视神经脊髓炎病人的护理查房

视神经脊髓炎病人得护理查房
神经内科主讲人
护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。

视神经脊髓炎又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。

病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。

病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。

临床表现好发于青年,男女均可发病。

急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。

急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失
前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视
神经乳头炎或球后视神经眼。

亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。

２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病
得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。

此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L ｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及
蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。

2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。

3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。

诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有
一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。

核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。

单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解－复发得
病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神
经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过３个以上脊柱节段,通常为6～10个节段等特点有助鉴别。

治疗甲基强得松龙大剂量冲击疗法,继以强得松口服等对终止或缩短病程,有一定得效果。

另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。

通过介绍,我想大家应该对视神经脊髓炎这个疾病有所了解了。

下面请我为大家介绍一下病人病史、实验室及其她检查、诊断、治疗等。

(护士):
现病史:患者,51床,陈雪梅,女,52岁,患者及家属诉２年余前突发双够缓慢行走,生活自理,今年9月份因受凉上述症状再发,无视力减退,
在南华大学附属第一医院给予激素冲击治疗,护脑,改善微循环等治疗后症状缓解,但行走比此次发病前差,3天前因受凉后再发双下肢乏力,视力无明显减退,无畏寒,发热,咳嗽,咳痰,无吞咽困难及饮水呛咳,为求治疗,家人送人我院急诊科,急诊科经治疗后转入我科、查体:T36。

5°C,P72次/分,R２0次/分,BＰ10６/６1mmHｇ,神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无构音障碍,口角无歪斜,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢肌力0级,肌张力增高,双上肢肌力,肌张力正常,指鼻试验阴性,闭目难立征阴性,双巴氏征阳性。

既往史:有“颈椎病病史”椎动脉细窄病史。

实验室及其她检查:
头颅CT:未见明显异常
生化检验结果:总蛋白５6。

1ｇ/Ｌ降低,白球比2、５1g／L稍高。

诊断:1、视神经脊髓炎 2、颈椎间盘突出症 3、椎动脉细窄
治疗:抗血小板,护脑,改善微循环,调脂及对症支持治疗、
根据患者入院时得情况,制订了以下护理诊断及相应得护理措施:
1、躯体移动障碍:与下肢瘫痪有关
护理目标:病人躯体活动能力恢复到最佳状态。

护理措施:1。

准确评估病人患肢得活动能力,与病人共同制订护理计划;被动运动得幅度由小到大,由大关节到小关节,
按摩应以轻柔缓慢得手法进行。

②经常翻身:用双上肢
得力量带动双下肢,主动运动与被动运动相结合,还可
配合针灸、按摩、理疗等。

护理评价:患者肢体肌力虽然较入院时有所恢复,但仍要坚持功能锻炼,希望尽快恢复到最佳状态。

2. 有皮肤受损得危险:与长期卧床、肢体瘫痪、感知改变有关护理目标:病人感到清洁、舒适,不发生褥疮。

护理措施:1。

每２小时给病人翻身一次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖得动作,以免擦伤2。

注意合
理进食,加强营养,增强抵抗力;3。

每天按时巡视,床头
交接班、
护理评价:患者感到清洁、舒适,没有发生压疮、
3.焦虑:与健康状况得改变在心理上造成威胁感,知识缺乏,环
境改变有关
护理目标:患者焦虑感减轻、
护理措施:１、主动向病人介绍环境,消除由于医院环境造成得陌生与紧张感;2。

建立良好得护患关系,亲切而又耐心得
解释与尽可能解决患者实际需要。

３。

给予视神经脊
髓炎疾病得知识宣教,使之了解病情,从而消除紧张心
理,积极配合治疗与护理;4.与家属沟通,让其多关心
病人,给病人心理安慰,感觉很温馨。

护理评价:经过治疗,随着病情得逐渐好转,再加上对疾病得进一步了解,患者得焦虑感已经减轻。

4。

泌尿系感染得危险:与留置导尿有关
护理目标:没有发生泌尿系感染
护理措施:1、向病人讲解泌尿系感染得常见症状,如尿频、尿急、尿痛,尿液混浊等。

2、指导患者多饮水,每日
1500-2000ｍｌ、3、保持会阴清洁,每日进行会阴冲洗
2次,必要时进行膀胱冲洗。

４、按需或按时夹放尿管,
尿袋低于耻骨联合,防止逆行感染教会病人膀胱括约
肌训练方法、
护理评价:没有发生泌尿系感染
5。

便秘得可能:与长期卧床有关
护理目标:便秘情况有所改善
护理措施:1、每日在早餐后定时协助病人排便,并给病人合适得环境(如用屏风或布帘遮挡)。

2、餐后30分钟指导并协
助患者行腹部环状按摩,以促进肠蠕动,利于通便。

３、
病情允许时,告诉病人在排便时适当用力,以促进排便,
协助进行增强腹部肌肉力量得锻炼、4、饮食应少食多
餐,选用富含植物纤维得食物,如粗粮、蔬菜水果等,
多饮水,每天饮1５00-20００ｍl,避免食用刺激性食
物如辣椒、生姜等。

5、肛门排气。

6、开塞露塞肛、
７、轻压肛门部位促进排便,大便干结时戴手套用手指
抠出粪便。

8、使用缓泻剂,如口服大黄、碳酸氢钠以
软化大便而排出秘结成团得粪结石。

９、保持病人身
体清洁与舒适,大便后清洁肛门并洗手,及时更换污染
床单,开窗排异味等。

护理评价:便秘情况有所改善
６. 生活自理缺陷:与肢体瘫痪有关
护理目标:生活自理能力得到提高,患者能主动寻求别人帮助完成生活自理、
护理措施:１.协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助;2、将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随
时取用;3、将信号灯可以放在病人手边,听到铃声立即
予以答复; 4、协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪
指(趾)甲;5协助病人床上大小便,如果给病人床上擦
浴,要关好门窗,调节好室温,防止受凉,注意保护病人
得隐私;6进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动,
保持进食场所要清洁。

护理评价:病人自理能力得到提高,能主动寻求别人帮助。

健康教育:
１.下肢得康复训练仍就是主要内容,就是一个长期得过程,这需要有耐心,更要有信心,功能锻炼要循序渐进,持之以恒,并且做到劳逸结合。

２.平日应保持低盐、低脂、低糖饮食,忌烟酒及辛辣刺激性食物,要保持大便得通畅,避免用力排便。

3。

如果出院,严格按照出院后得医嘱用药,比如抗凝药,定期来院复查,随时调整治疗方案。

4、注意保暖,避免受凉,疲劳等。

5.如有不适及时就诊,防止病情进一步发展。

护士长:今天得护理查房到此结束,感谢大各位老师能抽出百忙时间来参加。

谢谢！。