗垃圾的分类1分。
消毒液的配制1分，标本的保存及处理1分,紫外线灯的使用1分.
压脉带的清洗1分,锐器刺伤处理流程1分,溢出物处理程序1分，
科室生物安全手册的熟悉1分。检出法定病原体要登记并上报1分。
4、结果解释要清楚，不能推诿,违者扣1分。
5、出现随性子工作，损害我院形象者,扣1分
6、对来诊者发脾气,甚至骂人，扣2分。
3
2
严格遵守操作规程，工作流程熟悉
各亚专业工作流程的熟悉,包括血液、体液、生化、免疫、微生物、血库等SOP标准操作流程的熟悉，共2分.1种不熟悉扣0.5分，扣完为止。

检验科医疗质量考核表

检验科医疗质量考核表考核组签字：科主任签名：年月日考核项目考核内容分值考核情况得分成立科室质控小组，科室医疗质量控制小组每月召开会议一次，并有书面记录。

查质量控制小组活动记录，无记录不得分，5记录不完善，缺项的每项扣1分。

实验室与临床建立有效沟通机制，有记录。

查看登记本，要求每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分，5对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。

查记录，不讨论扣2分5报告单书写质量, 要求报告方式规范，报告日期完整，报告双签名。

发现报告单每份每项不合格扣1分。

医疗质量控制检验报告及时：急诊临检≤30分钟。

急诊生化免疫项目≤1205 分钟。

临检常规项目≤30分钟。

生化、免疫常规项目≤1个工作日；微生物常规项目≤4个工作日。

发现一例不合格扣1分。

标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（包括微生物室样品5 收集及取用记录）。

1，住院生化，免疫标本验收登记制度。

2，不合格标本反馈制度。

无记录每例次扣1分，丢失标本每例次扣2分。

5 开展室间质控及室内质评，查看临检中心室间质控与科室内质评记录。

缺1项扣2分。

5 “危急值”报告制度。

发现1例次未登记扣1分，按要求未及时上报扣5分。

10 医疗安全管理医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未上报扣10分。

医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。

5科室内检验、输血、微生物安全管理培训每月1次，无培训记录扣2分5输血科质量管理临床用血管理制度：（有输血管理组织及工作制度；有质量考核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血出库技术操作规程文件；员工能熟练掌握技术操作规程；有控制输血感染的方案及监管制度；有输血反应及输血感染疾病的等记报告和调查处理制度；有输血用血登记制度和用血报批手续；有输血前检验和核对制度；有临床用血适应证的规定。

）输血科每月对各科室医师合理用血情况评价（评价要有记录）；查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反应处理等），以上缺1项扣2分。

检验科质量查房考核表

质控科质量查房考核表
科室：检验科检查时间：2019年月日
项目
分值
扣分
扣分原因
标本类型错误率≤1‰，查看不合格标本记录
5
标本容积错误率≤1‰，查看标本容器使用消毒记录、不合格标本记录
5
标本采集错误率≤1‰，查看不合格标本记录
5
血培养污染率≤3%，查看登记本
5
抗凝标本凝集率≤0.5%，查看不合格标本记录
5
检验前周转时间中位数（达标率≥90%）
5
室内质控项目开展率100%
5
室内质控项目变异系数不合格率0%
5
室间质评项目参加率≥90%
5
室间质评项目不合格率0%
5
实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）≤5%
5
实验室内周转时间中位数，样本实验室周转时间达标率≥95%
5
检验报告不正确率≤5%
5
危急值管理：查看登记本，临床未及时处理时有无人工电话通知
5
问题、改进措施：
检查人：被检查人：
5
与临床定期联系、沟通、反馈（检查专业组沟通记录）
5
试剂的存放标准或条件有无定期检查记录（查看科室二级库房管理记录本）
5
不合格标本登记及处理有记录、定期分析资料
5
微生物的管理有无过程记录
5
是否进行定性试验假阴、阳性结果评估；对已ห้องสมุดไป่ตู้的假阳（阴）性检查结果有无分析整改
5
对定量试验是否进行室内质量控制，对定量试验失控结果是否进行效能分析

检验科医疗质控考核标准

医院
检验科月周医疗质控考核表
考核部门：医务科监考部门：质控科
年月日年月日
说明：1、上述考核为医疗卫技人员岗位工作考核的医疗质量与安全考核部分，医疗业务考核另有规定和考核标准。

2、每月考核结果汇总院办公室，作为考核对象当月绩效奖直接依据。

新津恒生医院
检验科月医疗质控考核表
考核总分1分，达标合格：1 x 85%=85分，每月达标总分＞ 340分.
考核部门：医务科监考部门：质控科
年月日年月日
说明：每月考核结果汇总院办公室，作为考核对象当月绩效奖直接依据。

新津恒生医院
检验科月医疗质控考核工作总结
检验科月医疗质控管理目标计划考核总分保340 X 90%=306分。

质检科(化验室)工作质量考核表

质检科（化验室）工作质量考核表
序号项目考核内容及评分细则标准分考核情况得分
一
行驶质量否决权情况质检科应行驶好质量否决权。若没做好，扣10分。化验员要完成全厂原辅料、生产过程中的半成品、成品出厂的检验工作，若没有完成任务扣20分。检测员应按检验操作做规程进行检验，轮验结果要标准不能做假行为。若做不到扣20分。检验员要做好各项检验记录，若做不好，扣10分。
15
六15Βιβλιοθήκη 七检验报告情况10
说明
1.考核频率：一月一考。 2.质量负责人为组长，组员为各职能科室负责人和有关人员，以车间主任为主。 3.考核结果作为工资核算和奖金发放的依据。
考核组长：
考核成员：
考核日期：
总分：
10
二
完成任务情况
20
三
检测操作情况
20
四
化验记录情况
10
五
化验员要做好不合格品（原辅料、半成品、成品）不合格产品管理情况管理工作，做到原辅料不合格不进厂，半成品不合格不转产，成品不合格不出厂，若做不到每项扣5分。出厂检验情况化验员要把好产品出厂关，要达到出厂检验合格率为100% 达不到要求扣15分。要按规定认真做好检测记录，无错检漏情况。若没做好，扣10分。

检验科工作质量考核表

8、急会诊化验必须及时检查，将结果电话通知送检科室
根据举报、投诉，发现一例扣2分，情节严重者另行处理
9、各项检查标本执行签收制度，不得丢失标本
未执行签收制度扣5分，丢失标本一例扣3分
10、参加临床检验中心开展的室间质控，应达到或高于全省平均水平
未达到省级水平扣10分
11、按《医疗废物管理条例》，各种检验污物，严格消毒后处理
检验科工作质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、各室建立操作程序（SOP文件）
抽查操作，不符每次扣2分。无SOP文件扣5分/项
2、各室坚持每日室内质控，绘制室内质控图
抽查每日质控记录，每缺1次扣1分
3、仪器校准及保养维护。不同仪器间有理
未做到扣5分
12、危急值报告制度
根据举报、投诉，查记录，违反一例扣2分
有制度并按制度执行，发现违规一人次扣1分
5、建立投诉处理程序
未做到扣2分。
6、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐物相符
一项未做到扣1分
7、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查
无双签、误报或延迟报告延误诊治者一例扣5分，错漏项者一例扣2分，签名不清，扣1分/例，报告单无专人审查扣5分/次

检验科质量考核工作表

检验科质量考核表（科室质量考核标准）
项目考核内容扣分标准扣分原因科 1.健全科室各项工作制度；缺一项室 2.制定人员岗位职责；扣2分管 3.建立生命危急值登记簿。理 1.安全设施： 1.1实验区与办公区分开； 1.2污染区与清洁区分开 1.3每个实验室洗手池脚踏活感应水龙头； 1.5实验室出入口应有警示标志。生 1.4应设洗眼装置；物 2.个体防护：一项做安 2.1工作时应穿工作服，必要时戴工作帽，戴口罩，戴一次性手套；不到扣1 全 2.2如可能发生感染性材料的溢出活溅出，应戴两副手套；分 20 2.3离开实验室时，工作服必须留在实验室，不得戴手套出实验室。分 3.废弃物处理： 3.1废弃物管理有制度，丢弃物有交接记录； 3.2废弃物应分类收集，分类处理； 3.3注射针头不得回套并按院内感染规定处理。 1.必备仪器：离心机、显微镜、冰箱、水浴箱、计算机、尿液分析仪、血细胞计数仪、电解质分析仪、凝血分析仪、酶标仪。 2.检验单：检 2.1申请单、报告单格式符合要求；验 2.2无缺项，书写符合要求；一项做技不到扣2 2.3使用法定计量单位；术分 2.4报告单必须检验者、审核者全名，审核者必须签全名活盖章； 30 2.5申请单，报告单及原始数据按规定保存。分 3.技术参数： 3.1尿常规有镜检率，复检有明确标示，尿沉淀按规范化操作； 3.2血常规有镜检率，复检有明确标示； 3.3ELISE测定使用酶标仪判读结果。 1.检验标本： 1.1有各专业标本采集操作程序，使用真空采血管采血，工作者了解标本要求及拒收细则；尿粪常规使用带盖容器盛放。 1.2有标本接收记录，急诊和重要标本采取的时间需记录；未开展 1.3在规定时间内完成检测； 1.4标本安规定保存，销毁有记录。室内质 2.仪器：控扣5 2.1采购论证、安装校准等技术档案完整；分，室 2.2制定仪器使用、维护、校准细则操作程序；内质控 2.3操作者有使用培训记录； 2.4有使用、维护、校准记录；项目不 2.5多台仪器有比对记录。全缺一检 3.试剂：项扣1 验分；未 3.1商品试剂采购论证、二证一照齐全；3.2按规定妥善保存和使用并有记录；质参加室 3.3基本项目的自配试剂依据SDA卫药政发（92）91号文要求执行；量间质评 3.4所有项目均有操作卡。 40 扣10 分 4.室内质控： 4.1有室内质控细则操作程序，室内质控方法正确（室内质控项目：钾分，成绩不合、钠、氯、钙、葡萄糖、尿素、总蛋白、白蛋白）；格扣5 4.2室内质控数据、室内质控图表齐全； 4.3有失控分析记录及纠正措施。分；其 5.室间质评：他一项做不到扣1分。

检验科考核表1

检验科医疗质量考核标准（标准分30分）日期：考核内容与标准分值检查方法、要点评分标准考核单位得分1、每月进行科内质量评价≥1次，按时填报科内及上交质控记录表，并参加全区室内、室间质控6 查记录登记本未进行科内质量评价扣1分，各种记录缺1次扣1分质控科2、一般性检查不得有预约，门诊当天得结果，急诊检查随叫随到(≤15分钟) 3根据科室反馈,查阅申请单经核实每延长一天发报告扣1分,急诊检查＞15分钟不到扣1分医务科3、报告单分科准确,每天下班前送到各科室,并有签收手续3查记录本，到临床科室考查每发现有1张送错科室扣1分,无签收手续扣1分/次,报告单当天不送到科室扣1分医务科4、医疗事故、差错发生次数0查记录本及上报资料按医院管理条例处罚医务科5、各项医疗制度落实（主要核心制度，个人职责、各种诊疗操作规程等）6查记录本，实地考核及抽考1人，对核心制度、职责知晓情况和落实措施医疗制度一项不落实扣1分医务科6、完成指令性任务查记录本及现场考核指令性任务一项不落实扣1分医务科7、配合临床工作满意度≥85%3 到有关科室调查出现不满意1项扣1分医务科8、临床安全用血检查 3 查各种记录本，实地考核不合格者，每次扣1分医务科9、报告单书写清晰、诊断明确、手写签名易认3 抽查10张报告单一份不合格扣1分质控科10、误诊率0、漏诊率0查记录本、统计表及病历出现一起扣1分质控科11、传染病登记、报告及时完整3 查记录本漏记、缺项1次扣1分，漏报1次扣2分医务科。

医院检验科医疗质量考核评分表(标准版)

医院检验科医疗质量考核评分表评分标准：1.不达标准项不得分。

2.达标项目按该得分比率计分。

3.第8项在本考核年月日度第四季度考核。

4.非数量指标以不定期计分。

医院检验科医疗质量考核评分表（标准版）使用说明一、文件概述《医院检验科医疗质量考核评分表（标准版）》是一份专为医院检验科设计的综合考核工具，旨在通过量化评分的方式，全面评估检验科在医疗质量、流程规范、技术操作、安全管理等各个方面的表现。

该评分表详细列出了检验科日常工作中需要遵循的关键质量项目指标，并设定了相应的分值与评分标准，为检验科的质量管理提供了明确的方向和依据。

二、文件内容解析质量项目指标与分值设定评分表共包含了14项质量项目指标，每项指标均对应不同的分值，总分为100分。

这些指标覆盖了标本采集与保管、试剂与仪器设备管理、室内质控、参与省市间质量评定、检验分类登记、检验报告单书写、结果回报及时性、技术操作考核、医疗差错与事故管理、消毒隔离制度、血库管理、仪器完好率、服务态度等多个方面，全面而细致地反映了检验科的工作质量和管理水平。

评分标准不达标准项不得分：任何一项质量项目指标未达到标准要求的，均不得分。

这强调了标准的重要性，要求检验科必须严格按照标准执行，确保每一项工作都能达标。

达标项目按该得分比率计分：对于达到标准要求的项目，将根据其得分比率计算具体得分。

这既体现了公平性，又鼓励了检验科在日常工作中持续改进和提升。

特定项目考核时间：如第8项“三基及技术操作考核合格率”仅在考核年度的第四季度进行，这反映了该指标的特殊性和重要性，需要定期进行考核以确保技术操作水平的持续稳定。

非数量指标以不定期计分：对于非数量性的质量项目指标，如服务态度、沟通协调等，将采用不定期计分的方式进行评估，以全面反映检验科在这些方面的表现。

扣分理由评分表中设置了“扣分理由”一栏，用于记录每项质量项目指标未达到标准的具体原因。

这有助于检验科在发现问题后及时进行整改和提升，也为后续的持续改进工作提供了有力的依据。

医院检验科综合质量考核表

(2)实验室应按生物防护级别配备必要的安全设备(如：生物安全柜)及个人防护用品；
(3)医疗废弃物处理应严格按照废弃物分类管理办法执行；
(4)做好生物安全防护记录(包括废弃物交接，工作人员生物安全培训，菌、毒株保管，工作人员体检，持续改进，应急事故处理记录)°
记录不完善扣1-5分
10分
L实验室医院感染防控
4分
患者服务与安全20分
1.有完整的标本采集运输指南.交接规范，检验回报时间控制等相关制度，尽力使患者从标本采集、检验、取报钙具有连贯性。
服务流程秩序混乱，扣1-4分。
4分
2.严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号3种方法或检验条形码准确识别患者的身份。
未执行查对制度，发现1例扣2分。
4分
3.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。提供24小时急诊检验服务，急诊检验报告时间：三大常规W30分钟，生化项目≤2小时出报告
10分
四
实验室质量控制15分
1.室内质控
(1)各专业组定量和定性检测都应有室内指控方案，采用稳定的商用质控品和自制的质控品；
(2)确定室内质控的周期和水平，定量检测应有2个水平；
(3)严格遵照室内质控的标准操作规程，有失控处理及原因分析记录。
未按规定执行每次扣
1-3分
5分
2.室间质控
(1)各专业严格按照本专业EQA样本检测的操作规程执行：
检验报告1次不符合要求扣1分；急诊检验1例未及时报告扣1分。
4分
4.有危急值报告制度与报告流程，对危急值报告结果不确定时，应立即重复检查：检验人员熟悉危急值报告项目和范围，有完整的危急值报告登记资料。
1.危急值报告登记资料不完整，每处扣1分：2.未对危急值结果及时采取措施造成不良后果，每例扣4分。