呋塞米

利尿药-呋塞米

利尿药：一类作用于肾，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。主要用于消除心、肝、肾疾病或其它原因引起的水肿。【呋塞米作用机制】

抑制肾小管髓袢升支粗段对NaCl的再吸收呋塞米等抑

制髓拌升支粗段Na+－K+－2Cl＿同向转运系统，导致肾稀释

尿液功能和浓缩尿液功能均降低，利尿作用最强，故称高效

利尿药。

【药理作用】

特点：作用强、起效快、维持时间短。口服30分钟起效，2小时达高峰，持续6～8小时；静脉注射几乎立即生效，30分钟达

高峰，维持2～4小时。

【临床用途】

1、严重水肿

可用于心、肝、肾性水肿的治疗，主要用于对其它利尿药无效的严重水肿患者。

2、急性肺水肿及脑水肿：

肺水肿：静脉注射呋塞米—首选。

机制：利尿→降低血容量→回心血量减少→左心室充盈压↓

降低外周阻力

扩张血管→→左心负担↓

减少回心血量

脑水肿：单用效果差，常与脱水药合用。

机制：强大利尿作用，使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助于消除脑水肿，降低颅内压。

对脑水肿合并左心衰者尤为适用。

3、防治急性肾功能衰竭：

利尿→冲洗阻塞的肾小管→防止肾小管萎缩、坏死；

扩张肾血管→肾血流量↑，肾小球滤过率↑→尿量↑

静脉注射呋塞米对急性少尿性肾衰竭早期有较好的防治作用。也用于甘露醇无效的少尿患者，应用大剂量治疗慢性肾功能不全，也可产生明显利尿作用。

4、加速毒物排泄：强大的利尿作用促使毒物排出，用于药物和毒

物中毒。

5、其它：高血压危象的辅助治疗。输液有加强排K+和排Ca2+作用，

故还可用于高钙血症及高钾血症。

【不良反应】

1、水电解质紊乱：最常见

表现：低血容量、低血钾、低钠血症和低氯性碱中毒等。长期应用还可发生低镁血症。

低血钾易诱发强心苷中毒和肝昏迷

注意：及时补充钾或与留钾利尿药合用。

2、耳毒性：最严重的不良反应，与剂量有关。大剂量快速静注可引

起，肾功不全者尤易发生。

表现：耳鸣、耳聋、眩晕

注意：静脉注射应缓慢。

避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的药物合用

3、高尿酸血症：

长期利尿后血容量降低，尿酸经肾小管重吸收增加

呋塞米经近曲小管分泌排泄时，可竞争性抑制尿酸的排泄。

与氨苯蝶啶合用可减少此反应。

4、其它

胃肠反应：恶心、呕吐、腹胀、上腹痛、胃肠道出血

过敏反应：皮疹、粒细胞减少注意：痛风病人慎用。有致畸作用

注意：久服可诱发溃疡，宜餐后服用。妊娠妇女不宜用

布美他尼（丁尿酸）

1、作用和应用与呋塞米相似，但作用比呋塞米强40～50倍，为目前最强的利尿药。

2、特点：用量少、口服吸收快而完全、起效快、不良反应较少。