骨髓细胞形态
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《骨髓细胞形态学》课件
骨髓细胞形态学诊断与鉴别
05
诊断
骨髓细胞形态学诊断原则
观察细胞大小、形态、染
01 色深浅及核沟、核分裂相
观察胞质染色、颗粒、空
03 泡等特征
观察细胞排列、组织结构
02 特点
综合分析，做出诊断
04
骨髓细胞形态学鉴别诊断
鉴别良恶性肿瘤细胞 鉴别不同疾病引起的骨髓象变化
鉴别感染与非感染性骨髓象 鉴别不同类型贫血和粒细胞减少症
骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断的注
注意与其他实验室检 查结果相互印证
遵循诊断标准，避免 主观臆断和经验主义
06
总结与展望
总结
01 内容概述
总结了PPT课件的主要内容和知识点，包括骨髓 细胞形态学的定义、分类、鉴别诊断等。
02 重点难点解析
对课件中的重点和难点进行了详细解析，帮助学 生更好地理解和掌握相关知识。
《骨髓细胞形态学》 PPT课件
目录
• 引言 • 骨髓细胞形态学基础知识 • 骨髓细胞形态学实验技术 • 常见骨髓细胞形态学病例分析 • 骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
骨髓细胞形态学是医学领域中一门重要的学科，它涉及 到骨髓细胞的形态特征、分类和鉴别等方面的知识。
本课程将通过PPT课件的形式，系统地介绍骨髓细胞形 态学的基本概念、研究方法和实际应用等方面的知识， 旨在帮助学习者全面了解和掌握骨髓细胞形态学的基础 知识和技能。
03 学习效果评估
通过课堂测试、作业等方式评估学生的学习效果 ，及时发现和解决学生的学习问题。
展望
01 学科发展前沿
介绍了骨髓细胞形态学领域的研究进展和最新成 果，引导学生关注学科发展动态。
骨髓细胞形态学检查
小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
3、淋巴细胞系统 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞
嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒
嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。
嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
复习内容
禁忌症
严重出血倾向者
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
Obvious proliferation
10:1
Leukemia, hyperplastic anemia
Active proliferation
20:1
Normal BM, some anemia
Hypoplasia
50:1
some hypoplastic anemia
骨髓细胞形态学
04
骨髓细胞形态学在临床诊断中的应用
贫血的诊断与鉴别诊断
贫血的诊断
通过观察骨髓中红细胞的形态和数量，可以判断是否存在贫血，并确定贫血的类型。
贫血的鉴别诊断
骨髓细胞形态学可以对不同类型的贫血进行鉴别诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和溶血性贫血 等。
白血病的诊断与分型
白血病的诊断
白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓细胞形态学可以通过观察骨髓中白细 胞的数量和形态，判断是否存在白血病。
骨髓细胞形态学对于了解血液病的发病机制、研究新的治疗方法和评估治疗效果 等方面也具有重要意义。同时，骨髓细胞形态学也是临床医学教育和培训的重要 内容之一，对于培养临床医生的诊断能力和提高诊疗水平具有积极作用。
02
骨髓细胞的分类与特点
红细胞系细胞
红细胞
主要功能是运输氧气和二氧化碳 ，形态呈双凹圆盘状，大小一致 ，染色后呈淡红色。
血常规检查是评估骨髓细胞形态学异常的初 步筛查手段。
详细描述
血常规检查可以检测红细胞、白细胞和血小 板数量及形态，从而初步判断是否存在骨髓 增生异常或血液系统疾病。
血沉检查
要点一
总结词
血沉检查有助于判断骨髓细胞形态学异常的疾病进程。
要点二
详细描述
血沉检查可以检测红细胞沉降率，有助于判断骨髓增生异 常或血液系统疾病的病情严重程度和进展情况。
个性化医疗在骨髓细胞形态学中的应用
随着个性化医疗的发展，骨髓 细胞形态学在个体化诊断和治 疗方面将发挥重要作用。
通过骨髓细胞形态学分析，可 以深入了解个体患者的细胞生 物学特征，为制定个性化的治 疗方案提供依据。
个性化医疗在骨髓细胞形态学 中的应用将进一步提高疾病的 诊疗效果，改善患者的生活质 量。
造血细胞检验要点和介绍
胞体
10～18微米， 圆形较规则
10～18微米， 圆形规则
胞浆 天蓝色，透明
天蓝色，透明，有核 周淡染区
核型 圆形或椭圆形
圆形或椭圆形
染色质
细致的砂粒状，平坦 ，如薄纱
核膜 不清楚
核仁 2～5个，较小，清晰
颗粒状，稍粗
核膜浓厚，界限不清 1～2个，小而明显
原始单核细胞
15～20微米， 圆形或不规则形， 有伪足样突起
胞核
不规则，可呈肾形、 马蹄形、S形或分叶形 ，有明显的扭曲、折 叠
椭圆或一侧开始扁平， 可出现凹陷
染色质 粗网状，疏松
聚集成索块
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
胞体 圆形
一、概述
２.禁忌证
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
一、概述
二、标本采集
（一）骨髓取材的部位
首选髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿 刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的 造血情况。
椭圆形
圆形
胞浆
嗜多色性，不透 明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区 ，常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒
胞核 圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧 ，有切迹
染色质
粗密成块，如打 碎的墨砚，中间 有明显空隙，无 色泽
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学骨髓细胞形态学检验是一种常见的检查方法，用于评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
它通过观察和分析骨髓中的细胞形态和数量来判断某些白细胞疾病的诊断和治疗方案。
骨髓细胞形态学检验通常需要从患者的骨髓中获取样本。
一般情况下，骨髓采集可以通过两种方法进行：穿刺骨髓和骨髓穿刺。
穿刺骨髓是将针头直接插入患者的骨髓中，然后吸取骨髓液；而骨髓穿刺是使用一根特殊的针子，在骨髓的表面穿刺骨髓，并吸取骨髓内的细胞样本。
在获得骨髓样本之后，样本会被制成骨髓涂片。
如果需要进一步分析，骨髓细胞可以经过染色，通常使用核染色剂进行染色。
在染色后，通过显微镜观察和分析细胞的形态和数量。
骨髓细胞形态学检验主要是通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量来评估造血功能及诊断白细胞疾病。
在正常情况下，骨髓细胞应该是正常的形态，包括细胞大小、形状、染色和核仁的数量。
如果骨髓细胞发生异常，就可能意味着存在某种疾病。
白细胞疾病是指一类与白细胞相关的疾病，包括白血病、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等。
这些疾病通常导致白细胞数量异常、形态异常和功能异常。
骨髓细胞形态学检验可以帮助医生诊断和监测这些疾病的进展。
在骨髓细胞形态学检验中，主要观察的指标包括白细胞总数、红细胞总数、血小板数目和白细胞分类及形态。
其中，白细胞分类及形态是最为重要的指标之一。
正常情况下，骨髓中的白细胞通常包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞等。
通过观察白细胞的数量和形态，可以判断出是否存在某种白细胞疾病。
除了观察骨髓细胞的形态外，骨髓细胞形态学检验还可以进行其他进一步的检查，包括染色体分析、免疫组化分析和分子生物学分析等。
这些进一步的检查可以帮助医生进一步明确白细胞疾病的诊断和治疗方案。
总而言之，骨髓细胞形态学检验是一种重要的检查方法，可以评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量，可以帮助医生诊断和监测白细胞疾病。
骨髓细胞形态学检查讲解
.
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
.
.
பைடு நூலகம்
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
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• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
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细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
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பைடு நூலகம்
骨髓细胞形态学检查
血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学为基 根据化学反应的原理， 础，根据化学反应的原理，应用骨 髓涂片进行固定、化学反应显色、 髓涂片进行固定、化学反应显色、 复染等程序染色， 复染等程序染色，然后在光学显微 镜下观察细胞的化学成分及其变化 的一项检验方法。 的一项检验方法。
增生程度示意图
如何观察巨核细胞？ 如何观察巨核细胞？
观察以下方面：数量、成熟程度、 观察以下方面：数量、成熟程度、产血 小板功能及其形态（包括血小板形态） 小板功能及其形态（包括血小板形态） 。
如何观察有无异常细胞？ 如何观察有无异常细胞？
由于异常细胞的体积较大、 由于异常细胞的体积较大、形态特 故应观察涂片尾部、边缘、 殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨 髓小粒周围。 髓小粒周围。如恶性组织细胞病的 异常组织细胞、转移癌细胞、 异常组织细胞、转移癌细胞、高雪 细胞、尼曼—皮克细胞等 皮克细胞等。 细胞、尼曼 皮克细胞等。
骨髓细胞形态学检查
华中科技大学同济医学院 协和医院检验科
血涂片的观察
骨髓涂片送检时需同时送检外周血涂片 观察以下内容： 。观察以下内容： 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 注意成熟红细胞的形态有无异常， 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有 有核红细胞，以与计数100个白细胞所占 有核红细胞，以与计数 个白细胞所占 数值表示。 数值表示。 估计血小板数量及形态有无异常。 估计血小板数量及形态有无异常。 注意有无寄生虫等异常情况。 注意有无寄生虫等异常情况。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高， 胸骨（对向心性病变阳性率高， 有一定危险性） 有一定危险性） 胫骨粗隆（ 岁以下小儿 岁以下小儿） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
骨髓血细胞形态
骨髓血细胞形态是诊断血液系统疾病的重要依据之一，通过对骨髓血细胞形态的 观察和分析，可以了解造血系统的功能状态，对贫血、白血病、骨髓增生异常综 合征等血液疾病进行诊断和鉴别诊断。
骨髓血细胞形态的分类
红细胞
根据细胞大小、染色深浅等特征， 将红细胞分为正常红细胞、小红 细胞、大红细胞和巨红细胞等类 型。
骨髓瘤细胞形态特征
骨髓瘤细胞大小
骨髓瘤细胞大小不一，形态不规 则。
骨髓瘤细胞染色
骨髓瘤细胞染色深浅不一，核沟、 核沟和核沟消失等异常染色。
骨髓瘤细胞功能
骨髓瘤细胞功能异常，增殖能力 增强，影响正常造血功能。
03
骨髓血细胞形态异常的诊断价值
贫血的诊断
总结词
骨髓血细胞形态分析在贫血诊断中具有重要价值，有助于确定贫血的 病因和类型。
白细胞
根据细胞大小、核形、染色深浅等 特征，将白细胞分为粒细胞、淋巴 细胞和单核细胞等类型。
血小板
根据形态、大小、染色深浅等特征， 将血小板分为正常血小板、大血小 板和血小板减少等类型。
骨髓血细胞形态的生理意义
骨髓血细胞形态的生理意义在于维持机体的正常生理功能， 包括造血、免疫和止血等。
骨髓血细胞形态的变化可以反映机体的生理状态和病理变化 ，如贫血、感染、肿瘤等，通过对骨髓血细胞形态的观察和 分析，可以对这些疾病进行诊断和鉴别诊断，为治疗提供依 据。
骨髓血细胞形态
• 骨髓血细胞形态概述 • 骨髓血细胞的形态特征 • 骨髓血细胞形态异常的诊断价值 • 骨髓血细胞形态检查的方法与技术 • 骨髓血细胞形态检查的临床应用
01
骨髓血细胞形态概述
骨髓血细胞形态的定义
骨髓血细胞形态是指骨髓中各种血细胞的形态特征，包括细胞大小、形状、染色 深浅、核形以及胞质染色特点等。
骨髓血细胞形态的分类
红细胞
根据细胞大小、染色深浅等特征， 将红细胞分为正常红细胞、小红 细胞、大红细胞和巨红细胞等类 型。
骨髓瘤细胞形态特征
骨髓瘤细胞大小
骨髓瘤细胞大小不一，形态不规 则。
骨髓瘤细胞染色
骨髓瘤细胞染色深浅不一，核沟、 核沟和核沟消失等异常染色。
骨髓瘤细胞功能
骨髓瘤细胞功能异常，增殖能力 增强，影响正常造血功能。
03
骨髓血细胞形态异常的诊断价值
贫血的诊断
总结词
骨髓血细胞形态分析在贫血诊断中具有重要价值，有助于确定贫血的 病因和类型。
白细胞
根据细胞大小、核形、染色深浅等 特征，将白细胞分为粒细胞、淋巴 细胞和单核细胞等类型。
血小板
根据形态、大小、染色深浅等特征， 将血小板分为正常血小板、大血小 板和血小板减少等类型。
骨髓血细胞形态的生理意义
骨髓血细胞形态的生理意义在于维持机体的正常生理功能， 包括造血、免疫和止血等。
骨髓血细胞形态的变化可以反映机体的生理状态和病理变化 ，如贫血、感染、肿瘤等，通过对骨髓血细胞形态的观察和 分析，可以对这些疾病进行诊断和鉴别诊断，为治疗提供依 据。
骨髓血细胞形态
• 骨髓血细胞形态概述 • 骨髓血细胞的形态特征 • 骨髓血细胞形态异常的诊断价值 • 骨髓血细胞形态检查的方法与技术 • 骨髓血细胞形态检查的临床应用
01
骨髓血细胞形态概述
骨髓血细胞形态的定义
骨髓血细胞形态是指骨髓中各种血细胞的形态特征，包括细胞大小、形状、染色 深浅、核形以及胞质染色特点等。
骨髓图谱骨髓细胞形态【391页】
单核细胞：<4%；均为成熟单核细 胞，原始单核罕见，幼稚单核偶见。
幼淋
幼淋
淋巴细胞
淋巴细胞胞浆内可见紫红色嗜天青颗粒
单核细胞
单核细胞胞浆内可见细小红色嗜天青颗粒
成熟淋巴细胞
成熟淋巴细胞
成熟单核细胞
成熟单核细胞胞浆内可见空泡
易混淆细胞形态比较
马鞍形单核细胞
环形粒细胞
笔架形单核细胞
单核细胞
原始粒
网织红细胞
正常成熟红细胞形态
异常红细胞形态
正常红细胞 大大红红细细胞胞
小红细胞 巨大红细胞
正常红细胞
星形红细胞（因涂片造成）
星形红细胞（因涂片造成）
星形红细胞（因涂片造成）
正常红细胞
棘形红细胞
棘形红细胞
棘形红细胞
正常红细胞
口形红细胞
口形红细胞
口形红细胞
成熟红细胞
口形红细胞
口形红细胞
口形红细胞
胞
杆状粒细胞
中幼粒
晚幼粒 杆状粒细胞
杆状粒细胞
中幼粒 晚幼粒
杆状粒细胞
中性分叶粒细胞 淋巴细胞
正常中幼粒
中幼粒巨幼样改变（老浆幼核）
中幼粒核浆发育不平衡（浆老核幼）
中幼粒胞外浆
中性分叶粒细胞细胞 核上可见棒状小体
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒
嗜酸分叶粒细胞
嗜酸分叶粒细胞
嗜碱中幼粒
嗜碱晚幼粒
溶血性贫血骨髓像
溶血性贫血骨髓像
溶血性贫血骨髓像
分裂红细胞 溶血性贫血骨髓像
免疫性血小板减少性紫癜 （ITP）
ITP骨髓像（巨核细胞明显增多）
ITP骨髓像（幼稚巨核细胞）
ITP骨髓像（粒、红系统比值及形态大致正常）
幼淋
幼淋
淋巴细胞
淋巴细胞胞浆内可见紫红色嗜天青颗粒
单核细胞
单核细胞胞浆内可见细小红色嗜天青颗粒
成熟淋巴细胞
成熟淋巴细胞
成熟单核细胞
成熟单核细胞胞浆内可见空泡
易混淆细胞形态比较
马鞍形单核细胞
环形粒细胞
笔架形单核细胞
单核细胞
原始粒
网织红细胞
正常成熟红细胞形态
异常红细胞形态
正常红细胞 大大红红细细胞胞
小红细胞 巨大红细胞
正常红细胞
星形红细胞（因涂片造成）
星形红细胞（因涂片造成）
星形红细胞（因涂片造成）
正常红细胞
棘形红细胞
棘形红细胞
棘形红细胞
正常红细胞
口形红细胞
口形红细胞
口形红细胞
成熟红细胞
口形红细胞
口形红细胞
口形红细胞
胞
杆状粒细胞
中幼粒
晚幼粒 杆状粒细胞
杆状粒细胞
中幼粒 晚幼粒
杆状粒细胞
中性分叶粒细胞 淋巴细胞
正常中幼粒
中幼粒巨幼样改变（老浆幼核）
中幼粒核浆发育不平衡（浆老核幼）
中幼粒胞外浆
中性分叶粒细胞细胞 核上可见棒状小体
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒
嗜酸分叶粒细胞
嗜酸分叶粒细胞
嗜碱中幼粒
嗜碱晚幼粒
溶血性贫血骨髓像
溶血性贫血骨髓像
溶血性贫血骨髓像
分裂红细胞 溶血性贫血骨髓像
免疫性血小板减少性紫癜 （ITP）
ITP骨髓像（巨核细胞明显增多）
ITP骨髓像（幼稚巨核细胞）
ITP骨髓像（粒、红系统比值及形态大致正常）
骨髓血细胞形态
胞质：丰富,淡紫或淡红色,如 云雾状,布满细小的紫红色颗粒,
4.产板型巨核细胞
胞体：直径40μm～70μm有时 可达100μm,胞膜不完整,呈撕 破状,
胞核：常偏位或脱出,染色质 粗糙,呈粗条索状,
胞质：极丰富,淡红色,边缘的 颗粒可聚集成簇 雏形血小板 , 胞质的外沿可见被释放出来的 血小板,随着细胞的成熟,血小 板的脱落,胞质量逐渐减少,
胞质：量较多,灰蓝色,出现细小 灰尘样嗜天青颗粒,可有伪足,偶 见空泡,
3.单核细胞
胞体：直径12μm～20μm,圆形或不规则形,边缘不规则,可见伪足样突起； 胞核：不规则形,可见扭曲及折叠,呈马蹄形、肾形、S形或分叶形,核染 色质疏松,呈粗网状或条索状,染紫红色,核仁消失； 胞质：量多,呈灰蓝色,半透明如毛玻璃样,稀疏分布灰尘样紫红色嗜天青 颗粒,偶见空泡,
3.浆细胞
胞体 椭圆或不规则形,直径8~15μm, 胞核 圆或椭圆,偏于一侧,染色质固缩成块,可呈车轮状或龟背状, 胞质 量多,染深蓝或紫蓝,不透明,有泡沫感,一般无颗粒,边缘多不
规则,可见棘状突起,
七、骨髓基质细胞形态
1.内皮细胞
胞体 呈卵圆形、梭形或不规则形, 大小不等,直径为25～30μm,
胞质：量较多,染淡蓝,含紫 红色嗜天青颗粒,数量不等, 大小、形态不一、分布无序, 可见初浆区,
3.中幼粒细胞
中性中幼粒细胞
嗜酸性中幼粒细胞
嗜碱性中幼粒细胞
内含中等量细小、 充满粗大、均匀、排列 内含粗大且大小不匀、形
均匀、染浅红或浅 紧密、圆如珠状的橘红 态不规则、颗粒排列零乱
灰色中性颗粒,早 或棕黄色嗜酸性颗粒, 染深紫红或紫黑色的嗜碱
胞核：形状不规则,可有重叠,扭转 或分叶,染色质浓集,分布不匀,核仁 模糊,
4.产板型巨核细胞
胞体：直径40μm～70μm有时 可达100μm,胞膜不完整,呈撕 破状,
胞核：常偏位或脱出,染色质 粗糙,呈粗条索状,
胞质：极丰富,淡红色,边缘的 颗粒可聚集成簇 雏形血小板 , 胞质的外沿可见被释放出来的 血小板,随着细胞的成熟,血小 板的脱落,胞质量逐渐减少,
胞质：量较多,灰蓝色,出现细小 灰尘样嗜天青颗粒,可有伪足,偶 见空泡,
3.单核细胞
胞体：直径12μm～20μm,圆形或不规则形,边缘不规则,可见伪足样突起； 胞核：不规则形,可见扭曲及折叠,呈马蹄形、肾形、S形或分叶形,核染 色质疏松,呈粗网状或条索状,染紫红色,核仁消失； 胞质：量多,呈灰蓝色,半透明如毛玻璃样,稀疏分布灰尘样紫红色嗜天青 颗粒,偶见空泡,
3.浆细胞
胞体 椭圆或不规则形,直径8~15μm, 胞核 圆或椭圆,偏于一侧,染色质固缩成块,可呈车轮状或龟背状, 胞质 量多,染深蓝或紫蓝,不透明,有泡沫感,一般无颗粒,边缘多不
规则,可见棘状突起,
七、骨髓基质细胞形态
1.内皮细胞
胞体 呈卵圆形、梭形或不规则形, 大小不等,直径为25～30μm,
胞质：量较多,染淡蓝,含紫 红色嗜天青颗粒,数量不等, 大小、形态不一、分布无序, 可见初浆区,
3.中幼粒细胞
中性中幼粒细胞
嗜酸性中幼粒细胞
嗜碱性中幼粒细胞
内含中等量细小、 充满粗大、均匀、排列 内含粗大且大小不匀、形
均匀、染浅红或浅 紧密、圆如珠状的橘红 态不规则、颗粒排列零乱
灰色中性颗粒,早 或棕黄色嗜酸性颗粒, 染深紫红或紫黑色的嗜碱
胞核：形状不规则,可有重叠,扭转 或分叶,染色质浓集,分布不匀,核仁 模糊,
骨髓细胞形态
碱性之分。
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
5.杆状核粒细胞（stab granulocyte或 band form）
该期细胞显著特点： 细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核
径最窄处大于最宽处1/3以上，细胞核呈带状和 杆状。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 模式图：
质 原粒粗
隙
细胞 量少，浓蓝色， 量多，不透明，淡蓝、灰蓝或 量多，浅灰红
浆 不透明，有油 深蓝色
嗜多色
或浅红色
画蓝感，核周
淡染
模式 图
骨髓细胞形态
原始红细胞 骨髓细胞形态
原始红细胞 骨髓细胞形态
早幼红细胞 骨髓细胞形态
早幼红细胞
骨髓细胞形态
中幼红细胞 骨髓细胞形态
晚幼红细胞 骨髓细胞形态
胞体 10~18um，圆或椭圆
10~20um，圆或椭圆，大于原粒
胞核 大，占2/3以上，圆、椭圆，大，圆、椭圆，中央或偏位 居中或偏位
核仁 2~5个，淡蓝或无色
隐约或消失
染色 细砂颗粒状，均匀平坦如 开始聚集、较原粒粗 质 一层砂
细胞 量少，透明天蓝色，绕于 量多、蓝或深蓝 浆 核周
颗粒 Ⅰ型无，Ⅱ型可有少量细 大小、形态、多少不一的紫红色
T淋巴 B淋巴
血细胞分化模式
骨髓细胞形态
血细胞成熟过程规律
血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规 律性。
胞体：大—小 （巨核 小—大） 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，
染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、 粒细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）--- 蓝色（早幼）--浅蓝（中幼） ---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（ 早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒） 胞浆量：少----多
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
骨髓细胞形态
5.杆状核粒细胞（stab granulocyte或 band form）
该期细胞显著特点： 细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核
径最窄处大于最宽处1/3以上，细胞核呈带状和 杆状。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 模式图：
质 原粒粗
隙
细胞 量少，浓蓝色， 量多，不透明，淡蓝、灰蓝或 量多，浅灰红
浆 不透明，有油 深蓝色
嗜多色
或浅红色
画蓝感，核周
淡染
模式 图
骨髓细胞形态
原始红细胞 骨髓细胞形态
原始红细胞 骨髓细胞形态
早幼红细胞 骨髓细胞形态
早幼红细胞
骨髓细胞形态
中幼红细胞 骨髓细胞形态
晚幼红细胞 骨髓细胞形态
胞体 10~18um，圆或椭圆
10~20um，圆或椭圆，大于原粒
胞核 大，占2/3以上，圆、椭圆，大，圆、椭圆，中央或偏位 居中或偏位
核仁 2~5个，淡蓝或无色
隐约或消失
染色 细砂颗粒状，均匀平坦如 开始聚集、较原粒粗 质 一层砂
细胞 量少，透明天蓝色，绕于 量多、蓝或深蓝 浆 核周
颗粒 Ⅰ型无，Ⅱ型可有少量细 大小、形态、多少不一的紫红色
T淋巴 B淋巴
血细胞分化模式
骨髓细胞形态
血细胞成熟过程规律
血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规 律性。
胞体：大—小 （巨核 小—大） 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，
染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、 粒细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）--- 蓝色（早幼）--浅蓝（中幼） ---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（ 早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒） 胞浆量：少----多
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
骨髓细胞形态和血细胞形态进修内容与计划
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normoblast normoblast
15~20um，圆、 10~18um，圆、8~15um，圆
椭圆，有伪足 椭圆
形
晚幼红 orthochromatic normoblast
7~10um，圆 形
细胞 正圆，居中占 正圆，居中或 正圆，占1/2 圆形，占1/2
核 4/5
偏位，占2/3
以下
核仁 1~2个
细小、散在、尘土 样
49
原始单核细胞 50
网织红细胞 46
成熟红细胞 47
三.单核细胞系统
? 该系统细胞分为三个时期。 ? 本系统显著特征核染色质状
态、核形和细胞浆颜色。
48
胞体
原始单核细胞 monoblast
15~20um，圆、椭 圆
幼稚单核细胞 单核细胞 promonocyte monocyte
15~25um，圆、 12~20um，圆、不
模糊或无
无
无
染色 粗颗粒状，比 浓集或小块状 条索状，有缝 团块状，深染
质 原粒粗
隙
细胞 量少，浓蓝色， 量多，不透明，淡蓝、灰蓝或 量多，浅灰红
浆 不透明，有油 深蓝色
嗜多色
或浅红色
画蓝感，核周
淡染
模式
图
39
原始红细胞40
原始红细胞41
早幼红细胞 42
早幼红细胞
43
中幼红细胞44
晚幼红细胞 45
5
胞核： 体积：大 ---小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松 ---粗糙紧密快状 核膜：不显著 ---显著 核仁：清楚 ---不清---消失 胞核与胞浆体积之比：大 ----小 细胞发育成熟过程：原始 ---早幼---中幼---晚幼---成
熟细胞 因此，在识别血细胞时，掌握和运用好这些规律性，
是血液细胞学检查的基本功。
T淋巴
2
B淋巴
血细胞分化模式
3
4
血细胞成熟过程规律
血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规 律性。
胞体：大—小 （巨核 小—大） 胞浆： 细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，
染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、 粒细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色： 深蓝（原始） --- 蓝色（早幼） -- 浅蓝（中幼） ---粉色 颗粒变化： 由无颗粒（原始） --- 噬天青颗粒 （早幼） ---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒 、嗜碱粒） 胞浆量： 少---- 多
淋巴干细胞 T淋巴 B淋巴 祖细胞 祖细胞
原红 原单 原粒 嗜酸原粒 同左 原巨
原T淋巴 原B淋巴
早幼红
早幼粒 嗜酸早幼粒 幼巨
中幼红 幼单 中性中幼粒 嗜酸中幼粒 颗粒巨 幼T淋巴 幼B淋巴
晚幼红
中性晚幼粒 嗜酸晚幼粒 产板巨
网织红
中性杆状核 嗜酸杆状核
成熟红 成熟单 中性分叶核 嗜酸分叶核 血小板
6
以红细胞系统的成熟过程为 例
7
一.粒细胞系统形态学
? 光镜下分为6个时期： ? 原始粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核粒、
分叶核粒 ? 早幼粒时期之后中幼阶段开始，从形态学上能
辨认出粒细胞浆内的颗粒差别——中性颗粒、 嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒
8
1．原始粒细胞 (myeloblast)
胞体 10~18um，圆或椭圆
? 该期细胞显著特点： ? 细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但
核径最窄处大于最宽处1/3以上，细胞核呈带状 和杆状。 ? 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 ? 模式图：
28
29
30
31
32
6.分叶核粒细胞（segmented granulocy）te
? 该期细胞显著特点： ? 细胞0~18um，圆
15~20um，圆 10~15um，圆
圆、椭圆或一侧扁 圆、椭圆或一侧 圆、椭圆或一侧扁
平
扁平
平
核仁 无 染色质 聚集条索状 细胞浆 量多，淡红或粉红 颗粒 中等量，大小一致
细小紫红色
无
无
聚集条索状
聚集条索状
不清
不清
粗大、均匀、排 数量不多，大小不 列紧密桔黄色 等，排列零乱的紫
黑色
模式图
16
17
18
19
20
21
4.晚幼粒细胞（metamyelocy）te
? 该期细胞显著特点： ? 细胞核开始出现凹陷，但不超
过核“假想”直径的一半 ? 染色质更聚集，质地更粗。 ? 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜
碱性之分。
22
23
24
25
26
27
5.杆状核粒细胞（stab granulocy或te band form）
2．早幼粒细胞(promyelocyte) 10~20um，圆或椭圆，大于原粒
胞核 大，占2/3以上，圆、椭圆，大，圆、椭圆，中央或偏位 居中或偏位
核仁 2~5个，淡蓝或无色
隐约或消失
染色 细砂颗粒状，均匀平坦如 开始聚集、较原粒粗 质 一层砂
细胞 量少，透明天蓝色，绕于 量多、蓝或深蓝 浆 核周
颗粒 Ⅰ型无，Ⅱ型可有少量细 大小、形态、多少不一的紫红色
窄处小于最宽处1/3。 ? 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 ? 模式图：
33
34
35
36
37
二.红细胞系统
? 该系统细胞分 为6个时期—— 原始红、早幼 红、中幼红、 晚幼红、网织 红、成熟红。
? 本系统显著特 征细胞核、染 色质和细胞浆 颜色。
38
胞体
原始红
早幼红
中幼红
pronormoblast basophilic polychromatic
骨髓细胞形态学
? 一.粒细胞系统形态学 ? 二.红细胞系统形态学 ? 三.单核细胞系统形态学 ? 四.淋巴细胞系统形态学 ? 五.浆细胞系统形态学 ? 六.巨核细胞系统形态学 ? 七.其他细胞
1
血细胞发育过程：
多能造血干细胞
髓系干细胞
红系 粒-单系祖细胞 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系
祖细胞 单祖 粒祖 祖细胞 祖细胞 祖细胞
小颗粒
粗大的非特异性嗜天青颗粒
模式
9
图
10
11
12
13
14
3.中幼粒细胞
? 该期细胞的显著特点： ? 细胞核圆、椭圆或一侧扁平，浆内出现了
特异性颗粒，根据颗粒不同有三个分支。
15
胞体 核形
中性中幼粒 （neutrophilc）
嗜酸中幼粒
嗜碱中幼粒
（eosinophlic） （basophlic）
不规则
规则
核形
较大、圆、类圆、 圆、不规则、 不规则、凹陷、扭
不规则
扭曲、折叠 曲、马蹄形
核仁 染色质
1~3个
不清或无
无
纤细、疏松、网状、 疏松、丝网状， 疏松、丝网状、条
结构不清
比原始粗
纹状
细胞浆 较丰富，灰蓝、不 较多，灰蓝色、 多，灰蓝色、毛玻
透明，有伪足
不透明
璃感
颗粒 无 模式图
细小、紫红色 嗜天青颗粒