心悸PPT

证候特征
主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈， 主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 可以一日数次、或数日一次发作。 心中悸动， 可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动， 或快或慢，或快慢不一， 或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或 持续性特征。 持续性特征。） 兼症：胸闷气短、神疲(be tired;feel weary)乏 兼症：胸闷气短、神疲 乏 力(inertia)、头晕、喘促、甚至不能平卧，或出现 、头晕、喘促、甚至不能平卧， 晕厥(Syncope)。 晕厥 。 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、 促、涩脉等。 涩脉等。
病因病机
1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳 亏损→心失所养→心悸 劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一 般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者 剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变。 可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、 妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。
历史渊源 《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、 怔忡的区别与联系有详尽的描述。曰：“怔 忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而 作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有 欲厥之状，有时而作者是也。”
历史渊源
《医林改错·心慌》重视瘀 血内阻导致心悸怔忡，记载 了用血府逐瘀汤每多获效。
与现代医学的关系 西医学中各种原因引起的心律失常， 西医学中各种原因引起的心律失常， 如心动过速、心动过缓、过早搏动、 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结 综合征、预激综合征以及心功能不全， 综合征、预激综合征以及心功能不全，一 部分神经官能症等， 部分神经官能症等，如具有心悸临床表现 均可参照本病证辨证论治， 的，均可参照本病证辨证论治，同时结合 辨病处理。 辨病处理。
脉象简述
一息五至，节律规整为平脉。 一息五至，节律规整为平脉。 脉率——数脉类：按“递增 至”为序有“数、疾、 数脉类： 递增1至 为序有“ 脉率 数脉类 浮合” 缓脉类 缓脉类： 递减1至 极、脱、浮合”脉/缓脉类：按“递减 至”为序有 奇精” “缓、迟、损、败、奇精”脉。 脉律——促：速而时止，止无定数（阳盛则促）/结： 脉律 促 速而时止，止无定数（阳盛则促） 结 缓而时止，止无定数（阴盛则结） 代 缓而时止， 缓而时止，止无定数（阴盛则结）/代：缓而时止，止 有定数（代则气衰）。另外还有乍疏乍数， ）。另外还有乍疏乍数 有定数（代则气衰）。另外还有乍疏乍数，忽强忽弱 之脉象变化。 之脉象变化。 脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒； 脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒；细弱 而为气血俱虚；结为虚甚或痰瘀阻滞；代为脏气衰微； 而为气血俱虚；结为虚甚或痰瘀阻滞；代为脏气衰微； 细而迟，往来难，或脉来中止，参伍不调） 涩（细而迟，往来难，或脉来中止，参伍不调）为夹 散脉病重危急；脉数而滑为痰火内盛。 瘀；散脉病重危急；脉数而滑为痰火内盛。
历史渊源
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认 识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐， 复感外邪等；最早记载脉律不齐是本病的表现；最 早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。 《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归， 虑无所定，故气乱矣”。 《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内 舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏 乍
心
悸
palpitation
目的要求
了解心悸的一般概念和特征 了解心悸病因， 了解心悸病因，掌握心悸病机 掌握心悸诊断要点及鉴别诊断 熟悉心悸辩证要点 掌握各证型辩证论治 熟悉心悸轻重危急证候的辨别及治疗
一、概述
定义
心悸包括惊悸和怔忡，是指由于气血阴阳亏虚， 心悸包括惊悸和怔忡，是指由于气血阴阳亏虚， 惊悸 心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致， 心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人 自觉心中悸动、惊惕不安、 自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病 常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促， 证。常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促，脉象或迟 或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发， 或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发 时止，不发时如常人，其证较轻者， 惊悸； 时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无 外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕， 外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即 病来虽渐，但全身情况较差， 发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重 怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。 者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病 变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受 损者。
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴； 或温疫、疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸 邪毒内扰心神→心神不宁→心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒 性心脏病等。 可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血 管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致 发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有 关。来自病因病机☆ 二、病因病机☆
心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、 心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳 衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。 衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂病 源流犀烛·怔忡源流 怔忡源流》 怔忡、 源流犀烛 怔忡源流》说：“怔忡、心血不足病也 ……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇 心血消亡， 心血消亡 神气失守，则心中空虚， 不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚， 不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚， 或由阴血内耗，或由水饮停于心下， 或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心 ……，或事故烦冗，用心太劳 ，或事故烦冗，用心太劳……或因气郁不宣而 或因气郁不宣而 致心动……，以上皆怔忡所致之由也。” 致心动 ，以上皆怔忡所致之由也。
体虚劳倦 七情所伤 感受外邪 饮食不当 药物影响
气血阴阳亏乏， 气血阴阳亏乏，脏腑功能失调 心虚胆怯， 心虚胆怯，忤犯心神 痹证日久，复感外邪 痹证日久， 醇酒厚味， 醇酒厚味，化火生痰 抗心律失常药
心神失养 心神动摇 痹阻心脉 痰火扰心 心律失常
心 悸
发病：可急，可缓。各种年龄阶层、性别、 发病：可急，可缓。各种年龄阶层、性别、季节等与 发病无特殊相关性。 发病无特殊相关性。 病位： 病位：心。心为君主之官，因此发病与脾、肾、肺、 心为君主之官，因此发病与脾、 肝等四脏功能失调均有关。 肝等四脏功能失调均有关。 基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养/邪扰心神，心神 邪扰心神， 基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养 邪扰心神 不宁。 不宁。 病性：分虚实。虚为气血阴阳亏损，心神失养； 病性：分虚实。虚为气血阴阳亏损，心神失养；实者 为痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉等（气滞、血瘀、痰浊、 为痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉等（气滞、血瘀、痰浊、 水饮）致气血运行不畅引起。虚实之间相互影响， 水饮）致气血运行不畅引起。虚实之间相互影响，相互夹 杂出现，所以为本虚标实之虚实夹杂证。 杂出现，所以为本虚标实之虚实夹杂证。
病因病机
4、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心 神→心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进， ， 而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因 之一。 药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥。 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补 液过快、过多。
历史渊源
《金匮要略》和《伤寒论》首次提出心悸的病 名，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸” 等；认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受 邪等；脉象表现为结、代、促脉等；提出了基本治 则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 结脉：缓而时止，止无定数； 代脉：缓而时止，止有定数； 促脉：速而时止，止无定数。
病因病机
2、七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇， 不能自主→心悸 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心 →心神不宁→心悸 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→ 阴虚下火，火逆于上→动撼心神→心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神 经官能症、更年期综合征 。
病因病机
历史渊源 《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出 了怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足 也”。 《济生方·怔忡论治》指出，怔忡发病的原 因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔 忡”； 另外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停 蓄， 湮塞中脘”，亦能令人怔忡。
历史渊源 《丹溪心法》提出了“责之虚与痰”的理 论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。 《丹溪心法·惊悸怔忡门》指出：“怔忡者 血虚，怔忡无时，血少者多。有思虑便动， 属虚。时作时止者，痰因火动”。
病变趋势与病机转化： 病变趋势与病机转化： 初起以心气虚为常见， 由气影响血， 初起以心气虚为常见 ， 由气影响血 ， 出现心气 不足， 心血不足， 心脾两虚， 心虚胆怯， 气阴 不足 ， 心血不足 ， 心脾两虚 ， 心虚胆怯 ， 两虚等证。 两虚等证。 后期阳气也虚， 出现心阳不振， 脾肾阳虚之证， 后期阳气也虚 ， 出现心阳不振 ， 脾肾阳虚之证 ， 因阳虚水停为饮，水饮凌心。 因阳虚水停为饮，水饮凌心。 由于火盛或痰热，可以耗伤阴液， 由于火盛或痰热，可以耗伤阴液，也有素体阴血 亏虚者，此多为肝肾阴虚，心肾不交等。 亏虚者，此多为肝肾阴虚，心肾不交等。 病情进展，可以阴损及阳，或阳损及阴， 病情进展，可以阴损及阳，或阳损及阴，出现阴 阳俱损之候。 阳俱损之候。 阴寒盘踞，可以心阳暴脱，出现厥脱危候。 阴寒盘踞，可以心阳暴脱，出现厥脱危候。