病理科质量检查标准

病理科质量检查标准

一组织固定、标本取材质量标准

（一）组织固定：

1.组织标本常规固定液为10％中性福尔马林溶液（手术室及手术科室标本应使用同样的固定液）；固定液量应为被固定标本体积的5～10倍。

2. 脏器标本或大标本需切开，固定12～24小时。

（二）标本取材：

1.标本切检工作应由二人完成，一人切检，另一人记录。

2.巨检和取材必须由病理医师进行。

3.医师观察描述标本要详细、确切。对于脏器、肿瘤标本，应将脏器及肿瘤形态、体积（三径值，单位cm3）及肿物位置做准确描述并记录。记录人员应向医师报告病理申请单中临床情况、手术所见、标本部位、数量及临床医师特殊要求等，并如实清楚的记录取材医师的口头描述。

4.切检医生工作前应与记录人员认真核对标本、标记和申请单是否一致。对申请单内容和标本的患者姓名、标本内容、数量、病变特征等不符者，尽快与送检方联系，并报告科主任，查明原因，确保无误后，再巨检和取材。

5.内镜咬检、穿刺标本，全部取材（前列腺电切标本应争取全取）。细小标本用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。

6.多部位，多件标本要逐一取材。

7.常见脏器恶性肿瘤标本应按“规范”取材，即肿物（4～6块），交界处、正常处，切端/断端及区域引流所有淋巴结取材（数量应与解剖数量一致）。

8.取材结束，医师和记录人员签署姓名和日期。

9．取材后的标本要妥善保存，待报告发出后2周以上，临床无反馈意见时再行处理，有教学和科研意义的标本，酌情妥善保存，并可摄影存档。

10.巨检和取材过程中，严防标本污染和流失；也应严防污染工作人员和周围环境。（结核、肝炎等标本经必要的巨检和切开后，立即置于有足够固定液的专用容器内，充分固定后再取材）。

检查方法：测定标本固定液是否用10%中性福尔马林溶液，固定液量是否充足，脏器标本是否切开固定。随机抽查连续编号的30份以上申请单，查看标本切检记录。

二蜡块质量标准

1．组织块脱水透明好，无回缩。

2．蜡块与其中组织大小适度（组织块周围不缺蜡；空白蜡边1～2mm ）；切出组织面积不低于90%。

3．标签整齐牢固，编号字迹清楚。

4．蜡块数量与取材相符。

5．切后封蜡。

检查方法：随机抽查连续号50个蜡块以上与申请单核对

三 HE切片（包括冰冻切片）质量标准

1. 组织块位置适当1～3块/片，组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数与取

材数一致。小组织（内镜咬检等）连续切片6片以上，排列整齐。

2.切片薄（3～5μm），厚薄均匀。

3.切片无刀痕、裂隙、颤痕。

4.切片平坦，无皱褶、折叠；无切片时因刀不锋利而致的挤压和细胞舒展不良。

5.切片无污染物。

6.盖玻片大小适度（组织不外露）。封片无溢胶、无缺胶、无气泡。

7.切片清洁透明度好。

8.切片染色适度，细胞核与细胞质对比清晰，核染色质清晰。

9.切片无松散，裱贴位置适当。

10.切片整洁，标签端正粘贴牢固、编号清晰、字迹工整。

检查方法：随机抽查连续号切片50张以上与申请单核对，肉眼及显镜下检查各项内容。切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片：≤59分（不合格）。

四报告质量标准

1.姓名，性别，年龄，报告日期等项目齐全。

2.报告内容应写明送检材料种类或部位。

3.较大肿瘤或脏器标本应有大体描述及镜下病变要点描述。

4.病理医师应全面、细致地阅片，诊断真实准确，用词规范，肿瘤要分型、恶性肿瘤要分级并说明侵犯、转移情况；切端/上下断端，引流淋巴结转移情况。

5.报告书写精练、严谨、字迹清楚、规范，避免错别字。

6.冰冻切片，应由富有经验的主治医师以上的医生进行诊断，疑难病例要双签名。

7.对于疑难病例、涉及到切除器官、截肢的重要病例应共同阅片诊断，体现三级检诊并双签名，必要时可进行报告前科内、外会诊。

8.医师、进修医师、实习医师阅片，应由主治医师以上复诊并签名，才能发报告。

9.几位医师共同发的报告，要共同签名以示责任。

10.一般活检病例3～5个工作日、术中快速冰冻30分钟左右、一般会诊30分钟～1小时出报告。

11.Ⅰ类报告≥85％；Ⅱ类报告＜10％；Ⅲ类报告＜5％；Ⅳ类报告＜0.5％。

检查方法：随机抽查连续号100份以上申请单（及其报告），与切片核对。诊断报告的基本类型：Ⅰ类：部位、名称、性质明确或基本明确的诊断。Ⅱ类：不能完全肯定名称、性质的疾病，可冠以“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。Ⅲ类：检材、切片显示的病变不足以做出Ⅰ类或Ⅱ类诊断，只能进行病变形态描述。Ⅳ类：标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受压（变型）、被烧灼、干涸等，无法做出诊断。

五资料管理标准

1. 常规活检、术中冰冻、细胞学和尸检组织蜡块、切片、文字及电子资料必须由病理科妥善保管。存放在档案资料室，并建立归档、借还等管理制度。

1.以上资料，门诊者保存期限为15年。住院者保存期限为30年。

2.各种文字资料应定期装订成册，上架永久保存。

3.未查见癌细胞的涂片，于诊断报告发出后保存2周；活检标本自签发病理学报

告之日起保存2周以上；普通尸检标本自签发病理学报告之日起保存3月以上；涉及争议的尸检标本，按有关各方签署的协议办理。

4.病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续；蜡块原则上一律不许外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。

检查方法：现场察看。