头部骨骼结构(附图)

（二）乳突部：颞骨的后份有一尖朝下的乳突，乳突外面粗涩，为胸锁乳突肌的附着处。乳突内 侧的深沟为乳突切迹，有二腹肌后腹起始。乳突切迹的内侧有一浅沟，称为枕动脉沟，有枕动脉 通过。乳突部的颅面光滑，有弯曲的浅沟，称为乙状窦沟，容纳乙状窦。 （三）岩部：呈锥体形，又称颞骨锥体，从外耳门斜行伸向前内，构成颅底的一部分。岩部的大 脑面有三叉神经压迹，容纳三叉神经节；小脑面有内耳门。岩部下面有颈动脉管外口，岩尖有颈 动脉管内口。岩部内有面神经管，起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位向前外，再以直 角弯向后外，然后垂直下行，终于茎乳孔，管内有面神经通过。
面颅骨 上颌骨
上颌骨：是构成面中三分之一最大的骨骼，左右成对。它参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞 下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。上颌骨有一个体和四个突起。
上颌体：分为前外、后、上、内四面，体内的空腔称为上颌窦。
（1）前外面：上界眶下
缘，内界鼻切迹，下方移行于牙槽突，后方借颧突及颧牙槽嵴与后面分界。在眶下缘中点下方约0.5cm 处有眶下孔，有眶下神经、血管通过。眶下孔向后、上、外方通入眶下管，眶下神经阻滞麻醉时， 针尖应注意此方向。在眶下孔下方，前磨牙根尖的上方有一深窝，称尖牙窝（犬齿窝），有尖牙肌在
上述诸骨结合处或腔窦弥散消失；但在暴力作用下，常可造成上颌骨及其邻骨的同时破损，甚至
颅骨可分为脑颅(额骨、顶骨、枕骨、筛骨、蝶骨、颞骨)和面颅(鼻骨、颧骨、上颌骨、下颌骨) 两部分。脑颅位于后上部，保护脑；面颅位于前下部，构成颜面的基本轮廓。 脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨以及不成对的筛骨、额骨、枕骨和蝶骨，共 8 块。 面颅骨是由 14 块骨组成，其中单一的有下颌骨及犁骨，其余均成双对称排列，有上颌骨、鼻骨、 泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。 上述相邻诸骨互相连接，构成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支架。此外，一般解剖学所指
（四）鼓板：参与外耳门及外耳道的构成，鼓板后方与乳突之间的骨缝为鼓乳裂，鼓板前方与颞 鳞之间为鼓鳞裂，其内侧因有岩部嵌入，将鼓鳞裂分为前方的岩鳞裂和后方的岩鼓裂。鼓板后内 侧有细长的茎突，伸向前下方。茎突为茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突下颌韧带和茎突 舌骨韧带的起始处。茎突与乳突之间有茎乳孔，面神经由此出颅。
脱落、咀嚼功能和牙齿的移动均有关系。
上颌骨结构特点
1．上颌体内有上颌窦(maxillary sinus)：上颌窦的下壁由前向后盖过8-5|5-8的根尖，与上述 根尖之间隔以较厚或较薄的骨质，甚至仅隔一层粘膜，其中上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。 牙源性感染可由牙根尖蔓延至上颌窦，引起上颌窦化脓性炎症。拔除上述各牙时，应注意勿将窦 壁穿通，更要防止将断根推入上颌窦内。此外，作上颌窦根治术时，刮除窦壁应避免伤及根尖， 否则，将引起牙齿长期麻木，甚至导致牙髓坏死等后遗症。上颌窦上邻眶内结构，上颌窦的恶性 肿瘤若向上破坏眶底及眶下缘时，可出现眼球突出、移位、运动受限和视力障碍等症状。
3．颞下面：位于颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁；颞下面与颞下嵴均为翼外肌上头的起始 处 ，在颞下面亦可见卵圆孔和棘孔。颞下面Байду номын сангаас后端有突向下方的蝶骨角棘（蝶嵴），为蝶下 颌韧带的起点。
4．眶面：构成眶的外侧壁，眶面下缘与上颌骨体眶面后缘之间的裂隙，为眶下裂的一部分。 翼腭窝借眶下裂与眶腔相通，主要有眶下动脉、上颌神经及眼下静脉经过。 蝶骨大、小翼 之 间的裂隙为眶上裂，有动眼、滑车、外展神经、三叉神经的眼神经及眼上静脉通过。
枕骨/顶骨
枕骨：位于颅脑后部，与顶骨、颞骨及蝶骨相连接。在枕骨的前下部中央有一个大孔，叫枕 骨大孔，脑和脊髓在此处相续。以枕骨大孔为中心，枕骨可分为四个部分：后为鳞部，前为基底 部，两侧为侧部。
枕骨的内面：由枕骨大孔向 前上为斜坡，枕骨大孔的前外侧有舌下神经管的内口。在枕骨大孔后方有枕内嵴向后上延伸至枕 内隆凸，其上方有上矢状窦沟，两侧有横窦沟。在枕骨前外侧缘有颈静脉切迹，它和颞骨上的颈
其内有腭大血管及腭前神经通过。腭突后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接，构成腭横缝。
（4）牙槽突：又称牙槽骨，自上颌体向下方突出，是上颌骨包围牙根周围的突起部分，厚而 质松。两侧牙槽突在正中线结合形成弓形的牙槽骨弓。牙槽突容纳牙根的深窝称牙槽窝。牙槽窝的 形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨称 牙槽间隔。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内、外骨板均由骨密质构成，中间夹以 骨松质。牙槽突唇、颊侧骨板较薄，且有多数小孔通向其内的骨松质。因此，在施行上颌牙或牙槽
骨手术时，可在此处作局部浸润麻醉。
上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔。该孔一般位于上颌第三磨牙腭侧，在覆有粘骨膜 的硬腭上，其表面标志则为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上，距硬腭后缘前 约0.5cm 处。 牙槽突为全身骨骼系统中变化最为显著的部分，其变化与牙齿的发育、萌出及恒牙的
下嵴上行达颧骨分为二支，一支经眶外侧缘至额骨；另一支向外后经颧弓而达颅底。
③翼突支柱：主要支持磨牙区的咀嚼压力，该支柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端相互连
接而构成，将咀嚼压力传至颅底。
此外，在上述支柱间还有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓及鼻骨弓等，与拱门结构的
原理颇为近似，故使上颌骨及其邻骨比较坚固且富于支持力。因此，一般轻微的创伤，力量常在
2．骨质增厚形成支柱及支架结构：上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力较大的部位， 骨质特别增厚，在上颌骨牙槽突和颅底之间形成三对支柱：
①尖牙支柱：或称鼻额支柱，主要支持尖牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌尖牙区的牙槽突， 上行经眶内侧缘至额骨。
②颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧
静脉窝共同围成颈静脉孔。
枕骨外面：在枕骨大孔两侧 有椭圆形隆起的关节面，叫枕骨髁，与寰椎的上关节窝组成寰枕关节。枕骨髁的前外上方有舌下 神经管的外口。大孔前方有隆起的咽结节，大孔后方有枕外嵴延伸至枕外隆凸，隆凸向两侧有上 项线，其下方有与之平行的下项线。 顶骨：位于颅顶中部两侧，为方形扁骨，中央隆起处叫顶结节。
翼突上部前面与上颌体后面间的裂隙称翼突上颌裂，颌内动脉的末段经此裂进入翼腭窝；翼 突下部前面与上颌骨体下部后面相接，形成翼突上颌缝，又称翼颌连接。
筛骨
筛骨：位于两眶之间，上接额骨鼻部并突入鼻腔内。全骨分为筛板、垂直板和筛骨迷路三部， 大致呈“巾”字形。筛板为水平方向隔分颅与鼻腔的薄骨板，板的正中有向上突起的鸡冠，其两 侧有多数筛孔；垂直板呈矢状位，由筛板下面正中向下伸出，参加组成鼻中隔；筛骨迷路位于筛 板两侧的下方，大小不等的骨泡组成，每个骨泡称为筛窦，窦口通鼻腔。迷路外侧面为薄骨片， 参加组成眶的内侧壁，叫眶板。迷路的内侧面有两片向内下方卷曲的薄骨片，分别叫做上鼻甲和 中鼻甲。
形隆起，称上颌结节，为翼内肌浅头之起始处。 （3）上面：又称眶面，呈三角形，构成眶底。上颌窦即借此薄骨板与眼眶相隔，上颌窦肿瘤极 易破坏此骨板而侵入眶部。眶面后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于 上颌体的前外侧面。眶下管的前段发出一牙槽管，沿上颌窦的前外侧骨壁向下至牙槽，其内有上牙 槽前血管、神经通过。管的后段亦发出一牙槽管，沿上颌窦的前外侧骨壁下降达牙槽，有上牙槽中 神经通过，故眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前、中神经及眶下神经。眶下管长约1.5cm，针尖刺入不 可太深，以免伤及眼球。
此起始，此处骨质甚薄，上颌窦手术常由此开窗进入窦内。
（2）（2）后面：又称颞下面，此面位于上颌骨颧突之后，参与颞下窝前壁及翼腭窝前壁的构成。 后面与前外侧面之间的分界为颧突及自该突至第一磨牙的颧下嵴（颧牙槽嵴）。颧下嵴为上牙槽后神 经阻滞麻醉的重要标志。后面中部有2～3个小孔，称牙槽孔，向下通入上颌窦后壁之牙槽管 ，其内 有上牙槽后神经、血管通过。上牙槽神经阻滞麻醉时，麻药即注入此处。后面的下部，有粗糙的圆
颞骨
颞骨（temporal bones）：左右成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间，参与颅底和颅内侧面的构 成，分为颞鳞、乳突部、岩部和鼓板四部分。
（一）颞鳞：居外耳门上方，为鳞片状骨板，分为内、外两面。 1．外面：又称颞面，构成颞窝的主要部分，下部有伸向前方的颧突，与颧骨的颞突相接构成颧弓； 颧弓上缘较薄，附以颞深筋膜；下缘略厚，为咬肌起始处；颞鳞下面颧弓根部内侧、鼓部前方有 关节窝，为颞下颌关节的组成部分。关节窝顶部与颅中窝之间借一薄骨板相隔。关节窝前面的骨 隆起为关节结节。关节结节从侧面观为一个突起，底面观则呈自后内方略向前外方延伸的横嵴， 中间部稍有凹陷。关节结节后面向前下方倾斜，为关节结节后斜面。关节窝的后界为鼓鳞裂和岩 鳞裂。外耳道上壁也由颞鳞构成。 2．内面：又称大脑面，内面的下界为岩鳞裂。
颧下嵴，又称颧牙槽嵴。 （3）腭突：为水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧腭突在正中线相接，
形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底。腭突下面略凹而粗糙，参与构成硬腭前3/4，该面有许多 小孔，以通血管，尚有多数凹陷容纳腭腺。腭突下面于上颌中切牙之腭侧、腭正中缝与两侧尖牙的 连线交点上有切牙孔（腭前孔），向上后通入两侧切牙管，有鼻腭神经及血管通过。鼻腭神经阻滞麻 醉时，麻药即注入切牙孔或切牙管内。腭突下面之后外近牙槽突处，有纵行之沟或管，称为腭沟（管），
（四）翼突：为一对从蝶骨体和大翼连接处伸向下方的突起，由翼突外侧板和翼突内侧板构成。 内、外侧板的前上部融合，下部分离形成翼切迹，与腭骨锥突连接。两板间窝称为翼突窝，为翼 内肌的起始处。
翼突外侧板宽而薄，其外侧面朝向前外侧，构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下头的起始处， 亦作为上、下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。翼突内侧板窄而长，其下端较尖并弯向外下方， 形成翼钩（翼突钩），有腭帆张肌腱呈直角绕过。腭裂手术时，常将翼钩凿断以减少腭帆张肌的张 力，以利于组织减张缝合。
（4）内面：又称鼻面，参与鼻腔外侧壁（上颌窦的内侧壁）的构成。鼻面后上部有一不规则的裂孔， 称为上颌窦裂孔它是上颌窦与鼻腔之间的通道。上颌窦裂孔之后方，有斜向下前的沟与蝶骨翼突和 腭骨垂直部相接，构成翼腭管，管内有腭降动脉及腭神经通过。临床上可通过翼腭管，施行上颌神
经阻滞麻醉。
上颌骨四突
上颌骨的四突：分别称为额突、颧突、腭突和牙槽突。
。
（三）大翼：由蝶骨体向两侧伸出的较大三角形骨板，先向外然后转而向前上。大翼有四个面
1．大脑面：近体处的前内侧有圆孔，向前通翼腭窝，三叉神经的上颌神经由此出颅；圆孔的 后
外侧为卵圆孔，向下通颞下窝，为三叉神经的下颌神经出颅处；再向后外侧有棘孔，脑 膜中
动脉由此入颅。
2．颞面：构成颞窝的一部分，其下界为颞下嵴。
（1）额突：为细长的骨片，自上颌体突向后上放方。其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。 额突与泪骨各有一浅沟，叫泪沟，两沟相合形成泪囊窝。额突后缘下端与上颌体眶面内侧缘前端之 间有一切迹，叫泪切迹。泪切迹与泪骨下端共同围成鼻泪管上口。若上颌骨骨折累及鼻腔及眶底时，
应仔细复位，以保证鼻泪管的通畅。 （2）颧突：粗短呈三角形，伸向外上与颧骨相接。颧突向下至第一磨牙部分所形成的骨嵴称为
的面颅骨还包括舌骨。
脑颅骨
额
骨
额骨：位于前额处，可分为额鳞、眶部和鼻部三部分：额鳞是构成前额基础的部分（图3-49）， 前面左右各有一隆起，称为额结节，额结节下方左右各有一弓状隆起，称为眉弓。眉弓下缘有眶 上缘。眶上缘外侧端移行于颧突；自颧突向后弯行的弓状线称为颞线；眶部是在眶和颅腔之间水
平伸出的薄骨板；鼻部位于左右眶部之间，呈马蹄铁形，与鼻骨、上颌骨、泪骨及筛骨连接，额 骨内有空腔叫额窦，开口于鼻腔。
蝶骨
蝶骨（sphenoid bone）：位于颅底中部,由蝶骨体、小翼、大翼和翼突四部分构成。
（一）蝶骨体 居蝶骨中部，体内有空腔称为蝶窦。体上面为蝶鞍，蝶鞍中部有凹陷的垂体窝。（二）
小翼：为成对的三角形骨板，构成颅前窝的后部，也是眶顶的一部分，其外侧端尖细；
内
侧端以上、下两根与蝶骨体前上部相连，两根间为视神经孔，有视神经和眼动脉通过