安全环保管理表格

安全管理体系用表

（代码 H ）

目录

安全管理体系用表说明 (235)

1、危险源清单（H-1）

2、重大危险源清单（H-2）

3、危险源风险评价和风险控制策划表（H-3）

4、职业健康安全标准清单（H-4）

5、安全管理体系（计划）、目标、指标及管理方案报审表（H-5）

6、安全检查表（H-6）

7、安全奖励通知书（H-7）

8、安全处罚通知书（H-8）

9、安全整改通知书（H-9）

10、安全事故处理记录表（H-10）

11、安全活动记录表（H-11）

12、安全警示表（H-12）

13、突发安全事故应急处置演习记录（H-13）

安全管理体系用表说明

1、H-1 危险源清单

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

2、H-2 重大危险源清单

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

3、H-3 表危险源风险评估和风险控制策划表

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

4、H-4 职业健康安全标准清单

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

5、H-5 安全管理体系（计划）、目标、指标及管理方案报审表

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

6、H-6 安全检查表

本表适用于承包人自查（每周2次）、监理抽查（每周1次）和建设办抽查（每月1次）。各自保存该记录备查。检查办法可参照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—99）或者总监办下发的安全检查表格。

7、H-7 安全奖励通知书

本表可用于承包人内部安全奖励，也可用于建设办提出的安全奖励。各自保存相应的奖励记录。

8、H-8 安全处罚通知书

本表可用于承包人内部安全处罚，也可用于监理单位和建设办提出的安全处罚。各自保存相应的处罚记录。

9、H-9 安全整改通知书

本表用于施工单位自查后的整改及监理和建设办检查后的整改。

10、H-10 安全事故处理记录表

本表适用于承包人、监理和建设办对安全事故的调查处理情况记录。

11、H-11 安全活动记录表

本表适用于建设办、监理及承包人组织各类安全教育、宣传活动。

12、H-12 安全警示表

本表适用于建设办及监理单位发生的安全警示。建设办发出的安全警示主送至监理和承

包人，并由监理和承包人落实措施。监理发出的安全警示主送至承包人，并报备建设办。

13、H-13 安全突发事故应急处理演习记录

承包人应根据情况，每年至少举行2次安全突发事故应急处理演习，并保存该记录备查。必要时，承包人可邀请监理及建设办人员到现场观看或指导。

施工单位合同号监理单位编号

（H-1）危险源清单

施工单位合同号监理单位编号

（H-2）重大危险源清单

施工单位合同号

监理单位编号

（H-3）危险源风险评估和风险控制策划表

施工单位合同号

监理单位编号

（H-4）职业健康安全标准清单

施工单位合同号

监理单位编号

(H-5) 安全管理体系（计划）、目标、指标及管理方案报审表

施工单位合同号监理单位编号

（H-6）安全检查表

施工单位合同号监理单位编号

（H-7）安全奖励通知书

施工单位合同号监理单位编号

（H-8）安全处罚通知书

施工单位合同号监理单位编号

（H-9）安全整改通知书

施工单位合同号监理单位编号

（H-10）安全事故处理记录表

施工单位合同号监理单位编号

（H-11）安全活动记录表

（H-12）安全警示表

施工单位合同号

监理单位编号

(H-13) 安全突发事故应急处理演习记录

八、环境管理体系用表

（代码 I ）

目录

环境管理体系用表说明 (252)

1、环境因素识别清单（I-1）

2、环境因素识别评价表（I-2）

3、重要环境因素台帐（I-3）

4、环境标准清单（I-4）

5、环境工作联系（指令）单（I-5）

6、环境管理体系、环境目标、指标及管理方案报审表（I-6）

7、环保施工技术方案报审表（I-7）

8、污水处理设备保养维修记录（I-8）

9、污水处理设施运行记录（I-9）

10、危险废弃物处置登记表（I-10）

11、一般固体废弃物清运登记表（I-11）

12、环境监测计划（I-12）

13、环境管理检查记录（I-13）

14、环境监测结果报告表（I-14）

15、环境污染事故调查处理报告（I-15）

16、环境突发事故应急处理演习记录（I-16）

环境管理体系用表说明

1、I-1 环境因素识别清单

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

2、I-2 环境因素识别评价表

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

3、I-3 重要环境因素台帐

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审核。

4、I-4 环境标准清单

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

5、I-5 环保工作联系(指令)单

本表由建设办或总监办签发。由建设办签发时，监理单位或施工单位签收，并根据实际情况加以落实；由总监签发时，施工单位签收，并根据实际情况落实。

6、I-6 环境管理体系（计划）、环境目标、指标及管理方案报审表

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

7、I-7 环保施工技术方案报审表

本表由各施工单位按中标标段填写，经总监审查，建设办进行审批。

8、I-8 污水处理设备保养维修记录

承包人应在有污水设备设施的场所，由责任人每月进行1-2次保养或维修，填写本表，并保存该记录备查。

9、I-9 污水处理设施运行记录

本表由承包人负责填写。承包人应在有污水设备设施的场所，由责任人每天进行1-2次巡查，填写本表，并保存该记录备查。

10、I-10 危险废弃物处置登记表

本表由承包人负责填写。承包人应在将危险废弃物交由有资质单位时进行处置时登记，并保存该记录备查。

11、I-11 一般固体废弃物清运登记表

本表由承包人负责填写。承包人应在处理一般固体废弃物时登记，并保存该记录备查。