2016临床技术操作规范肾脏的超声检查

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3、肾实质和肾窦回声及包括内容：
（1）肾实质回声包括肾皮质回声及肾髓质回声（即椎体回声），其回声均较低，且后 者更低。
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（2）肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声，又称为集合系统，通常呈一 椭圆形高回声区，位于肾的中央。
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4、大量饮水后，膀胱充盈，集合系统的中间可有无回声出现，一般多在1cm以内，不 得超过1.5cm，否则可定为肾盂积水。
五、注意事项
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1、探测肾脏时多采用冠状切面：
（1）探测到肾的上极。 （2）声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同，易于临床医师接受。 （3）侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗，使透声好，图像清晰。 2、经背部纵切时，有时肾上极受肺遮盖而不能显示。呼气时部分患者肺下界上移，可 显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气 要根据情况来决定。
五、注意事项
5、决定有无肾内局限性病变，必须从肾长轴断面（冠状、纵断）和
短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、 肾癌等）尤应如此。 6、注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状 切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。 7、超声检查虽然对肾脏疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚 存在许多局限性，甚至是“盲区”。超声诊断医师必须对各种疾病的 超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检查“无异常”，不等于 “无疾病”，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查。 8、对肾血管的检查，仅在临床有特殊要求时进行。
或盆腔其它结构，检查前需饮水让膀胱适当充
盈。对中段及盆段输尿管的检查也需要作空腹
准备，并在检查前饮水使膀胱充盈，必要时可
口服或注射速尿，加速膀胱充盈。
3、病人体位：
• （1）侧卧位：为最常用的探测位，患者被探测侧 的手举过头部，必要时可用一枕头垫于对侧，以 便操作。此法可获得较满意图像。 • （2）俯卧位：此法也常用，可用一枕头置于腹侧。 但此法图像常不如侧卧位清晰。 • （3）仰卧位：多作为辅助检查时用，或用于显示 肾血管情况。
四、检查方法
• 1.仪器：
• 使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～
5MHz，儿童用频率5～7MHz。
对于体瘦的成人，探测小目标（如小结石）
时采用5.0MHz，可提高其分辨力，且容易发现声
影。
2、检查前准备：
肾脏检查一般均不需作检查前准备。但在
探查肾血管和需要了解肾肿瘤有无转移时，需
空腹进行。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺
3.肾肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤。 4.肾创伤。 5.肾结石。 6.肾积水。
7.肾动脉狭窄。
8.移植肾与并发症
三、检查内容
• 1.肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾
脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾 或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。 2.注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无 集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。 3.观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。 4.若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、 大小、形态和回声特征。 5.观察肾周有无积液或其他异常征象。 6.怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围 有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。
5、肾脏的测量：
（一）测量方法： 1、肾脏径线的测量： 长径：由肾上极顶端到肾下极顶端。 横径（宽）：自肾门到对侧外侧缘。 厚径（前后径）：自肾中部前侧到后侧面。 2、肾皮质的测量： （一般o.8—1 cm） 3、肾实质的测量： （一般1.5 cm左右）
5、肾脏的测量：
正常成人肾脏： 长径为10~12cm， 宽径为5~7cm， 厚径为3~5cm。 男性较大于女性。 左肾较大于右肾。
肾脏的超声检查
——临床技术操作规范 超声科
肾脏(Kidney）：
位于腹膜后的实质性脏器 分为肾实质与肾窦 肾门部为肾静脉、肾动脉、 输尿管
形态呈蚕豆形
肾脏的构造图
肾脏实体的解剖图
肾皮质
肾窦
肾包膜 肾髓质
二、适应症
• 1.先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。
2.肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。
4、扫查切面：
• （4）扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头90度， 可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。 此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽
径最小。
（5）利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使 用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、 叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横 断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。
经侧腹肾脏冠状切面扫查
经背部肾纵切面扫查
经腹部右肋下纵切面、右肋缘下斜切扫查
5、测量方法：
• （1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏最大矢状
切面，从上极的上缘至下极的下缘。
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（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内上缘
至外侧缘。肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘道外侧缘。 • （3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至后缘。
（2）扫查矢状切面。病人仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角纵向
扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢展切面图。 冠状和矢状切面统称为肾脏长轴切面。 （3）背部切面：如患者肥胖，其声像图不如侧腰部探查清晰，由于肾位于 背部肌层深处，上极靠内侧，下极偏外侧，虽易显示肾的形态，但难以显示 肾门，同时因上极受肺的遮盖，故需通过呼吸活动的调节才能显示上极。一 般左肾中上部前方可见脾静脉和胰尾，而右肾中上部前方为肝或胆囊及下腔 静脉，两肾中下部前方均为肠腔。
4、扫查切面：
• （1）扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，使声束指向 内偏前方，探测到肾脏后，再调整位置和声束方向，以获得标准肾脏冠状切 面。一般肾呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。由于肾上极较深 略偏后，下极较ຫໍສະໝຸດ Baidu略偏前，且左右肾上极分别被脾脏、肝脏所覆盖，故扫查 时应注意探头位置。