阑尾炎的病因、病理和转归
阑尾炎的护理
阑尾炎病人的护理一、定义：阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。
解剖位置：阑尾一般位于右下腹麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)。
阑尾长约8~~9cm，直径约0.5~~0.7cm，其个体差异较大。
阑尾为一管状器官，远端为盲管，管端与盲肠相通。
二、病因：1、急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的最常见病因。
引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。
阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。
（2）细菌入侵：当阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。
致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。
三、病理：1、急性阑尾炎分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；②急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎；④阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归：①炎症消退：急性单纯性阑尾炎经有效的药物治疗后，一部分炎症消退痊愈，一部分将转为慢性阑尾炎；②炎症局限化：③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、甚至感染性休克。
四、临床表现（一）症状1、腹痛：转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。
⑴、特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；肝下阑尾炎疼痛在右上腹。
急性阑尾炎(共23张PPT)
• E．阑尾管壁痉挛 （二）A2型题（1、2题共用题干）
• 男，20岁，以转移性右下腹痛10小时为主诉入院。体 检：右下腹有固定压病点，伴有右侧部腰痛，临床诊 断为急性阑尾炎。
1．阑尾的位置为
• A．盲肠后位 B．盆位 C．肝下区
• D．盲肠下位 E．回肠后位
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
E. 脉搏的变化 1、适应症；
C．躯体神经反射 D．阑尾位置不固定
AD．．右结下肠2腹充．有气触试急痛验的阳包性性块 阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求 应是 2．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎时的饮食要求应是
4．急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
1、结构特点：腔小、迂曲，淋巴丰富，易导致阻塞、阑尾动脉为终末动脉易梗塞。
– 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
• 细菌入侵
– 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。
• 胃肠道疾病影响
– 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾， 或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症 。
化脓性阑尾炎
疽性阑尾炎
阑尾的局部解剖
解剖与生理（阑尾动脉）
解剖与生理（阑尾静脉）
阑尾根部与结肠带关系
阑尾体表投影
• 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 • 大小:5-10×0.5-0.7cm。 • 体表投影:McBureny点
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支 。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 2．提示该诊断的特殊体征是 • A．右下腹有触痛的包块 • B．闭孔内肌试验阳性 • C．腰大肌试验阳性 • D．结肠充气试验阳性 • E．直肠指检右上方有触痛
急性阑尾炎护理ppt课件
• 4特殊检查
• 结肠充气试验（+） 腰大肌试验（+）
• 闭孔内肌试验（+） 直肠指检 直肠右前方 触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）
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铺助检查
• 1.实验室检查：血常规检查白细胞 计数 中性粒细胞比例增高；尿液检
查一般无阳性发现，但盲肠后位阑 尾炎累及输尿管时，尿中可出现少 量红细胞和白细胞。
• 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。
• 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被 渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多， 颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及 时报告医生给予处理。
• 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口 愈合。
• 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后
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（二）非手术治疗
• 1.禁食
• 2.半坐卧位，以减少肠蠕动，有利于炎 症局限。
• 3.补液维持体液平衡。 • 4.胃肠减压（穿孔者用） • 5.应用抗生素控制感染 • 6. 禁用吗啡或哌替啶 • 7.禁用腹泻药或灌肠
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八.术前护理
• 1、做好心理护理，向病人介绍同病房 成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、 焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。
• 2.影像学检查 B超检查时可发现肿
大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描
有助于阑尾周围p脓pt课件肿的诊断。
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七.处理原则
• （一）手术治疗 • 除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，
均应早期手术
• 1.阑尾切除术（适于单纯性） • 2.阑尾切除腹腔引流术（化脓性 坏疽性
阑-尾-炎
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区别诊断： 1、胃十二指肠穿孔； 2、美克尔氏（Meckel）憩室炎、 肠系膜淋巴结炎； 3、右下肺肺炎、胸膜炎反射性右下 腹痛； 4、右侧输尿管下端结石； 5、右侧输卵管炎、卵泡破裂等。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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二、阑尾生理功能： 阑尾为盲管，容量仅0.1ml。 在人类是一个退化器官，与腔上囊 有关，有丰富的血供和淋巴组织， 参于B-细胞产生和成熟，起免疫监 督作用。
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三、阑尾易发炎原因：
1、管腔狭窄，易堵塞。 2、阑尾系膜短，使阑尾呈弯曲状，不利排空。 3、阑尾壁内有丰富的淋巴组织，感染时滤泡增生，
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3、坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是来源于急性化脓性阑尾炎的进一步 发展。因管腔内压力升高，阑尾血循 环障碍发生穿孔。 儿童和老年人大网膜发育差或萎缩， 不能包裸局限成弥漫性全腹膜炎。
表现：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 全腹压痛反跃痛，全身感染中毒表现 更为明显。
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4、阑尾周围脓肿： 阑尾炎的发展： 是从单纯到化脓、到坏疽、再到穿孔， 这一过程大约需要24小时或更长， 大网膜移动到阑尾周围，将其包裸， 故穿孔时形成局限的阑尾周围脓肿。 若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾炎， 很快形成高压，阑尾产生痉挛收缩， 易发生早期穿孔，成弥漫性腹膜炎。
医生的警惕性等有关。
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检查： 1、压痛点：多在McBurney区，伴反跃痛
阑尾炎
较常妊见娠，早发期病（多1-在3个妊月娠）的，前不6个论月其临床表现轻重， 临床均特应点手：术治疗；
妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当 --- 然压，痛点此上时移手术治疗的安全系数也比妊娠早期大， --- 一压般痛、认肌为紧此张时和是反手跳痛术不切明除显阑尾的最佳时机； --- 妊大娠网膜晚不期易，包应裹手、术腹膜治炎疗不，易即被使局因限而手扩术散刺激引起 --- 早响子产 也宫受， 不炎绝 大症大 ，刺多 术激数 后，婴应易引儿用起能大流成剂产活量或，抗早手生产，术素威对 和胁孕 保母妇 胎子的 药安影 。全。。 处理原则：阑尾切除术
阑尾切除术。 出院后，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊
福建卫生职业技术学院
外妇教研室
特殊类型阑尾炎
3.老年人急性阑尾炎
临床特点
--- 临床表现轻而病理改变严重，易延误诊断 --- 合并症多，常伴发心血管疾病、糖尿病等
处理原则：及时手术！
几种特殊类型阑尾炎
小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎 老年人阑尾炎 慢性阑尾炎：因反复发作，建议手术治疗
治疗原则
急性单纯性阑尾炎:非手术治疗 化脓性、穿孔性阑尾炎:立即手术 阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者，
再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可 能破溃时，应急诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流。
治疗原则
非手术治疗：
基础：卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌：控制感染
手术治疗：
发病24h内及时手术，手术方式为阑尾切除术 麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉。 术后并发症：内出血、切口感染（最常见）、
腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻。
用泻药，可以用开塞露 控制感染 术前准备
阑尾炎讲稿PPT医学课件
本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位
第一节 解剖生理概要
• 阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾 形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾 动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血 运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与 阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾 的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约 平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现 为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
谢谢大家
（二）细菌感染：
㈢其它： 胃肠道功能紊乱、饮食习 惯、遗传（畸形、系 膜短）
4、临床病理型：
（1）急性单纯性阑尾炎：
（病变早期，阑尾管腔出现梗阻 因素，阑尾各层均有水肿和中性 粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡 和出血点。〕腹痛、无发热或低 热、WBC<15,000/mm3；
（2）急性化脓性阑尾炎：
（此时炎症加重，阑尾肿胀 明显，浆膜高度充血，有脓性 渗出物附着。）腹痛剧烈、发 热、WBC>16,000/mm3；
（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑 尾穿孔：
（病变进一步加剧时，阑尾管壁 坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑 色，可发生穿孔，引起急性腹膜 炎。） 腹痛范围广、剧烈、发热、 WBC>16,000/mm3、
3、诊断和鉴别诊断
诊断依据：
包括：症状和体征
（1）转移性右下腹痛： （2）胃肠道症状： （3） 全身症状： （4）右下腹有固定的压痛区 ⑸腹膜刺激征： ⑹右下腹包块. ⑺必要的辅助检查：
5、鉴别诊断：
鉴别诊断
⒈胃、十二指肠溃疡病穿孔：发病突然， 腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛， 但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝 浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游 离气；
阑尾炎
阑尾的体表投影
-----脐与髂前上棘的连线的中外1/3处。
解剖生理概要
• 动脉： 系回结肠动脉的终末分支动脉，无侧支循环， 当血运障碍时易导致阑尾坏死. • 静脉： 与动脉伴行，回流入门静脉，阑尾炎的菌栓 脱落后沿静脉可引起门静脉炎、肝脓肿.
解剖生理概要
• 神经：
由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神 经传入，其传入的脊髓节段在第10、11 胸节，故急性阑尾炎发病开始时，常 表现为脐周的牵扯痛，属内脏性疼痛.
急性阑尾炎临床表现：
• 症状： • ①腹痛： • 典型的转移性右下腹痛，6-8小时，7080%患者存在此特点. • 部分患者可起病即为右下腹痛. • 腹痛的程度与临床病理分型关系密切. • 腹痛的位臵与阑尾的位臵关系密切.
急性阑尾炎临床表现：
• 腹痛突然减轻的意义： 1.梗阻缓解，病情好转 2.阑尾穿孔，腹痛再次加重
急性阑尾炎的转归：
• ①炎症消退： 部分急性单纯性阑尾炎经及时抗感染治疗炎 症可以完全消退. 大部分急性单纯性阑尾炎将转化为慢性阑尾 炎，可随时急性发作.
急性阑尾炎的转归：
• ②炎症局限化： 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜所包裹 粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿. • ③炎症扩散： 急性重症阑尾炎，未能及时手术，又未能被 大网膜所包裹局限，炎症扩散，成为弥漫 性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 等.
急性阑尾炎临床表现 • 3)闭孔内肌试验: • 阳性提示阑尾靠近闭孔内肌. • 4)经肛门直肠指诊: • 直肠右侧壁触痛.
腰大肌试验
闭孔内肌试验
皮 肤 敏 感 区
急性阑尾炎临床表现
• • • • • 实验室检查： 白细胞计数增高、中性粒细胞比例增高； 尿液检查可有少数红细胞. 影像学检查： 腹部立位X平片可见盲肠扩张、盲肠内气液平面， 偶可见阑尾结石. • B超检查可见肿大的阑尾或阑尾周围脓肿. • CT检查.
阑尾炎护理查房(1)
病例简介
神经系统：皮肤感觉正常，左侧肢肌力：V级，肌张力正常，右侧肢肌力： Ⅳ级，肌张力正常.病理反射无，脑膜刺激征阴性，左膝腱反射正常，右 膝腱反射正常。
急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或早期病变。炎症多限于粘膜和粘膜 下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维 素性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃 疡和出血点。
四、病理类型
➢坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，阑尾管腔严重 阻塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死或部分坏死， 外观呈暗紫色或黑色，严重可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根 部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫 性腹膜炎。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时， 大网膜可移至右下腹，包裹阑尾
病例简介
手术时间：2022-07-1815：38至19：38：16麻醉方式：全麻
手术者(主刀)：何凤麟助手：漆祥林
术前诊断：1.消化道穿孔2.高血压3级很高危组3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症期5.弥 漫性腹膜炎
手术名称：剖腹探查+阑尾切除+肠粘连松解术 手术经过、术中发现的情况及处理：术中见：大网膜右下移位，闹尾位于盲肠下 位，明显肿胀化脓、坏疽，可见尾表面可见脓胎附着，闹尾根部可见一约1.0cm 穿孔，穿孔处可见粪石嵌顿，阑尾尖端与后腹膜粘连致密，腹腔大量积脓，为白
病例简介
患者于2022.07.18.19：45安返病房，遵医嘱 给予心电监护、血氧饱和度监测及氧气吸入 ，留置胃管、尿管及腹腔、盆腔引流管妥善 固定，给予消炎、对症等营养支持治疗。 07.19术后第二天、患者诉伤口稍疼痛，未 诉心慌不适，无恶心呕吐。诉切口疼但不剧 烈。查体：生命体征平稳，切口敷料干燥， 肛门未排气、排便，使用超声波治疗，帮助 恢复肠功能，红光治疗干燥切口，遵医嘱停 心电监护、血氧饱和度监测，继续止痛、补 液等对症治疗。
阑尾炎的科普
阑尾炎的科普阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，多发生在10-30岁之间的年轻人群中。
阑尾炎的发病率在近几年逐渐增加，给患者及其家庭带来了不小的困扰。
阑尾炎的治疗方法主要包括手术和药物治疗两种，其中手术是最常见的治疗方式。
在日常生活中，我们应该如何预防阑尾炎呢？下面将对阑尾炎的病因、症状、诊断和治疗进行详细介绍，希望能为广大读者提供帮助。
阑尾炎的病因是多方面的，主要包括阑尾的主动免疫反应、细菌感染、阑尾黏膜血液循环受阻等因素。
当机体抵抗力下降或食管功能紊乱时，容易引发阑尾炎的发生。
一些不良的生活习惯，如长期不规律饮食、过度劳累、睡眠不足等，也会增加阑尾炎的发病风险。
此外，一些遗传因素也可能使个体更容易患上阑尾炎。
因此，在生活中我们要避免不良习惯，保持良好的生活方式，有助于预防阑尾炎的发生。
阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
在右下腹部的压痛试验是诊断阑尾炎最常用的方法之一，但并不是所有的阑尾炎患者都会出现明显的右下腹疼痛。
有些患者症状较轻微，甚至没有疼痛感，这就增加了阑尾炎的诊断难度。
因此，及时就医并接受专业医生的诊断十分重要。
诊断确诊后，医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方式。
治疗阑尾炎的方法主要分为手术和药物治疗两种。
在大多数情况下，手术是最有效的治疗方式。
手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术，前者适用于急性阑尾炎的治疗，后者适用于慢性阑尾炎的治疗。
手术后，一般会使用抗生素等药物进行治疗，以预防感染等并发症的发生。
在手术治疗的同时，患者也可以通过调整饮食结构、增加运动锻炼等方式来促进康复。
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，患者应尽早就医，接受专业医生的诊断和治疗。
在日常生活中，我们也要注意预防阑尾炎的发生，远离不良习惯，保持健康的生活方式，可以有效降低患病风险。
希望通过本文的介绍，能为广大读者提供有益的参考，帮助大家更好地了解阑尾炎，预防和治疗阑尾炎。
阑尾炎的病因、病理和转归【优质推荐】
阑尾炎的病因、病理和转归【优质推荐】（1）病因1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。
阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。
梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。
2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。
3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症。
（2）病理分型根据急性阑尾炎发病过程的病理锯剖学变化，可分为4种病理类型。
1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症仅局限于黏膜、黏膜下层。
阑尾外观轻度肿胀，黏膜充血，少量纤维素渗出。
2）急性化脓性阑尾炎：炎症加重，炎症侵犯全层。
阑尾肿胀明显，黏膜高度充血，表面有脓性渗出物附着，腔内积脓。
3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾管壁坏死或部分坏死。
如管腔梗阻合并管壁坏死，约2／3的病例可于阑尾根部或近端发生穿孔，并引起腹膜炎。
阑尾外观呈紫色，可伴有穿孔。
4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，发炎的阑尾可被转移至右下腹的大网膜包裹，并粘连，形成阑尾周围脓肿或出现炎性肿块。
急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时。
可有以下3种转归：1）炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。
2）炎症局限化：化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网膜下行将阑尾包绕，形成包块或出现黏液肿块。
3）炎症扩散：阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。
急性阑尾炎
急性阑尾炎的概述急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”，这是在解剖部位上的一种误解，实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。
如果发生了感染时，则容易发炎而导致发病。
其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。
该病根据发病急缓和轻重可分为：急性、亚急性、慢性，可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。
一般诊断治疗并不困难，予后良好。
但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。
所以，其体征可能有极大差异。
因此，须和其他急腹症进行认真的鉴别，以免误诊。
发病机制1、病理类型急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏，因此分为单纯性，化脓性和坏疽性3种类型，三者通常是炎症发展的3个不同阶段，但也可能是由于发病因素的不同而得到的3种不同的直接后果，由于并发穿孔，因而合并有局限或弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为复杂多变。
(1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡(图3)，此类阑尾炎属早期轻度感染，临床症状和机体反应也较轻，如能及时处理，可达到炎症吸收，感染消退，阑尾可恢复正常。
(2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，有的部分或全部为大网膜所包裹，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿，或已为大小不一的大量微小脓肿所占，阑尾腔内有脓性分泌物，有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎，也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破坏，即使保守恢复，阑尾壁的瘢痕挛缩，可使管腔狭窄，导致炎症反复发作(图4)。
(3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度，根据阑尾血运阻断的部位，阑尾呈现部分或全部坏死，坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液(图5)，多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎既可发生于特定的发病条件，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不但有严重的局部体征，同时有剧烈的周身反应如中毒性休克，会出现致死性的后果，因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎(advanced appendicitis)，也是急性阑尾炎发展过程中应尽量防止发生的。
阑尾炎
慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来 临床表现和诊断
-- 有急性阑尾炎反复发作史
-- 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定
-- X线钡灌检查有助于明确诊断
护理评估
术前评估
--- 健康史 --- 身体状况（局部、全身和辅助检查） --- 心理和社会支持状况
术后评估
--- 麻醉和手术方式 --- 康复状况
常见护理诊断/问题
疼痛
与阑尾炎症有关
潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等
护理目标
病人疼痛得到缓解
病人未发生并发症
或发生后得到及时发现和处理
护理措施
减轻疼痛： - 禁食 - 斜坡或半卧位 - 药物解痉
护理措施
避免并发症的发生
- 加强对生命体征及病情的观察
并发症的观察和护理 ---出血
多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起 临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等
输血、补液，作好紧急手术止血的准备
并发症的观察和护理 --- 腹腔感染或脓肿
发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天 体温升高或下降后又升高， 有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张， 亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状 处理原则：引流、抗感染或手术 护理要点：保持引流通畅、半卧位
3.坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起 弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹 膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。 4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现 炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成 阑尾周围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦 有全身感染症状。
急性阑尾炎
第二节 治疗（手术治疗——指征）
1、该患者有无手术必要？
1、72h内的阑尾一旦诊断明确及时手术（特别是48小时内穿孔的几率小些） 2、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓 肿，没有形成脓肿---手术。（详细交代手术风险，重点告知肠瘘可能等，由家属 决定是否做，签入院病情告知书）。 3、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓 肿，形成了脓肿---保守必要时引流。（详细交代患者目前的治疗方案就是保守治 疗了，患者及家属要求开刀也不做，但是一定要告知保守治疗的过程中可能病情 加重还得手术，同意后签入院病情告知书）。 三、一旦患者弥漫性腹膜炎，时间就不是问题了——手术，但是时间大于72小时 的还是有必要做CT，手术的风险更要重点强调！（病人的情况更糟糕，肠瘘的可 能性更大，不过关键还得看阑尾根部的情况和周围肠管波及的情况，手术时候时 候注意对肠道的保护，不要为了强行切除阑尾，而使劲去分离阑尾和肠管的粘连）
第二节 治疗（手术治疗——指征）
3、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）——世界首创
6、塑料支架置入及脓液引流：在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流 及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素）
第二节 治疗（手术治疗——指征）
3、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）——世界首创
7、ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好，水肿消失 A图示阑尾开口水肿消失（箭头）；B图示阑尾腔内黏膜光整（椭圆形线圈）， 无炎症表现
第二节 临床病理分型
1、急性单纯性阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
4、阑尾周围脓肿
第二节 临床病理分型
A
B
C
阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
镜下表现
大体标本
图10-21 急性蜂窝织炎性 阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润
急性坏疽性阑尾炎
是一种重型阑尾炎 外观 表面呈暗紫色或黑色 镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内 积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重
淋巴滤泡明显增生 占60%
粪石阻塞 占35%
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 少见原因
细菌入侵
阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外 毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑 尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑 尾缺血 阑尾梗塞及坏疽
致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
阑尾的组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞
急性阑尾炎 Acute appendicitis
急性阑尾炎病因
阑尾管腔阻塞最常见
细菌入侵
阑尾管腔阻塞因素及原因
阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜 短致使阑尾卷曲
内外瘘形成
病因 — 阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小 肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破 诊断 — X线钡剂检查或瘘管造影
急性阑尾炎并发症处理(3)
门静脉炎(Pylephlebitis)
病因 — 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血 栓沿肠系膜上静脉至门静脉 临床表现 — 肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高 热、寒战 后果 — 细菌性肝脓肿、感染性休克 处理 — 大剂量抗生素
阑尾炎护理查房专题医学知识宣讲
试验室检验: 8-13 血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑
8-15 8-18
血常规 wbc 13.9×109/L↑ 中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12.79×109/L↑
二、焦急 与环境陌生及紧张疾病预后有关
目旳：减轻患者旳思想顾虑，使患者情绪稳定
措施：
1 、多与病人沟通，有针对性旳进行心理疏导 2、简介病区环境及管床医生护士，消除对环境旳
陌生感
3 、帮助同病室患者之间建立良好旳关系 4 、与家眷充分沟通讲解手术可能取得旳效果，简
介成功案例，消除患者旳紧张心理
评价：患者焦急心理减轻，能主动配合治疗和护理
血常规 wbc 11.75×109/L↑ 中性粒细胞百分比 80.6%↑ 中性粒细胞计数 9.47×109/L↑
辅助检验：
8-13 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不 清
8-16 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回 声增强（考虑：炎性反应）
治疗：
8月13日20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连 松解术
阑尾炎护理查房专题 医学知识宣讲
解剖概要
阑尾为一狭窄盲管构造 ，外形呈蚯蚓状，根部 连接于盲肠、阑盲瓣
管腔内膜分泌少许粘液 ，与盲肠相通
肠壁具有淋巴组织，有 一定免疫功能
位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同旳方向
概述
阑尾炎是指发生在阑尾旳炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口旳 标识点。常体现为该脊神经所分布旳脐周 牵涉痛，属内脏痛。
急性阑尾炎
急 性 阑 尾 炎
急性阑尾炎一.概述(一).概况急性阑尾炎是外科常见急腹症。
属中医肠痈范畴,发病率高,居急腹症首位。
可发生于任何年龄,以青状年多见。
十九世纪即1889年,Mcburney提出手术治疗以来,死亡率明显降低。
由于外科技术的改进提高,抗生素的应用,死亡率已降至0.1%。
典型阑尾炎的诊断较容易, 但特殊类型阑尾炎临床变化大,有时不易诊断,如延误诊断或处理不当,可引起严重并发症,甚至危及生命。
(二).阑尾的解剖特点与生理1.解剖特点(1). 阑尾是一条管腔细小的盲管。
直径0.5cm ,长约5—9cm,最长20cm 最短2cm。
因管腔细长, 粪块、蛔虫如进入阑尾腔内不易排出,造成梗阻继发感染。
(2). 阑尾系膜短阑尾动脉是回结肠动脉的终末支,无侧支循环。
一旦扭曲、易发生血循环障碍,坏疽穿孔。
(3). 阑尾盲肠端固定尖端游离,可指向任何一个方向。
根据尖端指向的部位不同,可分为盲肠后位、盆位、回肠位等。
因部位不同易误诊。
(4). 阑尾的静脉回流,经回结肠静脉回门静脉。
如细菌入血可引起门静脉炎和肝脓肿。
(5). 阑尾的神经属内脏神经,内脏神经对疼痛不敏感,定位差。
故阑尾发炎早期表现为上腹或脐周痛,当炎症穿透浆膜波及到周围神经支配的壁层腹膜时才表现为右下腹痛。
2.生理功能(1).分泌功能---阑尾粘膜具有分泌液体的功能,目的是冲洗阑尾腔。
(2).蠕动功能—从尖端向近端蠕动。
(3).免疫功能---儿童时期有丰富淋巴网,粘膜下有淋巴滤泡,能分泌输送具有免疫活性的淋巴细胞。
但少,成年后退化。
二.病因(一).梗阻: 因阑尾痉挛、扭曲、腔内粪石等引起。
是引起阑尾炎的主要因素。
(二).神经反射: 腹泻神经功能失调,反射性引起阑尾神经兴奋肌肉及血管痉挛粘膜缺血坏死,细菌侵入壁生长繁殖引起感染。
(三).细菌感染:当阑尾粘膜缺血坏死受损时,寄生在阑尾腔的细菌侵入而发炎。
感染的细菌以大肠杆菌、厌氧菌为主。
当机体抵抗力降低时在以上因素相互作用下而发病。
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1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。
阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。
梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。
2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。
3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症。
（2）病理分型根据急性阑尾炎发病过程的病理锯剖学变化，可分为4种病理类型。
1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症仅局限于黏膜、黏膜下层。
阑尾外观轻度肿胀，黏膜充血，少量纤维素渗出。
2）急性化脓性阑尾炎：炎症加重，炎症侵犯全层。
阑尾肿胀明显，黏膜高度充血，表面有脓性渗出物附着，腔内积脓。
3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾管壁坏死或部分坏死。
如管腔梗阻合并管壁坏死，约2／3的病例可于阑尾根部或近端发生穿孔，并引起腹膜炎。
阑尾外观呈紫色，可伴有穿孔。
4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，发炎的阑尾可被转移至右下腹的大网膜包裹，并粘连，形成阑尾周围脓肿或出现炎性肿块。
急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时。
可有以下3种转归：1）炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。
2）炎症局限化：化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网膜下行将阑尾包绕，形成包块或出现黏液肿块。
3）炎症扩散：阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。