现代人的颈椎病

现代人的颈椎病颈椎病是常见的一种多发病。

由于长期慢性劳损，颈椎病的发病年龄已经从40岁提前到30岁，并成为名副其实的白领职业病。

更让人担心的是，颈椎上承头颅，下接躯干，既是脊椎中活动最多的部位，也是神经中枢最重要的部位，更是心脑血管的必经之路，一旦发生故障，后果严重。

近年来在中国就有5000万至1.5亿的人患上颈椎病，所以，颈椎病不再是个人的问题，而是全社会的问题。

本期“健康讲坛”，我们邀请山西省人民医院骨科主任宋洁富为大家解读——什么是颈椎病？颈椎病就是颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病。

具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人还会出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪，这些都是颈椎病的范畴。

颈椎病低龄化八种因素引起颈椎病过去被称为老人病，如今却已经在年轻人中渐渐“流行”起来。

大多发病的年龄在30岁至50岁左右。

但是随着人们生活水平的发展，这类病的人群渐渐往30岁以下的人群转变。

从门诊量来看，现在年轻的颈椎病患者并不比老年人少，甚至有不少十多岁的中学生已患有颈椎增生症。

大量临床治疗实例表明，青少年颈椎病发病明显上升的原因，主要是由于学生学习紧张，长期伏案读书、写字，导致颈肩肌疲劳。

另外，伏案时姿势欠妥及每天背着沉重的书包会导致椎间隙炎症水肿，严重的也可造成颈椎间盘膨出。

颈椎间盘的退行性改变在20~25岁即开始，随着年龄的增加发病率逐渐增加，到55 岁左右为高峰。

根据颈椎病的发病年龄日益提前，并呈现增多的趋势，近年来的基础实验研究与临床观察表明，引发颈椎病的病因有很多，已明确的由八种因素引起。

1.年龄因素以40~60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。

颈椎退行性变是颈椎病发病的基本因素。

2.慢性劳损工作姿势不当，尤其是长期低头工作者。

如会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员。

不良的睡眠姿势也会导致慢性劳损，如：习惯于高枕睡眠的人。

很少有人留意到睡觉时枕头对颈椎的影响。

实际上，人的一生中有三分之一的时间都在床上度过，也就是大约有三分之一的时间和枕头“亲密接触”，如果我们在睡觉时使用过高的枕头，相当于整个睡眠时间中都被迫处于低头、头向左侧或者头向右侧的状态，这就等于在白天工作之外又给脖子增添了一重负担。

同样，过低的枕头甚至不用枕头，会使人在睡眠时长时间保持抬头、头向左侧或者头向右侧的状态，对于习惯低头工作的人来说，仰着头睡觉可能让人一时间感觉挺舒服的。

然而，如果连续如此，颈部韧带长时间绷紧，会出现劳损，对颈椎健康不利。

还有不适当的体育锻炼，如不得法的倒立、翻筋斗等，也全带来颈椎的慢性劳损。

3.外伤在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。

病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

4.咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。

5.发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

6.颈椎的先天性畸形如先天性椎体融合、颅底凹陷等。

7.代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

8.精神因素从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。

易被忽略和误诊的信号颈椎在发病前，发出各种各样的信号达28种之多。

根据病情程度的不同，这些信号可分为轻度信号和重度信号。

轻度信号如头、颈、背部发僵、发硬、酸痛，颈椎屈伸、转动时症状加重；上肢疼痛或麻木，皮肤感觉迟钝，上肢肌肉无力。

重度信号如四肢无力，双腿酸软，肌肉僵硬，行走困难，下肢瘫痪、大小便失禁、性功能出现障碍等。

但是有一些信号容易被忽略或误诊。

1.猝倒。

颈椎骨质增生会导致猝倒。

当颈椎发生增生性改变时，会压迫椎动脉引起椎基底动脉发生供血障碍，导致脑供血不足，在猛回头时，身体失去支持力而猝倒，但是倒地后能够很快清醒并且站起来。

这种情况不会出现意识障碍，也不会留下后遗症。

此类颈椎病患者，还可能伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。

2.高血压。

颈椎病会致血压升高或降低，以血压升高较为多见，称颈性高血压。

该病近年有增多趋势，发病时表现为发作性交感神经兴奋而引起血压升高、心率快、头痛、面色潮红、出汗等，常常被误诊为原发性高血压。

病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等症状。

这种高血压被称为“颈性高血压”，多见于中老年人。

3.吞咽障碍。

很少有人把吞咽困难和颈椎病联系起来，实际情况是：由骨质增生引起的颈椎病，或者由于颈椎病病理性刺激交感神经时，会导致食道痉挛或吞咽困难。

所以，出现吞咽困难时，应该进行全面检查，检查颈椎是否退化或骨质增生，并进行正确治疗。

4.视力障碍。

颈椎病会造成植物神经功能紊乱，导致椎基底动脉供血不足，从而引起大脑枕叶视觉中枢缺血性病损。

主要表现为视力下降、眼睛胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大、视野缩小等。

5.颈心综合征。

这是由颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。

主要表现为心前区疼痛、胸闷、早搏以及心电图ST段改变等症状。

这些症状容易被误认为冠心病。

6.落枕。

这是因为颈椎周围韧带松驰，失去了维护颈椎关节稳定的功能，被称为“颈椎失稳”。

此时，椎关节可能已经发生错位。

如果经常落枕，又没有采取有效措施，让椎关节继续失稳、错位、就可能会累及椎间盘，导致颈椎骨质增生，逐渐发展成严重的颈椎病。

由于颈椎病的症状错综复杂，读者朋友自己在家也可以做一项这样的自我测试，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。

1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者。

2.颈部疼痛的同时，伴有手麻手疼。

3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者。

4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者。

5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者。

颈椎病的六大类型颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，以后逐渐加重，也有部分患者一开始症状较重。

这都与患者所患颈椎病的类型有关。

根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下六类。

1.颈肌型病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；高发年龄段：30~40岁；主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。

2.神经根型病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4~7 颈椎；高发年龄段：30~50岁；主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

3.椎动脉型病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足；高发年龄段：30~40岁；主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。

有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。

这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；偶有肢体麻木、感觉异常。

4.交感神经型病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢；高发年龄段：30~45岁；主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、过敏性鼻炎，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

5.脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40~60岁；主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

6.混合型以上两种或两种以类型同时存在。

颈椎病的治疗一般来说，颈椎病患者的治疗首先应采用非手术疗法，实践证明，绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈。

但是，有一些患者，需要考虑的治疗方法则是手术。

■非手术治疗颈肌型、神经根型、椎动脉型、交感神经型首选非手术疗法；早期脊髓型颈椎病可以先试用非手术疗法如：药物治疗：西药在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。

颈椎牵引(脊髓型-禁忌)：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，珑抬头颈椎牵引器效果就非常好，一般是颈椎病的首要治疗手段，可以有效避免药物、手术伤害。

颈制动疗法：推拿按摩(脊髓型-禁忌)：推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面：疏筋通络，缓解疼痛和麻木；加宽椎间隙，扩大椎间孔；整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫；缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动；松解神经根和软组织黏连，缓解症状。

尽管推拿在缓解颈椎病症状方面具有良好的作用，由于病因复杂，病理改变多种多样，颈部又有十分重要的结构如脊髓、神经根、椎动脉等。

推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。

强力的粗暴的推拿手法完全有害。

颈椎病病人大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。

尤其对脊髓型颈椎病病人。

由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。

所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达到对颈椎病病人的疏筋通络、止痛止麻、解痉和最后缓解症状的目的。

理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。

一般认为，急性期可行普长阴离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

■手术治疗手术治疗分为颈椎病前路手术：单纯性颈椎椎间盘切除植骨融合术、椎体次全切除植骨融合术。

颈椎后路手术：颈椎常规双侧椎板切除(减压)探查术。

颈椎病前路手术一般情况下多用于以下类型：1.颈椎髓核突(脱)出症，即以髓核脱出或证出为主、需行髓核摘除术者；2.椎体后缘骨质增生为主的颈椎病，需从前方行致压物切除及内固定者；3.颈椎不稳症，指椎体间关节松动、不稳，久治不愈且无法工作者；4.吞咽困难型颈椎病，指椎体前方骨刺压迫食道引起吞咽困难者。