2020年最新ESCESH高血压指南

自测血压
2020ESC/ESH高血压指南解读
下列情况应该进行动态血压监测或家测血压
可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高 但无靶器官损害
可疑隐性高血压的情况，如：诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶 器官损害或总体心血管风险高
体位性低血压或餐后低血压 难治性高血压的评估
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压 ≥60mmHg、颈股动脉PWV>10m/s）、心电图左室肥厚、超声心 动图左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59 ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR<30ml/min/1.73m2）、 ABI<0.9、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。
个人解读
相比而言，我国最近指南对于诊室外血压重视程度逊于欧美 我国2010年版的高血压指南患者指出：“家庭自测血压（HBPM）是诊室血
压（OBPM）的重要补充”， 而动态血压监测（ABPM）“能较客观地反映 血压的实际水平与波动状况”。2017年国家基层高血压防治管理指南指出： 家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。构可采 用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压的诊断流程
2020ESC/ESH高血压指南解读
个人解读
进行诊室血压的测量时，强调被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟 内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱等干扰血压的因素，要求每次就诊时测量3遍， 每遍间隔1-2分钟。
不论美国、中国还是欧洲的新指南，都十分强调诊室血压的规范化测量。这就 要求我们平时测血压要尽量规范，不能仅仅以一次血压情况来评估就诊者。
高血压患者危险度分层
2020ESC/ESH高血压指南解读
指南推荐
推荐没有因为已经存在的临床情况（已诊断心血管疾病、糖尿病、严重升高的某些指标， 如甘油三酯、左室肥厚）处于高危或极高危的高血压患者采用SCORE系统评估心血管风 险。
对于中高危或已经合并心血管疾病的高血压患者，单纯降压并不能理想地降低风险。在 血压理想控制后，他汀治疗仍可以使这些患者心肌梗死的风险进一步降低1/3和卒中的 风险降低约1/4。危险分层在低中危的患者也可有同样的获益。推荐低剂量阿司匹林用 于高血压患者二级预防，一级预防不推荐使用阿司匹林。
影响高血压患者心血管风险的因素包括：男性、年龄、吸烟（包括已戒烟）、 总胆固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男 性55岁以前及女性65岁以前）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生 活方式、心理及社会经济因素、心率（静息心率>80次/分）。其中尿酸、早 发高血压家族史、早发更年期、心理及社会经济因素和心率快是新增加的危 险因素。
2020年ESC-ESH高血压指南又明显提高了诊室外血压测量的地位。将高血压 定义和高血压诊断流程，均将诊室外血压测量值纳入其中。2017年美国高血 压防治指南也指出近视观点：用于明确高血压的诊断以及降压药物剂量的滴定， 结合远程医疗咨询或临床干预（I类推荐，A级水平-系统评价）。
2020ESC/ESH高血压指南解读
血压分级：仍然根据诊室血压值分级 包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压分级
2020ESC/ESH高血压指南解读
个人解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
02
血压测量
2020ESC/ESH高血压指wk.baidu.com解读
血压测量方式
诊室血压 24小时动态血压监测
2020ESC/ESH高血压指南解读
诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至 少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正 常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，
06
07
08
09
10
生活方式调整
药物治疗策略
器械治疗 特殊人群高血压的治疗
随访
2020ESC/ESH高血压指南解读
第一 部分
高血压的定义
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压定义 诊室血压≥140/90 mmHg 相当于家测血压的135/85mmHg 动态血压监测的全天平均压130/80 mmHg
指南将诊室外的血压测量仅仅看作是一种补充、参考辅助，甚至个别医师在临床中甚至 只相信自己测量的结果，这样显然不利于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。
2020ESC/ESH高血压指南解读
03
总体危险分层
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压的总体危险分层
高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心 血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。
2020年最新ESC/ESH高血压指南
2020 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
2020ESC/ESH高血压指南解读
目录
01
02
03
04
05
高血压的定义
血压测量
总体危险分层 降压治疗的启动 降压治疗的目标值
左室肥厚
视乳头水肿 2020ESC/ESH高血压指南解读
已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（缺血 性卒中、脑出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心 绞痛、心肌再血管化后）、影像学动脉粥样硬化斑 块、心衰（包括左室射血分数保留的心衰）、周围 动脉疾病、房颤。
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
下列情况应该进行动态血压监测或家测血压
评估降压疗效，尤其是已经治疗的高危患者 运动后血压反应强烈 诊室血压变异大 评估降压治疗过程中低血压相关的症状 动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如
OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍）