精索静脉曲张

普通高等教育“十一五”国家级规划教材
原发性精索静脉曲张90% 为左侧 病变，左侧发病率高主要与以下 几个原因： 1.左侧精索静脉比右侧长8~10cm ， 左侧精索静脉压大于右侧。 2. 左精索静脉呈直角注人在肾静 脉，直立性体位使静脉回流阻力 增大，易反流。 3. 人类左侧精索静脉瓣缺乏率高 达40% ，右侧仅为3% 。 4. 近端钳夹现象：左肾静脉位于 腹主动脉与肠系膜上动脉之间， 静脉压升高引起同侧精索静脉压 力升高。
精索静脉
精索静脉由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相 互交通、盘曲形成精索静脉丛。 精索内静脉由睾丸、附睾静脉组成，左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉； 精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环离开精索静脉丛，汇入腹壁下 静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉。 输精管静脉汇入髂内静脉；
（吴阶平泌尿外科学）
精索静脉曲张主要指 精索内静脉曲张。 由于精索内静脉走形较长，如静脉瓣膜发育不良，受损或闭锁不全及静脉壁的 平滑肌或弹力纤维薄弱等原因，可造成其内压增加，血液回流受阻，发生精索 静脉曲张。
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新观点认为：离开睾丸附睾的静脉和输精管的静脉分别组成表 浅静脉丛和深静脉丛。（泌尿外科手术学，第3版，梅骅主编）
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精索动脉有三： 精索内动脉（又称睾丸 动脉，来自腹主动脉）： 营养睾丸和附睾。 精索外动脉（来自腹壁 下动脉，是髂外动脉分 支）：营养提睾肌和其 筋膜。 输精管动脉（来自于膀 胱下动脉）：营养输精 管、附睾尾部、体部和 睾丸下部。
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精索淋巴
精索淋巴分为浅深两组： 浅组引流睾丸鞘膜表面，深组引流附睾和睾丸体。 这些淋巴管经精索通向髂淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，在小骨盆 中与膀胱底及前列腺淋巴管相通，而不与腹股沟淋巴结相通。 因此，睾丸的恶性肿瘤如胚胎瘤或畸胎瘤需做淋巴结清扫者，淋 巴清楚范围应包括髂淋巴和主动脉旁及肾门周围的淋巴结，而不必做 腹股沟淋巴结清扫术。
表浅静脉丛：引流睾丸被膜和阴囊的静脉丛经阴部外静脉入大隐静脉或经会 阴浅静脉回流入阴部内静脉。提睾肌静脉通过浅静脉丛连接精索静脉丛和腹 壁下静脉。 深静脉丛由三个部分组成：
前组：由来自睾丸和附睾前方的静脉相互吻合形成约10余条静脉支，组成网 状的蔓状静脉丛，伴随睾丸走行于输精管的前方。 中组：由引流附睾尾部的静脉（汇入腹壁下静脉和髂外静脉）和输精管静脉 组成（部分汇入膀胱前列腺静脉丛到髂内静脉，部分汇入精索内静脉回流入 肾静脉和下腔静脉）。 后组：由提睾肌静脉组成，在接近外环处与精索分开，注入腹壁下静脉。
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精索神经
1.精索上神经 来自肾神经丛，支配睾丸。 2.精索中神经 来自上腹下神经丛，支配附睾、输精管。 3.精索下神经 来自下腹下神经丛，支配输精管和附睾，生 殖股神经的神经支支配提睾肌及睾丸的被膜。
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二、流行病学
1.精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的原因。在男性不育 症患者中，精索静脉曲张的发病率(30%-40%) 要显著高于一般 人群(15%-20%)。 2.患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，青春期后发 病率增加。根据Levinger 等人的报道，青春期后精索静脉曲张 的发病率会随着年龄增加而增长，可能与身高增加，睾丸体积 增大及血供增多有关。 3.左侧精索静脉患病的几率明显高于右侧，这与其解剖学特点 有关。
第十四章 感染性疾病
精索静脉曲张
varicocele
袁留亚
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一、解剖结构 二、流行病学及病因 三、分类及分度 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗
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一、解剖结构
精索始于腹股沟管深环，向 内下斜行，经腹股沟管和皮 下环，止于睾丸后缘。 精索的组成： 1.输精管 2.提睾肌 3.精索内动脉，精索外动脉， 输精管动脉 4.精索蔓状静脉丛 5.精索淋巴 6.精索神经 7.包被上述组织的筋膜 精索被膜自外向内为提睾筋 膜、提睾肌和睾丸精索鞘膜
[1] DeAmicis F, Perrotta I, Santoro M, et al. Human sperm anatomy: different expression and localization of phosphatidylinositol 3-kinase in normal and varicocele human spermatozoa. Ultrastruct Pathol. 2013;37(3):176–82. [2] DeAmicis F, Perrotta I, Santoro M,et al. Human sperm anatomy: different expression and localization of phosphatidylinositol 3-kinase in normal and varicocele human sperΒιβλιοθήκη Baiduatozoa. Ultrastruct Pathol. 2013;37(3):176–82. [3] Hosseinifar H, Gourabi H, Salekdeh GH,et al. Study of sperm protein profile in men with and without varicocele using two-dimensional gel electrophoresis. Urology. 2013;81:293–300. [4] Wang H, Sun Y,Wang L, et al. Hypoxia-induced apoptosis in the bilateral testes of rats with left-sided varicocele: a new way to think about varicocele. J Androl. 2010;31:299–305
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精索静脉曲张可以导致不育，其机制可能为：
1.精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)表达减 少，影响精子的获能、顶体反应和受精过程[1-2]，另外，ATP5D基因表达减少， 使ATP酶复合体功能障碍，影响精子的活动性[3]。
2. 血液滞留影响血液循环，睾丸组织内缺氧，产生缺氧诱导因子1α(HIF-1α)[4]， 促使生殖细胞凋亡，影响精子的形成。