隐球菌脑膜炎有什么病症
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
隐球菌病确诊标准
隐球菌病确诊标准
一、临床表现
隐球菌病患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、恶心、呕吐、头痛、脑膜炎等症状。
此外，患者还可能出现其他系统的表现，如皮肤损害、肺部感染等。
二、实验室检查
1. 血液培养：血液中培养出隐球菌是确诊隐球菌病的主要依据。
多次血培养阳性可提高诊断的准确性。
2. 脑脊液培养：对于怀疑有中枢神经系统感染的患者，脑脊液培养出隐球菌也是确诊的依据。
3. 痰液培养：对于怀疑有肺部感染的患者，痰液培养出隐球菌也可以作为诊断的依据。
4. 其他标本培养：如尿液、粪便、组织等也可以用于隐球菌的培养，但阳性率相对较低。
三、病理学检查
病理学检查发现组织切片中存在隐球菌也是确诊隐球菌病的重要方法。
在病理切片中，可以看到隐球菌形成的荚膜和菌体周围形成的空洞。
综合以上三个方面，如果一个患者具有临床表现，且实验室检查和病理学检查均发现隐球菌的存在，即可确诊为隐球菌病。
隐球菌病有哪些症状？
隐球菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍隐球菌病症状，尤其是隐球菌病的早期症状，隐球菌病有什么表现？得了隐球菌病会怎样？以及隐球菌病有哪些并发病症，隐球菌病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*隐球菌病常见症状：隐球菌囊膜多糖堆积、烦躁不安、低热、恶心、高热*一、症状尽管多数隐球菌感染具有一个自限性，亚急性或慢性过程，但艾滋病病人感染隐球菌则可表现为严重的进行性肺炎，伴有急性呼吸困难，其肺部X线征象类似肺孢子虫感染.弥散性皮肤受累可发生于任何被感染者，引起脓疱丘疹样小结，或溃疡形成，有时像痤疮，传染性软疣或基底细胞癌.播散病灶也可发生在皮下结节，长骨末端，关节，肝，脾，肾，前列腺及其他组织.典型的受累组织含有胶胨状的酵母菌囊块，此乃由隐球菌囊膜多糖堆积而成，但仅有轻微的或无急性炎症的变化，尤其是位于脑部的病变.肺部原发性病变通常无症状，呈自限性.具有正常免疫功能的患者，临床上典型而单一的肺部病变有时可自愈而不发生播散，甚至不需要进行抗真菌治疗.肺炎通常引起咳嗽和其他非特异的呼吸道症状.在罕见的情况下，可发生伴有肾乳头坏死的肾盂肾炎.除皮肤病变外，骨，腹部脏器或其他组织局限性病变几乎无任何临床症状.隐球菌性脑炎的症状多为脑水肿引起，通常无特异性，包括头痛，视觉模糊，精神错乱，抑郁，烦躁不安以及其他行为变化.除眼或面部麻痹外，灶性体征在病程的较晚期时才出现.失明可由脑水肿或视觉传导束直接受累引起.可有低热或不发热.艾滋病病人可有轻微症状或无症状，脑脊液除有许多酵母菌外其他参数可完全正常.但脑脊液蛋白增加和单核细胞淋巴细胞增多常见，也可见嗜中性白细胞显著增多.葡萄糖常偏低，多数病例的脑脊液涂片印度墨染色可见成孢酵母菌形成的窄基芽孢.90%以上的脑膜炎病人的脑脊液和/或血清中，可检测到隐球菌被膜多糖抗原.隐球菌侵入人体的部位不同，临床表现亦不相同。
1.皮肤黏膜隐球菌病 10%～15%的隐球菌病患者出现皮肤损害。
隐球菌脑膜炎引发的并发症有哪些？
隐球菌脑膜炎引发的并发症有哪些？*导读：核心提示:隐球菌脑膜炎引发的并发症有：1、可出现不同程度意识障碍、精神异常、躁动不安。
2、颅底蛛网膜炎，……核心提示: 隐球菌脑膜炎引发的并发症有：1、可出现不同程度意识障碍、精神异常、躁动不安。
2、颅底蛛网膜炎，视神经受损最常见，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI 脑神经受损。
3、部分病人可出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。
隐球菌脑膜炎是一种会给患者带来较大危害的病症，会给患者的生活带来较大的影响，如果在病发时没能得到及时有效的治疗，有可能还会危及到患者的生命安全。
隐球菌病属于一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染的80，预后严重，死亡率比较高。
隐球菌属包括17种和8个变种，在真菌分类学上归入半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。
致病菌主要是新生隐球菌，已报道可引起人类疾病的还有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌等，但很少见。
新生隐球菌有3个变种，即新生变种(var neoformans)、格特变种(var gattii)和上海变种(shanghaiensis)。
按血清学分类可分为A、B、C、D 及AD型5型，此外尚有少量不确定型。
*隐球菌脑膜炎*隐球菌脑膜炎引发的并发症有1、可出现不同程度意识障碍、精神异常、躁动不安。
2、颅底蛛网膜炎，视神经受损最常见，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI 脑神经受损。
3、部分病人可出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。
广大朋友在日常生活中要注意做好预防措施，注意好个人的卫生清洁，不要食用带菌的食物，同时也要小心防止吸入空气中的孢子，这些都是传染到隐球菌脑膜炎的。
一旦发现自己出现有隐球菌脑膜炎的症状时要技术到医院就治，不要耽误了病情，要把握好最佳治疗时机，在医生的指导下进行治疗，以积极乐观的心态去战胜病魔，争取早日恢复健康。
隐球菌性脑膜炎护理
03 腰穿术护理
• 术前护理: 向患者及家属说明腰椎穿刺术的必要性，腰椎 穿刺术目的取得患者及家属的信任和配合，并 签署知情同意书。嘱患者排空大小便。 • 术后护理: 指导患者绝对卧床，去枕平卧6小时，告知卧 床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、 脑疝等并发症。适量饮水补充水分，告知患者 及家属穿刺口防污染、潮湿，且24小时内不宜 碰水，以免引起穿刺口局部皮肤软组织、椎管 或颅内感染。
2 诊断治疗
诊断
流行病学资料 • 了解是否存在暴露于鸟类，特别是鸽类病史 • 了解是否存在影响免疫防御功能的基础疾病和因素
中枢神经系统感染临床表现 • 发热、颅内高压症状、脑膜刺激征，甚至出现颅神经受损、精神异 常、意识障碍等
新型隐球菌感染证据 • 脑脊液病原学检查发现新型隐球菌
相关检查
脑脊液检查 （腰穿术）
04 一般护理
① 头痛评估及护理 ——由于颅内高压引起
1、评估工具 评估头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
数字评分法 （NRS）
04 一般护理
① 头痛评估及护理
• 缓解头痛主要还是依靠病因治疗， 除了积极进行的抗真菌治疗之外， 使用甘露醇脱水是降低颅内压以 缓解头痛的主要手段。
隐球菌性脑膜炎观察与护理
1 疾病概述 2 诊断治疗 3 护理措施
疾病概述1
定义
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感
染脑膜和(或)脑实质所致。主要侵犯 中枢神经系统，多数发生在全身免疫 功能极度低下的患者。
流行病学
传染源
主要是鸽 （鸽粪）
传播途径
易感人群
多数有呼吸道吸 入 ，另有1/3患 者经皮肤、黏膜、 消化道传染
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
隐球菌脑膜炎护理查房
血常规检查
检测患者血细胞计数，了解是否存在感染。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺采集脑脊液样本，进行涂片染色、培养等检查，以明确诊断。
实验室检查评估
头颅CT检查
观察患者头颅是否存在异常，如脑积水、脑梗死等。
MRI检查
观察脑实质内是否存在病变，如脑脓肿、脑血管病变等。
影像学检查评估
03
护理措施
维持病房空气新鲜，防止细菌滋生。
发热
头痛
脑膜刺激征
其他症状
患者常常出现难以忍受的头痛，且可能伴随着恶心、呕吐等症状。
患者可能出现脑膜刺激征的表现，包括颈强直、克匿格征等。
患者可能伴有其他症状，如癫痫发作、精神异常等。
病程
隐球菌脑膜炎的病程通常为数天至数周不等，但也可能长达数月之久。
预后
该病的预后通常较为严重，死亡率和致残率均较高。患者的预后通常取决于早期诊断、治疗及护理是否及时和得当。
心理护理
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行机械通气。
呼吸道护理
保持静脉通路畅通，合理安排输液顺序，严格控制输液速度。
静脉通路护理
并发症的预防与护理
密切观察患者意识状态及颅内压增高表现，及时发现并处理。
颅内压增高的预防
避免颅内压骤然升高，及时发现并处理脑疝先兆症状。
脑疝的预防
随访安排
就医指导与随访
THANK YOU.
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2023
隐球菌脑膜炎护理查房
contents
目录
概述护理评估护理措施心理护理健康教育
01
概述
隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染引起的脑膜炎症，是真菌性脑膜炎中最常见的一种。
定义
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
隐球菌脑膜炎作为严重的继发性隐球菌病，每年新增约100万患者，并造成60万患者死亡，在接受规范高效抗逆转录病毒治疗的患者中，3个月死亡率为20%，而未接受正规抗真菌治疗的患者，2周死亡率近100%[1]。
1.患者资料患者女，50岁，于2021年4月9日收治了一例反复剧烈头痛半月余，查头颅MRI示：左侧半卵圆中心区及双侧脑室前角旁异常信号，考虑缺血灶。
收治我科后予以止晕止痛等对症处理未见好转，病程中患者频繁诉剧烈头痛并出现意识障碍及颅内压增高现象，行脑脊液检查确诊隐球菌性脑膜炎。
经治疗及精心护理，4月28日患者病情好转出院。
1.护理2.1病情监测隐球菌性脑膜炎临床主要表现为发热、渐进性头痛、精神和神经症状,也可出现颅内压增高症状。
要做好患者病情监测，患者病程中第4-6日出现了发热，最高体温38.8℃，予物理降温及复方氨林巴比妥肌肉注射，及时记录发热的时间、处理方式及降温结果，同时还应严密监测患者的意识瞳孔变化，每小时巡视病房。
2.2颅内压增高护理2.2.1观察颅内压是颅腔内血液脑组织以及脑脊液等内容物所呈现的压力表现，正常值为：0.7-2.0kpa，当前临床研究多以ICP水平高于2.7kpa表示患者存在颅内压升高现象[2]。
颅内压急剧升高如不及时处理会导致脑疝的发生，因此，须密切观察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
2.2.2处理措施应立即遵医嘱快速静滴脱水降颅内压药物如20%甘露醇等，抬高床头30度，及时记录生命体征及意识瞳孔，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救药物器械[3]。
患者烦躁时，保证患者安全，嘱勿用力排便，保持大便通畅。
高颅内压与隐球菌性脑膜炎疾病发展和预后密切相关，除静脉用药外其他本疾病降低颅内压方法有：持续腰大池引流、腰椎穿刺引流、脑室外引流、Ommaya囊、脑室-腹腔分流术等[4]。
隐球菌性脑膜炎诊疗规范
隐球菌性脑膜炎诊疗规范【病史采集】1．性别，年龄，隐球菌接触或感染史。
2．症状：（1）全身症状：起病隐匿，表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。
（2）神经症状：1）头痛急、缓、部位、性质及伴随症状；2）呕吐性质、次数；3）精神、睡眠状态；4）意识状态：嗜睡、昏迷；5）颅神经功能、视力、复视；6）抽搐性质、次数；7）入院前用药情况。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、血压。
2．专科检查：（1）意识、精神状态。
（2）颅神经检查：视力、眼底、眼球活动。
（3）脑膜刺激征。
【实验室检查】脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。
脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。
脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。
血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％）。
脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。
新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。
【诊断要点】1．隐匿性起病。
2．临床上以颅内高压和脑膜刺激征为主要表现，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。
3．脑脊液有炎症改变，白细胞数增高，以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低为主。
4．确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。
【鉴别诊断】1．结核性脑膜炎。
2．病毒性脑膜炎。
3．已部分治疗的细菌性脑膜炎。
4．颅内占位性病变。
【治疗原则】1．一般治疗：同其他脑膜炎。
2．抗真菌药物治疗：（1）两性霉素B：应用最广泛，为很重要的抗真菌药物，成人开始剂量为１mg，若无严重副作用则每次增加5mg，一般每日剂量30～40mg（不超过去50mg）即可，一疗程总量为3～4g。
严重病例可同时作鞘内注射。
（2） 5－氟胞嘧啶：单独使用效果差，多与两性霉素B 合用，成人5～10g，儿童100～200mg／kg．d，分次口服，一个疗程为3 个月以上。
（3）三唑类抗真菌药物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑对隐球菌具有抑制和杀灭作用，口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高；（4）其他抗真菌药：克霉唑、大蒜注射液，均可作为辅助治疗药物。
隐球菌性脑膜脑炎的影像表现
慢性期（＞2个月）：颅内单发、多发圆形、椭圆形及片 状T1WI低信号，T2WI等低信号区，病灶周围有水肿， 可有互相融合；增强扫描病变呈多发小结节环型增强。
谢谢
蛛网膜下腔、脑池模
糊、密度增高。 软脑膜呈线样、铸状、
结节状、不规则强化。 可合并颅神经受累，
脑积水，脑梗死。
鉴别诊断—化Leabharlann 性脑膜炎急性中毒症状，脑膜刺激征，可有脑神经受损表现。 CFS典型表现-确诊依据。 脑沟、脑池结构不清。 软脑膜及脑表面弥漫性强化。 多伴有脑脓肿、硬膜下积液或积脓。
CM主要影像表现及病理基础
脑内深穿支分布区域异常信号（胶样假囊或肉芽肿）。 软脑膜增厚、强化（脑膜炎）。 脑积水（脑膜炎型脑积水）。 脑血管影增多、变细，管壁边缘毛糙（血管炎）。 软脑膜强化及伴发的深部脑组织病变是隐脑的常见表现。
CM不同时期脑内MR表现
急性期（＜1个月）：主要表现为脑水肿，脑实质斑点状 长T1长T2信号区，增强不强化。
隐球菌性脑膜脑炎 （cryptococcus meningoencephalitis）
的MR表现
隐球菌性脑膜脑炎（CM）-概述
CM是中枢神经系统最常见的真菌感染。 新型隐球菌是隐球菌中致病的菌株，感染主要通过呼吸
道并经血循环达颅内，对中枢神经系统有亲嗜性，多同 时侵犯脑膜和脑实质。 新型隐球菌为条件致病菌，明显的颅内高压是本病的特 征性表现。 通过脑脊液墨汁染色或培养查到隐球菌而确诊。
弥 漫 浸 润 ， 脑 底 部 多 见 。 C F S 可 正 常 或 找 到 肿 瘤 细 胞 。 T 1 W I 呈 等 - 略 低 信 号 ， T 2 W I
新型隐球菌性脑膜炎 病情说明指导书
新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。
临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。
脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。
英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。
临床分类：暂无资料。
二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。
人体的免疫功能低下是发病的关键因素。
基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。
新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。
新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。
2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。
3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。
隐球菌脑膜炎的病例讨论
一例隐球菌脑膜炎的病例讨论基本情况：患者吴X ,男，24 岁，W 50kg, H 165cm, BMI 18.36kg∕m2o主诉：头痛半月余，伴呕吐14天，夜间潮热、盗汗10天。
现病史：半月余前出现头痛，为前额及两侧颍部疼痛，呈阵发性隐痛，持续约2小时后可自行缓解，运动时头痛可加剧。
14天前患者无明显诱因出现呕吐，头痛持续，呕吐前头痛无明显加重，院外治疗后呕吐稍缓解，头痛持续。
10天前无明显诱因出现夜间潮热、盗汗，自感发热，具体体温不详，发热时头痛加居IJ,仍伴呕吐，于合川人民医院住院治疗7天后，患者未再呕吐，头痛程度稍缓解，但头痛呈持续性隐痛，伴反酸、恶心、心悸、乏力。
既往史：平素健康状况一般。
无特殊。
个人史：出生于重庆市，生长于重庆市。
未婚未育。
否认吸烟、饮酒史。
否认药物依赖史。
家族史：家人健康，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查T36.9βC, P 70次/分，R 20次/分，BP 121∕78mmHgo神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，扁平胸，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率70次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛，无腹部反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，双下肢无凹陷性浮肿。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（2014-09-29第三军医大学第三附属医院）血常规：WBC 8.72×109∕L, N% 84.3% t o （2014-10-05合川人民医院）结核杆菌抗体阴性，血培养：无细菌及真菌；肝肾功未见异常。
GLU 7.3mmol∕L,电解质：Na+132.Immol∕L Cl- 92.8mmol∕L:肿瘤标志物未见异常。
胸片：1、右上肺结节，提示陈旧性结核可能。
2、腹部未见明显异常，请结合临床。
隐球菌脑膜炎
四、临床表现
（1）肺隐球菌病 起病缓慢，常无明显症状。如出 现症状、则与肺结核不易区分， 如低热、乏力、轻咳、盗汗、体 重减轻等。少数患儿呈急性肺炎 的表现。 X线片 •可显示单侧或双侧块状病变， •亦可为广泛性浸润、支气管周围
（2）皮肤黏膜隐球菌病
主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死， 形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃 疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。
二、传播途经
①以粉尘形式经鼻吸入，导致肺 感染，从鼻腔沿嗅神经及淋巴管 传至脑膜致脑膜炎。
②通过皮肤接触入侵，原发性皮 肤隐球菌可发生隐球菌脑膜炎。
③ 有人给动物口服大量隐球菌可 导致隐球菌感染，但尚无确凿证 据。
三、隐球菌的流行病学
在免疫抑制状态的患者中，隐球菌感染的发病率约5％～10％；在 AIDS患者中，隐球菌的感染率可以高达30％；而在免疫功能正常 的人群中，隐球菌的感染率约为十万分之一。全世界每年约有100 万HIV相关性隐球菌脑膜炎患者，HIV相关性隐脑患者3个月内的 死亡率仍然高达20％左右。目前国际上的治愈率为65%-75%，病死 率为20%-30脑膜炎， 晚期脑内炎性肉芽肿
视神经受累或视神经盘水肿
明显升高
（50-500）×106/L,很少超过500，（10-500）×106/L,很少超过500，以淋 以淋巴细胞为主，早期可达80% 巴细胞为主
蛋白g/L
中度升高，多为1-2
糖及氯化物 降低
升高，0.2-5，平均为1 显著降低
1、抗真菌治疗
治疗隐球菌脑膜炎抗真菌药物有：两性霉素B(amphotericin B)、氟 胞嘧啶(flucytosine,5-FC)、氟康唑(fluconazole)等。 两性霉素B又名为AmB去氧胆酸盐(AraB deoxycholate，AMBd） 药用机制：作用于细胞膜，使其通透性增高，导致细胞内重要物质 如钾离子、核苷酸、氨基酸外漏，破坏细胞正常代谢，抑制其生长。
1例隐球菌性脑膜炎患者持续腰大池引流术的护理
1例隐球菌性脑膜炎患者持续腰大池引流术的护理隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染中枢神经系统引起脑膜和脑实质亚急性或慢性深部真菌病。
新型隐球菌广泛分布于自然界中，鸽粪被认为是最重要的传染源。
本菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病。
其临床主要表现为：上呼吸道感染症状、脑膜刺激征阳性、颅内高压及颅神经受损症状。
本病病程长、病情重、药物治疗副作用大、预后差、死亡率高。
我科于2013年10月收治1例新型隐球菌性脑膜炎患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料患者女性，42岁，因洗头后吹风受凉，出现轻微头痛，逐渐出现眩晕，爆裂样头痛，伴恶心、呕吐（为非喷射性胃内容物），右耳耳鸣伴听力进行性下降，自觉行走不稳，脚踩棉花感。
在当地医院诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核药物治疗后，症状无明显缓解。
于2013年10月13日转入我院治疗。
查体：T：36.3oC，神志清楚，颈强直、克氏征（+）、布氏征（+），四肢肢体肌力4级，肌张力低。
颅神经：双眼复视、畏光，右耳听力下降。
辅助检查：腰椎穿刺术提示脑脊液压力大于400mm H20，葡萄糖1.43 mmol/L，总蛋白0.96 g/L，氯化物121mmol/L，细胞数0.224xl09/L，单核细胞80% ，脑脊液墨汁染色发现有隐球菌；静脉抽血查生化结果提示：钾低为3.12mmol/L。
给予两性霉素B脂质体+5-氟胞嘧啶抗真菌治疗、脱水降颅压，持续腰池脑脊液引流术，左侧贵腰静脉PICC置管术治疗后，5次CSF培养均已转阴后，于2013年11月17日好转出院。
2 护理2.1 心理护理由于病情重，疗程长，恢复慢，治疗药物的副作用大，费用高等，还要反复接受腰穿、抽血等治疗，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观、排斥等心理。
护理人员和患者家属共同协作，多关心、安慰、开导、鼓励患者，列举成功的病例，向其讲明坚持配合治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心。
2.2 病情观察颅内高压是本病最严重的症状之一，而且病情变化快，可因颅内压升高致脑疝而危急生命[1]。
隐球菌脑膜炎
除外中枢系统感染，无真菌血 症，感染部位局限，无免疫抑 制状态
6月-1年
B-Ⅲ
（8）非中枢神经系统非肺部隐球菌病 隐球菌血症或播散性隐球菌 病(至少2个非连续部位感染，或隐球菌抗原效价≥1：512高真菌负 荷)，按中枢神经系统感染治疗(B-Ⅲ)。如果除外了中枢神经系统感 染，没有真菌血症，感染部位局限，没有免疫抑制状态，可以氟康 唑400mg(6 mg/kg.d po)治疗6～12个月(B-Ⅲ)。
（2）皮肤黏膜隐球菌病 主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死， 形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃 疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。 （3）隐球菌脑膜炎 • 临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐 加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及颅神经受累的 表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。 • 如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相 似。
患者
初治方案
疗程
证据
免疫抑制患者及免疫正常轻至 中度隐球菌肺炎患者
免疫抑制患者及免疫正常重度 隐球菌肺炎患者 非中枢系统非肺部隐球菌病
氟康唑(400 mg/d po)
与中枢系统感染治疗 方案相同
6月-1年
1年
B-Ⅲ
B-Ⅲ
隐球菌血症
与中枢系统感染治疗 方案相同
氟康唑(400 mg/d po)
1年
B-Ⅲ
LFAMB(3 -4mg/kg· d ivgtt)或AMBC(5mg/kg· d ivgtt关注肾功)+氟胞 2周 嘧啶(100 mg/kg.d po)a AMBd(0.7 -1.0mg/kg· d ivgtt)或LFAMB(3 -4mg/kg· d ivgtt)或 AMBC(5mg/kg· d ivgtt用于氟胞嘧啶不耐受)
隐球菌脑膜炎
治疗
（降颅内压治疗）
对于隐球菌性脑膜炎患者，控制颅内压是挽救生命、 减少后遗症的关键。
➢脱水剂：20%甘露醇、20%甘油果糖等静脉点滴。 ➢侧脑室外引流： 放置引流管的时间一般不超过3周。 ➢腰椎穿刺： 每天通过腰椎穿刺缓慢放大约30ml CSF ，这对一些患者也有效。
➢糖皮质激素： 腰穿CSF压力高，有时>500mmH2O 柱，CT或MRI示脑室正常或变小。一般来说，仅脑室 引流帮助不大，必须用大剂量地塞米松减轻脑水肿。 当脑水肿减轻后激素可逐渐减量并停用。
隐球菌脑膜炎
隐球菌脑膜炎
(Crytococcal miningitis）
早在一百年前就发现了隐球菌，以后被 认为是中枢神经系统的主要病原菌之一， 二十世纪八十年代以来，隐球菌性脑膜 炎发病率随艾滋病的流行而上升。
发病机制
• 新型隐球菌广泛存在于自然界，如水果、土壤、 一些植物及动物体表、粘膜、组织或排泄物，都 能找到新型隐球菌。存在于动物体表、黏膜、组 织和排泄物中的隐球菌并不一定致病，但鸽子粪 便中隐球菌多为致病菌，人感染新型隐球菌主要 来源于接触鸽子的排泄物，有人统计，鸽子饲养 者患新型隐球菌感染比一般人高几倍。
球菌扩散颅内，但隐球菌仍容易侵犯中枢神经系
统，这可能与脑脊液缺乏血清中存在的可溶性抗
隐球菌抗体；脑脊液缺乏补体激活系统等原因有
关。近几年来，隐球菌发病率随艾滋病患者人数
增加而上升。另外，亦常见于淋巴肉瘤、网状细
胞肉瘤、白血病、何杰金病、多发性骨髓瘤及大 量激素治疗的疾病等。
病理
• 隐球菌脑膜炎的病理肉眼可见脑膜广泛增 厚，特别颅底的脑膜较显著，脑膜血管充 血，脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑池 内可见到小的肉芽肿，蛛网膜下腔有胶样 渗出物。早期镜检可见到淋巴细胞和单核 细胞及隐球菌，病情严重者可见到局部脑 组织缺血和坏死，脑实质可形成肉芽肿和 隐球菌性囊肿。
真菌性疾病诊疗规范
第三十四章真菌病第一节 隐球菌脑膜炎 【 诊断要点 】 １．流行病学：本病可发生于任何年龄，主要见于成人。
入侵途径主要是吸入方式，也可经皮肤、粘膜或肠道入侵。
动物粪便，尤为鸽粪、鸟粪是人类隐球菌感染的主要传染源。
有恶性疾病或慢性消耗性疾病患者，应用广谱抗生素、固醇类激素、抗癌药及免疫抑制剂者为本病易感者。
２．临床表现：起病缓，以头痛、呕吐及神志改变为三主征。
病初可有发热，头痛呈间歇性，局限于额部，渐重并持续性，可有恶心、呕吐、眩晕、神经症状嗜睡、复视、视物模糊、步态不稳、听力障碍、神经错乱、神志不清、抽搐等。
可有脑膜刺激征，视乳头水肿，眼肌麻痹，瞳孔大小不等，固定等，可有偏瘫，共济失调及锥体束征。
全身中毒症状轻，病情数周至数月，个别可迁延10年以上。
3．实验室检查：涂片发现新型隐球菌或培养及动物接种阳性为诊断本病最为可靠的依据。
（1）直接涂片：脑脊液离心沉淀后涂片，印度墨汁染色效果最佳，菌体淡灰色膜呈无色光带。
（2）真菌培养：Sabouraud 培养基、脑心浸液葡萄糖琼脂基均可选用，多次脑脊液标本培养可提高阳性率。
可疑病例应培养2周。
（3）血清学检查：诊断与治疗期间均应做LPA试验，抗阳性率90%以上，滴度高低与感染程度成正比。
可用于评价疗效与判断预后。
（4）动物接种：取培养菌制成悬液，接种在小白鼠腹腔或颅内，小鼠2~8周内死亡。
病灶脓液涂片可查及病原菌。
（5）组织病理检查：可形成胶样团块，病灶中可见大量病原体。
肉芽肿：晚期多见，病灶中菌体较少。
【 治疗原则 】 １． 病原治疗： （１）二性霉素Ｂ：过去常用，治疗率５０％～８０％。
１）０．３ｍｇ～０．８ｍｇ／ｋｇ／天，疗程４～６周。
２）鞘内注射：首次用量０．１ｍｇ，加地塞米松２～４ｍｇ，脑脊液３～５ｍｌ，混合后缓慢注射，隔日或每三日给药一次，每次剂量增加０．５～１ｍｇ。
总剂量１０ｍｇ～２０ｍｇ。
适应证：病重；静滴无效或复发；不能耐受静滴用药；静滴法辅疗。
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隐球菌脑膜炎有什么病症
导语：目前有大部分的朋友会出现一些间歇性的头疼症，有时候还会伴随着恶心甚至呕吐，导致大部分人士精神不振。
他们往往还不太注意，以为自己可能
目前有大部分的朋友会出现一些间歇性的头疼症，有时候还会伴随着恶心甚至呕吐，导致大部分人士精神不振。
他们往往还不太注意，以为自己可能是饮食不当或者中暑之类引起的，就随便自己吃点感冒药或者消化药就好了，也不去在意。
其实随着病情的发展，有些人头疼会慢慢的加重，导致精神上出现异常伸着出现自身意识出现障碍。
其实这是隐球菌脑膜炎疾病，那么隐球菌脑膜炎有什么病症呢。
隐球菌病作为一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染的80%，预后严重，死亡率高。
隐球菌属包括17种和8个变种，在真菌分类学上归入半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。
致病菌主要是新生隐球菌，已报道可引起人类疾病的还有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌等，但很少见。
新生隐球菌有3个变种，即新生变种(var neoformans)、格特变种(var gattii)和上海变种(shanghaiensis)。
按血清学分类可分为A、B、C、D及AD型5型，此外尚有少量不确定型。
隐球菌性脑膜炎主要表现的是中枢神经系统的损害。
临床上可分为4型：即脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。
脑膜炎型，本型最常见，可呈急性、亚急性、慢性过程，隐球菌脑膜炎有什么病症，主要表现为脑膜炎的症状体征。
⑴上呼吸道感染症状：约2/3患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发热、头痛、头昏、咽痛、鼻塞、喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等症状，经一般治疗无效，症状逐渐加重。
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