胸外科手术围手术期处理

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围手术期处理原则

提供心理支持
向患者及其家属提供围手术期相关的心理支持和安慰，以减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
术后宣教
向患者及其家属介绍术后注意事项、康复知识和药物使用方法等，以增加患者的信心和配合度。
06
围手术期感染控制与预防
术前感染预防与控制
术前评估
对所有手术患者进行术前评估，包括感染风险、免疫状态、病史等。
术中处理
在手术过程中需要根据监测结果及时进行处理，例如输血、输液、调整麻醉深度、处理出血等情况。同时，需要在必要时进行紧急抢救措施，以确保患者的安全和生命体征的稳定。
03
术后处理
术后镇痛
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，以减轻疼痛带来的
不适感。
疼痛监测
在术后密切监测患者的疼痛情况，以及镇痛药物的效果和副作用。
手术操作要点
术前准备
在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，包括皮肤准备、抗生素试验、手术区域的清洁和消毒等环节。同时，在手术前需要向患者及其家属进行详细的解释和沟通，确保患者对手术过程有充分的了解。
术中操作
在手术操作过程中，需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。同时，需要密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时处理可能出现的问题。
术后营养代谢与调理
术后营养评估
01
术后再次评估患者的营养状况，根据恢复情况调整饮食计划。
饮食调理
02
根据患者的手术部位、消化功能等情况，制定合理的饮食计划
，包括流质、半流质和正常饮食的逐渐过渡。
肠内营养支持
03
对于术后无法正常进食或消化不良的患者，可采用肠内营养支
持，如通过鼻胃管或口服补充营养物质。

胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理

胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理关键词胸外科围手术期呼吸道胸外科患者，特别是开胸手术治疗的患者中，患者术后发生呼吸道并发症如肺炎的发生率比较高，因此，加强开胸患者的呼吸道管理尤为重要。

根据不同患者的不同特点采取针对性护理措施，可以减少患者呼吸道感染的发生率。

近几年，对开胸手术患者的呼吸道管理进行了临床实践和探索，将临床工作中对开胸手术围手术期呼吸道的护理措施概括如下。

术前管理对患者进行常规的术前指导，对于吸烟患者要教育术前绝对戒烟1～2周，讲解吸烟吸烟在增加呼吸道并发症发生方面的作用。

对老年患者及特殊患者监测患者肺活量、血氧饱和度等指标，对患者的肺功能做出综合判断。

对于中重度通气功能障碍的患者，在术前应用抗生素控制感染，吸氧、对症治疗等，以改善患者呼吸系统的功能状态，做好充分的术前准备，防止并发症的发生。

与患者及其家属积极的沟通，让患者积极地配合到治疗中来，经过指导使患者掌握座位呼吸和平卧腹式呼吸的方法，练习2～3次/日，持续15分钟/日左右，术前练习要完成1周，同时指导患者练习在颈前屈位进行有效的咳嗽训练及排痰，以满足术后早期的病情需要。

术后管理无人工气道：①进行必要的口腔护理，清醒患者鼓励自行涑口，防止发生呛咳。

对于痰液比较多的患者可行雾化吸入，雾化液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松，每3～5小时吸入1次，并指导患者做深慢的吸入，然后屏气3秒，始药液沉降于终末支气管及肺泡，然后做深慢得呼出，起到化痰的作用［1］。

②翻身叩背：每1～2小时给以翻身扣背，根据患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，从外向内进行叩背，左右两侧各扣3～5下，以有效振动支气管始痰液排出［2］。

人工气道：①口腔护理：口腔护理时，首先观察口腔黏膜有无出血、溃疡，并根据患者口腔pH值选择口腔护理液，偏酸性用2%碳酸氢钠溶液，偏碱性用2%硼酸溶液，口腔有血迹选用1%双氧水先擦洗血迹，在选用适宜的口腔护理液。

胸外科患者围手术期的护理技巧

故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸，即一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，后吸气，然感到放在腹部的手起伏较大，
反复练习直至掌握。２２３有效咳嗽训练．．有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，术前３，ｄ教患者深吸气，屏住呼吸，用力咳嗽，嗽时咳应引起胸腔震动，气管内的痰液排出，将避免只用喉头震动引起的咳嗽，那样仅仅能将咽喉部的痰液咳出，清理气管内的痰液是无效的，对
现代护理
ＣＩ０ＥＮＥＩＬＨＡＲＩＤＡＮＦＧＭＣ
暖固
胸外科患者围手术期的护理技巧
江璐
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科浙江杭州３０）１１０６
【摘要ｌ患者开胸术后的呼吸道护理是防止肺部并发症发生的关键，０６１２０年月至２０年６月，科对１８０８我０例胸科手术患者，着重在日阃护理的基础上，强了对患者的呼吸道管理与护理，加获得良好效果
做好术前教育，极控制呼吸道感染，善肺功能，吸烟者积改有术前劝说禁烟，向患者说明戒烟的重要性。戒烟可以减少呼吸道
分泌物，止呼吸系统感染的发生，患者认识到吸烟的危害，防让自觉戒烟。２２呼吸训练、排痰．２２１缩唇呼吸．．用鼻深吸气，然后用口呼气，气时口唇收呼拢，吹口哨样，作缓慢将气体呼出。吸按规律进行，呼吸气与呼气时间

胸外科围手术期健康指导

术前准备
皮肤准备胃肠道准备呼吸道准备心理护理
术前评估
饮食指导协助各项检查
术前评估
测量生命体征女病人是否月经来潮心理状态社会支持
饮食指导
为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。
胃肠道准备
为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术前晚宜进食软质食物，一般术前晚十点后禁食、禁饮。因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿潴留和便秘。故在术前应指导病人床上大小便。
皮肤准备
做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净手术服。手术区按要求备皮（开胸手术剃掉胸部皮肤的汗毛与手术侧腋窝的腋毛）。
咳嗽、叩背方法
有效咳嗽的方法：咳嗽时用双手按压术侧胸部，深吸一口气，两手放松，咳嗽时紧压胸部，这样可以减少咳嗽引起的胸部震动，减轻切口疼痛，先腹式呼吸3-5 次，再缓慢深吸气后屏气2秒后张口用力咳嗽2次。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。
方法：病人取半坐卧位，操作者站在患者患侧，手掌呈环状，叩打对侧肺部，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上，从外向内，1次/1-2h。
协助各项检查
检验科术前检查：血、尿常规、肝、肾功能、血凝四项、感染性疾病免疫六项检查、血气分析胸片，必要时查腹部超声心电图年龄大于65 岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病或糖尿病病史，须查心脏彩超年龄大于 65 岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸系统疾病或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者，须查肺功能

胸外科手术围手术期处理护理课件

胸外科手术的发展历程
总结词
胸外科手术的发展历程经历了多个阶段，从最初的开胸手术到微创手术和机器人手术等。
详细描述
胸外科手术的发展历程可以追溯到上个世纪，随着医学技术的不断进步，手术方式也经历了多次变革。目前，微创手术和机器人手术已成为主流，这些技术的发展为患者带来了更小的创伤和更快的恢复速度。
成功案例分析
肺癌根治术护理
通过对肺癌根治术患者的术前、术中、术后护理，成功地提高了患者的手术效果和生活质量。
食管癌手术护理
通过对食管癌手术患者的精心护理，减少了并发症的发生，提高了患者的康复效果。
失败案例反思
胸腺瘤合并重症肌无力手术护理
由于对患者的病情评估不足，导致术后并发症的发生，对这一案例进行反思和总结，提高了对类似患者的护理水平。
合理控制输液速度和量，避免出现循环负荷过重和电解质紊乱等情况。
术后护理
疼痛护理
术后评估患者的疼痛情况，采取有效的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的
舒适度。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰，协助患者翻身、拍背，促进呼吸道分泌物排出。
循环监测
术后密切监测患者的循环功能，包括心率、血压等，预防和及时处理循环系统并发症。
护理要点
维持营养供给，保证足够营养摄入；观察吻合口愈合情况；预防术后并发症。
纵隔肿瘤手术及护理要点
手术目的
切除纵隔肿瘤，以治疗胸腺瘤、神经鞘瘤等疾病。
护理要点
观察呼吸功能，预防呼吸道并发症；监测循环系统功能；加强心理护理。
胸壁手术及护理要点
手术目的
修复胸壁缺损，以治疗胸壁畸形、胸壁肿瘤等疾病。
机器人手术的围手术期护理特点与进展

关于胸外科围手术期护理

关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。

围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。

在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。

围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。

由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。

护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。

护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。

同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。

术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。

护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。

术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。

如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。

在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。

在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。

护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。

患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。

预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。

出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。

患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。

预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。

疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。

胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？

胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。

通常来说指的是手术前5－7天，直至手术后7－12天的整个时间段。

第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。

胸外科围手术期患者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院时间和死亡风险。

因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要的。

那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。

1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高危因素的患者。

同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。

根据评估结果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。

此外，还应进行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪。

术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测。

通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥0.5）。

对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。

对于需要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。

术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加压装置、低分子量肝素等。

合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、胃管等，并及时拔除。

胸外科围手术期护理安全管理

追踪访视可以了解病人出院后的情况，同时也是医院将护理延伸到家庭的一种形式，使患者感受人文关怀。人性化的服务，提高患者满意度
小结
肃认真的科学态度，既是对病人负责也是对自己负责．３各种检查单、．５口服及外用药做好查对制度并建立治疗本．告知患者相关检查注意事项及遵医嘱告知口服药的准确服用等。严防检验单漏查或无检验结果，口服及外用药漏执行或漏发现象。３．６电脑收费公开明细，让患者监督馓到班班核对，出院时核对无误方可出院确保患者满意．各种护理记录单的记录规范．及时，客观，准确，连续并完整。无修改及刮痕．理记录单具有法律效力，护必须遵循此规则。３潜在的护理危险的预见性，．７确保患者人身安全。对于神志不清、躁动不安等
４加强护患关系的建立与发展会有效沟通学
２．４基础护理被忽视，疏远了护、患关患者对护理工作有不满情绪。响了更影医疗护理质量。实践证明，只增加与患者接触机会，增加讲话的机会，观察病
情，发现异常，及时汇报医生，能把握救助时机，免医疗事故。没有扎实的才避基础护理，护理工作的专业技能得不到发挥，整体护理也就无从谈起。纵上所述，提高病区护理优质服务工作势在必行．３优质护理服务体现于３１强医德医风建设提高医务人员素质和加强职业道德规范．．加护理人员应具备高尚的职业道德素质和良好的文化修养，良好的心理素质．具备有端庄的
３．２认真执行交接班制度各班提前１分钟交接，５具体作到：床头看病人、看交班报告、护理记录、看看医嘱本及体温本；查看新人院患者是否处理完善；查看患者治疗用药情况，看危重患者生命体征监护是否平稳；手术前准备是查查看否落实及术后伤口渗液渗血情况，查看病人各种管道是否通畅；瘫痪病人查看皮肤受压情况。对病人的基本情况做到心中有数，为轻松应对做好准备。

胸外科围手术期气道管理指南解读PPT课件

选择合适的气道管理工具
如喉镜、气管导管、喉罩等，以备快速建立人工气道。
熟练掌握气管插管技术
对于预计可能出现气道问题的患者，应提前准备好气管插管设备和技术，确保在需要时能够迅速进行气管插管。
老年患者围手术期气道挑战
评估老年患者气道特点
包括口腔、咽喉、气管等结构的变化，以及是否存在慢性疾病、心肺功能下降等情况。
支气管堵塞器应用
支气管堵塞器可用于单肺通气，便于手术操作和减少肺部并发症，但需掌握正确的使用方法和注意事项。
其他辅助工具
如纤维支气管镜等，可用于辅助插管和定位，提高气道管理的准确性和安全性。
并发症预防与处理策略
并发症类型
如喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症等，需密切监测患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症。
加强术前呼吸道准备
如戒烟、深呼吸锻炼、雾化吸入等，以减少术后呼吸道并发症的发生。
谨慎选择麻醉药物和方式
避免使用对呼吸有抑制作用的麻醉药物，尽量选择对呼吸影响较小的麻醉方式。
肥胖患者困难气道处理方法
提前预见困难气道
对于肥胖患者，应提前预见可能出现的气道问题，并做好充分的准备。
选择合适的气道管理工具
的气道安全。
03
指南更新的亮点与争议
介绍了新指南中更新的内容，以及针对某些问题存在的争议和讨论。
指南在实践中推广应用前景
01
提高胸外科围手术期气道管理水平
通过指南的推广和应用，有望提高临床医生和护士对气道管理的认识和技能水平。
02
降低胸外科手术并发症发生率
规范的气道管理有助于减少手术并发症，提高患者预后和生活质量。
胸外科围手术期气道管理指南解读
汇报人：xxx 2024-03-13

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉药物的用量和副作用，促进患者术后快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤，减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念，旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合适的营养支持，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持，帮助患者克服

胸外科围手术期病人的护理常规

胸外科围手术期病人(de)护理常规胸外科手术前健康指导：1心理准备：病人术前都存在不同程度(de)焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及人员询问,应以积极(de)心态去迎接手术.2呼吸道准备：1）吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状.病人应在术前2周戒烟.2）有意识(de)进行深呼吸及咳嗽(de)训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练.3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次.每次15—20分钟.3饮食：为了增强体质,增加组织修复和抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化(de)食物,如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等.必要时可以静脉补充营养.同时注意保持大小便通常.4辅助检查：协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等.5胃肠道准备：因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别是术后因手术创伤和麻醉(de)影响,很容易发生尿储留和便秘.故在术前三天病人应练习在床上排大小便.6术前一日准备：1）观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期.2）做好个人卫生,洗澡、剪指（趾）甲,更换干净内衣.并行手术区备皮.3）如有需要根据医嘱备血、试敏.4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水.术前晚宜进食软质食物.5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息.6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次.胸外科手术后常规：一、给予一级护理2—3天.二、术日禁食水,术后第一日改进普食.三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧.麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位.四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时.五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48—72小时.以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决.六、四次温,体温超过℃给予物理降温.七、胸腔闭式引流管(de)护理.八、呼吸道护理,雾化吸入每日4—5次,每次20分钟.翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防及肺不张.九、全肺切除(de)病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴.胸腔闭式引流健康指导：一、胸腔闭式引流(de)意义排除胸腔内(de)液体、气体和血液.恢复和保持胸腔内负压,维持纵隔(de)正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染.二、胸腔闭式引流(de)注意事项1保持管道(de)密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固,水封瓶长管没入水中3—4cm,并保持直立,胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密,水封瓶内为无菌用水,必须由医护人员更换底液,防止感染.2有效体位：在病情允许下置半卧位,此体位利于呼吸和引流,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,使肺充分扩张.3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人(de)胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染.防止引流管受压、折曲、阻塞.检查引流管是否通畅(de)方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中(de)水柱是否随呼吸上下波动,如水柱无波动,病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生.4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管,下床活动时,引流瓶(de)位置应低于膝关节,并保持其密封,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,及时报告医生.胸腔闭式引流管(de)常规：一、保持管道(de)密闭和无菌.二、有效体位,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺复张.三、维持引流通畅,每30—60分钟挤压一次引流管,防止其受压、折曲、阻塞.四、妥善固定.五、观察、记录引流液(de)色、量、性状、气味及水柱波动(de)范围,并准确记录.如术后每小时引流量超过200毫升,连续3小时不减或每小时超过100毫升,连续5小时不减,应及时通知医生,并做好再次开胸(de)准备.六、引流瓶每日以无菌(de)生理盐水更换引流液,并做好标记,便于观察引流量.胸腔闭式引流术病人标准护理计划胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内,连接一个密闭式(de)引流装置,其目(de)是引流胸膜腔内(de)积气、积液,适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术(de)引流.常见问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染(de)危险；④有引流不畅(de)可能；⑤潜在并发症——开放性气胸.一、疼痛相关因素：1 胸壁伤口.2 引流管放置(de)位置.主要表现：1 病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深呼吸时加剧.2 呼吸浅快.3 病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音.护理目标：病人疼痛得到缓解和消失.护理措施：1 告诉病人有关密闭式引流(de)知识,使之了解置管(de)重要性,并能很好地配合医护人员.2 病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛.3 保持引流通畅,及时提供医师拔管指征,以尽早拔管.4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物.重点评价：1 病人疼痛(de)程度、时间及性质.2 控制疼痛(de)措施有效与否.二、清理呼吸道低效相关因素：1 胸腔闭式引流插管,不利咳痰.2 因疼痛而不愿咳痰.主要表现：1 呼吸浅快.2 喉头可闻及痰鸣音.3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症,甚至可致窒息.护理目标：1 教会并协助病人排痰.2 呼吸道通畅,听诊无痰鸣音.护理措施：1 协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效.2 给予雾化吸入,稀释痰液.3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰(de)效果.4 每班仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理.5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰.重点评价：1 双肺听诊是否清晰.2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰(de)方法.3 病人是否了解咳嗽排痰(de)重要性.三、有感染(de)危险相关因素：1 与胸壁切口有关.2 引流装置消毒不严.3 病人家属无菌知识缺乏,与向其家属交待不清有关.主要表现：病人可有发热,白细胞数增高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出.护理目标：1 无因引流装置处理不当而发生(de)逆行性感染.2 插管局部无感染发生.护理措施：1 向家属传授引流装置(de)管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等.2 插管周围保持干燥,勤换药.3 更换引流瓶时严格无菌操作.4 注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧.5 观察和记录引流液量和颜色.重点评价：1 引流液性质有否异常.2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象.四、有引流不畅(de)可能相关因素：1 密闭式引流管脱出.2 引流管口堵塞.3 引流管位置放置不当或粗细不适当.主要表现：引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等.护理目标：保证胸腔引流(de)有效功能.护理措施：1 观察引流情况,每2小时1次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察是否有引流管脱出.2 每2小时挤压胸腔引流管1次,方法是捏紧引流管(de)远端,向胸腔(de)方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧(de)引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体.3 发现有引流液突然减少,要查找原因,将引流管(de)位置进行调整,或嘱病人变换体位,确定引流管是否通畅.4 仔细听双肺呼吸音,,将两侧进行对照,发现患者呼吸音极低,应及时查找原因对症处理.5 必要时遵医嘱带管照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸膜腔积液.重点评价：1 复查胸片了解是否有引流液潴留.2 病人自觉症状是否与引流不畅有关.五、潜在并发症——开放性气胸相关因素：1 密闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通.2 水封瓶内水太少,长管与外界相通.主要表现：1 进行性呼吸困难.2 皮下广泛气肿,插管周围可扪及捻发感.3 患侧呼吸音减弱.护理目标：1 病人及家属能了解胸腔闭式引流(de)护理要求.2 无因引流装置管理不当所致(de)气胸发生.护理措施：1 向病人及家属交待引流装置(de)重要性及发生意外紧急处理(de)方法.2 妥善固定处理好引流装置(de)各个接口,引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上.3 观察胸腔闭式引流情况,每2小时1次,及时发现并处理意外情况.4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感.5 听诊双肺呼吸音,及时发现和了解双肺呼吸音不对称(de)原因,并采取相应措施.6 发现有引流管脱出,应立即通知医师,并用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察,对症处理.重点评价：1 引流装置是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体是否符合要求.2 病人呼吸困难(de)程度,有否得到改善.3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否.胸外伤(de)处理原则：1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定,固定方法：由上向下,呈叠瓦式固定,松紧以能放进一指为宜.2开放性肋骨骨折需彻底清创,分层缝合后包扎固定,防止感染.3小量气胸不需特殊治疗,可于1—2周内自行吸收.4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气,必要时行胸腔闭式引流术.5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快排出胸内积血,促使肺膨胀,以改善呼吸功能,同时有助于观察有无进行性出血.6给于抗生素预防继发性感染,鼓励病人咳嗽排痰,减少肺部并发症.7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物.8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少,饮食上应以清淡、易消化(de)食物为主.并应多食新鲜蔬菜和水果,防止便秘发生.胸部损伤病人(de)常规：一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定,多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定.二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应(de)措施.三、观察病人(de)呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化.四、根据病情给予吸氧2—4升/分,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸.五、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入.必要时行鼻导管吸痰.如为严重(de)胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开.六、建立静脉通路,并保持通畅.七、根据病人(de)病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术(de)物品、药品并配合医生进行有关处置.术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛(de)情况.八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物.九、需急诊手术(de)病人应做好术前准备.肋骨骨折护理常规l、按骨科一般护理常规护理.2、半坐卧位.3、准备胸腔穿刺包、氧气,水封瓶和吸痰机.4、注意观察呼吸频率及深浅,呼吸时有无胸部反常活动、胸痛,如发现有呼吸异常.即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定.5、注意全身情况,如血压和脉搏(de)变化,观察有无内出血和血痰,以及皮下气肿等情况出现.6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽,防止.7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时,用前后过正中线5厘米宽胶布固定,每条重叠1—2厘米,上下界超过两根无骨折(de)肋骨．。

关于胸外科围手术期护理

关于胸外科围手术期护理【摘要】目的讨论胸外科围手术期护理。

方法配合手术治疗进行护理。

结论严密监测生命体征，尤其是心率、SPO2和呼吸的变化；开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺；患者回到病房后，应严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度，注意水封管中的液面波动情况，保证胸引管的通畅和密闭无菌，保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。

【关键词】胸外科围手术期护理一、术前护理1.呼吸道准备：为有效控制呼吸道感染，入院后即吸烟者严禁吸烟1，2个月，连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养，根据药敏试验，选择有效抗生素，控制肺内炎症扩散。

对哮喘患者，用爱喘乐等气雾剂和静脉滴注氨茶碱有效止喘。

每天进行呼吸道雾化消炎祛痰，3，4次/d，10～20 min/次。

对痰多者，必要时可给于体位引流，保证痰排除通畅。

注意口腔卫生，术前3 d用呋喃西林溶液漱口，3，4次/d。

2.改善肺功能：指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，根据患者身体状况和病情的不同练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反复深呼吸、憋气、做呼吸操、吹气球等。

缩唇式呼吸练习：让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松。

正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，屏气2，3s使肺泡张开，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。

这种深呼吸练习频率为8～12次/min，持续3～5min，每日可练习数次。

此外，患者应每日进行平地行走练习。

通过科学的有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。

3.指导患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止术后呼吸道阻塞和肺内感染、肺不张等：COPD患者的肺顺应性相当差，术后呼吸道分泌物相对又多，故我们不主张患者用力猛烈咳嗽咯痰，以免因动作剧烈造成肺泡破裂、残端吻合处撕破。

胸外科围手术期肺保护护理课件

胸外科手术的发展历程
早期阶段
胸外科手术的历史可以追溯到19 世纪中期，当时手术方法比较简单，术后并发症较多，手术效果
不理想。
现代阶段
随着医学技术的不断进步，胸外科手术逐渐发展成熟。现代的胸外科手术技术更加精细和安全，术后并发症大大减少，治疗效果
明显提ห้องสมุดไป่ตู้。
未来展望
随着医疗技术的不断创新和改进，胸外科手术将会继续向着更加微创、个性化的方向发展，为患者带来更好的治疗体验和效果。
术后护理与康复
疼痛管理与呼吸锻炼
营养支持与康复指导
有效控制术后疼痛，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。
给予患者营养支持，指导患者进行科学康复训练，促进术后恢复。
预防肺部并发症
采取有效措施预防肺部感染、肺不张等并发症的发生。
04
CATALOGUE
胸外科围手术期肺保护护理的实践案例
案例一：肺癌患者的围手术期肺保护护理
类型
根据手术部位和目的的不同，胸外科手术可以分为多种类型，如肺切除、食管重建、纵隔肿瘤切除等。
胸外科手术的适应症和禁忌症
适应症
患者因各种原因需要治疗胸部疾病或解除胸部压迫症状时，可以考虑进行胸外科手术。例如，肺部肿瘤、食管癌、支气管扩张等疾病的手术治疗。
禁忌症
对于一些患有严重疾病或处于特定生理状态的患者，如心肺功能不全、严重感染、凝血障碍等，应避免进行胸外科手术。
围手术期肺保护护理有助于减少肺部并发症的发生，提高手术成功率，促进患者的康复。
对于胸外科手术患者，肺保护护理尤为重要，因为手术本身可能会对肺部造成一定的损伤，导致肺部感染、肺不张等并发症的发生。
围手术期肺保护护理的挑战

加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT

神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活动，包括四肢关节屈伸、肌肉按摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路感染等其他并发症，也应进行积极监测并及时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧，减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

胸外科围手术期护理

主要是以备术中输血的需要医院血库会提前备出你的血型的血液以备不时之需防止手术输血时没有合适的血液特别是一些Rh阳性之类的不多见的血型医院都会提前准备
手术前灌肠的目的是为了预防患者麻醉后肛门括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减轻术后腹胀和便秘。
术前一日下午２：３０分到肠疗室门口排队灌肠
胸外科围手术期护理
xx科
手术前我们需要做哪些准备呢？
皮试
为了防止继发感染的发生，医师一般会在术中和术后常规使用一定量的抗生素，而为了保证抗生素的安全使用、防止变态（过敏）反应发生，需要在手术前进行皮试。
皮试
切勿按揉皮试局部１５～２０分钟后观察局部反应，并作出判断．
（化验血型）
灌肠之后可以吃饭，喝水
晚１０：００以后不再吃饭，１２：００以后不再喝水，直到第二天手术开始
术前晚应保证睡眠，若自觉入睡困难遵医嘱服用安定．
有高血压病史者，术晨按医嘱口服降压药．
术晨７：００左右洗漱完后，取下所有的首饰及活动性假牙，换上清洁的病员衣裤．
（备皮是在手术的相应部位剔除毛发，并进行体表清洁的手术准备）
（目的：不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术切口的感染率）
（目的：防止全麻手术过程中，胃液返流引起的窒息．）
手术后我们都需要注意哪些呢？
1 有效的咳嗽，咳痰 2 预防下肢静脉血栓
胸腔闭式引流管的护理3 Nhomakorabea您的健康是我们最大的心愿！

胸外科围手术期护理

4.胸腔闭式引流护理
密闭无菌通畅观察更换拔管
水柱波动
量
性状
颜色
有无气泡
4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流钳闭
全肺钳闭切除术
判断气管位置
4.胸腔闭式引流护理
2/3 7:00 1/3 7:00
5.呼吸道护理
呼吸系统并发症的发生原因：
麻醉插管的刺激、麻醉药物的影响,使纤毛摆动
胸外科围手术期护理
一.术前护理
❖ 心理护理 ❖ 营养支持 ❖ 消化道准备 ❖ 呼吸道准备
1.营养支持
营养评估
饮食指导
治疗支持
2.消化道准备
口腔卫生
服药指导
肠道准备
3.呼吸道准备
❖ 戒烟 ❖ 呼吸功能锻 ❖炼练习有效咳嗽 ❖ 控制呼吸道感染
二.术后护理
❖ 生命体征的观察 ❖ 体位护理 ❖ 胃肠减压的护理 ❖ 胸腔闭式引流的护理
原则
少量多餐细嚼慢咽
8.活动指导
术日 d1 d7 d8 d 11
床上活动四肢扶坐,床上主动活动床旁站立或扶床走动床周活动,室内走动走廊内短距离走动
原则
循序渐进适度为宜
小结
相辅相成环环相息息相关
谢谢
结语
谢谢大家！
二.术后护理
❖ 呼吸道护理 ❖ 切口护理 ❖ 饮食指导 ❖ 活动指导
1.生命体征的观察
R
Bp
T
SaO2
P
2.体位护理
高枕半卧位
半
颏胸
卧
卧
位
位
3.胃肠减压的护理
持续有效妥善固定密切观察
拔管
4.胸腔闭式引流护理

胸外科手术围手术期处理

患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。术后指导（深呼吸、肺部排痰）目的：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止
肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积气、积液。措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰液、必要时行鼻导管及气管镜吸痰。
胸科术后呼吸道管理
机械通气患者的气道管理
国外的研究：开胸术后并发PTE的发病率高达20％，致死
率则达到1％
肺栓塞
• 常见临床表现胸闷；憋气；胸痛；心悸；昏厥；咳嗽；下肢胀痛；呼吸频率>30次/分；血压≤90 ／50 mmHg
影像学检查为主边多普勒超声心动图＋螺旋CT肺动脉
造影（SCTPA） “金标准”肺动脉造影
肺栓塞
治疗监护各项生命体征绝对卧床肺动脉介入破碎、吸出血栓并联用局部溶栓（尿激酶）全身溶栓治疗（尿激酶4400IU／Kg静注10分
尿病、营养不良等）大型复杂手术急诊手术统的功能储备能力下降。
胸科手术普遍特点
手术创伤大手术时间长手术大多为全麻术中常有呼吸及循环功能紊乱术后呼吸及循环功能下降术中、术后应激反应，术后免疫功能下降
术后处理
手术患者术后监测的内容
术后患者的常见并发症
胸科术后并发症：
1. 胸腔出血 2. 肺不张 3. 肺部感染 4. 低氧血症 5. 急性呼吸衰竭 6. 急性肺水肿 7. 急性肺动脉栓塞
术后患者的常见并发症
胸科术后并发症：
10. 支气管胸膜瘘 11. 心律失常、心肌缺血 12. 休克 13. ARDS 14. SIRS 15. MODS
钟，随后以2200IU/Kg持续静滴12小时）围手术期应用低分子干素下肢静脉滤器
全身炎性反应综合症（SIRS）

围手术期护理常规

外科一般护理常规1.患者入院后，热情接待安置，详细介绍环境、经管医师与责任护士姓名及入院须知，填写各种规定项目，及时通知医师。

2.按医嘱给予饮食及分级护理，急诊入院手术患者，在无医嘱前，不给任何饮食。

3.入院患者在正常情况下，测量体温，脉搏，呼吸每天2次；若体温在37.5℃以上者，每日测量4次；39℃以上者，每4小时测量1次。

连续3日无发热者，改每日测量1次。

4.新入院患者测体重1次，每日记录大便1次。

5.病重、体弱、长期卧床患者定时翻身，预防压疮和并发症的发生。

6.危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应做口腔护理每日1~2次。

7.有伤口者，及时换药，妥善包扎；如有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋每日更换1次。

8.按医嘱给药、采集血液，大小便标本等。

9.密切观察病情，遇有病情变化，立即报告经管医师或者值班医生。

10.进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。

手术前护理常规1.按胸外科一般护理常规。

2.了解病情及病人思想情绪，耐心说明手术目的及术前、术中、术后的注意事项，做好病人心理护理，消除恐惧和疑虑，以取得合作。

3.吸烟者入院后应戒烟，指导患者学会正确的深呼吸、有效的咳嗽、咳痰及肢体运动的方法。

4.痰多的（如支气管扩张、肺脓疡等）患者，给予雾化吸入，指导体位排痰，注意观察痰液的量及性质，并送痰培养。

5.按医嘱纠正营养失调，必要时给予血浆、清蛋白、全血等支持疗法。

6.手术前一日：1)测体温、脉搏、呼吸4次。

2)按医嘱做抗生素过敏试验，并记录。

3)按医嘱抽血化验血型，血交叉配血。

4)准备手术野皮肤，做卫生处理。

5)饮食：术前12小时禁食、4小时禁水。

6)按医嘱给予清洁肠道。

7)睡前按医嘱给镇静安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱。

8)注意观察病情，如果有感冒、发热、皮肤感染、女患者月经来潮等，应及时通知医生。

7.术晨：1)女患者将头发梳好，长发者编成2条小辫。

2)检查患者如有活动假牙、耳环等贵重物品应取下交家属保管。

胸外科围手术期的气道管理PPT课件

03
胸外科围手术期气道管理方法
术前评估
评估患者气道状况
了解患者是否存在气道狭窄、阻塞、呼吸困难等症状，以及既往呼吸道病史和手术史，以便为患者制定个性化的气道管理方案。
评估患者全身状况
了解患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等基本信息，以及是否存在其他系统性疾病，如高血压、糖尿病等，以便为患者制定全面的围手术期治疗方案。
要点二
详细描述
随着医学技术的不断进步，胸外科手术也在不断发展。传统的开胸手术具有较大的创伤和风险，而随着微创技术的出现，胸腔镜手术逐渐成为主流。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗体验和效果。未来，随着技术的不断创新和完善，胸外科手术将会更加安全、高效和个性化。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、双腔支气管插管麻醉等，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
气道管理
在手术过程中，应密切监测患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和低氧血症的发生。同时，应根据患者的具体情况和手术需要，及时调整呼吸机的参数和设置。
术后护理
疼痛管理
02
围手术期气道管理的重要性
围手术期定义
01
02
03
手术前阶段
患者接受手术前的准备工作，包括评估患者的身体状况、确定手术方案、进行必要的检查和准备等。
手术中阶段
患者接受手术治疗的过程，包括麻醉、手术操作、术中监测等。
手术后阶段
患者接受手术后恢复的过程，包括术后护理、并发症处理、康复训练等。
注意事项
避免过度刺激气道，以免引起患者剧烈咳嗽或气道痉挛；关注患者疼痛情况，及时采取镇痛措施。