牙周病的修复治疗 王桂霞

牙周病的修复治疗王桂霞

摘要】造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病和颌面部外伤等。迄今为止，国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。近年来随着口腔预防保健工作的不断普及，牙体牙髓病治疗技术不断提高，而由于牙周病造成牙列缺损的发生率却逐渐增多，因此，临床诊疗中也要加强对牙周病预防保健的宣教，早期诊治牙周病已引起更多的关注。

【关键词】牙周病；修复治疗

【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0323-03

牙周病多为局部因素和全身因素共同作用所致。因而对牙周病的治疗，多采用综合性治疗，包括全身治疗、局部治疗和矫形治疗。牙周病矫形治疗的目的，是在病牙经口腔内科治疗后，又经患牙调狳、矫正，再用夹板固定起来，使多数牙共同负担咀嚼压力，并消除各种不同类型的扭转应力，防止病牙再继续产生病理性移位。已经移位的病牙，可通过正畸治疗复位，再用夹板固定，以保持复位后的位置和疗效，并使面部畸形得到改善[1]。夹板固定后，仍需进行调袷，消除创伤性咬合，使牙周组织能够得到生理性休息，有利于牙周组织的愈合和修复。夹板固定后，减轻了每个病牙上的咀嚼压力，从而可消除咀嚼时的疼痛，提高咀嚼功能，促进食物消化，增进人体健康。当牙列缺损，基牙和余留牙松动时，采用夹板固定松牙的同时，还可修复失牙。因此，通过牙周病的修复治疗，可使牙周组织不再继续产生创伤和破坏，促进牙周组织的恢复。

1.牙周病治疗的依据

1.1 牙周组织的结构特点

牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨。牙周膜乃是居于牙根与牙槽骨之间的结缔组织，又称为牙周韧带。牙周膜所在的部位，称为牙周间隙，该间隙介于牙骨质与牙槽致密板之间。牙周膜纤维一端伸展到牙骨质内，另一端伸展到牙槽骨内。牙周膜由纤维结缔组织构成，纤维形成短而粗大的束，直径为4～10μm。牙周膜因有水平向纤维和斜向纤维，将牙齿固定在牙槽窝内，因此，牙周膜为牙齿的支持系统的一部分。牙周间隙内含神经纤维，故具有传导感觉、调节和控制咀嚼压力等功能。当患牙周病时，发生牙周膜破坏，牙槽骨吸收。

1.2 牙周组织对外力的反应

在咀嚼运动中，为了达到将食物研细的目的，牙齿对食物进行切割和研磨，下颌必须做上下、前后、左右等方向的有规律的咀嚼运动。在这些运动过程中，主要进行研磨的双尖牙、磨牙以及行施切割的前牙，都要承受轴向力和水平向(侧向)力。当牙齿受到轴向力时，大部分牙周膜纤维因受拉力或牵引力而紧张，共同分担该牙承受的力量。当牙齿受到生理性牵引力时，牙槽骨出现骨质增生。而当牙齿受到水平向力时，则牙齿产生倾斜移动，牙周膜纤维一侧受牵引，另一侧受压迫，若超过生理范围，则牙周组织出现病理性损害。

1.3 牙周组织的储备力

从咀嚼功能试验、牙合力测定和临床观察，证实人类咀嚼肌和牙周支持组织在正常生理情况下具有一定的储备力。日常咀嚼食物时，咀嚼肌和牙周支持组织并没有发挥出全部力量，仅使用了一部分的力量，尚有一部分力量储备起来。故当牙齿松动或缺失时，可以将邻牙的储备力动用起来，以代偿功能不足牙齿的功能。有些学者将各组牙齿分别固定成为一个整体，而后进行合力测定，均增加

2～3倍。而且当测定时，咀嚼肌已感觉疲乏，但牙齿尚未发生疼痛，说明将多个

牙齿固定成为整体，就动用了每个牙齿的储备力。由于正常的健康牙齿具有一定

的储备力，故可以利用几个健康牙或比较健康的牙，与患牙周病的松动牙固定在

一起，以代偿功能不足牙齿的功能。牙周病的修复治疗，就是通过夹板固定充分

发挥牙周组织的储备力，减轻病牙的负荷，使牙周组织得到生理性休息，从而使

牙周组织逐渐愈合。

1.4 固定松动牙的力学原理

在咀嚼运动中，牙齿要承受来自各方向的牙合力，故牙合力是多方向的。因此，松牙的运动也是多方向的。牙周病的修复治疗，主要是利用夹板将松动牙固

定起来，进行调牙合，重新调整合力方向，建立无障碍的功能性接触，从而消除

有害刺激，得到生理性刺激，使牙周组织得到修复。用夹板固定松动牙，改善了

牙齿整体的冠根比例，增加了每个牙齿牙根的支持面积。将多数牙连接固定在一起，就改变了承受合力时牙齿的支持点，增强了抗力。牙齿稳定在夹板内，可以

更好地对抗近远中向、唇舌向、颊舌向的力量，可适当减轻来自牙合方的轴向压力，更重要的是消除了侧向力对牙周组织的损害，使牙龈组织能再附着，牙槽骨

再生，并增加牙周纤维的附着面积，改善牙齿的松动度，使牙齿逐渐稳定。

2.牙周病的修复治疗

2.1 修复治疗的原则

（1）修复前必须作好牙周病的基础治疗和手术治疗，如洁治、刮治、药物和手术等治疗，拔除Ⅲ度松牙及个别严重错位牙，控制炎症。

（2）进行细致的调牙合工作以消除创伤牙合，建立牙合平衡，在夹板固定后，因牙齿位置多少有些改变，故需要进一步调牙合。

（3）夹板设计的原则应根据牙周支持组织的破坏程度，牙根在骨组织中的长度，有无缺牙、缺牙的数目、咬牙合关系、基牙情况、牙齿松动度，以及病人的

咀嚼习惯和全身健康状况等进行设计。

2.2 修复治疗的适应证

（1）牙列完整，牙齿均有I～Ⅱ度松动，牙槽骨吸收至根长的l/3或1/4者。

（2）牙列内一组牙或个别牙有明显创伤因素，并有咀嚼功能障碍及降低者。

（3）牙周病患者经基础治疗和手术治疗，牙周组织的炎症仍未完全消失者，可给予修复治疗，进一步消除炎症，促进牙周组织的恢复。

（4）由于牙周病引起牙错位，尤其是前牙形成扇形排列或扭转错位等，经基础治疗和手术治疗已控制炎症，牙槽骨吸收未超过根长1/2者，可先给予正畸治疗，将错位牙复位，再做松动牙固定。如有反牙合、深覆牙合造成创伤牙合，或

牙周有炎症时，可进行正畸治疗，再做松动牙固定。

2.3 修复治疗前的检查

牙周病修复治疗前，应做好充分的检查工作，必须对病人的全身情况、口腔

情况作出全面的了解和检查。特别是牙齿的排列、牙周情况、牙合关系等，应做

详细的检查，同时记录，以便根据具体情况，决定是否需要修复；并制订正确的

修复计划。

2.4 修复治疗前的处理

（1）牙齿有Ⅱ～Ⅲ度松动，牙槽骨吸收至牙根2/3的病牙，可根据以下情况

处理。牙列完整时，不拔除松动牙，做夹板固定，暂时保留。也可将松动牙进行

根管治疗后，从根管内插金属针直到颌骨内，然后用夹板固定使牙齿稳固。有部

分牙缺失，可根据松动牙位置，确定保留与否。如松动牙位于余留牙列中间，一