孕妇营养保健论文孕期营养保健论文：膳食钙干预在孕期营养实践中的重要作用

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膳食钙干预在孕期营养实践中的重要作用钙是人体必需的微量元素,约占体重的2%。其中,有99%的钙元素以羟基磷酸钙的形式储存在骨骼和牙齿当中。值得注意的是,骨骼和牙齿中储存的钙,总是通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成、各种相关激素及细胞因子的共同作用使骨吸收与骨形成偶联,从而维持骨钙和血钙的动态平衡及相对稳定;其余1%的钙元素则以游离的或结合的离子状态存在在软组织、细胞外液及血液中,统称为混溶钙池。钙元素对人体的生理生化功能起着至关重要的作用。对于妊娠妇女来讲,一方面由于胎儿生长发育的需求以及为保证母亲骨骼健康,对钙的需要较普通人群增高,并且这种需求随着孕期的延续不断增加;另一方面孕期钙代谢方式的变化导致这种改变成为某些疾病的诱因,而相关的大量研究表明保证足够钙摄入在孕期营养中是非常必要的。

1孕期钙营养状况评价

妊娠期的妇女不仅仅要维持自身的钙平衡,并且还要满足胎儿骨骼生长发育所需求的钙,而这种需求随着孕周的增加呈现递增趋势。从母亲孕20周到孕33周,胎儿钙的沉积速率也从50mg/d增加到330mg/d,孕期后3个月平均速率约为200mg/d,新生儿钙体内沉积总量约为30g[1-3]。研究指出,孕妇主要通过3种代谢途径的改变来满足钙元素的需求,即肠

道钙吸收的增加[4,6],破骨细胞溶骨作用增强[12、13] 以及尿排泄钙减少。因此,从理论上讲妊娠期钙元素需求的增加应伴随有孕期钙元素摄入的增加,否则母亲体内的钙将可能处于负平衡当中,即骨吸收大于骨形成,导致产后骨密度降低,进而影响母亲甚至婴儿的骨骼健康。

目前衡量骨健康程度最常用的指标有骨密度(bone m in-eraldensity, BMD)和骨矿物质含量(bone m ineral con-ten,t BMC)。双能X线骨矿仪是目前应用最广泛也是最精确反映骨密度大小的设备。然而由于妊娠期间射线检查应用的限制,用各种骨计量学方法来显示妊娠对骨密度影响的研究不是很多,其中多数研究是采用前瞻性方法,观察比较孕前及产后骨密度或骨量。O lausson等[7]以34位英国孕妇作为研究对象,用双能X线(DXA)检测对象产前以及产后2周骨密度并进行并对比分析,发现妊娠可使孕妇全身、腰椎以及髋骨骨皮质面积校正后骨矿含量(BA-adjusted BMC)较非孕对照组分别降低1·70±0·25%, 3·03±0·72%, 1·87±0·60%。Homl berg-Marttila等[8]追踪随访了5名妇女妊娠前后的骨密度,结果表明妊娠使腰椎骨密度降低了3%。More[9]的研究发现, 38名孕妇腰椎、桡骨1 /3处以及桡骨远端骨密度在妊娠前后都有显著性减少。Javaid等[10]利用定量超声骨测量技术测定了英国307名孕妇孕前及产后的骨量变化,显示反映骨量大

小的两个参数即宽带超声衰减(BUA)和声速(SOS)都显著减低。也有部分研究提出妊娠对孕妇的骨密度影响不显著,如Sowers[11]利用双光子吸收法测定并分析了32名白种妇女妊娠前后股骨骨密度,认为胎儿对钙的额外需求对母亲股骨骨密度影响不大。上述研究结果的差异可归因于样本量、钙摄入量、体力活动、测定方法和部位等诸多混杂因素的差异。

基于妊娠这个特殊时期对精确的骨骼密度计量技术(双能X-线)应用的限制,用骨代谢指标来描述此时期骨骼代谢变化水平也成为较为常用的方法。其中代表骨形成状况的指标有骨碱性磷酸酶,血骨钙素以及尿Ⅰ型前胶原羧基端前肽等;而尿工型胶原交联氨基末端肽、脱氧吡啶交联以及空腹尿钙/尿肌酐则为反应骨吸收情况的常用指标。关于妊娠期骨骼代谢状况的多项研究都发现上述指标测定值均有增加,但比较而言,骨吸收指标测定值的增加程度要明显大于骨形成指标测定值[12,13],提示了孕期妇女的骨矿平衡处于负平衡,这一负平衡状态也显示了,孕期钙摄入量与需要量之间的负平衡状态。

由于缺乏足够的较长期育龄妇女骨密度和骨矿量的追踪研究,妊娠过程对妇女骨密度或骨量影响的长期效应尚不明确,有学者提出妊娠可使妇女在绝经后发生骨质疏松的风险增加[14],但也有学者持相反的观点[15],其主要依据是,孕

妇在产后骨密度可恢复至产前的水平甚至会比产前更高。即使如此,孕妇在产后骨密度的恢复可能受到哺乳时间、妊娠年龄、产后钙营养状况以及身体活动等多种因素有关。我们可以肯定的是,孕期钙元素的需求是增加的,如果母亲不能从外界摄取足够的钙来满足自身营养及胎儿生长发育需求,那么妊娠期间额外增加的钙需求只能通过动员母体骨钙来满足。因此,孕妇可能出现腰酸、腿抽筋等临床症状,胎儿发生畸形的概率也会因此增大[16]。所以孕期充足钙摄入对母亲和胎儿的骨质健康是非常重要的。

2孕期钙干预对骨健康影响及适宜摄入量的研究

孕期钙干预对孕妇及婴儿骨质健康的影响目前在国内外都有报道。有研究指出[17,18],孕期补充一定量的钙可降低骨转换,从而防止过多的钙元素从母体的骨骼中溶出,保护母亲的骨质健康。关于妊娠期补钙与骨密度变化相关性的研究也指出补钙可预防孕妇骨质减少,甚至可促进骨质沉积,增强母婴骨密度。然而并不是钙补得越多越好,因为过量的钙在肠道影响铁的吸收,更可引起钙盐在食物残渣中的沉积而导致便秘,即使有些钙被吸收也增加肾脏的负担。那么,妊娠期妇女究竟补充多少钙即可满足需求,也能很好地促进母婴的骨质健康呢?

Avendano-Badillo等[17]以墨西哥市206名孕妇为对象,

以钙摄入量与Ⅰ型胶原氨基端肽水平的相关性为观察指标,结果发现钙摄入水平在1000mg/d左右、且钙主要来源于奶制品的妇女Ⅰ型胶原氨基端肽水平要明显低于钙摄入水平较低的妇女,显示,高膳食钙可降低骨吸收。Raman等[19]对87名膳食钙摄入处于低水平的孕妇从孕20周开始到产后进行不同剂量的钙补充,结果发现,补充600mg/d钙的高剂量组母亲骨密度有增加趋势,与对照组比较,补钙300mg/d、600mg/d组新生儿骨密度显著增加。

苏宜香等[20]以牛奶合并碳酸钙的方式在孕末期对36位中国孕中期妇女补钙,结果显示补充牛奶合并碳酸钙(总钙含量约为950mg/d)的实验组较对照组全身及腰椎骨密度显著增加,相关骨代谢指标又显示补钙还可降低骨吸收。Koo等[21]给孕末期妇女补充2g/d的钙,发现可增加胎儿的骨骼矿化程度,但这种结果仅出现于钙摄入低的人群; Chan等[22]将72名青少年妊娠妇女随机分为3组,对照组,钙强化橙汁组及牛奶组,后两组从孕18周开始补充钙含量约为1200mg/d的橙汁或者牛奶,结果显示第三组母亲的维生素D、叶酸水平以及新生儿的出生体重以及骨骼矿化程度要显著高于对照组。FAO /WHO建议的孕期膳食钙推荐摄入量为1200mg/d[23],美国食物营养委员会1997年推荐的孕末期妇女膳食钙摄入量为1100~1300mg/d[24]。苏宜香等[25-32]开展了中国孕期妇女钙