检验前质量控制资料

空腹也不是时间越长越好，(一般8—12h) 空腹时间过长，患者处于饥饿状态过久， 可导致血糖↓和蛋白质↓ ，胆红素↑，尿酮体 ↑。（例如节食减肥）
另有一些项目影响较小：部分抗原、抗体 测定，部分酶类、尿素、肌酐等。
输 液
正在输液的患者采集血液样本，可导致化验结果 差异巨大。 输液会影响几乎所有的试验！！！ 严格杜绝在输液同侧采集血标本！！！
检验前质量控制
宜都市中医医院检验科
检验医学
□“检验医学” 利用各种最先进的基础学科的技术 手段对人体标本进行分析。
□ 物理学（激光、电、射频）
□ 生物化学
□ 分子生物学
□ 免疫学
□ 色谱、质谱 □ 基因测序 □……
准 确
□对于检验医学而言，化验结果准确是命脉。 □对于“准确”的认知：实验室和临床之间存在差异。 □实验室的准确概念与临床的概念不同： 实验室：正确反映标本的状态。 临 床：正确反映患者的病情。 □一旦实验室的化验结果与临床预期不符…
输液的正在进行时
输液同侧采集的标本和输液结束 后采集的标本及检验结果对比
静脉留置针
□用途：临床输液
□如果用于采集血标本？ 严格杜绝从静脉留置针采 集血标本！！
标本的正确采集
□最佳的采样时间
□最具代表性的标本
□最合乎要求的标本
□唯一性标志（任何送检的标本都应做好标记，并 与申请单一致，包括姓名、性别、科室、床号、 住院号等。） □患者的配合
检验前过程的概念
根据ISO15189:2003定义： “检验前阶段的时间顺序，起始于临床医 师申请至检验分析开始时结束”。（实验
室外）
→ → →× → ××× ×
申请单
检验前„
■患者准备、标本的采集、保存、运送是一种特殊 的“物流”，既与检验质量密切相关，又与生物 安全密切相关。 ■对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作。 ■没有标本质量，就没有准确的化验结果。
为了准确：需要全面质量控制
检验前质量控制
√
检验中质量控制
检验后质量控制
检验前质量控制的意义
检验前质量控制是国内外医学实验室 管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环 节，是影响检验结果的重要因素，也是临 床医生和护理人员最难控制的，但又必须 控制的环节。 据统计，由于检验前因素导致的检验 结果错误占18.5—47%。
□隐性不合格包括：标本自身质量的缺陷、标本信息 的错误、运送过程中发生的问题… 。
核心问题
□患者准备 □标本采集和存储（所有采集的标本都应注 明采集时间） □标本运送
患者Baidu Nhomakorabea准备
情绪 运动\体位 生理周期 饮食 药物（抗生素、抗凝药…） 溶血 脂血 输液 止血带绑扎时间
目前的现状


随着工作发展，临床患者的数量越来越多，临床工作量也越来越大。
随之而来的，是实验室的标本量也在激增。 据统计，目前我院检验科每天需要完成近2000～3500项试验。 面对如此巨大的试验量，保证化验结果准确是一项非常艰巨的任务。 因此实验室投入了巨大的人力、物力和财力。 但是，标本在送达实验室之前，是游离于实验室质量控制之外的。 我们能解决几乎所有检测问题，唯一解决不了的问题是 “检验前过程中的质量控制问题”，即“标本质量”。 为保证标本质量，需要患者的配合，更需要我们临床医生及护理人员做大 量的工作。

标本无任何标记 检验人员须核对 耗时 标本要重新采集 病人不理解，不满意
不合格标本
□显性不合格：可以在最初的筛检时发现。可以避免 进一步的不良后果。 溶血标本：无论试验方法多么先进，血K+的化验 结果肯定是增高的。
□隐性不合格：往往导致了化验误差后才发现，甚至 已经导致了不良后果时，也未被发现。 尿液标本：GLU阳性的尿液标本置于室温下较长时 间后，阳性率降低。
唯一的解决办法就是空腹采集标本。通常 是采集早晨的空腹血。
饮食的影响，为什么化验前要空 腹
□一顿标准餐后：TG ↑(50%)，葡萄糖↑ （15%） □进食高碳水化合物：葡萄糖↑↑↑ □进食高蛋白或高核酸食物：尿素氮↑和尿酸↑ □进食高脂饮食：甘油三酯↑↑↑ □饮用咖啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、 GLU↑ □饮酒：GGT ↑ 、HDL-ch↑ ，GLU ↓
□治疗……
剧烈运动和体位的影响
静息→运动 ALT AST LDH CK ↑ ↑ ↑ ↑ 立位→卧位
Hgb
Hct K+ Ca ALT AST IgG TG T4
↓(4%)
↓(6%) ↓ (1%) ↓ (4%) ↓ (7%) ↓ (9%) ↓ (7%) ↓ (6%) ↓ (11%)
WBC
PLT 尿蛋白/隐血
情绪和身体、环境状态
□严寒、暴热及长时间剧烈运动后可 造成白细胞数量的增加。 □情绪激动、饱餐、月经期、分娩时、 剧痛时，白细胞数量亦增高。 □偶尔有患者因不了解而产生质疑。
血液浓缩&经济舱综合征
□ 18小时的飞行旅程。 □ HGB 180~210 g/L。
男 120-160 g/L 女 110-150 g/L
混浊的血清/血浆是一个大麻烦
□大量试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需 要血清/血浆是较为清澈。
□餐后采集的血液标本，血清（血浆）常出现乳糜状， 影响许多试验的结果。 □血小板聚集试验采血当天应禁饮牛奶、豆浆和脂肪 性食品。 □静脉输注脂肪乳：凝血试验无法完成。
此时，实验室往往面临两难的选择。
检验师每天工作的第一步骤
为了有效实现检验前质量控制 每天进行试验之前：人工检查标本质量 如果有不合格的标本，立即检出。 大型实验室每天在最初筛检时至少发现不少于5份的不 合格标本。每份不合格标本都是风险。最常见问题的包 括： □抗凝血发生凝固 □抗凝剂使用错误 □标本溶血 □标本污染 □项目不符
↑
↑ ↑
纤维蛋白原
↑
不同姿势引起的差异
□ 仰卧位→直立位：８％的体内水份由血管 进入组织间隙。 □ 直立位→坐位或仰卧位：立即抽血获得的 蛋白质类项目的测定结果、细胞计数则比仰 卧位10 min以上的测定值高３％ ～８％。
空 腹
人们的食谱很多样也很复杂。每个人的消 化、吸收、代谢功能都不同，即使同样饮 食，在摄入和吸收上也存在显著不同，因 此很难进行分析和控制。