细菌性痢疾的健康教育.

细菌性痢疾的健康教育

细菌性痢疾简称菌痢：是痢疾杆菌引起的肠道传染病。有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。本病有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是20～39岁青壮年，老年患者较少。

细菌性痢疾的病因概要：

细菌性痢疾的传染源为菌痢病人及带菌者。传播途径为食物型传播、水型传播、日常生活接触型传播、苍蝇传播。人群普遍易感。细菌性痢疾的发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。痢疾菌不断繁殖，导致内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成，而加重微循环障碍，引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；脑组织病变严重者，引起脑水肿甚至脑疝。出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。

细菌性痢疾的症状

潜伏期1～2d（数小时至7d）。临床上分急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾两种。

（一）急性菌痢

1.普通型（典型）突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。大便初为稀便，以后转为黏液脓血便。每天排便10一20次或更多，量少，有时纯为脓血或呈黏冻状。常有腹痛，便前加重，便后暂时缓解，便意频繁，里急后重。体检常有左下腹压痛，肠鸣音亢进。急性典型菌痢的自然病程为1～2周，大多数可缓解或恢复，少数患者转为慢性菌痢。

2.中毒型儿童多见，多数病儿体质较好。起病急骤，突起高热达39~41℃或更高，同时出现烦躁、谵妄、反复惊厥，继而出现面色苍白，四肢厥冷，迅速发生中毒性休克。惊厥持续时间较长而未能控制者，可导致昏迷，甚至呼吸衰竭。常于发病数小时后才出现脓血便，部分病例肠道症状不明显，往往需经灌肠取黏液脓性物，或肛拭子取黏液镜检，才能发现便中有红白细胞，方得以确诊。按其临床表现可分以下三型。

（1）休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，有面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷及紫绀，早期血压正常，但亦可降低甚至测不出；脉搏细速甚至触不到。亦可有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍。此型较常见。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、譬水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失。亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。此型较严重，病死率高。

（3）混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。

3.轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。病程3～7d 痊愈，亦可转为慢性。

4.重型：持续高热，大便次数10次甚至失禁，腹痛剧烈，伴里急后重、恶心、呕吐，出现脱水、酸中毒、电解质紊乱及意识模糊。

细菌性痢疾的治疗原则

l.一般治疗：注意生活节律，进食易消化、吸收的饮食，忌食生冷、油腻及刺激性食物，积极治疗并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫玻。

2.病原治疗：依据分离病原菌及药物敏感试验结果，合理选择有效的抗菌药物。多主张联合应用两种不同类型的抗菌药，剂量充足，疗程延长，重复2—3疗程。必要时可配合药物保留灌肠疗法。

3.对症治疗：有肠道功能紊乱者可用镇静或解痉药物，抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可长期予微生态制剂。

4.调理肠道功能：可酌情用镇静、解痉或收敛剂。可酌情选用胸腺肽、免疫校糖核酸、转移因子等提高机体免疫力，也可用合适的中药进行扶正治疗。对贫血和低蛋白血症者可酌情补充白蛋白和输血。

保健

细菌性痢疾的保健

一、护理

1、评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。

2、遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。

3、给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。

4、嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。

5、遵医嘱补充液体及热量。

6、每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。

饮食原则：饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

饮食宜忌：

1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次，饮用酸奶，于病更益。

3、恢复期，排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。

预防

细菌性痢疾的预防

应从控制传染源，切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手：

一、早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗是控制菌病的重要措施，从事饮食业，保育及水厂工作的人员，更需作较长期的追查，必要时暂调离工作岗位。

二、切断传播途径：搞好“三管一灭”即管好水，粪和饮食以及消灭苍蝇，养成饭前便后洗后的习惯，对饮食业，儿童机构工作人员定期检查带菌状态，一发现带菌者，应立即予以治疗并调离工作。

三、保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗，该菌无致病力，但有保护效果，保护率达85%～100%，国内已生产多价痢疾活菌苗。

并发症

细菌性痢疾的并发症

1、在恢复期或急性期偶可有多发生，渗出性大关节炎，关节红肿，数周内自行消退。

2、孕妇重症患者可致流产或早产。

3、慢性菌痢有溃疡结肠病变者，可并发营养不良，贫血，维生素缺乏症及神经官能症。

4、尚可引致溶血性尿毒综合征，Reiter综合征，类白血病反应等，儿童患者可并发中耳炎，口角炎，脱肛。

5、并发败血症者罕见，具有菌痢和败血症的双重表现，但病情较为凶险，病死率高，年龄在1岁以内婴儿更高。